המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma

מתוך ויקירפואה
קפיצה אל: ניווט, חיפוש
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר דר' שמואל בננסון
שם הפרק המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma
עורך מדעי פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול אנטיביוטי מניעתי

  • סקירה בספרות מעלה מיעוט נתונים בנושא זה. קיימים נתונים בעיקר בטראומה לבטן ולבית החזה ובשברי גפיים.
  • מכיוון שהרקמה כבר פגועה, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.
  • בכל מקרה טראומה יש לתת בנוסף לטיפול האנטיביוטי גם מנת דחף של IM tetanus toxoid (אלא אם כן ידוע שהנפגע חוסן ב- 5 השנים האחרונות).
    בנוסף, במקרה של פיגוע המוני/התאבדות ישנה המלצה גורפת של משרד הבריאות למתן חיסון פעיל נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B‏ (hepatitis B).

תוכן עניינים

חבלה חודרת לבטן

הטיפול האנטיביוטי המומלץ[1]
  1. מנה אחת של: IV Augmentin 1 gm ‏[2]‏ + IV Gentamicin 5 mg/kg‏[3] ‏.
  2. משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח:
    1. בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ.
    2. בהיעדר נזק למעי: אין התוויה למנה נוספת.

שבר בגפיים

הטיפול האנטיביוטי המומלץ
  1. שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV Cefazolin 1 gm,‏[2]‏ שעה לפני הניתוח.
  2. שבר פתוח: תלוי במידת הנזק לרקמה הרכה[4]
    1. בנוכחות כיסוי מספק של רקמה רכה וללא נזק לעורקים, IV Cefazolin 1 gm × 3,‏ [2]‏ 24 שעות.
    2. בהיעדר כיסוי מספק של רקמה רכה או בנוכחות נזק לעורקים, IV Cefazolin 1 gm × 3‏[2]‏ + ‏ IV Gentamicin 5 mg/kg ‏[3]‏, ולהתייעץ לגבי משך הטיפול.

שבר בעצמות הפנים

  1. שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של:IV Cefazolin 1 gm‏[2], שעה לפני הניתוח.
  2. שבר פתוח: שבר במנדיבולה או שבר מורכב בכל עצם:
    1. בנוכחות חיבור לעור - IV Cefazolin 1 gm × 3 ‏[2]‏ , 24 שעות.
    2. בנוכחות חיבור לחלל הפה - IV Ampicillin 1 gm×4 ‏[2]‏, 24 שעות.

קנה, ושט

IV Augmentin 1 gm × 3‏[2]‏, 24 שעות , ולהתייעץ.

חבלה לבית החזה

  1. בקונטוזיה ריאתית אין התוויה למתן אנטיביוטיקה.
  2. כאשר קיים צורך להחדיר נקז בשלhemo/pneumothorax , מתן IV Cefazolin 1 gm × 3‏[2]‏, 24 שעות.
  3. בנוכחות טראומה חודרת, מתן IV Cefazolin 1 gm × 3 ‏[2]‏, 24 שעות ולהתייעץ.

פגיעת עיניים חודרת

  1. Intravitreal Vancomycin 1 mg + Amikacin 0.4 mg (יש למהול כל מנה בתוך ml‏0.1). בנוסף,
  2. IV Vancomycin 1gm, ולהתייעץ.
  3. המשך טיפול טופיקלי לאחר הניתוח (למשל Ciprofloxacin).

פגיעה בקרנית

טיפול טופיקלי רחב טווח למשך 3 ימים (למשל Ciprofloxacin).

חבלה חודרת לדרכי השתן

  1. שופכנים, כיס שתן ושופכה: 3 * IV Cefazolin 1 gm,‏[2]‏ + IV Gentamicin 5 mg/kg‏[3]‏ 24 שעות.
  2. כליה: IV 4Cefazolin 1 gm × 3, 24 שעות.
  3. בחבלה קהה לכליה אין התוויה למתן אנטיביוטיקה.

נזק לרקמה רכה

  1. בנזק קל לרקמה, אין צורך במתן אנטיביוטיקה.
  2. בנזק נרחב לרקמה, IV Cefazolin 1 gm × 3‏[2]‏, ולהתייעץ.

חבלה חודרת למוח

IV Ceftriaxone 2 gm × 1 + IV Flagyl 500 mg × 3, ולהתייעץ.

כוויות

אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי.

הערות שוליים

  1. בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV Clindamycin 600 mg כתחליף למנת Augmentin / Cefazolin
  3. 3.0 3.1 3.2 כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV Ciprofloxacin 200 mg ×2 במקום Gentamicin.
  4. סיווג חומרת השבר על פי Gustilo et al: J Trauma 24:742, 1984.
    Major References:
    1. Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th edition, Chapter 316.
    2. Inf Dis Clin N Am 1992;6:627-642.
    3. J Trauma 2000;48:508-518.
    4. J Trauma 2000;48:753-757.
    5. J Trauma 2001;51:S34-S40.

ראו גם