זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment

מתוך ויקירפואה
קפיצה אל: ניווט, חיפוש
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה
Cover antibiotics2.jpg
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק זיהומים פטרייתיים - טיפול - Fungal infections - treatment
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםפטרת

הטיפול בזיהומים פטרייתיים[1] , [2]
המחלה הטיפולים האפשריים: סדר עדיפות יורד הערות
זיהום פטרייתי סיסטמי (בעיקר קנדידיאזיס) ראו ערך מורחב[3]
  1. הטיפול הנבחר: Amphotericin B IV
  2. אם מדובר בזיהום עם Candida albicans, ו\או נקבעה רגישות במעבדה: Fluconazole IV/PO (Trican)
  3. במקרים נבחרים על פי ייעוץ ואישור מיוחד:

Itraconazole IV/PO‏[4] (Sporanox)

( Caspofungin IV‏[4] / Anidulafungin IV‏[4]

Voriconazole IV/PO‏[4]‏(Vfend)

Liposomal ampho B IV)‏[4]
(3 formulations)

Empirical or if fungus resistant to fluconazole
מנינגיטיס קריפטוקוקלית Fluconazole IV/PO Amphotericin B IV + Flucocytosine
פטרת הפה, הלוע והוושט Amphotericin B PO (Fungilin)
Clotrimazole (Oralten) PO
Nystatin PO

Fluconazole PO
Itraconazole PO3
Amphotericin B IV (low dose)

פטריות עור (כאשר טיפול מקומי לא מספיק) Griseofulvin PO‏[4]‏ (Grifulin)

Fluconazole PO

Itraconazole PO‏[4]

Ketoconazole PO‏[4]

Terbinafine (Lamisil) PO‏[4]

אספרגילוזיס חודרני Itraconazole or

Voriconazole or

Amphotericin B or

Ampho B liposomal or

Voriconazole / Echinocandin

תוכן עניינים

הטיפול האנטיביוטי המומלץ

טיפול דרך הווריד

הדרך הנבחרת ברובם של המקרים היא מתן טיפול דרך הווריד לאור חומרת הזיהומים ובהתחשבות בכך שמטרת הטיפול היא הבראת החולה ו"הצלת" הקטטרים.

  • בחולה שבא מהקהילה: IV cefazolin 1-2 gm x 3 + IV gentamicin במנה חד-פעמית ביום, במינון שיותאם לתפקוד הכלייתי. אם יבודד מחולל, יותאם הטיפול האנטיביוטי לפי רגישותו לאנטיביוטיקה. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג נדחה יוחלף הצפזולין ב- IV cloxacillin 2 gm x 4. במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג מיידי יינתן vancomycin במקום צפזולין. במקרה של אי ספיקה כלייתית יוחלף ה- gentamicin ב- ceftazidime (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין).
  • בחולה המאושפז > 72 שעות: IV vancomycin + IV amikacin. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי יוחלף amikacin ב- ceftazidime או piperacillin-tazobactam (עם התאמת המינון לפי פינוי קריאטינין).

טיפול פומי

במקרה של דלקת שטחית קלה (cellulitis) באיזור ה- Exit site בחולה שאינו נויטרופני ניתן באופן יוצא מן הכלל טיפול באופן פומי. במקרים קלים אלה יילקחו תרביות כנ"ל ויוחל ב- cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, ובמקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים ב- ciprofloxacin 500 mg x 2.

הערות שוליים

  1. פירוט תכונות התרופות והמינונים: ראה בטבלה הרלוונטית על תרופות אנטי-פטרייתיות.
  2. נא להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות, בוודאי אם שוקלים לתת טיפול חלופי.
  3. Postscript-viewer-shaded.png

    ערך מורחבתכשירים אנטי פטרייתיים לזיהומים פטרייתיים סיסטמיים - Antifungal agents for the treatment of systemic fungal infections

  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 התרופות הללו דורשות אישור מיוחד ממומחה זיהומיות בשל ההתוייה והמחיר. רובן לא נמצאות בבית המרקחת של בית החולים באופן שוטף.

ביבליוגרפיה

  • Mermel LA, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2009: 49:1-45.

ראו גם