עקרונות הטיפול האנטיביוטי המניעתי לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Antibiotic prophylaxis before surgical procedures

מתוך ויקירפואה
קפיצה אל: ניווט, חיפוש
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק עקרונות הטיפול האנטיביוטי המניעתי לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Antibiotic prophylaxis before surgical procedures
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול אנטיביוטי מניעתי

תוכן עניינים

עיתוי

המנה הראשונה (ולעיתים היחידה) של הפרופילקסיס חייבת להינתן כשעה לפני תחילת הניתוח. כמדיניות כוללת אנו נותנים פרופילקסיס בעת האינדוקציה של ההרדמה בחדר הניתוח. נמצא שיעילות הפרופילקסיס יורדת אם האנטיביוטיקה ניתנת מייד עם תחילת הניתוח.

משך הפרופילקסיס

רוב העבודות הראו שמנה חד-פעמית לפני הניתוח ו/או המשך אנטיביוטיקה עד 24 שעות מתחילת הניתוח מקנות את מירב היעילות. המשך מעבר ל- 24 שעות אינו מביא כל תועלת נוספת במניעת זיהום בפצע הניתוח, אך חושף את החולה לכל הסיבוכים של אנטיביוטיקה (כולל זיהום עם חיידקים עמידים, שלשול, זיהום פטרייתי, וכו').

במקרה ונמצא מוקד זיהומי פעיל בעת הניתוח (למשל מורסה ליד תוספתן מודלק עם פרפורציה) יש להמשיך באנטיביוטיקה כטיפול.

בניתוח שנמשך למעלה מ- 4 שעות יש להוסיף מנה אחת במהלך הניתוח, חלקי ב t1/2 של האנטיביוטיקה הפרפלקטית.

סוג הפרופילקסיס

סוג האנטיביוטיקה הניתנת תלויה בפלורה הצפויה באיזור הניתוח, אשר תלויה בסוג הניתוח:

  1. ניתוח נקי (clean surgery). הכוונה לניתוח שעובר דרך עור תקין ומחוטא. עור עשוי להיות מיושב ע"י Streptococcus pyogenes או Staphylococcus aureus. בניתוחים אלה הפרופילקסיס המומלץ הוא IV Cefazolin 1gm x 3, החל מלפני הניתוח למשך 24 שעות לכל היותר, או לחילופין מנה אחת של IV Cefonicid 1 gm לפני הניתוח. מודגש שלא בכל הניתוחים הנקיים מביא מתן פרופילקסיס תועלת*.
  2. ניתוח נקי-נגוע (clean-contaminated). הכוונה לניתוח שעובר בריריות של דרכי הנשימה או דרכי השתן/מין. בריריות יש תמיד התיישבות של חיידקים. הפרופילקסיס יהיה כמו בניתוחים נקיים, אך הסיכוי לזיהום בפצע גבוה יותר.
  3. ניתוח נגוע (contaminated). הכוונה לניתוח מעיים. יש שמבדילים בין ניתוח contaminated לניתוח dirty: הכוונה במקרה הראשון לניתוח מעיים אלקטיבי, ז"א לאחר הכנת המעיים, בעוד שבמקרה השני מדובר בניתוח דחוף. ההבדל הוא בכמות החיידקים הצפויים בשדה הניתוח. הפרופילקסיס מבוסס על "טריאדה" של Ampicillin (נגד אנטרוקוקים), Gentamicin (נגד מתגים גרם-שליליים) ו- Flagyl (נגד אנאארובים).

* פירוט של פרופילקסיס לניתוחים ופרוצדורות נפוצים יופיע בעמודים הבאים. במקרים מיוחדים רצוי להתייעץ.

ראו: נהלים למניעת זיהומים בחדרי ניתוח. שירותי האישפוז, משרד הבריאות, יולי 2001.

הערות שוליים


ראו גם