https://www.wikirefua.org.il/w/api.php?action=feedcontributions&feedformat=atom&user=%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C+%D7%99%D7%A4%D7%94 2026-06-22T05:22:22Z תרומות המשתמש MediaWiki 1.35.2 https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=214595 2022-08-15T04:01:34Z

<p>אראל יפה: לינק לאתר</p> <hr /> <div>{{DISPLAYTITLE:ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe MD}}<br /> <br /> ד&quot;ר אראל יפה רופא בכיר מומחה בלימפומה ו CLL במערך ההמטולוגי במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב).<br /> <br /> חזר לאחרונה לאחר 6 שנים בהם היה רופא בכיר בשירות הלימפומה במרכז הסרטן Memorial Sloan Kettering בניו-יורק הנחשב לאחד ממרכזי הלימפומה המובילים בעולם. <br /> <br /> בארה&quot;ב ניהל מספר רב של מחקרים קליניים בתרופות חדשות ואימונותרפיה. כמו כן, עוסק במחקר על מאפיינים גנטים של לימפומה לצורך ניהול מותאם אישית של הטיפול בחולה. <br /> <br /> ד&quot;ר יפה מנהל שני פורומים גדולים של חולי לימפומה בארה&quot;ב וחבר במספר קבוצות רופאים המתמחות בטיפול בלימפומות נדירות. <br /> <br /> [https://www.facebook.com/groups/lymphomamdanswer קבוצת פייסבוק לחולי לימפומה ו CLL (דורשת הרשמה)]<br /> <br /> [https://www.reddit.com/r/Lymphoma_MD_Answers/ פורום Reddit באנגלית לשאלות מקצועיות בנושא לימפומה ו CLL]<br /> <br /> ==== '''רשימת ערכים בויקירפואה''' ====<br /> [[לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment]]<br /> <br /> [[טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma]]<br /> <br /> [[לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients]]<br /> <br /> {{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא=ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטואונקולגיה - לימפומה ו CLL<br /> |תחומי עניין=Follicular Lymphoma;<br /> <br /> Diffuse large B cell Lymphoma;<br /> <br /> Hodgkin's Lymphoma;<br /> <br /> Marginal Zone Lymphoma;<br /> <br /> Mantle Cell Lymphoma;<br /> <br /> Waldenstrom Macroglobulinemia;<br /> <br /> Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL);<br /> <br /> T Cell Lymphoma;<br /> <br /> Burkitt's Lymphoma;<br /> <br /> Primary CNS (brain) lymphoma;<br /> <br /> EBV associated lymphoma;<br /> <br /> Lymphoma of the elderly;<br /> <br /> Immunotherapy;<br /> <br /> CAR-T;<br /> <br /> Clinical trials;<br /> <br /> Genomics and molecular biology of lymphoma<br /> |ניסיון מקצועי=2022-היום רופא בכיר שירות הלימפומות במרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב)<br /> <br /> 6018-2022 רופא בכיר בשירות הלימפומה במרכז הרפואי Memorial Sloan Kettering NY USA<br /> <br /> 2016-2018 תת-התמחות מתקדמת בניהול לימומה ו CLL במרכז הרפואי Memorial Sloan Kettering NY USA<br /> <br /> 2013-2016 תת-התמחות בהמטולוגיה במרכז הרפואי רבין <br /> <br /> 2011-2013 פוסט-דוקטורט מחקרי בביואינפורמטיקה באוניברסיטת טקסס היוסטון ומרכז הסרטן MD Anderson ארה&quot;ב<br /> <br /> 2007-2011 התמחות ברפואה פנימית במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=- טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma<br /> <br /> - לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment<br /> <br /> - לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients<br /> |אתר=https://www.medreviews.co.il/provider/dr-joffe-erel<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]<br /> __לחיפוש__</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=213489 2022-06-09T09:52:43Z

<p>אראל יפה: לא בוצע שינוי</p> <hr /> <div>{{DISPLAYTITLE:ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe MD}}<br /> <br /> ד&quot;ר אראל יפה רופא בכיר מומחה בלימפומה ו CLL במערך ההמטולוגי במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב).<br /> <br /> חזר לאחרונה לאחר 6 שנים בהם היה רופא בכיר בשירות הלימפומה במרכז הסרטן Memorial Sloan Kettering בניו-יורק הנחשב לאחד ממרכזי הלימפומה המובילים בעולם. <br /> <br /> בארה&quot;ב ניהל מספר רב של מחקרים קליניים בתרופות חדשות ואימונותרפיה. כמו כן, עוסק במחקר על מאפיינים גנטים של לימפומה לצורך ניהול מותאם אישית של הטיפול בחולה. <br /> <br /> ד&quot;ר יפה מנהל שני פורומים גדולים של חולי לימפומה בארה&quot;ב וחבר במספר קבוצות רופאים המתמחות בטיפול בלימפומות נדירות. <br /> <br /> [https://www.facebook.com/groups/lymphomamdanswer קבוצת פייסבוק לחולי לימפומה ו CLL (דורשת הרשמה)]<br /> <br /> [https://www.reddit.com/r/Lymphoma_MD_Answers/ פורום Reddit באנגלית לשאלות מקצועיות בנושא לימפומה ו CLL]<br /> <br /> ==== '''רשימת ערכים בויקירפואה''' ====<br /> [[לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment]]<br /> <br /> [[טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma]]<br /> <br /> [[לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients]]<br /> <br /> {{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא=ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטואונקולגיה - לימפומה ו CLL<br /> |תחומי עניין=Follicular Lymphoma;<br /> <br /> Diffuse large B cell Lymphoma;<br /> <br /> Hodgkin's Lymphoma;<br /> <br /> Marginal Zone Lymphoma;<br /> <br /> Mantle Cell Lymphoma;<br /> <br /> Waldenstrom Macroglobulinemia;<br /> <br /> Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL);<br /> <br /> T Cell Lymphoma;<br /> <br /> Burkitt's Lymphoma;<br /> <br /> Primary CNS (brain) lymphoma;<br /> <br /> EBV associated lymphoma;<br /> <br /> Lymphoma of the elderly;<br /> <br /> Immunotherapy;<br /> <br /> CAR-T;<br /> <br /> Clinical trials;<br /> <br /> Genomics and molecular biology of lymphoma<br /> |ניסיון מקצועי=2022-היום רופא בכיר שירות הלימפומות במרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב)<br /> <br /> 6018-2022 רופא בכיר בשירות הלימפומה במרכז הרפואי Memorial Sloan Kettering NY USA<br /> <br /> 2016-2018 תת-התמחות מתקדמת בניהול לימומה ו CLL במרכז הרפואי Memorial Sloan Kettering NY USA<br /> <br /> 2013-2016 תת-התמחות בהמטולוגיה במרכז הרפואי רבין <br /> <br /> 2011-2013 פוסט-דוקטורט מחקרי בביואינפורמטיקה באוניברסיטת טקסס היוסטון ומרכז הסרטן MD Anderson ארה&quot;ב<br /> <br /> 2007-2011 התמחות ברפואה פנימית במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=- טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma<br /> <br /> - לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment<br /> <br /> - לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients<br /> |אתר=https://www.mskcc.org/cancer-care/doctors/erel-joffe<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]<br /> __לחיפוש__</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=213488 2022-06-09T09:48:02Z

<p>אראל יפה: עדכון נסיון מקצועי</p> <hr /> <div>ד&quot;ר אראל יפה רופא בכיר מומחה בלימפומה ו CLL במערך ההמטולוגי במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב).<br /> <br /> חזר לאחרונה לאחר 6 שנים בהם היה רופא בכיר בשירות הלימפומה במרכז הסרטן Memorial Sloan Kettering בניו-יורק הנחשב לאחד ממרכזי הלימפומה המובילים בעולם. <br /> <br /> בארה&quot;ב ניהל מספר רב של מחקרים קליניים בתרופות חדשות ואימונותרפיה. כמו כן, עוסק במחקר על מאפיינים גנטים של לימפומה לצורך ניהול מותאם אישית של הטיפול בחולה. <br /> <br /> ד&quot;ר יפה מנהל שני פורומים גדולים של חולי לימפומה בארה&quot;ב וחבר במספר קבוצות רופאים המתמחות בטיפול בלימפומות נדירות. <br /> <br /> [https://www.facebook.com/groups/lymphomamdanswer קבוצת פייסבוק לחולי לימפומה ו CLL (דורשת הרשמה)]<br /> <br /> [https://www.reddit.com/r/Lymphoma_MD_Answers/ פורום Reddit באנגלית לשאלות מקצועיות בנושא לימפומה ו CLL]<br /> <br /> ==== '''רשימת ערכים בויקירפואה''' ====<br /> [[לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment]]<br /> <br /> [[טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma]]<br /> <br /> [[לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients]]<br /> <br /> {{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא=ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטואונקולגיה - לימפומה ו CLL<br /> |תחומי עניין=Follicular Lymphoma;<br /> <br /> Diffuse large B cell Lymphoma;<br /> <br /> Hodgkin's Lymphoma;<br /> <br /> Marginal Zone Lymphoma;<br /> <br /> Mantle Cell Lymphoma;<br /> <br /> Waldenstrom Macroglobulinemia;<br /> <br /> Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL);<br /> <br /> T Cell Lymphoma;<br /> <br /> Burkitt's Lymphoma;<br /> <br /> Primary CNS (brain) lymphoma;<br /> <br /> EBV associated lymphoma;<br /> <br /> Lymphoma of the elderly;<br /> <br /> Immunotherapy;<br /> <br /> CAR-T;<br /> <br /> Clinical trials;<br /> <br /> Genomics and molecular biology of lymphoma<br /> |ניסיון מקצועי=2022-היום רופא בכיר שירות הלימפומות במרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב)<br /> <br /> 6018-2022 רופא בכיר בשירות הלימפומה במרכז הרפואי Memorial Sloan Kettering NY USA<br /> <br /> 2016-2018 תת-התמחות מתקדמת בניהול לימומה ו CLL במרכז הרפואי Memorial Sloan Kettering NY USA<br /> <br /> 2013-2016 תת-התמחות בהמטולוגיה במרכז הרפואי רבין <br /> <br /> 2011-2013 פוסט-דוקטורט מחקרי בביואינפורמטיקה באוניברסיטת טקסס היוסטון ומרכז הסרטן MD Anderson ארה&quot;ב<br /> <br /> 2007-2011 התמחות ברפואה פנימית במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=- טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma<br /> <br /> - לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment<br /> <br /> - לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients<br /> |אתר=https://www.mskcc.org/cancer-care/doctors/erel-joffe<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=213487 2022-06-09T09:34:10Z

<p>אראל יפה: רשימת ערכים</p> <hr /> <div>ד&quot;ר אראל יפה רופא בכיר מומחה בלימפומה ו CLL במערך ההמטולוגי במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב).<br /> <br /> חזר לאחרונה לאחר 6 שנים בהם היה רופא בכיר בשירות הלימפומה במרכז הסרטן Memorial Sloan Kettering בניו-יורק הנחשב לאחד ממרכזי הלימפומה המובילים בעולם. <br /> <br /> בארה&quot;ב ניהל מספר רב של מחקרים קליניים בתרופות חדשות ואימונותרפיה. כמו כן, עוסק במחקר על מאפיינים גנטים של לימפומה לצורך ניהול מותאם אישית של הטיפול בחולה. <br /> <br /> ד&quot;ר יפה מנהל שני פורומים גדולים של חולי לימפומה בארה&quot;ב וחבר במספר קבוצות רופאים המתמחות בטיפול בלימפומות נדירות. <br /> <br /> [https://www.facebook.com/groups/lymphomamdanswer קבוצת פייסבוק לחולי לימפומה ו CLL (דורשת הרשמה)]<br /> <br /> [https://www.reddit.com/r/Lymphoma_MD_Answers/ פורום Reddit באנגלית לשאלות מקצועיות בנושא לימפומה ו CLL]<br /> <br /> ==== '''רשימת ערכים בויקירפואה''' ====<br /> [[לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment]]<br /> <br /> [[טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma]]<br /> <br /> [[לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients]]<br /> <br /> {{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא=ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטולוגיה אחר<br /> |תחומי עניין=לימפומות פוליקולארית, DLBCL, PMBCL, מנטל, הודג׳קינס, MZL, מח, אשכים, וולדנשטרום טיפול מותאם אישית בלימפומה, אימונתרפיה, טיפול ב CAR-T<br /> |ניסיון מקצועי=לימפומה וממאירויות המטולוגיות<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=- טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma<br /> <br /> - לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment<br /> <br /> - לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients<br /> |אתר=https://www.mskcc.org/cancer-care/doctors/erel-joffe<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=213486 2022-06-09T06:36:32Z

<p>אראל יפה: הוספת קישור לערכים בויקירפואה</p> <hr /> <div>[[לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment]]<br /> <br /> [[טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma]]<br /> <br /> [[לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients]]<br /> <br /> {{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא=ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטולוגיה אחר<br /> |תחומי עניין=לימפומות פוליקולארית, DLBCL, PMBCL, מנטל, הודג׳קינס, MZL, מח, אשכים, וולדנשטרום טיפול מותאם אישית בלימפומה, אימונתרפיה, טיפול ב CAR-T<br /> |ניסיון מקצועי=לימפומה וממאירויות המטולוגיות<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=- טיפול קו ראשון בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים - Diffuse Large B cell lymphoma<br /> <br /> - לימפומה פוליקולארית - טיפול קו ראשון - Follicular lymphoma - first-line treatment<br /> <br /> - לימפומה על שם הודג'קין - טיפול בבני הגיל השלישי - Hodgkin’s lymphoma - treatment of older patients<br /> |אתר=https://www.mskcc.org/cancer-care/doctors/erel-joffe<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_%D7%A7%D7%95_%D7%A8%D7%90%D7%A9%D7%95%D7%9F_%D7%91%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%A9%D7%98%D7%AA_%D7%A9%D7%9C_%D7%AA%D7%90%D7%99_B_%D7%92%D7%93%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D_-_Diffuse_large_B_cell_lymphoma_-_first_line_therapy&diff=213421 2022-06-02T12:22:23Z

<p>אראל יפה: הוספת תמונה</p> <hr /> <div>[[קובץ:RCHOP vs daEPOCH JCO 2019.png|טקסט=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939090/|ממוזער|מחקר CALGB שהשווה RCHOP ל daEPOCHR. מדגים כיצד מרבית מקרי ההשנות של DLBCL שייכים לחולים שלא השיגו תגובה מלאה בסוף הטיפול או שמחלתם נשנתה בחודשים הראשונים מתום הטיפול. J Clin Oncol . 2019 Jul 20;37(21):1790-1799.]]<br /> [[קובץ:מחקר שהשווה GCHOP vs RCHOP.png|ממוזער|מחקר המדגים כיצד מרבית מקרי ההשנות מתרחשים במטופלים שלא השיגו תגובה מלאה לטיפול או שמחלתם נשנתה חודשים ספורים מתום הטיפול J Hematol Oncol . 2020 Jun 6;13(1):71.]]<br /> [[קובץ:Trials treatment X vs RCHOP.png|טקסט=https://twitter.com/MattCheungMD/status/886312271164702721|ממוזער|משלבים כימותרפים שנבדקו במחקר מול RCHOP - אף משלב לא הצליח להדגים עדיפות משמעותית באמת (תודה ד&quot;ר צונג ב Twitter)]]<br /> DLBCL היא מחלה הניתנת לריפוי ברוב החולים, והנתונים באתרי אינטרנט עשויים להיות קשים לפירוש מכיוון שיש שונות רבה בגיל החולים, מחלות הרקע והמצב התפקודי בעת האבחנה, עומס המחלה ותת-הסוג ה-DLBCL.<br /> <br /> טיפול קו ראשון במחלה הוא במשלב כימותרפי הנקרא RCHOP (ריטוקסימאב, דוקסורוביצין, ציקלופוספמיד, וינקריסטין ופרדניזון) הניתן בעירוי פעם ב 3 שבועות למשך 6 מחזורים. זהו טיפול יעיל ביותר.<br /> <br /> - ב ~70-75% מהחולים המחלה רגישה מאוד לכימותרפיה (RCHOP) והמטופלים יכולים לצפות לריפוי מלא מקו טיפול זה.<br /> <br /> - כ 15-20% סובלים ממחלה שאינה מגיבה לכימותרפיה. בדרך כלל תהיה להם תגובה מוגבלת ל-RCHOP ועשויים אפילו להתקדם בזמן הטיפול. לא סביר שמטופלים אלו יגיבו לטיפולים בכימותרפיות אחרות (כלומר כימותרפיה במינון גבוה של קו שני - תגובה ב 20-30% מהמטופלים לכל היותר). לפיכך לצורך הטיפול במקרים אלה ישנם מספר משלבי טיפול חדשים המבוססים על אימונותרפיה (BR-polatuzumab, lenalidomide-tafasitamab, loncastuximab tesirine, נוגדנים דו-ספציפיים וכמובן תאי CAR-T וחומרים רבים בניסויים קליניים).<br /> <br /> - ל 5-10% הנותרים יש מחלה הרגישה לכימותרפיה, אך ייתכן ש- RCHOP פשוט לא מספיק. לרוב, לאלה תהיה תגובה טובה מאוד אך לא מלאה ל-RCHOP או יחוו הישנות מספר חודשים/שנים לאחר תגובה מלאה ראשונית. כאן משלבים המשתמשים בכימותרפיות שונות במינונים אחרים עשויים להועיל.<br /> <br /> <br /> <br /> בעולם אידאלי היינו יכולים לזהות לאיזו מהקבוצות שייך המטופל כבר בעת האבחנה ולהתאים את הטיפול ( RCOHP לרגישים, אימונותרפיה ללימפומות העמידות ומשלבים כימותרפים אחרים לקבוצת הביניים). אבל, למרבה הצער, אין דרך לזהות לאיזו קבוצה חולה שייך בעת האבחנהולפיכך ה RCHOP אינו רק טיפול אלא משמש כבדיקה אבחנתית. בהתאם, תפקידו של ההמטואונקולוג לנסות ולזהות את החולים עם מחלה עמידה לכימותרפיה בהקדם האפשרי כדי למנוע רעילות מיותרת מכימותרפיה חסרת תועלת ולרצף כראוי את הגורמים הבאים.<br /> <br /> <br /> <br /> הגישה שלי ל DLBCL בשלב מתקדם (שלב 3 או 4) היא לתת שני מחזורי RCHOP ולבצע PET כדי להעריך את התגובה מוקדם<br /> <br /> - אם תגובה טובה מאוד - נשלים 6 מחזורי RCHOP והמטופל סיים<br /> <br /> - אם תגובה טובה אך לא שלמה - אתן עוד 2 מחזורים ואחזור על ההדמיה. בהיעדר שיפור נוסף בתגובה אני מפנה לביופסיה כדי לשקול החלפת הטיפול.<br /> <br /> אם אין תגובה או המחלה התקדמה - אני מחליף טיפול במטרה להגיע ל-CAR-T<br /> [[קובץ:PETRA prediction based on PET.jpg|ממוזער|עד כמה PET חיובי באמצע טיפול ב RCHOP בעל כושר חיזוי לחוסר תגובה או השנות עתידית. PET חיובי מאוד (DV5) לאחר שני מחזורי טיפול עדיין כמחצית מהחולים יגיעו לריפוי. אם ה PET עודנו חיובי מאוד (DV5) לאחר 4 מחזורי טיפול רק 30% מהחולים יגיעו לריפוי עם המשך RCHOP ואפשר להתחיל לשקול טיפול חלופי. Blood Volume 134, Supplement 1, 13 November 2019]]<br /> <br /> <br /> חשוב: ב PET/CT בתום הטיפול עשויה להיות קליטה שארית שאינה באמת בשל מחלה פעילה (כלומר 'חיובי שגוי' יש ספיגה ב-PET ללא מחלה). לכן חשוב שלא לקפוץ למסקנות המבוססות על ה-PET בלבד ולאשש חשד למחלה עמידה בביופסיה. <br /> <br /> בכל מטופל שלא מגיע לתגובה מלאה ל-RCHOP אני ממליץ בחום להתייעץ עם מרכז המתמחה בטיפול בלימפומה.</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5:PETRA_prediction_based_on_PET.jpg&diff=213420 2022-06-02T12:17:59Z

<p>אראל יפה: </p> <hr /> <div>ASH presentation</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5:Trials_treatment_X_vs_RCHOP.png&diff=213419 2022-06-02T11:49:28Z

<p>אראל יפה: </p> <hr /> <div>סקירת מחקרים מול RCHOP</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_%D7%A7%D7%95_%D7%A8%D7%90%D7%A9%D7%95%D7%9F_%D7%91%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%A9%D7%98%D7%AA_%D7%A9%D7%9C_%D7%AA%D7%90%D7%99_B_%D7%92%D7%93%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D_-_Diffuse_large_B_cell_lymphoma_-_first_line_therapy&diff=213418 2022-06-02T11:48:31Z

<p>אראל יפה: הוספת תמונה</p> <hr /> <div>[[קובץ:RCHOP vs daEPOCH JCO 2019.png|טקסט=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939090/|ממוזער|מחקר CALGB שהשווה RCHOP ל daEPOCHR. מדגים כיצד מרבית מקרי ההשנות של DLBCL שייכים לחולים שלא השיגו תגובה מלאה בסוף הטיפול או שמחלתם נשנתה בחודשים הראשונים מתום הטיפול. J Clin Oncol . 2019 Jul 20;37(21):1790-1799.]]<br /> [[קובץ:מחקר שהשווה GCHOP vs RCHOP.png|ממוזער|מחקר המדגים כיצד מרבית מקרי ההשנות מתרחשים במטופלים שלא השיגו תגובה מלאה לטיפול או שמחלתם נשנתה חודשים ספורים מתום הטיפול J Hematol Oncol . 2020 Jun 6;13(1):71.]]<br /> DLBCL היא מחלה הניתנת לריפוי ברוב החולים, והנתונים באתרי אינטרנט עשויים להיות קשים לפירוש מכיוון שיש שונות רבה בגיל החולים, מחלות הרקע והמצב התפקודי בעת האבחנה, עומס המחלה ותת-הסוג ה-DLBCL.<br /> <br /> טיפול קו ראשון במחלה הוא במשלב כימותרפי הנקרא RCHOP (ריטוקסימאב, דוקסורוביצין, ציקלופוספמיד, וינקריסטין ופרדניזון)<br /> <br /> - ב ~70-75% מהחולים המחלה רגישה מאוד לכימותרפיה (RCHOP) והמטופלים יכולים לצפות לריפוי מלא מקו טיפול זה.<br /> <br /> - כ 15-20% סובלים ממחלה שאינה מגיבה לכימותרפיה. בדרך כלל תהיה להם תגובה מוגבלת ל-RCHOP ועשויים אפילו להתקדם בזמן הטיפול. לא סביר שמטופלים אלו יגיבו לטיפולים בכימותרפיות אחרות (כלומר כימותרפיה במינון גבוה של קו שני - תגובה ב 20-30% מהמטופלים לכל היותר). לפיכך לצורך הטיפול במקרים אלה ישנם מספר משלבי טיפול חדשים המבוססים על אימונותרפיה (BR-polatuzumab, lenalidomide-tafasitamab, loncastuximab tesirine, נוגדנים דו-ספציפיים וכמובן תאי CAR-T וחומרים רבים בניסויים קליניים).<br /> <br /> - ל 5-10% הנותרים יש מחלה הרגישה לכימותרפיה, אך ייתכן ש- RCHOP פשוט לא מספיק. לרוב, לאלה תהיה תגובה טובה מאוד אך לא מלאה ל-RCHOP או יחוו הישנות מספר חודשים/שנים לאחר תגובה מלאה ראשונית. כאן משלבים המשתמשים בכימותרפיות שונות במינונים אחרים עשויים להועיל.<br /> <br /> <br /> בעולם אידאלי היינו יכולים לזהות לאיזו מהקבוצות שייך המטופל כבר בעת האבחנה ולהתאים את הטיפול ( RCOHP לרגישים, אימונותרפיה ללימפומות העמידות ומשלבים כימותרפים אחרים לקבוצת הביניים). אבל, למרבה הצער, אין דרך לזהות לאיזו קבוצה חולה שייך בעת האבחנהולפיכך ה RCHOP אינו רק טיפול אלא משמש כבדיקה אבחנתית. בהתאם, תפקידו של ההמטואונקולוג לנסות ולזהות את החולים עם מחלה עמידה לכימותרפיה בהקדם האפשרי כדי למנוע רעילות מיותרת מכימותרפיה חסרת תועלת ולרצף כראוי את הגורמים הבאים.<br /> <br /> <br /> הגישה שלי ל DLBCL בשלב מתקדם (שלב 3 או 4) היא לתת שני מחזורי RCHOP ולבצע PET כדי להעריך את התגובה מוקדם<br /> <br /> - אם תגובה טובה מאוד - נשלים 6 מחזורי RCHOP והמטופל סיים<br /> <br /> - אם תגובה טובה אך לא שלמה - אתן עוד 2 מחזורים ואחזור על ההדמיה. בהיעדר שיפור נוסף בתגובה אני מפנה לביופסיה כדי לשקול החלפת הטיפול.<br /> <br /> אם אין תגובה או המחלה התקדמה - אני מחליף טיפול במטרה להגיע ל-CAR-T<br /> <br /> <br /> חשוב: ב PET/CT בתום הטיפול עשויה להיות קליטה שארית שאינה באמת בשל מחלה פעילה (כלומר 'חיובי שגוי' יש ספיגה ב-PET ללא מחלה). לכן חשוב שלא לקפוץ למסקנות המבוססות על ה-PET בלבד ולאשש חשד למחלה עמידה בביופסיה. <br /> <br /> בכל מטופל שלא מגיע לתגובה מלאה ל-RCHOP אני ממליץ בחום להתייעץ עם מרכז המתמחה בטיפול בלימפומה.</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5:%D7%9E%D7%97%D7%A7%D7%A8_%D7%A9%D7%94%D7%A9%D7%95%D7%95%D7%94_GCHOP_vs_RCHOP.png&diff=213417 2022-06-02T11:46:54Z

<p>אראל יפה: </p> <hr /> <div>מחקר גדול המדגים כיצד מרבית מקרי ההשנות נראים אצל חולים שלא השיגו תגובה מלאה בתום הטיפול או שמחלתם נשנתה בחודשים הראשונים מתום הטיפול.<br /> J Hematol Oncol. 2020 Jun 6;13(1):71.</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_%D7%A7%D7%95_%D7%A8%D7%90%D7%A9%D7%95%D7%9F_%D7%91%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%A9%D7%98%D7%AA_%D7%A9%D7%9C_%D7%AA%D7%90%D7%99_B_%D7%92%D7%93%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D_-_Diffuse_large_B_cell_lymphoma_-_first_line_therapy&diff=213416 2022-06-02T11:43:48Z

<p>אראל יפה: הוספת תמונה</p> <hr /> <div>[[קובץ:RCHOP vs daEPOCH JCO 2019.png|טקסט=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939090/|ממוזער|מחקר CALGB שהשווה RCHOP ל daEPOCHR. מדגים כיצד מרבית מקרי ההשנות של DLBCL שייכים לחולים שלא השיגו תגובה מלאה בסוף הטיפול או שמחלתם נשנתה בחודשים הראשונים מתום הטיפול. J Clin Oncol . 2019 Jul 20;37(21):1790-1799.]]<br /> DLBCL היא מחלה הניתנת לריפוי ברוב החולים, והנתונים באתרי אינטרנט עשויים להיות קשים לפירוש מכיוון שיש שונות רבה בגיל החולים, מחלות הרקע והמצב התפקודי בעת האבחנה, עומס המחלה ותת-הסוג ה-DLBCL.<br /> <br /> טיפול קו ראשון במחלה הוא במשלב כימותרפי הנקרא RCHOP (ריטוקסימאב, דוקסורוביצין, ציקלופוספמיד, וינקריסטין ופרדניזון)<br /> <br /> - ב ~70-75% מהחולים המחלה רגישה מאוד לכימותרפיה (RCHOP) והמטופלים יכולים לצפות לריפוי מלא מקו טיפול זה.<br /> <br /> - כ 15-20% סובלים ממחלה שאינה מגיבה לכימותרפיה. בדרך כלל תהיה להם תגובה מוגבלת ל-RCHOP ועשויים אפילו להתקדם בזמן הטיפול. לא סביר שמטופלים אלו יגיבו לטיפולים בכימותרפיות אחרות (כלומר כימותרפיה במינון גבוה של קו שני - תגובה ב 20-30% מהמטופלים לכל היותר). לפיכך לצורך הטיפול במקרים אלה ישנם מספר משלבי טיפול חדשים המבוססים על אימונותרפיה (BR-polatuzumab, lenalidomide-tafasitamab, loncastuximab tesirine, נוגדנים דו-ספציפיים וכמובן תאי CAR-T וחומרים רבים בניסויים קליניים).<br /> <br /> - ל 5-10% הנותרים יש מחלה הרגישה לכימותרפיה, אך ייתכן ש- RCHOP פשוט לא מספיק. לרוב, לאלה תהיה תגובה טובה מאוד אך לא מלאה ל-RCHOP או יחוו הישנות מספר חודשים/שנים לאחר תגובה מלאה ראשונית. כאן משלבים המשתמשים בכימותרפיות שונות במינונים אחרים עשויים להועיל.<br /> <br /> <br /> בעולם אידאלי היינו יכולים לזהות לאיזו מהקבוצות שייך המטופל כבר בעת האבחנה ולהתאים את הטיפול ( RCOHP לרגישים, אימונותרפיה ללימפומות העמידות ומשלבים כימותרפים אחרים לקבוצת הביניים). אבל, למרבה הצער, אין דרך לזהות לאיזו קבוצה חולה שייך בעת האבחנהולפיכך ה RCHOP אינו רק טיפול אלא משמש כבדיקה אבחנתית. בהתאם, תפקידו של ההמטואונקולוג לנסות ולזהות את החולים עם מחלה עמידה לכימותרפיה בהקדם האפשרי כדי למנוע רעילות מיותרת מכימותרפיה חסרת תועלת ולרצף כראוי את הגורמים הבאים.<br /> <br /> <br /> הגישה שלי ל DLBCL בשלב מתקדם (שלב 3 או 4) היא לתת שני מחזורי RCHOP ולבצע PET כדי להעריך את התגובה מוקדם<br /> <br /> - אם תגובה טובה מאוד - נשלים 6 מחזורי RCHOP והמטופל סיים<br /> <br /> - אם תגובה טובה אך לא שלמה - אתן עוד 2 מחזורים ואחזור על ההדמיה. בהיעדר שיפור נוסף בתגובה אני מפנה לביופסיה כדי לשקול החלפת הטיפול.<br /> <br /> אם אין תגובה או המחלה התקדמה - אני מחליף טיפול במטרה להגיע ל-CAR-T<br /> <br /> <br /> חשוב: ב PET/CT בתום הטיפול עשויה להיות קליטה שארית שאינה באמת בשל מחלה פעילה (כלומר 'חיובי שגוי' יש ספיגה ב-PET ללא מחלה). לכן חשוב שלא לקפוץ למסקנות המבוססות על ה-PET בלבד ולאשש חשד למחלה עמידה בביופסיה. <br /> <br /> בכל מטופל שלא מגיע לתגובה מלאה ל-RCHOP אני ממליץ בחום להתייעץ עם מרכז המתמחה בטיפול בלימפומה.</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5:RCHOP_vs_daEPOCH_JCO_2019.png&diff=213415 2022-06-02T11:38:14Z

<p>אראל יפה: </p> <hr /> <div>מחקר גדול שהשווה RCHOP ל daEPOCH-R מראה איךרוב המקרים הם תגובה לא מלאה לטיפול או השנות בחודשים הראשונים מתחילת הטיפול (זמן 0).</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_%D7%A7%D7%95_%D7%A8%D7%90%D7%A9%D7%95%D7%9F_%D7%91%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%A9%D7%98%D7%AA_%D7%A9%D7%9C_%D7%AA%D7%90%D7%99_B_%D7%92%D7%93%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D_-_Diffuse_large_B_cell_lymphoma_-_first_line_therapy&diff=213414 2022-06-02T10:58:01Z

<p>אראל יפה: ערך חדש</p> <hr /> <div>DLBCL היא מחלה הניתנת לריפוי ברוב החולים, והנתונים באתרי אינטרנט עשויים להיות קשים לפירוש מכיוון שיש שונות רבה בגיל החולים, מחלות הרקע והמצב התפקודי בעת האבחנה, עומס המחלה ותת-הסוג ה-DLBCL.<br /> <br /> טיפול קו ראשון במחלה הוא במשלב כימותרפי הנקרא RCHOP (ריטוקסימאב, דוקסורוביצין, ציקלופוספמיד, וינקריסטין ופרדניזון)<br /> <br /> - ב ~70-75% מהחולים המחלה רגישה מאוד לכימותרפיה (RCHOP) והמטופלים יכולים לצפות לריפוי מלא מקו טיפול זה.<br /> <br /> - כ 15-20% סובלים ממחלה שאינה מגיבה לכימותרפיה. בדרך כלל תהיה להם תגובה מוגבלת ל-RCHOP ועשויים אפילו להתקדם בזמן הטיפול. לא סביר שמטופלים אלו יגיבו לטיפולים בכימותרפיות אחרות (כלומר כימותרפיה במינון גבוה של קו שני - תגובה ב 20-30% מהמטופלים לכל היותר). לפיכך לצורך הטיפול במקרים אלה ישנם מספר משלבי טיפול חדשים המבוססים על אימונותרפיה (BR-polatuzumab, lenalidomide-tafasitamab, loncastuximab tesirine, נוגדנים דו-ספציפיים וכמובן תאי CAR-T וחומרים רבים בניסויים קליניים).<br /> <br /> - ל 5-10% הנותרים יש מחלה הרגישה לכימותרפיה, אך ייתכן ש- RCHOP פשוט לא מספיק. לרוב, לאלה תהיה תגובה טובה מאוד אך לא מלאה ל-RCHOP או יחוו הישנות מספר חודשים/שנים לאחר תגובה מלאה ראשונית. כאן משלבים המשתמשים בכימותרפיות שונות במינונים אחרים עשויים להועיל.<br /> <br /> <br /> בעולם אידאלי היינו יכולים לזהות לאיזו מהקבוצות שייך המטופל כבר בעת האבחנה ולהתאים את הטיפול ( RCOHP לרגישים, אימונותרפיה ללימפומות העמידות ומשלבים כימותרפים אחרים לקבוצת הביניים). אבל, למרבה הצער, אין דרך לזהות לאיזו קבוצה חולה שייך בעת האבחנהולפיכך ה RCHOP אינו רק טיפול אלא משמש כבדיקה אבחנתית. בהתאם, תפקידו של ההמטואונקולוג לנסות ולזהות את החולים עם מחלה עמידה לכימותרפיה בהקדם האפשרי כדי למנוע רעילות מיותרת מכימותרפיה חסרת תועלת ולרצף כראוי את הגורמים הבאים.<br /> <br /> <br /> הגישה שלי ל DLBCL בשלב מתקדם (שלב 3 או 4) היא לתת שני מחזורי RCHOP ולבצע PET כדי להעריך את התגובה מוקדם<br /> <br /> - אם תגובה טובה מאוד - נשלים 6 מחזורי RCHOP והמטופל סיים<br /> <br /> - אם תגובה טובה אך לא שלמה - אתן עוד 2 מחזורים ואחזור על ההדמיה. בהיעדר שיפור נוסף בתגובה אני מפנה לביופסיה כדי לשקול החלפת הטיפול.<br /> <br /> אם אין תגובה או המחלה התקדמה - אני מחליף טיפול במטרה להגיע ל-CAR-T<br /> <br /> <br /> חשוב: ב PET/CT בתום הטיפול עשויה להיות קליטה שארית שאינה באמת בשל מחלה פעילה (כלומר 'חיובי שגוי' יש ספיגה ב-PET ללא מחלה). לכן חשוב שלא לקפוץ למסקנות המבוססות על ה-PET בלבד ולאשש חשד למחלה עמידה בביופסיה. <br /> <br /> בכל מטופל שלא מגיע לתגובה מלאה ל-RCHOP אני ממליץ בחום להתייעץ עם מרכז המתמחה בטיפול בלימפומה.</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%A2%D7%9C_%D7%A9%D7%9D_%D7%94%D7%95%D7%93%D7%92%27%D7%A7%D7%99%D7%9F_-_%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_%D7%91%D7%91%D7%A0%D7%99_%D7%94%D7%92%D7%99%D7%9C_%D7%94%D7%A9%D7%9C%D7%99%D7%A9%D7%99_-_Hodgkin%E2%80%99s_lymphoma_-_treatment_of_older_patients&diff=213104 2022-05-21T18:30:45Z

<p>אראל יפה: תמונה</p> <hr /> <div>הטיפול הסטנדרטי בלימפומה ע&quot;ש הודג'קין במשלב ABVD או Brentuximab AVD כרוך בחולים מבוגרים ותשושים ברעילות מוגברת ובעקבותיה יעילות פחותה. <br /> <br /> במטופלים אלה (גיל 65&lt;) ובמטופלים המגיעים במצב גופני רעוע (או מדרדרים גופנית באופן חד במהלך הטיפול) יש לנו ניסיון מצוין בשימוש מדורג ב Brentuximab vedotin ברצף עם AVD. הפרוטוקול הוא BVx2 -&gt; AVD x6 - BV x4 (וכנראה אפשר אף לקצרו במעט)<br /> <br /> את המאמר המתאר את הפרוטוקול נתן למצוא ב [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30179569] <br /> [[קובץ:Jco.2018.79.0139f1.jpg|ממוזער|תיאור הפרוטוקול]]<br /> <br /> <br /> במחקר ובנסיון המצטבר תוצאות הטיפול ההדרגתי נראות עדיפות על ניסיון העבר עם ABVD ו-AVD בלבד ועם תופעות לוואי מינימליות (AVD ו ABVD ידועים היו ככרוכים בתופעות לוואי משמעותיות בחולים מבוגרים במחקרים קודים). היסטורית, 40-50% מהחולים המבוגרים מתו או חוו התקדמות של המחלה בשנתיים הראשונות מהטיפול. בפרוטוקול זה שיעור ההתקדמות או המוות היה 15% עם מינימום תופעות לוואי.<br /> <br /> הדבר היפה בפרוטוקול זה הוא שהוא מתחיל ב-BV בלבד שיש לו תופעות לוואי מינימליות בזמן שהמטופל הכי פגיע (כלומר עם עומס מחלה גבוה). ל-80% מהחולים יש ירידה משמעותית בנטל המחלה מה-BV בלבד, כך שעד שהם מתחילים ב-AVD מצבם הכללי השתפר בהרבה (בלמעלה מ-1/3 המחלה תעלם לחלוטין מה-BV בלבד).<br /> <br /> המחקר לא היה גדול במיוחד אז אנחנו צריכים שהנתונים יצטברו בסביבה האמיתית כדי באמת לקרוא לזה מעולה, אבל אני יכול להגיד מניסיון אישי שהמטופלים שלי הצליחו עם משלב זה בצורה יוצאת דופן.<br /> [[קובץ:תרשימי השרדות .png|ממוזער|טקסט=|כמעט כל מקרי התקדמות מחלה/מוות (קו צהוב) היו במספר חולים מועט בחולים שהגיעו עם מצב תפקודי ירוד ופגיעה ב IADL (צורך בעזרה משמעותית כדי להכין אוכל, לצאת לקניות, להשתמש בטלפון, להתלבש, להתרחץ, לאכול, להשתמש בשירותים, או ריתוך למיטה). בשאר החולים תוצאות מצויינות.]]<br /> לאור השינויים המהירים המתרחשים בתחום הטיפול בלימומה כדאי תמיד להתעניין בזמינות של מחקרים קליניים שעשויים להציע משלבים טיפוליים חדשניים . לדוגמה בעת כתיבת ערך זה מתקיימים מספר מחקרים קליניים באוכלוסייה המבוגרת המשלבים ניבולומאב או פמברוליזומאב עם AVD (במדורג או יחדיו) עם תוצאות ראשוניות מרשימות. <br /> <br /> ערך זה נכתב לצורך הרחבת הדעת בלבד ואינו תחליף ליעוץ רפואי פרטני</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%A2%D7%9C_%D7%A9%D7%9D_%D7%94%D7%95%D7%93%D7%92%27%D7%A7%D7%99%D7%9F_-_%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_%D7%91%D7%91%D7%A0%D7%99_%D7%94%D7%92%D7%99%D7%9C_%D7%94%D7%A9%D7%9C%D7%99%D7%A9%D7%99_-_Hodgkin%E2%80%99s_lymphoma_-_treatment_of_older_patients&diff=213103 2022-05-21T18:28:28Z

<p>אראל יפה: הוספת תמונה</p> <hr /> <div>הטיפול הסטנדרטי בלימפומה ע&quot;ש הודג'קין במשלב ABVD או Brentuximab AVD כרוך בחולים מבוגרים ותשושים ברעילות מוגברת ובעקבותיה יעילות פחותה. <br /> <br /> במטופלים אלה (גיל 65&lt;) ובמטופלים המגיעים במצב גופני רעוע (או מדרדרים גופנית באופן חד במהלך הטיפול) יש לנו ניסיון מצוין בשימוש מדורג ב Brentuximab vedotin ברצף עם AVD. הפרוטוקול הוא BVx2 -&gt; AVD x6 - BV x4 (וכנראה אפשר אף לקצרו במעט)<br /> <br /> את המאמר המתאר את הפרוטוקול נתן למצוא ב [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30179569] <br /> [[קובץ:Jco.2018.79.0139f1.jpg|ממוזער|תיאור הפרוטוקול]]<br /> <br /> <br /> במחקר ובנסיון המצטבר תוצאות הטיפול ההדרגתי נראות עדיפות על ניסיון העבר עם ABVD ו-AVD בלבד ועם תופעות לוואי מינימליות (AVD ו ABVD ידועים היו ככרוכים בתופעות לוואי משמעותיות בחולים מבוגרים במחקרים קודים). היסטורית, 40-50% מהחולים המבוגרים מתו או חוו התקדמות של המחלה בשנתיים הראשונות מהטיפול. בפרוטוקול זה שיעור ההתקדמות או המוות היה 15% עם מינימום תופעות לוואי.<br /> <br /> הדבר היפה בפרוטוקול זה הוא שהוא מתחיל ב-BV בלבד שיש לו תופעות לוואי מינימליות בזמן שהמטופל הכי פגיע (כלומר עם עומס מחלה גבוה). ל-80% מהחולים יש ירידה משמעותית בנטל המחלה מה-BV בלבד, כך שעד שהם מתחילים ב-AVD מצבם הכללי השתפר בהרבה (בלמעלה מ-1/3 המחלה תעלם לחלוטין מה-BV בלבד).<br /> <br /> המחקר לא היה גדול במיוחד אז אנחנו צריכים שהנתונים יצטברו בסביבה האמיתית כדי באמת לקרוא לזה מעולה, אבל אני יכול להגיד מניסיון אישי שהמטופלים שלי הצליחו עם משלב זה בצורה יוצאת דופן.<br /> [[קובץ:תרשימי השרדות .png|ממוזער]]<br /> לאור השינויים המהירים המתרחשים בתחום הטיפול בלימומה כדאי תמיד להתעניין בזמינות של מחקרים קליניים שעשויים להציע משלבים טיפוליים חדשניים . לדוגמה בעת כתיבת ערך זה מתקיימים מספר מחקרים קליניים באוכלוסייה המבוגרת המשלבים ניבולומאב או פמברוליזומאב עם AVD (במדורג או יחדיו) עם תוצאות ראשוניות מרשימות. <br /> <br /> ערך זה נכתב לצורך הרחבת הדעת בלבד ואינו תחליף ליעוץ רפואי פרטני</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5:%D7%AA%D7%A8%D7%A9%D7%99%D7%9E%D7%99_%D7%94%D7%A9%D7%A8%D7%93%D7%95%D7%AA_.png&diff=213102 2022-05-21T18:27:30Z

<p>אראל יפה: </p> <hr /> <div>כמעט כל מקרי התקדמות מחלה/מוות (קו צהוב) היו במספר חולים מועט בחולים שהגיעו עם מצב תפקודי ירוד ופגיעה ב IADL (צורך בעזרה משמעותית כדי להכין אוכל, לצאת לקניות, להשתמש בטלפון, להתלבש, להתרחץ, לאכול, להשתמש בשירותים, או ריתוך למיטה). בשאר החולים תוצאות מצויינות.</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%A2%D7%9C_%D7%A9%D7%9D_%D7%94%D7%95%D7%93%D7%92%27%D7%A7%D7%99%D7%9F_-_%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_%D7%91%D7%91%D7%A0%D7%99_%D7%94%D7%92%D7%99%D7%9C_%D7%94%D7%A9%D7%9C%D7%99%D7%A9%D7%99_-_Hodgkin%E2%80%99s_lymphoma_-_treatment_of_older_patients&diff=213101 2022-05-21T17:31:50Z

<p>אראל יפה: טיפול הודג'קינס בחולים מבוגרים</p> <hr /> <div>הטיפול הסטנדרטי בלימפומה ע&quot;ש הודג'קין במשלב ABVD או Brentuximab AVD כרוך בחולים מבוגרים ותשושים ברעילות מוגברת ובעקבותיה יעילות פחותה. <br /> <br /> במטופלים אלה (גיל 65&lt;) ובמטופלים המגיעים במצב גופני רעוע (או מדרדרים גופנית באופן חד במהלך הטיפול) יש לנו ניסיון מצוין בשימוש מדורג ב Brentuximab vedotin ברצף עם AVD. הפרוטוקול הוא BVx2 -&gt; AVD x6 - BV x4 (וכנראה אפשר אף לקצרו במעט)<br /> <br /> את המאמר המתאר את הפרוטוקול נתן למצוא ב [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30179569] <br /> [[קובץ:Jco.2018.79.0139f1.jpg|ממוזער|תיאור הפרוטוקול]]<br /> <br /> <br /> במחקר ובנסיון המצטבר תוצאות הטיפול ההדרגתי נראות עדיפות על ניסיון העבר עם ABVD ו-AVD בלבד ועם תופעות לוואי מינימליות (AVD ו ABVD ידועים היו ככרוכים בתופעות לוואי משמעותיות בחולים מבוגרים במחקרים קודים). היסטורית, 40-50% מהחולים המבוגרים מתו או חוו התקדמות של המחלה בשנתיים הראשונות מהטיפול. בפרוטוקול זה שיעור ההתקדמות או המוות היה 15% עם מינימום תופעות לוואי.<br /> <br /> הדבר היפה בפרוטוקול זה הוא שהוא מתחיל ב-BV בלבד שיש לו תופעות לוואי מינימליות בזמן שהמטופל הכי פגיע (כלומר עם עומס מחלה גבוה). ל-80% מהחולים יש ירידה משמעותית בנטל המחלה מה-BV בלבד, כך שעד שהם מתחילים ב-AVD מצבם הכללי השתפר בהרבה (בלמעלה מ-1/3 המחלה תעלם לחלוטין מה-BV בלבד).<br /> <br /> המחקר לא היה גדול במיוחד אז אנחנו צריכים שהנתונים יצטברו בסביבה האמיתית כדי באמת לקרוא לזה מעולה, אבל אני יכול להגיד מניסיון אישי שהמטופלים שלי הצליחו עם משלב זה בצורה יוצאת דופן.<br /> <br /> לאור השינויים המהירים המתרחשים בתחום הטיפול בלימומה כדאי תמיד להתעניין בזמינות של מחקרים קליניים שעשויים להציע משלבים טיפוליים חדשניים . לדוגמה בעת כתיבת ערך זה מתקיימים מספר מחקרים קליניים באוכלוסייה המבוגרת המשלבים ניבולומאב או פמברוליזומאב עם AVD (במדורג או יחדיו) עם תוצאות ראשוניות מרשימות. <br /> <br /> ערך זה נכתב לצורך הרחבת הדעת בלבד ואינו תחליף ליעוץ רפואי פרטני</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%A7%D7%95%D7%91%D7%A5:Jco.2018.79.0139f1.jpg&diff=213100 2022-05-21T17:26:30Z

<p>אראל יפה: </p> <hr /> <div>Evans et. al. J Clin Oncol. 2018 Oct 20;36(30):3015-3022</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=213025 2022-05-18T16:14:35Z

<p>אראל יפה: עדכון פרטים אישיים</p> <hr /> <div>{{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא=ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטולוגיה אחר<br /> |תחומי עניין=לימפומות פוליקולארית, DLBCL, PMBCL, מנטל, הודג׳קינס, MZL, מח, אשכים, וולדנשטרום טיפול מותאם אישית בלימפומה, אימונתרפיה, טיפול ב CAR-T<br /> |ניסיון מקצועי=לימפומה וממאירויות המטולוגיות<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=<br /> |אתר=https://www.mskcc.org/cancer-care/doctors/erel-joffe<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=213024 2022-05-18T16:13:13Z

<p>אראל יפה: עדכון פרטים אישיים</p> <hr /> <div>{{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא=ד&quot;ר אראל יפה Erel Joffe<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטולוגיה אחר<br /> |תחומי עניין=לימפומות פוליקולארית, DLBCL, PMBCL, מנטל, הודג׳קינס, MZL, מח, אשכים, וולדנשטרום טיפול מותאם אישית בלימפומה, אימונתרפיה, טיפול ב CAR-T<br /> |ניסיון מקצועי=לימפומה וממאירויות המטולוגיות<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=<br /> |אתר=https://www.facebook.com/groups/lymphomamdanswer<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%A7%D7%95%D7%9C%D7%90%D7%A8%D7%99%D7%AA_-_Follicular_lymphoma&diff=213023 2022-05-18T15:42:42Z

<p>אראל יפה: </p> <hr /> <div>טיפול קו ראשון בלימפומה פוליקולרית (באופן כללי מאוד והגישה שלי - הפרקטיקה משתנה בין רופאים)<br /> <br /> באופן כללי מאוד (לא אמור להיות סקירה מקיפה), לימפומה פוליקולרית (FL) היא הלימפומה האינדולנטית (&quot;בצמיחה איטית&quot;) הנפוצה ביותר. לימפומות אינדולנטיות כגון FL אינם צפויות לפגוע משמעותית באורך החיים במרבית המטופלים ומגיבות היטב לטיפול כשזה נדרש. אבל, הן לא ניתנות לריפוי (עשויות לחזור גם לאחר שנים), כך שטיפול מוקדם בהיעדר אינדיקציה ברורה אינו מביא לשיפור בהישרדות הכללית או באיכות החיים. מקרה חריג הוא FL מקומי (שלב I), שאם נכרתה במלואה או טופלה בקרינה יכולה בחלק גדול מהחולים שלא לחזור לעולם (קרי לריפוי).<br /> <br /> אם אנו מבינים שבמרבית המטופלים הלימפומה לא צפויה ל&quot;קצר&quot; את משך החיים משמעותית ושטיפול מוקדם לא משפר משך חיים או סיבוכים מתי מטפלים ?<br /> <br /> באופן עקרוני ההתוויה לטיפול היא שלמטופל יש תסמינים המפריעים לה/לו בחיי היומיום (שכן אם המחלה לא מורגשת ולא צפויה לפגוע במשך החיים למה לטפל ?). <br /> <br /> ניתן להשתמש במספר קריטריונים קליניים, לרבות קריטריוני GELF, כדי לקבוע מתי להתחיל טיפול. אלו כוללים נוכחות תסמינים הקשורים ל-FL והמפריעים לתפקוד או לאיכות החיים (עייפות קשה, גלי חום והזעות לילה, ירידה בלתי נשלטת במשקל, זיהומים חוזרים), פגיעה בתפקוד אברים אחרים (כג ירידה בספירות הדם כי המחלה מערבת את מח העצם, או לחץ על איבר חשוב מבלוטת לימפה מוגדלת). בנוסף נטפל בחולה שהינו אתסמיני (אינו מרגיש את המחלה) אם עומס המחלה גבוה (קרי אם יש &quot;הרבה מאוד מחלה&quot; המוגדר כגוש שבצירו הקצר הינו למעלה מ 7 ס&quot;מ, 3 או יותר גושים בקוטר גדול מ 3ס&quot;מ, טחול מוגדל מאוד). יתר על כן, בחלק מהחולים (2-3% לשנה) המחלה עלולה להפוך ללימפומה שצומחת מהר יותר (כלומר Diffuse large B cell lymphoma), ובמקרה זה היא תדרוש טיפול מיידי. <br /> <br /> בהעדר אינדיקציה ברורה לטיפול, עוקבים אחר המטופל בציפייה בביקורים שגרתיים במרפאה ובמחקרי הדמיה. בחלק מהחולים הסובלים ממצוקה קיצונית מנוכחות המחלה, ניתן לתת טיפול מוקדם יותר.<br /> <br /> בחולים העומדים בקריטריונים לטיפול, הטיפול כולל אימונותרפיה [ריטוקסימאב (R) או אובינוטוזומאב (G)] יחד עם כמותרפיה מסוג בנדהמוסטין (Bendamustine) או CHOP. בארה&quot;ב מאושר גם משלב עם תרופה בכדורים שאינה כימותרפיה הנקראת Lenalidomide (בארץ זמין רק לבעלי ביטוח פרטי). כל הטיפולים בעלי יעילות דומה ומציעים שיעור הפוגה מלאה של PET של ~80% ותגובה כוללת של ~ 90%. ההבדל הוא בפרופיל תופעות הלוואי ובמשך הטיפול. <br /> <br /> במשטרים מבוססי CHOP או בנדמוסטין, המטופלים יכולים לצפות בממוצע 4-6 שנים של &quot;שקט&quot; מתום הטיפול ועד הופעת המחלה מחדש (התקדמות) ו-3-4 שנים נוספות עד שידרש טיפול נוסף (שכן אנחנו מטפלים רק שהמחלה גורמת לתסמינים &quot;מעיקים&quot; או גדלה מאוד).<br /> <br /> בחולים המטופלים בטיפול מבוסס CHOP, תוספת של טיפול תחזוקה ב R/G למשך שנתיים (פעם בחודשיים) עשויה להגדיל את טווח הזמן הזה בכ-5 שנים (עד 11 שנים) עם רעילות מוגבלת (ר PRIMA, ref. 1). תוצאות דומות לטווח ארוך צפויות עם R-Lenalidomide.<br /> <br /> חשוב לציין שברוב המקרים, משך ההפוגה לא ישנה את ההישרדות הכוללת של המטופל שכן קיימים טיפולים יעילים בקו השני, השלישי ואפילו הרביעי.<br /> <br /> לכן בחירת הטיפול צריכה להתבסס על גורמים ספציפיים למטופל. באופן אישי, אני מעדיף טיפול ראשוני עם R/G בשילוב עם lenalidomide (טיפול ללא כימותרפיה). אני מוצא את הטיפול קל למתן עם שיעור נמוך של תופעות לוואי ושיעור הפוגה ארוך מאוד (מעריכים שיהיה גדול מ 10 שנים בממוצע).<br /> <br /> החביב השני עליי הוא R/G bendamustine מכיוון שהוא גם נסבל מאוד. היתרון בטיפול זה הוא שהוא לוקח 6 חודשים לכל היותר (הטיפול ב R-Len נמשך שנתיים, אם כי בעצימות נמוכה מאוד). חיסרון פוטנציאלי הוא דלדול אפשרי של תאי T אשר עשוי להיות בעייתי בקווי טיפול מאוחרים יותר בחולים הבודדים שמחלתם נשנת מוקדם (למשל עבור איסוף תאי T עבור CAR-T), עם זאת, מדובר בעיקר בסיכון תיאורטי.<br /> <br /> אני לא אוהב R/G-CHOP בעיקר בגלל נשירת השיער והמטופל נוטה להרגיש 'פחות טוב' בטיפול בהשוואה לשני האחרים (אם כי די נסבל). מצד שני, הטיפול הוא הקצר ביותר ועם טיפול אחזקה מביא להפוגות ארוכות מאוד ברוב המטופלים.<br /> <br /> יש לציין, שיש אונקולוגים בעלי שם שמעדיפים טיפול מבוסס CHOP כאשר יש חשש שייתכנו אתרים של לימפומה שעברה טרנספורמציה (LDH גבוה יותר, רכב שטח גבוה יותר ב-PET) או דרגה גבוהה יותר (כלומר 3A), אבל זה תחום שאין בו הסכמה. <br /> <br /> כ-20% מהמטופלים יהיו עמידים לטיפול קו ראשון (בכל אחד מהמשלבים מעלה) או יחוו התקדמות מחלה במהלך 12-24 החודשים הראשונים. במחצית מהחולים הללו ימצא שעברו טרנספורמציה ללימפומה אגרסיבית יותר ויש להם שיקולי ניהול ייחודיים. נראה כי בחירת הטיפול מבין השלושה מעלה, והשימוש בטיפול אחזקה אינם משפיעים על הסיכון להתקדמות מוקדמת או לשינוי.<br /> <br /> לקריאה נוספת באנגלית עם כל מקורות המידע התומכים בפרק זה כתבנו מאמר סקירה<br /> <br /> https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-020-01018-6<br /> <br /> לשאלות בנושא לימפומה<br /> <br /> https://www.facebook.com/groups/lymphomamdanswer</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9C%D7%99%D7%9E%D7%A4%D7%95%D7%9E%D7%94_%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%A7%D7%95%D7%9C%D7%90%D7%A8%D7%99%D7%AA_-_Follicular_lymphoma&diff=213022 2022-05-18T15:41:52Z

<p>אראל יפה: ערך חדש הסוקר את 3 הטיפולים המקובלים לקו ראשון בלימפומה פוליקולארית ואיך בוחרים בינהם</p> <hr /> <div>טיפול קו ראשון בלימפומה פוליקולרית (באופן כללי מאוד והגישה שלי - הפרקטיקה משתנה בין רופאים)<br /> <br /> באופן כללי מאוד (לא אמור להיות סקירה מקיפה), לימפומה פוליקולרית (FL) היא הלימפומה האינדולנטית (&quot;בצמיחה איטית&quot;) הנפוצה ביותר. לימפומות אינדולנטיות כגון FL אינם צפויות לפגוע משמעותית באורך החיים במרבית המטופלים ומגיבות היטב לטיפול כשזה נדרש. אבל, הן לא ניתנות לריפוי (עשויות לחזור גם לאחר שנים), כך שטיפול מוקדם בהיעדר אינדיקציה ברורה אינו מביא לשיפור בהישרדות הכללית או באיכות החיים. מקרה חריג הוא FL מקומי (שלב I), שאם נכרתה במלואה או טופלה בקרינה יכולה בחלק גדול מהחולים שלא לחזור לעולם (קרי לריפוי).<br /> <br /> אם אנו מבינים שבמרבית המטופלים הלימפומה לא צפויה ל&quot;קצר&quot; את משך החיים משמעותית ושטיפול מוקדם לא משפר משך חיים או סיבוכים מתי מטפלים ?<br /> <br /> באופן עקרוני ההתוויה לטיפול היא שלמטופל יש תסמינים המפריעים לה/לו בחיי היומיום (שכן אם המחלה לא מורגשת ולא צפויה לפגוע במשך החיים למה לטפל ?). <br /> <br /> ניתן להשתמש במספר קריטריונים קליניים, לרבות קריטריוני GELF, כדי לקבוע מתי להתחיל טיפול. אלו כוללים נוכחות תסמינים הקשורים ל-FL והמפריעים לתפקוד או לאיכות החיים (עייפות קשה, גלי חום והזעות לילה, ירידה בלתי נשלטת במשקל, זיהומים חוזרים), פגיעה בתפקוד אברים אחרים (כג ירידה בספירות הדם כי המחלה מערבת את מח העצם, או לחץ על איבר חשוב מבלוטת לימפה מוגדלת). בנוסף נטפל בחולה שהינו אתסמיני (אינו מרגיש את המחלה) אם עומס המחלה גבוה (קרי אם יש &quot;הרבה מאוד מחלה&quot; המוגדר כגוש שבצירו הקצר הינו למעלה מ 7 ס&quot;מ, 3 או יותר גושים בקוטר גדול מ 3ס&quot;מ, טחול מוגדל מאוד). יתר על כן, בחלק מהחולים (2-3% לשנה) המחלה עלולה להפוך ללימפומה שצומחת מהר יותר (כלומר Diffuse large B cell lymphoma), ובמקרה זה היא תדרוש טיפול מיידי. <br /> <br /> בהעדר אינדיקציה ברורה לטיפול, עוקבים אחר המטופל בציפייה בביקורים שגרתיים במרפאה ובמחקרי הדמיה. בחלק מהחולים הסובלים ממצוקה קיצונית מנוכחות המחלה, ניתן לתת טיפול מוקדם יותר.<br /> <br /> בחולים העומדים בקריטריונים לטיפול, הטיפול כולל אימונותרפיה [ריטוקסימאב (R) או אובינוטוזומאב (G)] יחד עם כמותרפיה מסוג בנדהמוסטין (Bendamustine) או CHOP. בארה&quot;ב מאושר גם משלב עם תרופה בכדורים שאינה כימותרפיה הנקראת Lenalidomide (בארץ זמין רק לבעלי ביטוח פרטי). כל הטיפולים בעלי יעילות דומה ומציעים שיעור הפוגה מלאה של PET של ~80% ותגובה כוללת של ~ 90%. ההבדל הוא בפרופיל תופעות הלוואי ובמשך הטיפול. <br /> <br /> במשטרים מבוססי CHOP או בנדמוסטין, המטופלים יכולים לצפות בממוצע 4-6 שנים של &quot;שקט&quot; מתום הטיפול ועד הופעת המחלה מחדש (התקדמות) ו-3-4 שנים נוספות עד שידרש טיפול נוסף (שכן אנחנו מטפלים רק שהמחלה גורמת לתסמינים &quot;מעיקים&quot; או גדלה מאוד).<br /> <br /> בחולים המטופלים בטיפול מבוסס CHOP, תוספת של טיפול תחזוקה ב R/G למשך שנתיים (פעם בחודשיים) עשויה להגדיל את טווח הזמן הזה בכ-5 שנים (עד 11 שנים) עם רעילות מוגבלת (ר PRIMA, ref. 1). תוצאות דומות לטווח ארוך צפויות עם R-Lenalidomide.<br /> <br /> חשוב לציין שברוב המקרים, משך ההפוגה לא ישנה את ההישרדות הכוללת של המטופל שכן קיימים טיפולים יעילים בקו השני, השלישי ואפילו הרביעי.<br /> <br /> לכן בחירת הטיפול צריכה להתבסס על גורמים ספציפיים למטופל. באופן אישי, אני מעדיף טיפול ראשוני עם R/G בשילוב עם lenalidomide (טיפול ללא כימותרפיה). אני מוצא את הטיפול קל למתן עם שיעור נמוך של תופעות לוואי ושיעור הפוגה ארוך מאוד (מעריכים שיהיה גדול מ 10 שנים בממוצע).<br /> <br /> החביב השני עליי הוא R/G bendamustine מכיוון שהוא גם נסבל מאוד. היתרון בטיפול זה הוא שהוא לוקח 6 חודשים לכל היותר (הטיפול ב R-Len נמשך שנתיים, אם כי בעצימות נמוכה מאוד). חיסרון פוטנציאלי הוא דלדול אפשרי של תאי T אשר עשוי להיות בעייתי בקווי טיפול מאוחרים יותר בחולים הבודדים שמחלתם נשנת מוקדם (למשל עבור איסוף תאי T עבור CAR-T), עם זאת, מדובר בעיקר בסיכון תיאורטי.<br /> <br /> אני לא אוהב R/G-CHOP בעיקר בגלל נשירת השיער והמטופל נוטה להרגיש 'פחות טוב' בטיפול בהשוואה לשני האחרים (אם כי די נסבל). מצד שני, הטיפול הוא הקצר ביותר ועם טיפול אחזקה מביא להפוגות ארוכות מאוד ברוב המטופלים.<br /> <br /> יש לציין, שיש אונקולוגים בעלי שם שמעדיפים טיפול מבוסס CHOP כאשר יש חשש שייתכנו אתרים של לימפומה שעברה טרנספורמציה (LDH גבוה יותר, רכב שטח גבוה יותר ב-PET) או דרגה גבוהה יותר (כלומר 3A), אבל זה תחום שאין בו הסכמה. <br /> <br /> כ-20% מהמטופלים יהיו עמידים לטיפול קו ראשון (בכל אחד מהמשלבים מעלה) או יחוו התקדמות מחלה במהלך 12-24 החודשים הראשונים. במחצית מהחולים הללו ימצא שעברו טרנספורמציה ללימפומה אגרסיבית יותר ויש להם שיקולי ניהול ייחודיים. נראה כי בחירת הטיפול מבין השלושה מעלה, והשימוש בטיפול אחזקה אינם משפיעים על הסיכון להתקדמות מוקדמת או לשינוי.<br /> <br /> לקריאה נוספת באנגלית עם כל מקורות המידע התומכים בפרק זה כתבנו מאמר סקירה<br /> <br /> https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-020-01018-6</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=213017 2022-05-18T15:21:23Z

<p>אראל יפה: מקום עבודה עדכני</p> <hr /> <div>{{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|{{שם הדף}} }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא={{שם הדף}}<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=המערך ההמטולוגי מרכז רפואי תל אביב (איכילוב)<br /> |תחום התמחות=המטולוגיה אחר<br /> |תחומי עניין=לימפומות פוליקולארית, DLBCL, PMBCL, מנטל, הודג׳קינס, MZL, מח, אשכים, וולדנשטרום טיפול מותאם אישית בלימפומה, אימונתרפיה, טיפול ב CAR-T<br /> |ניסיון מקצועי=לימפומה וממאירויות המטולוגיות<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=<br /> |אתר=https://www.facebook.com/groups/lymphomamdanswer<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]</div>

אראל יפה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php?title=%D7%9E%D7%A9%D7%AA%D7%9E%D7%A9:%D7%90%D7%A8%D7%90%D7%9C_%D7%99%D7%A4%D7%94&diff=170399 2017-12-24T14:58:34Z

<p>אראל יפה: הוספה רשימת פרסומים</p> <hr /> <div>{{דף משתמש<br /> |תמונה=<br /> |רוחב=<br /> |צבע=<br /> |title={{{שם|{{שם הדף}} }}}<br /> |id=mp-dyk<br /> |שם מלא={{שם הדף}}<br /> |השכלה=Doctor MD<br /> |תעסוקה נוכחית=מרכז דוידוף לסרטן - מרכז רפואי רבין<br /> |תחום התמחות=המטולוגיה אחר<br /> |תחומי עניין=לימפומות פוליקולארית, DLBCL, PMBCL, מנטל, הודג׳קינס, MZL, מח, אשכים, וולדנשטרום טיפול מותאם אישית בלימפומה, אימונתרפיה, טיפול ב CAR-T<br /> |ניסיון מקצועי=לימפומה וממאירויות המטולוגיות<br /> |פרסים ומלגות=<br /> |חברות באיגוד מקצועי=איגוד ישראלי להמטולוגיה ולעירוי דם<br /> |פרסומים=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Joffe+Erel<br /> |ניגוד אינטרסים=<br /> |רשימת ערכים=<br /> |אתר=https://www.facebook.com/DrJoffeErel<br /> |יצירת קשר=[[מיוחד:Emailuser/{{שם הדף}}|שלחו לי E-Mail]]<br /> }}[[קטגוריה:עורכים בויקירפואה]]</div>

אראל יפה