מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

היריון בגיל המבוגר, הערכה טרום הריונית ומעקב ההיריון - נייר עמדה

מתוך ויקירפואה
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
היריון בגיל המבוגר, הערכה טרום הריונית ומעקב ההיריון

Pregnancy.png

ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תחום מיילדות
האיגוד המפרסם
מיילדות.png
קישור באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום 8 במאי 2013
יוצר הערך חברי הועדה המכינה
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםמעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון

עקב השינויים באורח ותוחלת החיים, לצד התפתחות הטכנולוגיות בתחום ההפריה החוץ גופית ותרומת הביציות, יותר ויותר נשים הרות בגיל גבוה מ-45 וחלקן אף בגיל מבוגר מ-50. שיעור סיבוכי ההיריון הן האימהיים והן העובריים עולה עם גיל האם. שיעור הסיבוכים הגבוה בהריונות בגיל המבוגר קשור גם לשיעור הגבוה של הריונות מרובי העוברים בעקבות שימוש בטכנולוגית ההפריה חוץ גופית. כמו כן, בגיל 45 ומעלה עולה שיעור תחלואת הרקע וגורמי סיכון לתחלואה עתידית הכוללים: עישון, השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה, מחלות כלי דם, מחלות ממאירות ודיכאון. שיעורי עישון ותחלואה מטבולית בנשים באוכלוסיה הישראלית על פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה מוצגים בטבלה 1 (ראה נספח). בהנחה שההיריון מהוה "מבחן מאמץ" ביולוגי-מטבולי, למחלות אלה עלולה להיות השפעה משמעותית הן על התפתחות העובר והן על בריאות האישה ההרה. בנוסף, ובעקבות סיבוכי ההיריון קיים שיעור גבוה מאוד (מעל 70%) של יילוד בניתוחים קיסריים בנשים הרות מעבר לגיל 45.

בישראל, על פי הנחיות משרד הבריאות (1999) הניסיון להרות בעזרת הפריה חוץ גופית על ידי ביציות האישה מוגבל עד לגיל 45 שנים, ובעזרת ביציות תורמת חלה הגבלת הגיל עד 54 שנים.

מטרות נייר העמדה

  • להגדיר את הכלים להערכת הסיכון להריון בגיל 45 ומעלה בשלב הטרום הריוני
  • להגדיר את הנדרש בניהול הריונות בגיל 45 ומעלה

הגדרות

  • "גיל מבוגר" להריון: גיל האישה ההרה מעל 45 שנים
  • "גיל מבוגר מאוד" להריון: גיל האישה ההרה מעל 50 שנים

הערכה טרום הריונית בגיל "המבוגר/מבוגר מאוד"

  • בפגישה טרום ההיריון, עוד טרם התחלת תהליך ההפריה החוץ גופית יש לתשאל לגבי התולדות הרפואיים (אנמנזה), ולבצע בדיקה גופנית וגינקולוגית ובדיקות עזר להערכת הסיכון להריון
  • התולדות הרפואיים יכללו ברור גורמי סיכון למחלות רקע נפוצות בגיל המבוגר, כגון: יתר לחץ דם, השמנת יתר וסוכרת. מומלץ לקבל חוות דעת מרופא מטפל לגבי מצב בריאות האישה ובמידה וקיימת מחלת רקע יש לקבל ייעוץ רפואי פרטני
  • מומלץ לבצע בדיקות לשלילת מחלות ממאירות נפוצות בהתאם להנחיות משרד הבריאות
  • בגיל המבוגר מאוד מומלץ לבצע בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס
  • ניתן להציע הערכה על ידי עובד סוציאלי, פסיכולוג או פסיכיאטר לנשים המתכננות הריון ראשון בגיל המבוגר
  • במסגרת הייעוץ הטרום הריוני, יש להסביר למטופלת על הסיכון בהריון בגיל המבוגר
  • בנוכחות מחלת רקע או גורם סיכון, מומלץ לבצע הערכה רב תחומית על ידי רופאים העוסקים בפריון, רפואת אם עובר ויועץ פרטני על פי הצורך. יש להעריך את תוספת הסיכון לאם ולעובר בטיפולי הפריון, ובמהלך ההיריון והלידה ובהתאם לייעץ לאישה

מעקב ההיריון המומלץ בגיל "המבוגר/מבוגר מאוד"

  • עקב שיעור גבוה להריון מרובה עוברים יש לבצע בדיקת על שמע מוקדם בהריון
  • לחישוב הסיכון לליקויים כרומוזומליים יש להתבסס על גיל תורמת הביציות ולהוסיף עליו את בדיקות השקיפות העורפית ובדיקות הסקר הביוכימיות
  • מעקב ההיריון יבוצע על ידי רופא נשים מומחה
  • יש לשקול דרך ותזמון היילוד בסמוך לתאריך הלידה המשוער

נספח 1

טבלה1. היארעות גורמי סיכון בישראל על פי גיל האישה.

מבוסס על Israeli National Health Interview Survey (INHIS-1) 2003-4

55-64 45-54 35-44 Age group (years)
17.4 25.3 24.1 Smoking (%)
21.3 17.8 13.2 BMI>30(%)
29.8 17.3 4.5 Hypertension (%)
10.8 4.9 1.6 Diabetes Mellitus (%)
4.1 2.1 1.2 Ischemic Heart Disease (%)

חברי הועדה המכינה

  • פרופ' רונית חיימוב-קוכמן – היחידה להפריה חוץ גופית, המרכז הרפואי הדסה,
  • יו"ר הוועדה ד"ר יורי פרליץ – מנהל היחידה להריון בסיכון גבוה, המרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה.
  • פרופ' אריאל רבל – היחידה להפריה חוץ גופית, המרכז הרפואי הדסה
  • פרופ' אוריאל אלחלל – מומחה ברפואת האם והעובר, המרכז הרפואי הדסה
יועצים
  • פרופ' מיכאל בורשטיין, מומחה ברפואה פנימית ויתר ל"ד, המרכז הרפואי הדסה
  • פרופ' אורה פלטיאל, מומחית באפידמיולוגיה קלינית, המרכז הרפואי הדסה

ביבליוגרפיה

  • Heffner LJ. Advanced Maternal Age — How Old Is Too Old? NEJM 2004;351:1927-1929.
  • 2008 Guidelines for gamete and embryo donation: a Practice Committee report, ASRM & SART, Fertil Steril, Nov. 2008
  • Krieg SA, Henne MB, Westphal LM. Obstetric outcomes in donor oocyte pregnancies compared with advanced maternal age in in vitro fertilization pregnancies. Fertil Steril 2008;90:65-70.
  • Wiggins DA, Main E. Outcomes of pregnancies achieved by donor egg in vitro fertilization – a comparison with standard in vitro fertilization pregnancies. AJOG 2005;192:2002–2008.
  • Salihu HM, Shumpert MN, Slay M, Kirby RS, Alexander GR. Childbearing beyond maternal age 50 and fetal outcomes in the United States. Obstet Gynecol 2003;102:1006-1014.
  • Mieres JH, Shaw LJ, Arai A, et al. Role of Noninvasive Testing in the Clinical Evaluation of Women With Suspected Coronary Artery Disease. Circulation 2005;111;682-696.
  • Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Current diagnostic concepts to detect coronary artery disease in women European Heart Journal 2008;29:707–717.

המידע שבדף זה נכתב על ידי חברי הועדה המכינה (יוצר\י הערך)