כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק טיפול ומניעה של HIV בעקבות חשיפה לדם או בעקבות יחסי מין - הנחיה קלינית
מתוך ויקירפואה
 | ||
|---|---|---|
| טיפול ומניעה של HIV בעקבות חשיפה לדם או בעקבות יחסי מין (PEP) | ||
| [[File:|250px]]Property "Image page" (as page type) with input value "File:" contains invalid characters or is incomplete and therefore can cause unexpected results during a query or annotation process. | ||
| הוועדה המקצועית | החברה הישראלית לכשל חיסוני נרכש - איידס | |
| עריכה | ד"ר מיכל חוברס | |
| קישור | באתר | |
| תאריך פרסום | נובמבר 2015 | |
| הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון | ||
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – HIV - נגיף הכשל החיסוני האנושי
ההנחיות הנוכחיות לטיפול מונע בעקבות חשיפה נכתבו על ידי החברה לרפואת איידס על בסיס שילוב הספרות ונתונים מקומיים.
הטיפול ניתן לאחר חישוב סיכון להדבקה. סיכון זה נקבע על בסיס הסיכון באוכלוסיית היעד וסוג החשיפה.
הערכת הסיכון להדבקה
מנשא HIV ידוע
מדובר בזמן יחסי מין לא מוגנים, בחולה שאינו מטופל [1]
טבלה 1: הערכת סיכון על פי סוג חשיפה
| סוג החשיפה לנשא ידוע | הערכת סיכון להדבקה (%) |
|---|---|
| מגע אנלי רצפטיבי | 1.3% (0.01) |
| שימוש חוזר במזרק | 0.6% (0.006) |
| מגע אנלי אינסרטיבי | 0.1% (0.001) |
| חשיפה מקצועית - דקירה | 0.3% (0.003) |
| מגע וגינלי רצפטיבי | 0.08% (0.0008) |
| מגע וגינלי אינסרטיבי | 0.04% (0.0004) |
| מגע אוראלי רצפטיבי | 0.02 |
| מגע אורלי אינסרטיבי נשיכות דם על ריריות שלמות נוזלי גוף על ריריות פגומות דקירת מחט בקהילה |
סיכון זניח |
גורמים המעלים סיכון להדבקה:
- עומס נגיפי גבוה
- מחלת מין אחרת, בעיקר כיבית (בנשא או בנחשף)
- פגיעה בריריות עקב טראומה או פירסינג
- דקירה במחט חלולה, או דקירה ישירה לעורק או וריד
כאשר הסטטוס של מקור החשיפה לא ידוע
- אין להמתין עם הטיפול עד ברור סטטוס המקור
- יש לבדוק את המקור בהקדם
- אם לא ניתן לבדוק את המקור ניתן להיעזר במידע על שכיחות הנשאות באוכלוסיות שונות (טבלה 2)
- במקביל יש לברר את סטטוס הנחשף בהקדם - באמצעות בדיקת COMBO
טבלה 2: הערכת שכיחות באוכלוסיות יעד
| קבוצה | שכיחות באחוזים |
|---|---|
| MSM | 2%* (0.02)
על פי נתוני משרד הבריאות (יתכן גבוה יותר) |
| אתיופים | (0.03) 3% |
| מזרקי סמים | (0.03) 3% |
| מהגרי עבודה או תיירים (בהתאם למדינת המוצא) www.unaids.org/en/dataanalysis/datatools/aidsinfo |
|
| אחר | (0.0001 ) 0.01% |
מתן טיפול פרופילקטי PEP
- יש לתת טיפול בהקדם האפשרי ותוך 72 שעות מחשיפה
- המלצה על פי רמת סיכון (ראו טבלה 3,4)
- בנוסף על פי נוהל משרד הבריאות קיימת המלצה למתן נפגעי תקיפה מינית.
טבלה 3: רמת סיכון = הערכת סיכון להדבקה על פי סוג חשיפה X שכיחות הנשאות באוכלוסיית היעד
| רמת סיכון | המלצה |
|---|---|
| רמת סיכון > 0.0001 | המלצה למתן טיפול מלא 3 תרופות |
| 0.00001 > רמת סיכון <0.0001 | לשקול טיפול |
| רמת סיכון < 0.00001 | לא מומלץ טיפול |
טבלה 4: המלצות PEP
| סטטוס HIV | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| נשא HIV | מקור לא ידוע | ||||
| חשיפה | עומס נגיפי מדיד | עומס נגיפי לא מדיד | מקבוצה בסיכון גבוה | אינו שייך לקבוצת סיכון | |
| מגע אנאלי רצפטיבי | מומלץ | מומלץ | מומלץ | לא מומלץ | |
| מגע אנאלי אינסרטיבי | מומלץ | לא מומלץ | לשקול | לא מומלץ | |
| מגע וגינלי | מומלץ | לא מומלץ | לשקול | לא מומלץ | |
| מגע אורלי רצפטיבי | לשקול | לא מומלץ | לא מומלץ | לא מומלץ | |
| מגע אורלי אינסרטיבי | לא מומלץ | לא מומלץ | לא מומלץ | לא מומלץ | |
| שימוש בציוד הזרקה משותף (IVDU) | מומלץ | לשקול | מומלץ | ||
| חשיפת עובדי בריאות לדם או נוזל דמי במחט או לריריות | מומלץ | לשקול | מומלץ | לא מומלץ | |
| נשיכה | לא מומלץ | לא מומלץ | לא מומלץ | לא מומלץ | |
| דקירה ממחט ממקור לא ידוע בקהילה | לא מומלץ | לא מומלץ | |||
זהו אתר אליו ניתן להקליד נתונים ולקבל המלצה
- סוג הטיפול התרופתי
- תופעות לוואי של הטיפול מקטינות את ההיענות, עקב כך יש לשקול את פרופיל תופעות הלוואי ונוחות הטיפול.
- יש להתאים טיפול בהתאם לעמידויות באם ידוע פרופיל הנגיף בחשיפה.
- יש להימנע מטיפול ב : NNRTI's, Abacavir, Maraviroc
- הרופא המטפל יפעיל שיקול דעת פרטני להתאמה לנתוני המקור והמטופל
- יש לתת טיפול למשך 4 שבועות
ייתכנו שינויים בהמלצות הספציפיות עם הזמן. ניתן להתעדכן בהמלצות טיפוליות:
| Regimens A+B | |
|---|---|
| B | A |
| Raltegravir | [2] Truvada[2] |
| Kaletra | Combivir |
| Atazanavir/ritonavir | |
| Darunavir/ritonavir | |
מעקב
- יש לייעץ להשתמש בקונדום ולהימנע מהיריון ב-6 שבועות לאחר החשיפה.
- יש לבצע ס"ד תפקודי כבד וכליה בבסיס ושבועיים לאחר התחלת טיפול
- יש לבצע סרולוגיות ל-HBV+HCV
- בחשיפה מינית יש לבדוק היריון בבסיס ולאחר שבועיים
- בחשיפה מינית יש לבדוק מחלות נוספות המועברות במגע מיני
- יש לבצע בדיקת HIV בבסיס, לאחר 6 שבועות ולאחר 3-4 חודשים
- במידה והנחשף שלילי בהתאמה יש להמליץ על חיסון להפטיטיס B, VDRL חוזר לאחר חודש וסרולוגיה חוזרת ל-HCV לאחר שלושה חודשים
הערות שוליים
- UK guidelines for the use of PEP for HIV following sexual exposure (2011) Inter. J of STD&AIDS 2011;22:695-708
- Australian guidelines for PEP after occupational and non-occupational exposure to HIV: http://www.ashm.org.au/pep-guidelines/PEP_GUIDELINES_FINAL_18FEB13.pdf
- Updated US Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23917901
- Non occupational exposure (US): http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/NonOccupationalExposureGL.pdf
- Estimating per act transmission risk: a systematic review: AIDS 2014 28: 1509-1519