מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

נגיף קורונה החדש - 2019 - Novel Coronavirus

מתוך ויקירפואה

נגיף קורונה החדש - 2019
2019 - Novel Coronavirus
Shutterstock 1626897328.jpg
שמות נוספים SARS-CoV-2
COVID-19
יוצר הערך ד"ר איתן ישראלי וד"ר אורית קרני-רחקוביץ'
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםקורונה


ראו גםהנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש 2019 - חוזר משרד הבריאות

רקע

באמצע דצמבר 2019 דווח בעיר Wuhan, מחוז Hubei בסין על צבר תחלואה בדלקת ריאות ממקור נגיפי (חום, שיעול, קוצר נשימה ותסנינים דו- צדדיים בצילום חזה). בדיווחים הראשוניים, לרוב החולים נמצא קשר לשוק גדול של בעלי חיים ומאכלי ים בעיר (City Seafood China South Wuhan).

בחלק מהחולים בודד זן חדש של נגיף קורונה (Corona) השונה מנגיף ה-SARS‏ (Severe Acute Respiratory Syndrome) ומנגיף ה-MERS‏ (Middle East Respiratory Syndrome) המכונה: Novel Coronavirus 2019‏ (nCoV-2019).

הנגיף בודד מדגימות שנלקחו מהשוק, שנסגר ב-31.12.2019 לצורך ניקיון וחיטוי. במהלך השבועות הראשונים של שנת 2020 התפשט הנגיף לשאר מחוזות סין היבשתית ודווח על מקרים בעוד מדינות רבות ברחבי העולם.

ב-11.2.2020 ארגון הבריאות העולמי קבע רשמית שהמחלה הנגרמת על ידי נגיף זה תכונה 19-COVID ושם הנגיף הוא SARS-CoV-2. ב-28.2.2020 ארגון הבריאות העולמי העלה את הערכת הסיכון העולמית להתפשטות 19-COVID והשלכות מכך לרמה גבוהה מאוד.

מפת ההתפשטות נכון ל-7.3.2020

עד 7.3.2020 דווח על מעל 102,000 אנשים שלקו בנגיף קורונה החדש הנקרא SARS-CoV-2, מהם החלימו 57,624 ונפטרו 3497.

מספר החולים ב-7.3.2020 היה 41,120. מתוכם, 34,967 נמצאו במצב בינוני ו-6153 במצב קשה. על פי עקומות המעקב אחר נדבקים ומתים מהמחלה, קצב ההדבקה בסין יורד וכך גם מספר הנפטרים מדי יום, לעומת, מספר המחלימים אשר הולך ועולה.

עם זאת ההתפרצות בארצות אחרות, דוגמת דרום קוריאה (South Korea), איטליה ואירן (Iran) עדיין מתגברת ונמצאת בעליה.

נכון ל-7.3.2020 התפשטה המחלה ל-88 ארצות. תקופת הדגירה של המחלה היא בין 2–14 ימים, אך ישנם מקרים של הופעתה לאחר 27 ימים, מקרים יוצאי דופן.

מפת ההתפשטות נכון ל-17.3.2020

עד ה-17.3.2020 נדבקו 182,723 חולים ברחבי העולם. מתוכם: 84,420 במצב קל (שהם 94 אחוזים), 6,163 במצב קשה (שהם 6 אחוזים). החלימו מהנגיף 79,883 ונפטרו מסיבוכי הנגיף: 7,174.

דיווח עצמי של המדינות אסיה אירופה אמריקה מזרח תיכון אפריקה אוקיאניה
9-1 מקרים אינדונזיה, בוטאן, בלרוס, בנגלדש, מונגוליה, סורינאם, קזחסטאן אוקראינה, בולגריה, גרינלנד, ותיקן, מונקו אורוגוואי, גואטמלה, הונדורס, בהמאס, טרינידאד, פורטוריקו, פרגוואי, קובה, קוסטה ריקה, קולומביה אתיופיה, גאנה, גאבון, חוף השנהב, טוגו, טנזניה, ליבריה, מאוריטניה, ניגריה, נמיביה, סומליה, קמרון, קניה, רואנדה איי פארו, פולינזיה, איי סיישלז
99-10 מקרים אזרבייג'ן, אפגניסטן, וייטנאם, טאיוואן, סרילנקה פקיסטן, קמבודיה, רוסיה, תאילנד אלבניה, אנדורה, ארמניה, בוסניה, גיאורגיה, הונגריה, טורקיה, לוקסמבורג, לטביה, ליטא, מולדובה, מלטה, סלובקיה, סרביה, קפריסין, קרואטיה ארגנטינה, אקוודור, בוליביה, ג'מייקה, הרפובליקה הדומיניקנית, וונצואלה, מקסיקו, פנמה, פרו, צ'ילה ירדן, נסיכויות המפרץ, עומאן, הרשות פלסטינאית אלג'יר, גיאנה, טוניס, מרוקו, מרטיניק, סנגל, ד' אפריקה מלדיביים, ניו זילנד
200-100 מקרים הודו, הונג קונג, פיליפינים אירלנד, סן מרינו, פולין, רומניה כוויית, לבנון, עיראק, ערב הסעודית מצרים
500-200 מקרים סינגפור איסלנד,אסטוניה, יוון, סלובניה, פורטוגל, פינלנד, צ'כיה קנדה, ברזיל בחריין, ישראל, קטאר אוסטרליה
מעל 500 מקרים דרום קוריאה, יפן, מלזיה, סין אוסטריה, איטליה, אנגליה, בלגיה גרמניה, דנמרק, הולנד, נורבגיה, ספרד, צרפת, שבדיה, שוויץ ארצות הברית איראן
מחלת רקע שיעור תמותה באחוזים
מחלת לב וכלי דם 10.5
סוכרת 7.3
מחלת ריאות כרונית 6.3
יתר לחץ דם 6.0
סרטן 5.6
ללא מחלות רקע 0.9
גיל בשנים שיעור תמותה באחוזים
מעל ל-80 22
79-70 8.0
69-60 3.6
59-50 1.3
49-40 0.4
39-30 0.2
29-20 0.2
19-10 0.2
9-0 אין

נושאים נוספים

  • 256 חיוביים (מתוכם 4 החלימו), מתוכם 18 ילדים ובכללם תינוק בן חצי שנה וילדה בת 3
  • 45 חיוביים בטיפול בית
  • בדיקת מוכנות לקליטת חולי קורונה בבתי החולים נמשכת, בוצעו סיורים ב-17 בתי חולים על ידי משרד הבריאות. המשרד נערך לספק ציוד מגן וציוד הנשמה במידת הצורך לבתי החולים
  • ב-17.3.19 בוצעה בדיקת מוכנות בבתי החולים בנצרת (איטלקי, אנגלי וצרפתי)
  • הכנת שני מלונות דן פנורמה תל אביב ודן ירושלים לקליטת חולי קורונה חיוביים

מפת ההתפשטות נכון ל-27.3.2020

בעולם

עד כה נדבקו בעולם 532,263
מספר חולים פעילים היום 383,824
- במצב קל 364,189 (95 אחוזים)
- במצב קשה 19,935
החלימו מהנגיף 124,349
נפטרו מסיבוכי הנגיף 24,090
מחלת רקע שיעור תמותה באחוזים
מחלת לב וכלי דם 13.5
סוכרת 9.2
מחלת ריאות כרונית 8.0
יתר לחץ דם 8.4
סרטן 7.6
ללא מחלות רקע 0.9
גיל בשנים שיעור תמותה באחוזים
מעל ל-80 22
79-70 8.0
69-60 3.6
59-50 1.3
49-40 0.4
39-30 0.2
29-20 0.2
19-10 0.2
9-0 אין

בישראל

מקרים מספר
בידודי בית 150,989
סך בידודי בית היום 53,189
בידודי בית שהחלו היום 548
בדיקות שנלקחו 24 שעות אחרונות 5555
סך מקרים שאומתו עד כה 3029
מקרים מאומתים - מצב קל 2832
מקרים מאומתים - מצב בינוני 68
מקרים מאומתים - מצב קשה 49
נפטרו מסיבוכי הנגיף 10
החלמה מלאה 79
חולי קורונה בקהילה
מאושפזי בית 1509
בתי מלון 410

התפלגות תסמינים קליניים בחולים מאומתים ב-COVID-19

(מספר מקרים כולל 3012)

תסמינים מספר אחוזים
טרם התקבלו דיווחי התסמינים הקליניים 886 29
חום, ללא תסמינים נשימתיים 338 11
חום עם תסמינים נשימתיים 978 33
תסמינים נשימתיים ללא חום 619 21
ללא חום וללא תסמינים נשימתיים 190 6

עובדי מערכת הבריאות חיוביים

סך הכל 108

מקור חשיפה מספר
חו"ל 19
מגע ידוע מחוץ למקום העבודה 38
מגע - חבר לעבודה 13
מטופל חיובי 8
לא וודאי 30

חלוקה לפי מקצועות

אח/ות (כולל סטודנט/ית) - 27

רופא/ה (כולל סטודנט/ית) - 27

מקצועות בריאות אחרים - 14

מד"א (תפקידים שונים) - 7

עובד/ת מעבדה - 5

מזכיר/ה ואחר - 28

מפת ההתפשטות נכון ל-7.4.2020

בעולם

נדבקים בעולם 1,347,330
מספר חולים פעילים 987,670
- במצב קל 940,317
- במצב קשה 47,363
החלימו מהנגיף 284,882
נפטרו מסיבוכי הנגיף 74,768
מחלת רקע שיעור תמותה באחוזים
מחלת לב וכלי דם 13.5
סוכרת 9.2
מחלת ריאות כרונית 8.0
יתר לחץ דם 8.4
סרטן 7.6
ללא מחלות רקע 0.9
גיל בשנים שיעור תמותה באחוזים
מעל ל-80 22
79-70 8.0
69-60 3.6
59-50 1.3
49-40 0.4
39-30 0.2
29-20 0.2
19-10 0.2
9-0 אין

בישראל

בידודי בית מספר
בידודי בית 174,492
סך בידודי בית היום 20,277
בידודי בית שהחלו היום 213
בדיקות מספר
בדיקות שנלקחו 24 שעות אחרונות 6988
מקרים מאומתים מספר
סך מקרים שאומתו עד כה 9006
מקרים מאומתים - מצב קל 7930
מקרים מאומתים - מצב בינוני 181
מקרים מאומתים - מצב קשה 153
מקרים מאומתים - מונשמים (מתוך מצב קשה) 113
נפטרו מסיבוכי הנגיף 59
החלמה מלאה 683
מאושפזים מספר
מאושפזים בבית 6484
מאושפזים בבית מלון 819

צוות רפואי

צוות רפואי מספר
סך צוות בבידוד 2549
מספר רופאים/ות בבידוד 468
מספר אחים/ות בבידוד 794
מספר אנשי צוות נוספים בבידוד 1284

מפת ההתפשטות נכון ל-17.4.2020

מדדים מספר
סך בדיקות לגילוי הנגיף 231,152
סך מקרים שאומתו עד כה 13,256
מספר חולים מאושפזים 664
מקרים מאומתים - מצב קשה 166
מקרים מאומתים - מונשמים (מתוך מצב קשה) 125
נפטרו מסיבוכי הנגיף 153

מפת ההתפשטות נכון ל-27.4.2020

מדדים מספר
סך בדיקות לגילוי הנגיף 351,008
סך מקרים שאומתו עד כה 15,539
מספר חולים מאושפזים 411
מקרים מאומתים - מצב קשה 133
מקרים מאומתים - מונשמים (מתוך מצב קשה) 102
נפטרו מסיבוכי הנגיף 206

מפת ההתפשטות נכון ל-10.5.2020

מדדים מספר
סך בדיקות לגילוי הנגיף 460,019
סך מקרים שאומתו עד כה 16,421
מספר חולים מאושפזים 242
מקרים מאומתים - מצב קשה 74
מקרים מאומתים - מונשמים (מתוך מצב קשה) 65
נפטרו מסיבוכי הנגיף 253

מפת ההתפשטות נכון ל-20.5.2020

מדדים מספר
סך בדיקות לגילוי הנגיף 525,728
סך מקרים שאומתו עד כה 16,647
מספר חולים מאושפזים 152
מקרים מאומתים - מצב קשה 46
מקרים מאומתים - מונשמים (מתוך מצב קשה) 40
נפטרו מסיבוכי הנגיף 279

מפת ההתפשטות נכון ל-30.5.2020

בדיקות מספר
בדיקות שנעשו עד כה 567,429
בדיקות שנלקחו 24 שעות אחרונות 1811
מקרים מאומתים מספר
סך מקרים שאומתו עד כה 17,008
מקרים מאומתים - מצב קל 1,833
מקרים מאומתים - מצב בינוני 39
מקרים מאומתים - מצב קשה 39
מקרים מאומתים - מונשמים (מתוך מצב קשה) 35
נפטרו מסיבוכי הנגיף 284
החלמה מלאה 14,776
מאושפזים מספר
מאושפזים בבית חולים 115
טיפולי בית ומלונית 1,833

מחקרים

מחקרים בסין שעקבו אחר משפחות חולים, ניסו לברר האם יכולה להתבצע העברה של נגיף והדבקה על ידי נשאים שאינם לוקים בתסמיני המחלה. Bai וחבריו עקבו אחר 5 בני משפחה שלקו במחלה ב-Anyang, סין, שהיו במגע עם קרובת משפחה ללא תסמינים שהגיע מהעיר Wuhan. תקופת הדגירה באשה זאת הייתה 19 יום, כשמבחן PCR‏ (Polymerase Chain Reaction) ראשון היה שלילי, אך ייתכן שהיו אי דיוקים בביצועו. מבחן שני היה חיובי. המחברים מזכירים מקרה נוסף של הדבקה מילד בן 10 שהיה ללא תסמינים, אך CT‏ (Computer Tomography) של החזה העיד על שינויים בריאות[1].
Lan וחבריו דיוחו על מקרה מעניין נוסף, בו נמצא מבחן PCR חיובי בחולים שהחלימו מהמחלה. מדובר ב-4 חולים שענו לקריטריונים המתאימים לשחרור מאשפוז והפסקת הסגר בסין (ללא תסמינים, ללא ממצאים בצילום ריאות ושני מבחני PCR שליליים). במעקב אחריהם, מבחני PCR היו חיוביים בימים 5–13 לאחר השחרור. עם זאת, לא התרחשה הדבקה מנשאים אלה לבני משפחה. המחברים מדגישים כי כל המעורבים היו אנשי רפואה, שהקפידו מאד על הגיינה והוראות הסגר. המחברים סוברים כי מבחני PCR היו אמינים ובתוספת העדות הרפואית, מאמינים כי המבריאים אכן החלימו, אך הנגיף נמצא במטושי אף-גרון בכל זאת מספר ימים לאחר מכן. המחקר עסק בבני משפחה אחת, ויש לאשש את הממצאים[2]. ניתן להוסיף כי מבחן PCR מגלה חומצות גרעין גם של נגיפים שאינם מסוגלים להדביק, ומחקרים ממוקדים יספקו תשובות לשאלות אלה, שיש להן השלכה משמעותית על האפידמיולוגיה של הנגיף, ועל החלטות לגבי הסגר ובידוד.

קישור הנגיף לקולטן: חוקרים מאוניברסיטת Texas ב-Austin מצאו כי הנגיף נקשר לקולטן זהה לזה של נגיף SARS הקודם, שנקרא ACE2‏ (Angiotensin-Converting Enzyme). המחקר הצביע כי יעילות הקשירה של נגיף SARS-CoV-2 לקולטן זה גדולה פי 10–20 מזו של הנגיף 1 SARS. עובדה זאת יכולה להסביר את כושר ההדבקה הגבוה שלו[3]. כמו כן נמסר בכתב העת GUT כי הקולטן ACE2 נמצא גם בתאי אפיתל (Epithelium) המעי, דבר המסביר את התסמינים של דרכי העיכול, דוגמת שלשולים, המופיעים בחלק מהחולים. כמו כן, עובדה זאת גם מצביעה על אפשרות של הדבקה ממקור צואתי, ומדגישה את החשיבות של הקפדה על היגיינה אישית והתנהגות בשירותים[4].

טיפול ומניעה

מספר תרופות הנרשמות ללוקים במחלות נגיפיות אחרות, דוגמת AIDS‏ (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome)‏, Malaria ו-Ebola, מנוסות בחולי 19 COVID. ביניהן ניתן למנות Remdesivir, ו-Chloroquine. ממשרד הבריאות נמסר כי הוזמנו כמויות מתאימות של תרופות כנזכר למעלה. תרופות שיעילות בטיפול בלוקים במחלות נגיפיות בעיקר של נגיפי RNA‏ (RiboNucleic Acid), עשויות לעזור בריפוי, באשר הן מעכבות את קישור הנגיף לקולטן, או את פעולת האנזימים הדרושים לכניסה לתאים או גם מעכבות את האנזים Reverse transcriptase.

ברחבי העולם נרתמו קבוצות מחקר רבות לנסות פיתוח מהיר של תרכיב נגד נגיף זה. הגישה הרווחת ברוב המחקרים גורסת פיתוח תרכיב תת-חלקיקי המבוסס על מבנים חיצוניים של הנגיף, דוגמת היתדות/דוקרנים (Spikes) הבולטים ממעטפתו, או תרכיב מבוסס RNA.
בישראל מכון המחקר "מיגל" מפתח מזה 4 שנים תרכיב נגד נגיף קורונה של עופות, והחוקרים מנסים לעבור לפיתוח של תרכיב מתאים לאדם. המכון למחקר ביולוגי בישראל קיבל על עצמו להירתם למשימה, וקבוצה גדולה של מדענים מנוסים בפיתוח, בחינה וייצור של תרכיבים, עמלה על פיתוח התרכיב. חברת "Moderna" הודיעה כי פיתחה אב טיפוס של תרכיב מבוסס על החומר הגנטי (Genetic) של הנגיף, תוך 4 ימים מפרסום רצף הבסיסים שלו, ותתחיל בקרוב בניסויי אנוש. GSK‏ (GlaxoSmithKline) משתפת פעולה בפיתוח עם חברה סינית, Johnson and Johnson הודיעה על פיתוח תרכיב ותרופות נגד המחלה. פיתוח תרכיב ואישורו לשימוש אנוש עלול לארוך זמן רב, ומומחים מעריכים שלא פחות משנה אפילו במסלול מהיר של אישורים, ו/או אישור התרכיב כמוצר ניסיוני.

ביבליוגרפיה

  1. Yan Bai, Lingsheng Yao, Tao Wei, et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. JAMA. Published online February 21, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2565
  2. Lan Lan, Dan Xu, Guangming Ye, et al. Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19. JAMA. Published online February 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2783
  3. https://www.scmp.com/news/china/society/article/3051124/coronavirus-20-times-more-likely-sars-bind-human-cells-study
  4. Liang W, Feng Z, Rao S, et al. Diarrhoea may be underestimated: a missing link in 2019 novel coronavirus. Gut. 2020 Feb 26. pii: gutjnl-2020-320832. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320832