מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

ציסטה שחלתית פשוטה אסימפטומתית באישה בגיל המעבר - נייר עמדה

מתוך ויקירפואה
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
ציסטה שחלתית פשוטה אסימפטומתית באשה בגיל המעבר

Pregnancy.png

ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תחום גינקולוגיה
האיגוד המפרסם
מיילדות.png
קישור באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום 18 בנובמבר 2009
יוצר הערך צוות הכנת נייר העמדה
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםגיל המעבר

דירוג ה- EBM במקום שהוא קיים ניתן בצבע ירוק

בתקופת גיל המעבר אצל כ-7-3 אחוזים מהנשים מתגלה בבדיקה פיזיקאלית שגרתית או בסונר שגרתי ממצא שחלתי. כאשר ממצאים אלו עונים לקריטריון של ציסטה פשוטה הסיכוי לממאירות קטן ביותר (כ-0.3%) ורוב הציסטות הללו תעלמנה ללא כל צורך בהתערבות.

על מנת לסווג את הממצאים השחלתיים המתגלים באופן אקראי יש צורך לאפיין את הממצאים מבחינה סונוגרפית ומבחינה מעבדתית.

מבחינה סונוגרפית יש צורך לבדוק את מאפייני הציסטה כולל: מספר מדורים, גודל, סדירות הדופן, מרקם ומאפייני דופלר.

מבחינה מעבדתית CA125 הינו מרקר לסרטן שחלות אשר מוגבר (מעל u/ml 35) בכ-50% מהנשים עם סרטן שחלות אפיתליאלי שלב I ובמעל 90% מהנשים עם סרטן שחלות אפיתליאלי מתקדם. CA125 אינו ייחודי לסרטן השחלות והוא יכול להיות מוגבר במצבים שונים, שפירים וממאירים, בחלל הבטן ובית החזה שאינם קשורים לשחלות. מצבים אלו פחות שכיחים בנשים לאחר גיל המעבר, דבר המשפר את יעילות הבדיקה באוכלוסייה זו. אין מקום לשלוח בדיקת CA125 ללא התוויה רפואית.

עמדת האיגוד

אשר על כן עמדת האיגוד היא בכל אשה לאחר גיל המעבר אשר יתגלה אצלה בבדיקה פיזיקאלית או בבדיקת סונר ממצא שחלתי אסימפטומטי יש להשלים את הברור באמצעות סונר אגן כמפורט לעיל ומדידת רמת CA125.

טיפול

הטיפול באשה בגיל המעבר עם ממצא שחלתי אסימפטומטי כולל:

  • ההחלטה באם לנקוט גישה שמרנית או ניתוחית היא החלטה קלינית המתייחסת למקרה הפרטני
  • ניתן לנקוט בגישה שמרנית במקרה של ממצא ציסטי פשוט שקוטרו קטן מ-10 סנטימטר (מומלץ מעקב לאחר שלושה חודשים שיכלול בדיקה פיזיקאלית, סונר וגינאלי, CA125 ואם אין שינוי - מומלץ מעקב כל שישה חודשים).
  • כעזר בקבלת החלטה ניתן להשתמש במודל המבוסס על MI‏ (Morphology Index) כמפורט בטבלה בנספח א'

צוות הכנת נייר העמדה

  • פרופ' בן ברוך
  • פרופ' טפר
  • פרופ' ראובית הלפרין
  • דר' ויקס

נספח א′ - טבלת חישוב Morphologic Index‏[1]

  • במקרה של MI קטן מחמש ו-CA125 בתחום הנורמה ניתן לפנות לגישה שמרנית
  • אם MI קטן מחמש ו-CA125 מוגבר יש לבצע ברור ל-CA125 מוגבר
  • אם MI חמש או יותר יש הוריה לגישה ניתוחית
Category 0 1 2 3 4 5
Volume <10 10-50 50-100 100-200 200-500 >500
Structure Smooth wall sonolucent Smooth wall, diffuse echogenicity Wall thickening < 3 mm, fine septa Pappilary projection > 3 mm Complex mostly solid Complex, solid & cystic areas extratumoral fluid

ביבליוגרפיה

המידע ממאמרים אלו הינו בקלסיפיקציה II-2 על פי ה- EBM.

  1. van Nagell J.R , DePriest P.D.,. Management of adnexal masses in postmenopausal women. AJOG .2005:193, 30-5
  • Modesitt. et al. Risk of malignancy in unilocular ovarian cystic tumor less than 10 centimeters in diameter. ObstetGynecol. 2003:102(3), 594-599
  • Tingulstad et al. The risk of malignancy index to evaluate potential ovarian cancers in local hospitals. ObstetGynecol. 1999:93(3), 448-452
  • Nardo et al. Persistent unilocular ovarian cysts in a general population of postmenopausal women: Is there a place for expectant management?. Obstet Gynecol. 2003: 102(3), 589-593
  • Oyelse et al. Asymptomatic postmenopausal simple ovarian cyst. Obstet Gynecol Surv. 2002:57 (12), 803-809


המידע שבדף זה נכתב על ידי צוות הכנת נייר העמדה (יוצר\י הערך)