הצגת המקור של הדף "טיפול בטמיפלו בעונת השפעת 2015-2014 - חוזר משרד הבריאות - Tamiflu treatment during the 2014-2015 flu season"

{{חוזר משרד הבריאות
|שם החוזר={{שם הדף}}
|תחום=
|מספר החוזר=
|סימוכין=12294191914  
|קישור=
|תאריך פרסום= 23 דצמבר 2014
}}
{{הרחבה|ערכים=[[טמיפלו]] , [[שפעת]]}}
משרד הבריאות מבקש לעדכן את בתי החולים ואת קופות החולים בעיקרי מדיניות הטיפול ב[[טמיפלו]] בחולי [[שפעת]] בעונת השפעת הנוכחית על מנת לאפשר הן לקופות החולים והן לבתי החולים היערכות מתאימה מבעוד מועד. מודגש כי מכתב זה איננו מהווה הנחייה קלינית חדשה אלא בסיס להיערכות בהיבטים הלוגיסטיים לשנה זו.

המרכז לבקרת מחלות באמריקאי פרסם החודש הודעה לפיה צפויה עונת שפעת קשה מהרגיל בארה"ב בגלל אי התאמה של רכיב אחד משלושת זני חיסון השפעת העונתית לזן המסתובב בפועל. ידוע כי זן ה- A/H3N2 גורם תחלואה קשה יותר, עם ריבוי סיבוכים, אשפוזים ותמותה, בפרט בקבוצות הסיכון. בישראל פעילות השפעת עדיין נמוכה, ובודדו מעט נגיפים עד כה. אם זאת, ניתן לציין כי זוהו השנה בין היתר זנים עם שונות מסוימת והתאמה חלקית לזן A/H3N2 שנכלל בתרכיב, אך משמעות ממצאים אלה עדיין לא ברורה, שכן לא ברור אילו זנים יהיו דומיננטיים בישראל השנה, ויש לציין את העובדה שהחיסון מתאים לזני השפעת האחרים הפעילים בעולם. מלאי החיסון שהוזמן השנה נוצל ברובו, ואין אפשרות להזמין כמות נוספת.

משרד הבריאות מבקש לרענן את הנחיות טיפול במעכב הנוראמינידז Oseltamivir (טמיפלו) על מנת לאפשר לבתי החולים ולקופות החולים להיערך בהתאם.

;להלן עיקרי ההמלצות:
Oseltamivir (טמיפלו) נמצא יעיל כטיפול בחולים הנמצאים בסיכון לסיבוכים ותמותה כתוצאה משפעת. הטיפול במטיפלו יעיל יותר אם ניתן תוך 48 שעות מהופעת תסמינים. התרופה עשויה להיות יעילה בתקופה שמעבר לכך בחולים עם מחלה קשה או מתדרדרת, סיבוכים או אשפוז.

תרופה זו מומלצת לחולים בני שבועיים ומעלה עם אחד מגורמי הסיכון הבאים:
#כל חולה מאושפז עם שפעת.
#קבוצות סיכון עם שפעת בקהילה:
#*ילדים בני פחות מגיל שנתיים
#*ילדים עד גיל 19 המקובלים טיפול ארוך טווח באספירין
#*נשים הרות או תוך שבועיים מלידה
#*(BMI > 40) השמנת יתר קיצוני
#*בני 65 ומעלה
#*דיירי בתי אבות או מוסדות אשפוז כרוני 
#הסובלים מאחת המחלות הכרוניות הבאות:
#*מחלת ריאות כרונית (כולל אסטמה)
#*מחלת לב
#*מחלת כליות או כבד
#*מחלה המטולוגית
#*מחלה מטבולית (כולל סוכרת)
#*מחלה נוירולוגית (כולל אפילפסיה, אירוע מוחי)
#*פגם התפתחות נוירולוגית בינונית עד חמורה (כולל פיגור שכלי, מחלה ניוונית וחבלה לעמוד השדרה)
#*דיכוי חיסוני (ע"י מחלה או בעקבות טיפול תרופותי)
#*מחלות כרוניות אחרות לפי שיקול דעת רופא מטפל

אין להמתין עם טיפול בטמיפלו לתוצאת בדיקת מעבדה לשפעת.

המינון הטיפולי יהיו בהתאם לגיל ולמשקל הגוף כדהלן:
*למבוגרים: 2 75mg x קפסולות
*ילדים:
:*גיל שבועיים עד גיל שנה: 2 3mg/kg x סירופ
:*מגיל שנה עד גיל 12 שנה (מותאם למשקל גוף):
::2x30 mg	: < 15 kg
::2x45 mg	:15 - 23 kg
::2x60 mg	: 23 - 40kg
::2x75 mg	:   > 40kg

הטיפול יהיה ל-5 ימים עבור כל קבוצות הגיל.
 
==טיפול מונע==

ככלל, יש עניין להמעיט במתן טיפול מניעתי על מנת למנוע יצירת עמידות אצל הנגיף. טמיפלו מורשה לטיפול מניעתי רק מגיל שנה ומעלה. המינון המניעתי היומי הוא מחצית המינון הטיפולי, במתן פעם ביום.

==המינון לטיפול מונע==

*למבוגרים: 1 75mg x קפסולות
*ילדים:
:*גיל שבועיים עד גיל שנה: 1 3mg/kg x סירופ
:*מגיל שנה עד גיל 12 שנה (מותאם למשקל גוף):
::1x30mg	: < 15 kg
::1x45mg	:15 - 23 kg
::1x60mg	: 23 - 40kg
::1x75mg	:   > 40kg

'''הטיפול המונע הוא ל-7 ימים''', מלבד בבתי אבות ובמוסדות לאשפוז כרוני.

בבתי אבות ובמוסדות אשפוז כרוני מומלץ טיפול מונע כאשר יש במוסד שני חולי שפעת או יותר, ולפחות אחד מהם מאובחן מעבדתית. טיפול יינתן לכל דיירי המוסד, ולצוות הרפואי אשר לא חוסן נגד שפעת בעונה הנוכחית. אם יימצא אי-התאמה בין הזן המתגלה במוסד לבין זני התרכיב, אזי יש לתת טיפול מונע לכל העובדים, בלי התייחסות לקבלת החיסון העונתי. משך הטיפול המונע לפחות שבועיים, ועד לשבוע אחרי זיהוי המקרה האחרון.
 
יש להתייחס לעלון היצרן, כולל התוויות נגד, אזהרות ותופעות לוואי אפשריות לפני מתן התרופה.

על סמך ניסיון שנים עברו, טמיפלו קיים כיום במלאי הקופות ויסופק לקופות החולים ולבתי החולים בעונה הנוכחית בהתאם לצורך, בחינם, מתוך מלאי משרד הבריאות שבאגף לשע"ח. על בתי החולים וקופות החולים להיערך ולתדרך את צוותי הרפואה מבעוד מועד, וכן לתאם עם האגף לשע"ח את נוהל משיכת התרופה בעת הצורך.

בברכה,

פרופסור איתמר גרוטו - ראש שירותי בריאות הציבור	

ד"ר ורד עזרא - ראש מינהל הרפואה (בפועל)