הצגת המקור של הדף "המלצות האיגוד הישראלי לרפואת ריאות בזמן הפנדמיה עם 19-COVID - הנחיה קלינית - Israel society of pulmonology COVID-19 recommendations"

{{ערך בבדיקה}}
{{הנחיה קלינית
|שם ההנחיה=האיגוד הישראלי לרפואת ריאות- המלצות בזמן הפנדמיה עם 19-COVID
|תמונה=shutterstock_1642467388.jpg
|כיתוב תמונה=
|הוועדה המקצועית=האיגוד הישראלי לרפואת ריאות
|עריכה=
|תחום=
|קישור=[https://www.ima.org.il/userfiles/image/hanhayotCoronaUnions2020.pdf באתר הר"י]
|תאריך פרסום=16 במרץ 2020
}}
{{הרחבה|ערכים=[[ברונכוסקופיה]], [[קורונה]]}}
==ביקור חולה במרפאה==
#בכל מקום בו ניתן, יש לשקול להפסיק זימון חולים למרפאה. הביקורים יכולים להיעשות באופן וירטואלי (Virtual) - שיחת טלפון של הרופא והמטופל, כאשר הרופא מול תיקו הרפואי של המטופל במחשב. במידת האפשר, מומלץ לבצע תיעוד של ביקור טלפוני בתיק המטופל. על פי שיקול הדעת ניתן לרשום "מרשם אלקטרוני" או לשלוח מרשם בפקס אם צריך. הפניות לבדיקות (דימות, מעבדה) יש לנסות ולדחות
#חולים חדשים, הדורשים ברור דחוף כדוגמת חשד ל[[סרטן ריאה|גידול ריאתי]], יזומנו לבדיקה במרפאה. בעת ההזמנה בטלפון יש לוודא עם המטופל שאין מחלת [[חום]] חריפה/[[זיהום דרכי הנשימה|זיהום חריף בדרכי נשימה]]
#בזמן הבדיקה יש לבקש מהמטופל לשטוף ידיים לפני הבדיקה ולשים מסיכת ח.נ.
#הרופא יתמגן לפי ההנחיות של משרד הבריאות
#המלצות אלו נכללות גם על מרפאות הקהילה

==ביצוע תפקודי נשימה==
ביצוע [[תפקודי נשימה]] (Spirometry) ככלל יופסק לחלוטין.

אם יש צורך דחוף לבצע תפקודי נשימה, הבדיקה תבוצע ללא אינהלציה (Inhalation). בנוסף גם במקרה זה יש לשלול מחלת חום חריפה/זיהום בדרכי נשימה. על טכנאי תפקודי הנשימה להתמגן באופן מלא, לאוורר ולחטא את החדר בסיום הבדיקה.

==התאמות BIPAP אמבולטוריות==
יופסקו התאמות [[BiPAP]]{{כ}} (Bilevel Positive Airway Pressure) אמבולטוריות (Ambulatory).

==מאמץ לב- ריאה==
יופסקו [[בדיקת מאמץ לב-ריאה|בדיקות מאמץ לב-ריאה]].

==ביצוע ברונכוסוקפיות הן אמבולטריות והן דחופות==
ראה בהמשך.

מדובר בהמלצות בלבד, למנהל היחידה האפשרות להפעיל שיקול דעת בהתאם למקרה הספציפי, ובהתאם להחלטות הנהלת המוסד בו הוא עובד.

==המלצות על שימוש בברונכוסקופיה ואיסוף דגימות מהפרשות ממערכת הנשימה במטופל מאובחן או חשוד ל 19 COVID==
בהתחשב בהתפשטות הגלובלית (Global) של הזיהום ב-19-COVID ומספר המקרים העולה עם אבחנה זו, אימץ האגוד הישראלי לרפואת ריאות את המלצות האגודה האמריקאית לברונכולוגיה ופולמונולוגיה התערבותית (AABIP{{כ}}, American Association for Bronchology and Interventional Pulmonology) על שימוש בטוח ויעיל ב[[ברונכוסקופיה]]{{כ}} (Bronchoscopy) בחולים מאובחנים או חשודים כמזוהמים ב-19 COVID .

המטרה העיקרית של הצהרה זו היא להבטיח את שלום המטופלים, צוות שירותי הבריאות והקהילה בכלל. אנו מפרסמים את ההמלצות הדחופות הללו כדי להדריך את ציבור רופאי הריאות מתוך הבנה שמידע חדש עשוי לשנות או להשפיע על ההמלצות בהמשך. אנו נשאף לעדכן הצהרה זו לפי הצורך בצורה מתוזמנת. מסמך זה מבוסס על המלצות ה-CDC{{כ}} (Centers for Disease Control and Prevention) האחרונות ב -9 במרץ 2020, וקונצנזוס (Consensus) מומחה של כוח המשימה 19 AABIP COVID.

===המלצות כלליות לאיסוף של דגימות ממערכת הנשימה לחשודים ב-19-COVID{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|[https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCov/hcp/clinical-criteria.html Evaluating and Testing Persons for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)]}}{{הערה|שם=הערה2|Namendys-Silva. Respiratory support for patients with COVID-19 infection. Lancet Respiratory Medicine Epub March 2020}}{{הערה|שם=הערה3|Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. China CDC Weekly 2020}}{{הערה|שם=הערה4|World Health Organization Laboratory testing for 2019 novel Coronavirus (2019- nCov) in suspected human cases. Interim Guidance 17 Jan 2020}}===
*משטחים מהנאזופרינקס (Nasopharynx) והאורופרינקס (Oropharynx) הם הדרך הראשונה והמועדפת לאבחנה
*מומלץ לאסוף דגימות נשימה בחשד ל-19-COVID ללא קשר לזמן הופעת הסימפטומים (Symptoms)
*איסוף כיח מגורה '''לא מומלץ'''
*מכיוון שמדובר בהליך של יצירת אירוסולים (Aerosols) המהווה סיכון משמעותי לחולים ולצוות, לברונכוסקופיה צריך להיות תפקיד מוגבל ביותר באבחון של 19-COVID וצריך לשקול בדיקה זו רק בחולים מונשמים עם משטחים שליליים מדרכי נשימה עליונות, ונשקלת אבחנה אחרת שיכולה לשנות משמעותית את ניהול המקרה
*דרך אלטרנטיבית (Alternative) לאיסוף דגימה נשימתית בחולה מונשם יכולה לכלול שאיבה מקנה הנשימה או שטיפות לא ברונכוסקופיות
*אם מבוצעת ברונכוסקופיה לאיסוף דגימות במטופל עם חשד ל-19-COVID מומלץ לאסוף 2–3 מיליליטרים לתוך מיכל סטרילי (Sterile) ולא דליף{{הערה|שם=הערה4}}
*רק אנשי צוות חיוניים צריכים להיות נוכחים בעת ביצוע איסוף הדגימות
*יש להתריע את צוות המעבדה בנוגע לעיבוד ובדיקת דגימה בחשד ל-19-COVID

===שיקולים נוספים להערכה נשימתית===
*שילוב של חום, תסמינים נשימתיים ועדות רדיולוגית (Radiology) להצללות זכוכית מט (Ground Glass Opacities, GGO) או פנוימוניטיס ([[Pneumonitis]]) צריך להעלות חשד ל-19-COVID. מטופלים עם תסמינים או ממצאים אלו יש לתשאל לגבי ביקור במדינות עם שכיחות מוגברת (דרגת 2 CDC ומעלה) של הנגיף, כגון סין, איראן, איטליה, דרום קוריאה ויפן, מגע עם חולים מאובחנים עם 19- COVID או מגע עם אנשים אשר ביקרו במדינות אלו
*על הקלינאים לשקול את השכיחות המקומית של מקרי 19-COVID בעת ההערכה הקלינית ולהעריך את הסיכון להידבקות ב-19-COVID, תוך הבנה שהיסטוריית הנסיעות והחשיפה תלך ותהיה פחות יעילה עם הזמן
*יש להקפיד על הנחיות לבידוד אוויר ובידוד מגע בכל המטופלים הידועים או החשודים ל-19-COVID
*יש להעריך אבחנה של [[שפעת - Influenza|שפעת]] ו/או [[RSV]]{{כ}} (Respiratory Syncytial Virus) כמו גם פתוגנים (Pathogens) אחרים, בהתאם לשיקול הקליני
*על כל מקרה חשוד ל-19-COVID, יש לדווח ליחידת בקרת הזיהומים הפנימית, ולמשרד הבריאות

===הכנת כוח אדם כללי לברונכוסקופיה בחולים עם אבחנה או חשד ל-19-COVID (אם הוחלט כי יש צורך בביצוע הבדיקה)===
*יש לבודד את המטופל בחדר עם לחץ שלילי ובידוד אויר
*כל אנשי הצוות צריכים ללבוש מסיכת נשימה מונעת ומטהרת אוויר (Powered Air-Purifying Respirator, PAPR) או מסיכות N95, וכן מגן עיניים
*על כל כוח האדם ללבוש ציוד מגן אישי סטנדרטי (Standard) הכולל חלוק, כפפות, והגנה על העיניים
*עקוב אחרי המלצות ה	CDC לשימוש נכון בציוד מגן בקישור הבא: [https://www.cdc.gov/hai/prevent/ppe.html Protecting Healthcare Personnel]
*יש להשתמש בברונכוסקופים חד פעמיים כאשר הם זמינים
*השתמש בפרוטוקול (Protocol) חיטוי "ברמה גבוהה" של ברונכוסקופ רב פעמי (High level disinfection)
*הגבל את הפעולה של איסוף הדגימה לצוות הרפואי החיוני בלבד

===אמצעי זהירות כלליים לביצוע ברונכוסקופיה ללא חשד ל-19-COVID===
*יש לתשאל את כל המטופלים שנקבעה עבורם ברונכוסקופיה על היסטוריית הנסיעות אחרונה שלהם לפני הכניסה לחדר הברונכוסקופיה. צריך לדחות את הברונכוסקופיה אם היסטורית הנסיעות כוללת ארצות עם שכיחות מוגברת (דרגת 2 CDC ומעלה) ל-19-COVID כמו סין, איראן, איטליה, דרום קוריאה ויפן
*יש לשאול את כל החולים לגבי חום או תסמינים זיהומיים או נשימתיים מתמשכים לפני הברונכוסקופיה. צריך לדחות פעולה זה, אם אפשר, עד חלוף סימפטומים אלו. אם לא ניתן לדחות את הבדיקה בשל האנדיקציה הקלינית (Clinical indication), יש לבצע את הבדיקה לפי נוהלי הזהירות המפורטים לעיל לגבי ברונכוסקופיה בחשד לזיהום ב-19-COVID
*באוכלוסיות עם שכיחות גבוהה של זיהום ב-19-COVID, אפילו עבור ברונכוסקופיות שגרתיות בחולים אסימפטומטיים (Asymprtomatic), יש להקפיד על אמצעי זהירות נאותים תוך כדי הגבלה של מספר אנשי הצוות החיוניים שנמצאים בחדר הברונכוסקופיה או חדר הניתוח, עם לחץ אוויר שלילי או חדר בידוד ייעודי, ורצוי לא במחלקה ליד חולים ואנשי צוות נוספים
*אם יש צורך בבצוע ברונכוסוקפיה אלקטיבית (Elective) אשר לא ניתנת לדחייה כמו גידול ריאתי, ממליצים לקחת בדיקת משטח ל-19-COVID, יום לפני הבדיקה. רק אם הבדיקה שלילית ולחולה אין כל תסמינים נשימתיים ניתן לבצע את הבדיקה. צוות הבדיקה ישתמש במיגון מלא כנדרש בחולה חשוד לזיהום עם 19-COVID
*יש להקפיד על מיגון מלא גם בזמן ניקוי המכשיר. בנוסף יש להקפיד בסיום הבדיקה על אוורור וחיטוי הן של חדר הברונכוסוקפיות והן של אזור הניקוי והחיטוי של המכשירים

===אינדיקציות לברונכוסקופיה בקרב חולים מאובחנים או חשודים ל-19-COVID===
*אבחנה או חשד ל- 19-COVID היא התווית נגד יחסית לביצוע ברונכוסקופיה. התפקיד היחיד לברונכוסקופיה הוא כאשר תוצאות בדיקות פחות פולשניות לאבחון 19-COVID אינן חד משמעיות, כשנשקלת אבחנה אלטרנטיבית אשר עשויה להשפיע על ניהול המקרה, או במצב דחוף מציל חיים כפי שמפורט בהמשך
*יש לדחות ברונכוסקופיה מכל סיבה אלקטיבית עד לאחר החלמה מלאה של החולה והכרזה שהוא נטול זיהום. אינדיקציות (Indications) אלקטיביות כוללות מסה (Mass) ריאתית, מסה ברונכיאלית, לימפדנאופתיה מדיאסטינלית (Mediastinal lymphadenopathy) או הילרית (Hilar), הסננה לריאות והיצרות בדרכי אוויר בחומרה קלה עד בינוניות
*אם בדיקה מיידית ל-19-COVID אינה זמינה, יש לדחות במידת האפשר את הברונכוסקופיה
*יש לשקול ברונכוסקופיה (גמישה ורגידית) מסיבות דחופות או בהולות רק אם נדרשת התערבות ברונכוסקופית מצילת חיים. האינדיקציות כוללות [[גניחת דם]] מסיבית, היצרות קשה בדרכי הנשימה מסיבות שפירות או ממאירות, חשד לאטיולוגיה זיהומית חילופית או משנית, או מצב ממאיר אשר גורם להיצרות אנדוברונכיאליות משמעותית
*אם בכל זאת מבוצעת בדיקה - המכשיר יעבור ניקוי וחיטוי באזור נפרד עם מכשיר חיטוי ייעודי. ניקוי וחיטוי המכשיר לא יעשה באזור הניקוי והחיטוי הרגיל של מכשיר הברונכוסוקפיה
*עדיף להשתמש לפעולות פשוטות כמו שטיפה או פתיחת תמט לחולים מאובחנים עם 19-COVID בברונכוסקופ חד פעמי

{{ש}}מדובר בהמלצות בלבד, למנהל היחידה האפשרות להפעיל שיקול דעת בהתאם למקרה הספציפי, ובהתאם להחלטות הנהלת המוסד בו הוא עובד.

המידע הכלול במסמך זה יעודכן באופן קבוע ככל שיהפוך מידע חדש זמין. לגרסה העדכנית ביותר ראה קישור: [https://aabronchologY.org American Association for Bronchology and Interventional Pulmonology]

==ביבליוגרפיה==
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}
<div class="mw-content-ltr">
*Ai T, Yang Z, Hou H., et al. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases online RSNA.org Feb 26, 2020
*Kanne J, Little B, Chung J, et al. Essentials for Radiologists on COVID-19: An Update online RSNA.org Feb 27, 2020
</div>

[[קטגוריה:הנחיות קליניות]]
[[קטגוריה:פולמונולוגיה]]