הצגת המקור של הדף "גמילה מעישון, תרופות בסל 2018 ויעילות הטיפול בליווי רופא המשפחה - Smoking cessation, the family doctors’ beneficial role"

{{ערך בבדיקה}}
{{מחלה
|תמונה=Nicoderm.JPG
|כיתוב תמונה=מדבקה לגמילה מעישון
|שם עברי=גמילה מעישון, תרופות בסל 2018 ויעילות הטיפול בליווי רופא המשפחה
|שם לועזי=Smoking cessation, the family doctors’ beneficial role
|שמות נוספים=תרופות לגמילה מעישון בסל 2018 -יעילות הטיפול בליווי רופא המשפחה
|ICD-10=
|ICD-9=
|MeSH=
|יוצר הערך=ד"ר יעל בר זאב
|אחראי הערך=
}} 
{{הרחבה|עישון}}
כ־19 אחוזים ממקרי התמותה בישראל כל שנה נגרמים כתוצאה ישירה מנזקי [[עישון]] (עישון ישיר וכפוי יחד) - כ־8,000 מקרי מוות כל שנה{{הערה|שם=הערה1|Ginsberg, G.M.; Geva, H. The burden of smoking in israel-attributable mortality and costs (2014). Isr J Health Policy Res 2014, 3, 28.}}. גם בעולם, עישון הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר לתחלואה ולתמותה, עם כ־7 מיליון מקרי תמותה כל שנה כתוצאה ישירה מגורם זה{{הערה|שם=הערה2|Abajobir, A.A.; Abate, K.H.; Abbafati, C.; Abbas, K.M.; Abd-Allah, F.; Abdulle, A.M.; Abera, S.F.; Aboyans, V.; Abu-Raddad, L.J.; Abu-Rmeileh, N.M.E., et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990&#x2013;2016: A systematic analysis for the global burden of disease study 2016. The Lancet 390, 1345-1422.}}. מעשן מאבד בממוצע בין 12-10 שנים מתוחלת החיים שלו כתוצאה ישירה מהעישון{{הערה|שם=הערה3|Jha, P.; Ramasundarahettige, C.; Landsman, V.; Rostron, B.; Thun, M.; Anderson, R.N.; McAfee, T.; Peto, R. 21st- century hazards of smoking and benefits of cessation in the united states. N Engl J Med 2013, 368, 341-350.}}, וכ־50־66 אחוזים מהמעשנים ימותו בטרם עת עקב העישון{{הערה|שם=הערה4|Banks, E.; Joshy, G.; Weber, M.F.; Liu, B.; Grenfell, R.; Egger, S.; Paige, E.; Lopez, A.D.; Sitas, F.; Beral, V. Tobacco smoking and all-cause mortality in a large australian cohort study: Findings from a mature epidemic with current low smoking prevalence. BMC Medicine 2015, 13, 1-10.}}, {{הערה|שם=הערה5|Gellert, C.; Schottker, B.; Brenner, H. Smoking and all-cause mortality in older people: Systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2012, 172, 837-844.}}. הפעולה הרפואית הטובה ביותר עבור אדם מעשן, זו שתשפר את איכות חייו ותאריך אותם, היא [[גמילה מעישון]].

פעמים רבות נהוג להתייחס לעישון בנשימה אחת יחד עם גורמי סיכון אחרים הנובעים מאורח חיים כגון [[השמנה]], חוסר [[פעילות גופנית]], יושבנות, מתח נפשי ועוד. אכן, שינוי באורח החיים באחד מגורמי הסיכון שלעיל, כולל עישון, דורש שינויי התנהגות והרגלים ותהליך למידה של הרגלים חדשים. עם זאת, בשונה משאר גורמי סיכון אלה, לעישון יש מרכיב חזק מאוד של [[התמכרות]] גופנית (תמונה מספר 1).

[[ניקוטין]], החומר העיקרי הגורם להתמכרות, נספג ביעילות רבה ומגיע למוח בתוך כעשר שניות מלקיחת השאיפה. מהירות ההגעה של ניקוטין למוח היא אחד מהמרכיבים העיקריים הגורמים להתמכרות לניקוטין. עם הגעת הניקוטין למוח, הוא נקשר לקולטן (Receptor, רצפטור) ספציפי במערכת ה-Mesolimbic (מזו-לימבית) ומוביל להפרשת [[Dopamine|דופמין]]. שחרור הדופמין במערכת המזו־לימבית הוא שגורמת לתחושת רוגע וסיפוק מהסיגריה אצל המעשן{{הערה|שם=הערה6|Benowitz, N.L. Nicotine addiction. N Engl J Med 2010, 362, 2295-2303.}}. כאשר רמות הניקוטין (ואיתן רמות הדופמין) יורדות, מתחילה תסמונת גמילה גופנית שיכולה לכלול עצבנות, חוסר ריכוז, השתוקקות לסיגריה, [[רעד]] בידיים, עלייה בתיאבון, [[נדודי שינה - Insomnia|נדודי שינה]] ועוד{{הערה|שם=הערה6}}. 

הטיפול במעשן מחייב טיפול משולב גם בהתמכרות הגופנית וגם בהתמכרות ההתנהגותית.

סקירת Cochrane שכללה 52 מחקרים ויותר מ־19,000 משתתפים, מראה כי טיפול משולב הכולל ליווי התנהגותי וטיפול תרופתי הוא הטיפול היעיל ביותר לגמילה מעישון, המעלה את הסיכוי להיגמל פי 1.83 בהשוואה לטיפול רגיל (RR (Relative Risk) 1.83{{כ}}, CI (Confidence Interval) 95% 1.98-1.68){{כ}}{{הערה|שם=הערה7|Stead, L.F.; Koilpillai, P.; Fanshawe, T.R.; Lancaster, T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016.}}.

החל משנת 2010, זכאי כל אזרח בישראל, כחלק מסל השירותים הרפואיים, לטיפול משולב זה ־ ליווי התנהגותי חינם (הניתן באמצעות סדנה קבוצתית בקופות החולים השונות) בשילוב עם טיפול תרופתי מסובסד{{הערה|שם=הערה8|דוח שר הבריאות על העישון בישראל 2016, המחלקה לחינוך וקידום בריאות, משרד הבריאות, מאי 2017}}. הליווי ההתנהגותי הניתן הוא אינטנסיבי וכולל שמונה מפגשים קבוצתיים של כשעה וחצי־שעתיים למפגש. בשנת 2016, 26,944 מעשנים השתתפו בסדנאות לגמילה מעישון בארבע קופות החולים יחד, המהווים כ־2.2 אחוזים מסך המעשנים בישראל{{הערה|שם=הערה8}}. שיעור זה נותר ללא שינוי כאשר המשמעות היא שמרבית המעשנים בישראל אינם נעזרים בשיטה זו, למרות יעילותה הגבוהה ביותר.

[[קובץ:עישון2018.jpg|ממוזער|מרכז|600 פיקסלים|תמונה מס' 1]]



בנוסף לכך, מחקרים הוכיחו כי מרבית המעשנים לשעבר נגמלו לבד, ללא כל עזרה התנהגותית או תרופתית. שיעור ההצלחה של גמילה עצמית הוא הנמוך ביותר (כ־5 אחוזים) אך עדיין מהווה את צורת הגמילה המועדפת ביותר על המעשנים{{הערה|שם=הערה9|Fiore MC (Chair, G.P. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Services., U.S.D.o.H.a.H.; Service, P.H., Eds. 2008.}}, {{הערה|שם=הערה10|Zhu, S.; Melcer, T.; Sun, J.; Rosbrook, B.; Pierce, J.P. Smoking cessation with and without assistance: A population-based analysis. Am J Prev Med 2000, 18, 305-311.}}, {{הערה|שם=הערה11|Cokkinides, V.E.; Ward, E.; Jemal, A.; Thun, M.J. Under-use of smoking-cessation treatments: Results from the national health interview survey, 2000. Am J Prev Med 2005, 28, 119-122.}}. יתרה מכך, כ־50 אחוזים מניסיונות הגמילה הם ספונטניים (ללא תכנון מראש) ושיעור ההצלחה של ניסיונות אלה אינו נופל משיעור ההצלחה של הניסיונות המתוכננים{{הערה|שם=הערה12|Larabie, L.C. To what extent do smokers plan quit attempts? Tob Control 2005, 14, 425-428.}}.

בניגוד לשאר העולם, שיעורי העישון בישראל לא השכילו לרדת ואף נצפתה מגמת עלייה קלה כאשר 22.5 אחוזים מבני 18 ומעלה מעשנים בישראל{{הערה|שם=הערה8}}.

כחלק מתוכנית כוללנית להורדת שיעורי העישון בישראל (שנדרשת לכלול גם העלאת מסים, הגבלות על פרסום ושיווק, הגבלות על מכירה והגבלות על מקומות מותרים לעישון), נדרש גם לפעול להגברת ההשתתפות בתוכניות גמילה מעישון. ברמת האוכלוסייה בישראל, על מנת להעלות את שיעורי הגמילה מעישון, לא מספיק להסתכל רק על יעילות השיטה המוצעת, אלא נדרש להתייחס גם לשיעור השימוש בפועל: Efficacy = Effectiveness X Reach; תועלת =
יעילות X שימוש בפועל. לכן ולמרות שבישראל מוצעת השיטה היעילה ביותר לגמילה מעישון, השימוש בפועל בשיטה זו אינו נרחב והפוטנציאל להרחבת שיעורי הגמילה עדיין גבוה.

מרבית המחקרים שבדקו את יעילות הטיפול התרופתי לגמילה מעישון שילבו את הטיפול התרופתי עם קבלת ליווי התנהגותי קצר על ידי רופא המשפחה או איש צוות רפואי אחר. בסקירת Cochrane האחרונה שפורסמה על יעילות הטיפול התרופתי [[Varenicline]] בגמילה מעישון נכללו 39 מחקרים מבוקרים רנדומליים כפולי סמיות. מתוך אלה, ב־25 מהמחקרים המטופלים קיבלו ייעוץ שהוגדר כייעוץ קצר בלבד, פחות מעשר דקות, על ידי רופא המשפחה או איש צוות אחר במספר מועט של מפגשים שנפרסו לכל אורך הטיפול התרופתי. מצב זה מדמה טיפול שגרתי במעקב וליווי של רופא המשפחה במרפאה בקהילה, ולא את הייעוץ האינטנסיבי הניתן כעת בישראל במסגרת קבוצתית. סקירה זו מצאה כי הטיפול התרופתי ב-Varenicline מעלה את סיכוי הגמילה פי 2.24 בהשוואה לאינבו (27 מחקרים, 12,625 משתתפים, (RR 2.25{{כ}} 2.06־2.43 95% CI){{כ}}{{הערה|שם=הערה13|Cahill, K.; Lindson-Hawley, N.; Thomas, K.H.; Fanshawe, T.R.; Lancaster, T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2016, Cd006103.}}. סקירות Cochrane נפרדות על יעילות של תחליפי ניקוטין{{הערה|שם=הערה14|Stead, L.F.; Perera, R.; Bullen, C.; Mant, D.; Hartmann- Boyce, J.; Cahill, K.; Lancaster, T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2012, 11, CD000146.}} ו-[[Bupropion]]{{הערה|שם=הערה15|Hughes, J.R.; Stead, L.F.; Hartmann-Boyce, J.; Cahill, K.; Lancaster, T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2014, CD000031.}} מצאו אף הן כי תרופות אלו יעילות ללא תלות בליווי התנהגותי.

הוכח כי המלצה מרופא על גמילה מעישון, מעלה פי 1.66 את הסיכוי שמעשן יבצע ניסיון גמילה מעישון (RR 1.66{{כ}}, 1.42־1.94     95% CI){{כ}}{{הערה|שם=הערה16|Stead, L.F.; Buitrago, D.; Preciado, N.; Sanchez, G.; Hartmann-Boyce, J.; Lancaster, T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2013, CD000165.}}. בנוסף לכך, כפי שתואר לעיל, לטיפול התרופתי יש יעילות גבוהה יותר מאינבו, גם כאשר הוא ניתן בליווי קצר מועד של רופא המשפחה בלבד (פחות מעשר דקות למפגש, מספר מפגשים מועט){{הערה|שם=הערה13}}.

במצב הקיים בישראל, על מנת ליהנות מהטיפול התרופתי בסבסוד, מטופל נדרש להירשם ולחכות לפתיחת סדנה קבוצתית. מצב זה מפלה לרעה אוכלוסיות בפריפריה, עולים חדשים ואוכלוסיות שאין להן מענה ספיצפי כגון נשים [[הריון|בהריון]] ומטופלים המתמודדים עם מחלות נפש. כיוון שסדנה קבוצתית נפתחת רק כאשר מספר מינימלי של אנשים נרשם אליה, מטבע הדברים קשה יותר לפתוח סדנה באזורים מרוחקים ו/או בשפה אחרת. מכאן, שהמצב הקיים תורם, שלא במתכוון, להגדלת הפערים החברתיים ואינו נותן מענה טוב מספיק דווקא לאוכלוסיות החלשות הזקוקות לכך.

ישראל היא אחת המדינות הבודדות בעולם המתנות בפועל את קבלת התרופה בסבסוד בהשתתפות חובה בליווי התנהגותי. פתיחת האפשרות למטופלים לקבלת ליווי התנהגותי קצר על ידי רופא המשפחה, בשילוב הטיפול התרופתי, תאפשר הנגשה של הטיפול לגמילה מעישון לשיעור גבוה יותר של מטופלים, ובפועל עשויה להוביל לעלייה בשיעורי הגמילה בישראל. 

==ביבליוגרפיה==
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}


{{ייחוס|ד"ר יעל בר זאב, מנהלת המרכז למניעה ולגמילה מעישון, החטיבה לבריאות בקהילה, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, יו"ר החברה הרפואית למניעה ולגמילה מעישון בישראל.}}


<center>'''פורסם במגזין מדיק לסל שירותי הבריאות 2018, נובמבר 2017'''</center>

[[קטגוריה:בריאות הציבור]]