הצגת המקור של הדף "הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|ערכים=[[קרבפנם]], [[טיפול אנטיביוטי]]}}
#ככלל, מדובר כאן בתכשירים בעלי טווח פעולה רחב ביותר. שימוש רב יעודד היווצרות מזורזת של זנים עמידים, ולכן '''יש לשקול היטב לפני תחילת כל טיפול, ולצמצם את משך הטיפול ככל הניתן'''
#[[תרופות]] אלה נועדות לטיפול ב[[זיהום נוזוקומיאלי|זיהומים נוזוקומיאליים]] (Nosocomial) שהוכחו או החשודים שנגרמו על ידי מתגים גרם-שליליים עמידים
#ראו גם הפרקים הבאים: "הטיפול האמפירי ל[[זיהומים]] עם מתגים גרם-שליליים", "מתן [[אמינוגליקוזידים]] במנה חד-יומית", ו"טבלאות הרגישויות של מתגים גרם-שליליים שבודדו במעבדה המיקרוביולוגית בשערי צדק"

==תכונות אנטימיקרוביאליות של 4 התרופות בעלות הטווח הרחב ביותר נגד מתגים גרם-שליליים (ארבעתן מכסות  Pseudomonas) ==
#[[amikacin|Amikacin]]: מכסה בעיקר מתגים גרם-שליליים
#[[Cefepime|Cefepime{{כ}}]]{{הערה|שם=הערה1|Cefepime לא משווק בארץ בשנים האחרונות.}}: מכסה מתגים גרם-שליליים ו-Staphylococcus aureus (MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus)
#[[Piperacillin]]-[[Tazobactam|Tazobactam{{כ}}]] ([[tazocin|Tazocin]]): מכסה מתגים גרם-שליליים, MSSA{{כ}}, Enterococcus, ואנארוביים
#[[meropenem|Meropenem]]: קו אחרון: מכסה הכי הרבה מתגים גרם-שליליים, MSSA, ואנאארוביים
 
{{רווח קשיח}}

הערה לגבי [[ertapenem|Ertapenem]]: דומה ל-Meropenem בהיותו קרבפנם ([[carbapenem|Carbapenem]]). טווח הכיסוי הינו מתגים גרם-שליליים (אך לא Pseudomonas ולא Acinetobacter), MSSA ואנארוביים, וניתן פעם אחת ביום. '''תרופה זו נועדת לזיהומים נוזוקומיאליים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מ-Carbapenems או Amikacin.'''

==תחילת טיפול==

#תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד. {{ש}}על מנת שהטיפול באחת מה[[תרופות]] הנזכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
##החיידק רגיש לאחת מה[[אנטיביוטיקה|אנטיביוטיקות]] הנזכרות למעלה ולא לאנטיביוטיקה פשוטה יותר
##אם החיידק רגיש לאמינוגליקוזיד, פינוי ה[[קראטינין - Creatinine|קריאטינין]] המשוער פחות מ-30 סנטימטר מעוקב לדקה. {{ש}}(אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד, '''אלא אם כן''' מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: [[פריטוניטיס]], מורסות (שכמובן יש לנקזן), [[דלקת ריאות - Pneumonia|דלקת ריאות]] עם נמק, וכולי
##החיידק בודד מדגימה רלוונטית, כגון:
###דם או נוזל עמוד שדרה
###אם צמח מנוזל סינוביאלי, פלאורלי, פריטוניאלי או בדגימה משתל שהוסר - (מסתם, פרק, Goretex וכולי) - דרושה עדות קלינית לקיומו של זיהום באותו אתר
###אם צמח מליחה, דרושה עדות לזיהום בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות
###אם צמח מעירוי שהוסר, צריכות להיות > 15 מושבות/פלטה + עדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
###אם צמח מדגימת שתן, יש לקבל עדות לנוכחות של זיהום, הכוללת: [[לויקוציטים|כדוריות דם לבנות]] (לויקוציטים) וניטראטים בשתן ועדות קלינית לקיומו של זיהום שלא ניתן לייחסו למקור אחר
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ
# תחילת טיפול אמפירי, דהיינו על סמך שיקולים קליניים בלבד.{{ש}}על מנת שהטיפול באחת מהתרופות הזנכרות למעלה יהיה מוצדק, חייבים להתקיים '''כל התנאים הבאים''':
##הזיהום נרכש בבית החולים
##פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם פינוי הקריאטינין > 30 סנטימטר מעוקב לדקה, יש להשתמש באמינוגליקוזיד לכיסוי מתגים גרם-שליליים, אלא אם כן מדובר בזיהום עם הצטברות של מוגלה, כגון: פריטוניטיס, מורסות (שכמובן יש לנקזן), דלקת ריאות עם נמק, וכולי
##שימוש קודם ב-[[Ciprofloxacin]] ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
##Meropenem: זו תרופת קו אחרון, שתינתן באופן אמפירי רק לחולים קשים המאושפזים זמן ממושך, מונשמים, עם זיהומים נוזוקומיאליים קשים, לאחר טיפולים אנטיביוטיים קודמים בעלי טווח רחב (כולל Cefepime ו-Tazocin) וכולי
##בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות '''לפני''' תחילת הטיפול. תוכן הייעוץ חייב להירשם בתיק החולה, בין אם על ידי הרופא למחלות זיהומיות או על ידי הרופא המתייעץ

==המשך הטיפול לאחר 3 ימים==

#מועד זה נועד להערכה קלינית חוזרת על פי תוצאות של תרביות רלוונטיות, כאשר המגמה היא ל'''צמצם את הטווח הטיפולי ככל הניתן'''
#בכל מקרה יש לעשות הערכה חוזרת כל 3-2 ימים ולהשתדל לקצר קורסים אנטיביוטיים
#אם לא צמח מחולל משמעותי מדגימה רלוונטית, יש לבחון את ההתוויה להמשך טיפול על פי הקריטריונים הבאים:
##הזיהום נרכש בבית החולים
##פינוי הקריאטינין < 30 סנטימטר מעוקב לדקה. אם מעל:  ראו א.2 לעיל: תחילת טיפול על סמך חיידק שבודד
##שימוש קודם ב-Ciprofloxacin ללא תגובה או חשוד להיעדר תגובה
##Meropenem: ראו ב.4 לעיל: תחילת טיפול אמפירי. לגבי Ertapenem: נועד למקרים שבהם בודד מחולל שאינו רגיש לתרופות בעלות טווח צר יותר מקרבפנם או Amikacin, כמובן בתנאי שהחיידק רגיש ל-Ertapenem
##היה שיפור קליני משמעותי לדברי הרופא המטפל, כגון:
###גמילה מוצלחת מתרופות תומכות [[לחץ דם]]
###גמילה ממכונת ההנשמה
###ירידה במעלה אחת אם היה [[חום - Fever|חום]] או עלייה במעלה אחת אם היה [[היפותרמיה|תת-חום]]
###ירידה > 15 אחוזים אם ספירת דם > 10,000 או עלייה כנזכר למעלה אם ספירת דם < 3,000
###שיפור בהפרעות מאזן חומצי-בסיסי
###שיפור ב[[תפקודי כליה|תפקוד כליה]]
###שיפור ב[[צילום חזה]] אם יש דלקת ריאות
###'''אם אין שיפור כנזכר למעלה, יש להתייעץ לצורך אבחון ו/או שינוי בטיפול'''
#הומלץ על הטיפול על ידי יועץ למחלות זיהומיות, עם תיעוד בתיק החולה

==ביבליוגרפיה והערות שוליים==

<blockquote> 
{{הערות שוליים}}
<div style="text-align: left; direction: ltr">
*Raveh D, Muallem-Zilcha E, Yinnon AM, Greenberg A, Wiener-Well Y, Schlesinger Y, Yinnon AM.  Prospective drug utilization evaluation of three broad spectrum antimicrobials: Cefepime, Piperacillin-tazobactam and Meropenem.  QJM 2006; 99:397-406.
</div>
</blockquote>

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - מתן אמינוגליקוזידים במנה חד יומית - Major classes of antibiotics - Once-daily aminoglycosides]] 
* לנושא הבא: [[קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - קולירצין - Major classes of antibiotics - Coliracin]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: טיפול נמרץ]]
[[קטגוריה: פנימית]]