הצגת המקור של הדף "שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy"

{{ערך בבדיקה}}
{{Sub Chapter
|Book=
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
|Chapter number=3
|Sub Chapter number=11
}}
{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}
{| border="1" cellpadding="4"
|+הטיפול האנטיביוטי האמפירי בזיהומים בחלל הבטן{{הערה|שם=הערה1|כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric Abscesses וכו', ומורסות וזיהומים  תוך בטניים לאחר ניתוחים.{{ש}}הטיפול ב-Acute Cholecystitis:{{כ}}  IV Cefuroxime, או [[t:Gentamicin|Gentamicin]] +{{כ}}IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] .{{ש}}הטיפול ב-Spontaneous Bacterial Peritonitis:{{כ}}  IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]]  1-2 gm x 1.}} {{הערה|שם=הערה2|מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך   (guideline) כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצרכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה עפ"י התוצאות.}},
|-
!מס'	
!סוג הזיהום{{הערה|שם=הערה2|}}
!הטיפול הנבחר
!הטיפול החלופי
|-
|rowspan="3"|1.
|rowspan="3"|זיהום תוך בטני שנרכש בקהילה
|rowspan="3"|IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 + {{ש}}IV [[t:Gentamicin|Gentamicin]] {{כ}}{{הערה|שם=הערה5|יש לציין, שבנוכחות מוגלה רבה ה- pH עלול להיות נמוך, והיות והחדירות של אמינוגליקוזידים לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.}} במינון מותאם
לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול אמינוגליקוזידים) + {{כ}}{{הערה|שם=הערה3}}{{כ}}Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3
|א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן).
|-
|ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית: IV [[t:Ceftriaxone|Ceftriaxone]] 1-2 gm x 1 + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|Metronidazole (Flagyl)  500 mg x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי, ולא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] נספג היטב ממערכת העיכול ומגיע לרמה בדם דומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).}}
|-
|ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4|פינוי קריאטינין משוער פחות מ- 25 סמ"ק/דקה}} + רגישות יתר לצפלוספורין: IV [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Cipro לילדים ונשים הרות.
|-
|rowspan="2"|2.
|rowspan="2"|זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח
|rowspan="2"|IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 {{כ}}{{הערה|שם=הערה6|אם בצביעת גרם של מוגלה נראה Staph., יינתן efazolin 1 gm x 3 במקום Ampicillin, או [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] (במקום [[t:מטרונידזול - Metronidazole|Metronidazole]] ו-Ampi).}}{{כ}} +
IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}} [[t:Gentamicin|Gentamicin]] (או במקרים קשים: IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}Amikacin) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|}} {{הערה|שם=הערה7|במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV Piperacillin-tazobactam בטיפול יחיד ולהתייעץ.}},
|א. אם יש רגישות יתר לפניצילין: לא נותנים אמפיצילין. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV Vancomycin.
|-
|ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4}}: IV [[t:Ceftazidime|Ceftazidime]] במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, או IV Piperacillin–tazobactam בטיפול יחיד.
|}

== הערות שוליים ==
{{הערות שוליים}}

[[קטגוריה:זיהומיות]]
[[קטגוריה:כירורגיה]]
[[קטגוריה:פנימית]]