הצגת המקור של הדף "שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy"

{{ערך בבדיקה}}
{{Sub Chapter
|Book=
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
|Chapter number=3
|Sub Chapter number=11
}}
{{פנקס|
|שם המחבר=פרופסור עמוס ינון, פרופסור יחיאל שלזינגר, דוקטור דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|טיפול אנטיביוטי}}

{| border="1" cellpadding="4"
|+הטיפול האנטיביוטי האמפירי בזיהומים בחלל הבטן{{הערה|שם=הערה1|כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric abscesses וכדומה, ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.{{ש}}הטיפול ב-Acute cholecystitis:{{כ}}  IV Cefuroxime, או גנטמיצין-[[Gentamicin]]+אמפיצילין-IV [[Ampicillin]]. {{ש}}הטיפול ב-Spontaneous bacterial peritonitis:{{כ}}  IV [[Ceftriaxone]] 1-2 gm x 1.}}{{הערה|שם=הערה2|מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצורכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה על פי התוצאות.}}
|-
!מספר
!סוג הזיהום{{הערה|שם=הערה2|}}
!הטיפול הנבחר
!הטיפול החלופי
|-
|rowspan="3"|1.
|rowspan="3"|[[זיהום]] תוך בטני שנרכש בקהילה
|rowspan="3"|IV [[Ampicillin]] 1 gm x 4 + {{ש}}IV [[Gentamicin]]{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|בנוכחות [[מוגלה]] רבה, רמת החומציות (pH) עלולה להיות נמוכה, והיות והחדירוּת של [[אמינוגליקוזידים]] לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.}} במינון מותאם לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול [[אמינוגליקוזידים]]) +{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} {{כ}}[[Metronidazole]] (Flagyl) 500 mg** x 3
|א. אם יש רגישות יתר ל-[[Penicillin]] (פניצילין): לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן)
|-
|ב. בנוכחות [[אי ספיקה כלייתית]]: IV [[Ceftriaxone]] 1-2 gm* x 1 + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|Metronidazole (Flagyl) 500 mg x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי. אם לא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. [[Flagyl]] (פלאג'יל) נספג היטב במערכת העיכול ומגיע לרמה בדם הדומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (Enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).}}
|-
|ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4|[[פינוי קריאטינין]] משוער פחות מ- 25 סנטימטר-קוב/דקה}} + רגישות יתר ל-[[Cephalosporin|Cephalosporin{{כ}}]]: IV [[Ciprofloxacin]] במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Ciprofloxacin לילדים ו[[היריון|נשים הרות]]
|-
|rowspan="2"|2.
|rowspan="2"|זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח
|rowspan="2"|IV Ampicillin 1 gm x 4{{כ}}{{הערה|שם=הערה6|אם בצביעת גרם של מוגלה נראה Staphylococcus, יינתן [[Efazolin]] 1 gm x 3 במקום Ampicillin, או [[Augmentin]] (אוגמנטין) (במקום Metronidazole ו-Ampicillin).}}{{כ}} + IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה5}} Gentamicin (או במקרים קשים: IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}[[Amikacin]]) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|}}{{הערה|שם=הערה7|במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV [[Piperacillin]]-[[tazobactam]] בטיפול יחיד ולהתייעץ.}}
|א. אם יש רגישות יתר ל-Penicillin: לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV [[Vancomycin]]
|-
|ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4}}: IV [[Ceftazidime]] במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, 
או IV [[Piperacillin-Tazobactam]] בטיפול יחיד
|}


<nowiki>*</nowiki>gm - גרם

<nowiki>**</nowiki>mg - מיליגרם

==הערות שוליים==
{{הערות שוליים}}

[[קטגוריה:זיהומיות]]
[[קטגוריה:כירורגיה]]
[[קטגוריה:פנימית]]