הצגת המקור של הדף "טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים, המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה - Pharmacological management of persistent pain in older persons, American geriatric society recommendations"

{{ערך בבדיקה}}

{{מחלה
|תמונה=
|כיתוב תמונה=
|שם עברי=טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים, המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה
|שם לועזי=Pharmacological management of persistent pain in older persons, American geriatric society recommendations
|שמות נוספים=
|ICD-10=
|ICD-9=
|MeSH=
|יוצר הערך={{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
|אחראי הערך=
}}

==תכשירים לא-אופיואידיים==

# פרצטמול יכול להיחשב כטיפול פרמקולוגי התחלתי והמשכי בטיפול בכאב מתמיד, בעיקר בכאב מוסקולוסקלטלי, היות והוכח פרופיל יעילות ובטיחות טובה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
## התוויות נגד מוחלטות: אי ספיקת כבד (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
## התוויות נגד יחסיות והזהרות: תפקודי כבד לא תקינים, אלכוהוליסט כרוני/תלותי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
## אין לעלות על מינון מקסימלי מומלץ של 4 גר' ל-24 שעות (יש לכלול בחישוב גם "מקורות נסתרים", כמו למשל בשילוב פרצטמול בכדורים שונים) (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# ניתן לשקול במקרים נדירים תרופות ספציפיות נוגדות דלקת לא-סטרואידיות (NSAIDs) ו-COX2 מעכבים ספציפיים, ברמת זהירות גבוהה, באנשים שנבחרו בקפידה (רמת הוכחה גבוהה, המלצה חזקה).
## בחירת המטופל: כאשר טיפולים (בטוחים) אחרים נכשלו, יש הוכחה לכך שיעדים טיפוליים לא הושגו לאורך זמן, הרווח מהטיפול עולה על הערכה מתמשכת של הסיכונים/סיבוכים (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה).

;תרופות אחרות
# יש לשמור טיפול סיסטמי מתמשך בקורטיקוסטרואידים לחולים עם כאב המשויך לתסמונות דלקתיות או לכאבים בעצם על רקע סרטני. אוסטאוארתריטיס אינו תמיד צריך להיחשב כתסמונת דלקתית אלא כשיש סימנים קליניים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# חולים עם כאב נוירופתי מקומי מועמדים לטיפול מקומי עם לידוקאין (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# חולים עם כאב מקומי לא נוירופתי יכולים להיות גם מועמדים לטיפול מקומי בלידוקאין (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
# כל החולים עם כאב מקומי מתמשך אחר לא נוירופתי יכולים להיות מועמדים לטיפול מקומי עם NSAIDs (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה).
# ניתן לשקול תכשירים מקומיים אחרים לתסמונות כאב אזורי כולל קפסאיצין או מנטול (רמת הוכחה בינונית, המלצה חלשה).
# ייתכן שתכשירים רבים אחרים לתסמונות כאב ספציפיות ידרשו זהירות באנשים מבוגרים ודורשים מחקר נוסף (לדוגמה: גלוקוזמין, כונדרויטין, קנבינואידים, בוטולינום טוקסין, אלפא-2-אדרנרגיק אגוניסט, קלציטונין, ויטמין D, ביספוספונטים, קטמין) (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
# יש לשקול טיפול אופיואידי לכל החולים עם כאב בינוני-חמור, חוסר תפקודי הקשור לכאב או ירידה באיכות החיים בגלל הכאב (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חזקה).
# ניתן לטפל בחולים עם כאב תדיר או מתמשך מדי יום ביומו ב-ATC, במינון תלוי-זמן במטרה להגיע לאיזון בטיפול האופיואידי (רמת הוכחה נמוכה, המלצה חלשה).
# קלינאים צריכים לצפות, להעריך ולזהות תופעות לוואי פוטנציאליות חמורות הקשורות לאופיואידים (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# אין לעבור מינון בטוח מקסימלי של פרצטמול או NSAIDs כאשר משתמשים בשילוב עם מינון קבוע של אופיואידים כחלק מהמערך הטיפולי (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# כאשר נרשמים תכשירים אופיואידיים ארוכי טווח, יש לצפות לכאב מתפרץ, להעריך, למנוע ולטפל בתכשירים אופיואידיים קצרי טווח לפי הצורך (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# יש להתחיל מתן מתדון תוך כדי טיטראציה זהירה, רק על ידי קלינאים המצויים בשימוש בו ומודעים לסכנותיו (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).
# יש להעריך תקופתית חולים הנוטלים תכשירים אופיואידיים לגבי השגת היעדים הטיפוליים, תופעות לוואי חמורות ושימוש בטוח ואחראי בתרופה (רמת הוכחה בינונית, המלצה חזקה).

;תכשירים מסייעים (Adjuvant)
# כל החולים עם כאב נוירופתי הם מועמדים לטיפול אנלגטי בתכשירים מסייעים.

==קישורים חיצוניים==

* [http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=3334&sheetid=172 טיפול פרמקולוגי בכאב מתמיד אצל אנשים מבוגרים: המלצות החברה האמריקאית לגריאטריה - 2009 ], מדיקל מדיה


<center>'''פורסם בכתב העת Israeli Journal of Pediatrics, דצמבר 2009, גיליון מס' 19, מדיקל מדיה'''</center>

[[קטגוריה:גריאטריה]]
[[קטגוריה:כאב]]
[[קטגוריה:משפחה]]
[[קטגוריה:פרמקולוגיה קלינית]]
[[קטגוריה:מדיקל מדיה|*, טיפולפרמקולוגי]]