הצגת המקור של הדף "חיסון עובדי בריאות - חוזר מנכ"ל"

{{חוזר משרד הבריאות
|שם החוזר=נוסח מעודכן של חוזר מנכ״ל על חיסון עובדי בריאות
|תחום=[[:קטגוריה:מנהל רפואי|מנהל רפואי]]
|מספר החוזר=7/13
|סימוכין=06309713 , מחליף את חוזר המנכ״ל על חיסון עובדי הבריאות מספר 28/11 מיום 16.11.11
|קישור=[http://www.health.gov.il/hozer/mk07_2013.pdf באתר משרד החינוך]
|תאריך פרסום= 04 במרץ 2013 
}} 

רצ״ב חוזר מנכ״ל משרד הבריאות על חיסון עובדי מערכת הבריאות אשר מחליף את חוזר המנכ״ל על חיסון עובדי הבריאות מספר 28/11 מיום 16.11.11. החידוש העיקרי בעדכון הוא הוספת תכנית חיסון לעובדי המינהל במערכת הבריאות, נוסף לתכנית חיסון עובדי הבריאות שנכללה כבר בחוזר הקודם. עובדי המינהל ועובדי הבריאות נקראים יחד בחוזר ״עובדי מערכת הבריאות״. החיסונים המומלצים לעובדי המינהל הנם רק נגד מחלות העוברת דרך האוויר.
שאר העדכונים הנם בעיקר שיפורי ניסוח הבאים בעקבות ניסיון השימוש בחוזר הקודם, וכן שינויים קלים בתכנית עצמה.

אני מודה לפרופ׳ שמואל רשפון, יו״ר הועדה המייעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים ולחברי הועדה על גיבוש החוזר.

===הוספת תכנית חיסון עובדי המינהל במערכת הבריאות===

היעד של הוספת תכנית זו נכלל כבר בסעיף 3.8 של החוזר הקודם. בעקבות הוספה זו כולל החוזר 4 תכניות חיסון המפורטת בלוח שלהלן . הוא נוסף כנספח מספר 9.

{|border="1"  cellpadding="4" 
!rowspan="2"|התכנית
!colspan="9"|החיסונים והבדיקות
|-
!טוברקולין
!שפעת
!Tdap
!MMR
!אבעבועות רוח
!פוליו
!HBV
!Anti-HBs
!Anti-Bc, HBs-Ag
|-
|1.'''תכנית המינימום''': עובדי המינהל
|
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|
|
|
|
|-
|2.'''תכנית הבסיס''': עובדי הבריאות
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|
|
|-
|3.תכנית ל'''חמש קבוצות מיוחדות''' רופא, רופא שיניים,  אחות, פראמדיק, שיננית
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|
|-
|4.'''תכנית המקסימום''': המבצעים פפמ"ח
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|align="center" |<nowiki>+</nowiki>
|}

===תפקידי מרכז הטיפול בחיסון עובדי בריאות במוסד===

בסעיף 4.2 הורחבה הגדרת התפקיד של מרכז הטיפול בחיסון עובדי בריאות במוסד כך שיתאם את כל מרכיבי חוזר זה.

===פוליו===

תוקן סעיף 5.2.1: במקום ״ומנת דחף אחרונה שנתנה לפני 10 שנים״, הוטמע בנוהל משפט התיקון שכבר יצא בנפרד כדי שיתאים להמלצות משרד הבריאות הכלליות על חיסון מבוגרים. המשפט המחליף הוא: ״מנת דחף אחת אחרי גיל 18 . מנה זו מספיקה לכל החיים״.

===חצבת ואבעבועות רוח===

#הובהר בסעיף 5.2.3 ש״אם לעובד בריאות יש תיעוד על קבלת שתי מנות MMR, מצד אחד, ומצד שני יש תוצאה שלילית של כיל נוגדנים לאחת או יותר מ-3 המחלות ומעלה, אין צורך לתת מנה נוספת. העובד נחשב מחוסן. התיעוד על קבלת החיסון גובר על תוצאות הבדיקות הסרולוגיות״.
#בהתאם להמלצות CDC בוטלה בסעיף 5.2.3 ההמלצה לתת מנת חיסון אחת של MMR לעובד שנולד לפני 1957. מעתה נחשבים עובדים אלו מחסונים נגד 3 המחלות , ואין צורך לחסנם.

===שפעת עונתית===

בסעיף 5.2.6 זמן קבלת החיסון שונה מ״ ספטמבר עד ינואר״ ל״תקופת קבלת החיסון נגד שפעת עונתית״.

===פיצול חיסונים===

נוסף סעיף חדש, 15.5 על פיצול מתן חיסונים כלהלן: ״יש לסיים את קבלת החיסונים הנכללים בתכנית חיסון עובדי מערכת הבריאות בהקדם האפשרי, כולל על ידי מתן מספר חיסונים בכל ביקור במרפאה. אין הגבלה על מספר החיסונים הניתנים באותו ביקור. אחות או רופא המרפאה לא יזמו פיצול מתן חיסונים. אם העובד עומד על דעתו לבצע פיצול למועדים נפרדים של חיסונים אשר אפשר לתת אותם בביקור אחד יש לתעד את בקשתו ברשומה ולהסביר לו מה חסרונות הפיצול. אם הוא עומד על דעתו מותר לפצל כלהלן:
#יש לתת עדיפות למנת חיסון ראשונה בסדרה על פני מנות דחף או מנות חוזרות.
#באופן כללי יש לתת עדיפות לחיסונים נגד HBV, Tdap ו-MMR 
#בקרב עובדים עם תינוקות יש לתת עדיפות לחיסון Tdap, בעובדים עם חולים מדוכאי חיסון במחלקות להשתלת מוח עצם, המטואונקולוגיה ואונקולוגיה יש לתת עדיפות לחיסון MMR, ובמבצעי פפמ״ח יש לתת עדיפות לחיסון נגד HBV .״
 
===תבחין טוברקולין===

#מובהר בסעיף 11.2 שאין צורך לזמן את כל עובדי הבריאות השליליים לתבחין טוברקולין כל שנה אלא רק עובדים במחלקות עם סיכון גבוה לשחפת מאובחנת כפי שמוגדר בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור.
#מובהר בסעיף 11.2 שמותר לבצע תבחין טוברקולין באותו ביקור יחד עם חיסון MMR או אבעבועות רוח. במקרה זה יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות עד ביצוע השלב השני של התבחין אם ימצא בו צורך.
#מובהר שרשאי לעבוד עובד עם טוברקולין חיובי שעוד לא בצע צלום חזה.
#תוקן בסעיף 11.2 שההמלצה על תבחין טוברקולין לעובדים ותיקים הנה על פי סעיף 8.4 ולא על פי סעיף 4 של חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מספר 2/2007.

===דלקת כבד B===

#מובהר בסעיף 15.4 מהם ״מקרי הצורך״ של לו״ז 0,1,4 : מבצעי פפמ״ח ועובדים שכבר החלו לעבוד אחרי קבלת 2 מנות.
#בסעיף 6.1 הוסף המשפט: ״אם עובד הבריאות קיבל HBIG בתחילת תכנית החיסון הזמן לבצע בדיקת נוגדני antiHBs הוא 4-6 חודשים אחרי קבלת סדרת החיסון״.
#הוסף המשפט: ״כייל מחסן הינו mIU/ml{{כ}}10 ומעלה רק בהתקיים אחד משני התנאים: 
##העובד לא חוסן נגד HBV.
##העובד קבל לפחות 3 מנות חיסון נגד HBV.״

===שיפור נספח 1===

#הוספו בנספח 1, בחלקים אי ובי, הפרטים שלהלן שמאפשרים סיווג כל עובד לאחת מ-4 הקבוצות שיש בתכנית החיסונים.
#הוסף החיסון נגד שפעת בחלק א'.
#בחלק א ובחלק ב, לגבי עובדים המבצעים פפמ״ח שהם חיוביים ל-HBsAg הוספו בדיקות כייל HBV-DNA.


בכבוד רב

פרופסור רוני גמזו

===כללי===

#עובדי מערכת הבריאות חשופים להדבקה במחוללי מחלות מדבקות קשות. הם גם עלולים להדביק במחוללים אלו את מטופליהם. על כן יש לחתור לכך כי עובדי מערכת הבריאות יהיו מחוסנים נגד המחלות הקשות החשובות אשר נגדן קיים חיסון בטוח ויעיל. חוזר זה מעדכן את חוזר מנכ״ל משרד הבריאות מספר 28/11 מיום 16.11.11 על חיסון עובדי בריאות ומחליף אותו.
#החוזר כולל 4 תכניות חיסון לעובדי מערכת הבריאות בהתאם לתפקידם, להלן בסדר עולה מבחינת היקפן:
##״'''תכנית המינימום'''״: ״תכנית הבסיס״ ללא 2 החיסונים: HBV ופוליו וללא תבחין טוברקולין. מיועדת לעובדי המינהל.
##"'''תכנית הבסיס'''": מיועדת לכל עובדי מערכת הבריאות העלולים להיחשף לחולים ולהפרשותיהם.
##"'''תכנית הבסיס + בדיקת רמת נוגדנים anti-HBs'''"{{כ}} (4-8 שבועות אחרי השלמת הקבלה של סדרת החיסון): מיועדת ל- 5 קבוצות עובדי הבריאות הנמצאים בסיכון גבוה במיוחד להדבק בדלקת כבד B : רופאים, רופאי שיניים, אחיות, שינניות ופרמדיקים.
##"'''תכנית הבסיס + בדיקת רמת נוגדנים anti-HBs + בדיקות לנשאות של HBV{{כ}}(anti-HBc, HBsAg)'''": מיועדת לעובדי בריאות המבצעים פעולות פולשניות המועדות לחשיפה לדם ולנוזלי גוף (להלן: פפמ״ח).
#בקרב עובדים בתחומי טיפול נבחרים במערכת הבריאות הממשלתית, קבלת חיסון וחסינות נגד מחלות נבחרות יהיו תנאי לטיפול באותו סוג מטופלים החל מ- 1.1.2014.

==מהות==

נוהל זה עוסק בתחומים הבאים:
#המחלות אשר מומלץ שעובדי מערכת הבריאות יהיו מחוסנים נגדן.
#כללים לחיסונן של שתי קבוצות העובדים במערכת הבריאות: עובדי הבריאות ועובדי המינהל, ולבצוע תבחין טוברקולין בקרב עובדי הבריאות.
#כללי העסקה של עובדי בריאות המבצעים פפמ״ח שלא הגיבו תגובה חיסונית מספיקה לחיסון נגד דלקת כבד נגיפית B או שיש להם הורית נגד לקבלת חיסון זה, ושל נשאי הנגיף.
#תחומי הטיפול שתנאי לביצועם הוא קבלת חיסונים מסוימים.

{| style="float:center; clear:left; width:67%; margin:0.5em 0.5em 0.5em 0em; border:3px solid #80D0FF; padding:5px;"
|
חיסונם של תלמידי מקצועות הבריאות מוסדר בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור מס׳ 7.11 מיום 31.7.11
|}

==מסמכים ישימים==

#תדריך החיסונים של משרד הבריאות, מהדורת 1999 ועדכוניו.
#המלצות הועדה לקביעת מדיניות להעסקת עובדי בריאות נשאי נגיפי דלקת כבד B ו-C (״ועדת שובל״).
#חוזר ראש שירותי בריאות הציבור מסי 2/2007: הנחיות למניעת שחפת אצל עובדי בריאות ועובדים אחרים הנחשפים בצורה משמעותית לשחפת במסגרת עבודתם.
#נוהל שירותי בריאות הציבור מסי 3/2009 : עובדי בריאות נשאי נגיף HIV.

==הגדרות==

#״'''הועדה להעסקת עובדי בריאות נשאי HBV ו-HCV'''״: ועדה במינוי מנכ״ל משרד הבריאות אשר בה חברים מומחים במחלות כבד, מחלות זיהומיות, רפואה תעסוקתית ובריאות הציבור. הועדה מוסמכת לאשר או לפסול עבודתם של עובדי בריאות נשאי נגיף דלקת כבד HBV) B) ונגיף דלקת כבד HCV) C).
#״'''ועדת שובל'''״: הועדה לקביעת קווים מנחים למניעת העברה של דלקת כבד C-1 B בין עובדי בריאות ומטופלים.
#״'''חיסון נגד פוליו (שתוק ילדים)'''״: חיסון מומת (IPV) או חי מוחלש (OPV).
#״'''חיסון נגד HBV מן הדור השלישי'''״: חיסון רקומביננטי המיוצר בתאי יונק.
#״'''כייל מחסן של נוגדנים anti-HBs'''" : כייל 10 mIU/ml ומעלה שנמדד 4-8 שבועות לאחר קבלת מנת החיסון השלישית נגד HBV או אצל אדם שלא קבל אף מנת חיסון נגד HBV.
#״'''עובד מערכת הבריאות'''״: הגדרה הכוללת ״עובד בריאות״ ו״עובד מינהל״.
##״'''עובד בריאות'''״: עובד במערכת הבריאות תושב המדינה או תייר, העובד בתשלום או בהתנדבות כולל עובד קבלן ורופא עצמאי, העשוי לבוא במגע פיסי עם חולים או עם נוזלי גופם או עם הפרשותיהם, בבתי חולים, במכונים, במכבסות, במעבדות, בבתי אבות, במרפאות הקהילה, בתחנות טיפת חלב, בשירות הבריאות לתלמיד, באמבולנסים ובכל מקום אחר. כן מוגדרים כעובדי בריאות לענין תכנית החיסונים תועמלנים רפואיים ועובדי מינהל בתפקידים מיוחדים אשר עלולים לבוא במגע עם מטופלים או עם הפרשותיהם למשל עובדי מינהל העוסקים בשינוע חולים או בדיקות מעבדה או תועמלנים רפואיים העוסקים בציוד פולשני ובציוד חדרי ניתוח.
##״'''עובד מינהל במערכת הבריאות'''״: עובד בתפקיד מינהלי לא טיפולי במערכת הבריאות, תושב המדינה או תייר, העובד בתשלום או בהתנדבות כולל עובד קבלן, העלול להדבק ממטופלים במחלות העוברות דרך האוויר. בקבוצה זו נכללים, בין היתר, מזכירות רפואיות המקבלות קהל במרפאות או עובדות במחלקות האשפוז, רוקחים, עובדים סוציאליים, מורים, וכן רוב התועמלנים הרפואיים ועובדי התחזוקה פרט לאלו המוזכרים בסעיף 3.6.1. לא נכללות בהגדרות אלו מזכירות של הנהלות מוסדות הבריאות.
#״'''עובד חדש במערכת הבריאות'''״: עובד חדש בארגון בריאות בעת ההליכים לקבלתו לעבודה במחלקת משאבי אנוש. זה יכול להיות עובד שזו פעם ראשונה לו לעבוד במקצועו, או עובד ותיק שעבר מארגון בריאות אחר.
#״'''עובד מערכת הבריאות שהוא מחוסן'''״: עובד כמוגדר בסעיפים 3.6.1 ו-3.6.2 לעיל, שיש בידו אישור, חתום ע״י אחות או רופא של מרפאת חיסון עובדי מערכת הבריאות, בהתאם לחלק גי של נספח 1 של נוהל זה, על פיו הוא מחוסן נגד כל המחלות המוזכרות בנוהל זה בהתאם לעיסוקו, וכן ביצע את הבדיקות אשר עליו לבצע לפי נוהל זה.
#״'''פעולות פולשניות מועדות לחשיפה (פפמ״ח)'''״: פעולות אשר ביצוען עלול להביא למעבר של גורם זיהומי מעובד בריאות נשא למטופל או ממטופל נשא לעובד בריאות. פעולות אלו מתבצעות בדרך כלל במהלך פעולה חודרנית בעת שאין קשר עין בין מבצע הפעולה לקצות אצבעותיו, כמו: ניתוח, תפירה, לידה וטיפול כירורגי, או פעולה פולשנית בחללי הגוף כולל חלל הפה, כאשר ידי העובד העטויות כפפות עלולות לבוא במגע עם מכשירים חדים, מחטים ושברי עצם. רשימה של פעולות אלו נמצאת בנספח 8. עובד המבצע פפמ״ח הנו עובד שבאופן קבוע מבצע פפמ״ח. אין הכוונה לעובדים המבצעים פפמ״ח כחלק מרוטציה.
#״'''תינוק'''״: ילד לפני שמלאה לו שנה אחת.
#״'''תכנית החיסונים לעובד מערכת הבריאות'''״: רשימת החיסונים שבחלק בי של נספח 1 מותאמת לעובד בריאות מסוים, חתומה ע״י רופא או אחות של מרפאה המחסנת עובדי מערכת הבריאות.