הצגת המקור של הדף "קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - מתן אמינוגליקוזידים במנה חד יומית - Major classes of antibiotics - Once-daily aminoglycosides"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק=מתן אמינוגליקוזידים במנה חד יומית - Major classes of antibiotics - Once-daily aminoglycosides
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|אמינוגליקוזיד}}
==כללי==

*הטיפול האמפירי (דהיינו, בטרם קבלת תשובות מהמעבדה המיקרוביולוגית) לזיהומים רציניים ע"י מתגים גרם-שליליים הינו אמינוגליקוזידים.
*במקרה של זיהום הנרכש בקהילה יינתן [[gentamicin]], ובמקרה של זיהום הנרכש בבית החולים יינתן [[gentamicin]] או [[amikacin]], תלוי בחומרת המצב הקליני וחשיפה קודמת לאנטיביוטיקה.
*בשני העשורים האחרונים נעשו עבודות שהראו שמתן אמינוגליקוזידים במנה חד-יומית יעיל באותה המידה (או יותר) עם אותה שכיחות של נפרוטוקסיות (או פחותה) לעומת מתן אמינוגליקוזידים מחולק לשלוש מנות ביממה{{הערה|שם=הערה3|Raveh D, Kopyt M, Hite Y, Rudensky B, Sonnenblick M, Yinnon AM.  Risk factors for nephrotoxicity in elderly patients receiving once-daily aminoglycosides.  QJM 2002; 95(5):291-7.}} , {{הערה|שם=הערה4|Susser Z, Raveh D, Yinnon AM. Safety of once-daily aminoglycosides in older people.  J Am Geriatr Soc.  2000; 48(7):85-9.}}. אנו ממליצים על מתן אמינוגליקוזידים במנה חד-יומית. להלן פרטי השיטה.

==רצוי להימנע ממתן אמינוגליקוזידים בכל המצבים הבאים==

#פינוי קריאטינין פחות מ- 30 סמ"ק/דקה (ר' סעיפים ה'-ו' להלן).
#שנה ירידה משמעותית בשמיעה.
#ישנה הפרעה בשיווי משקל.

==למי לתת אמינוגליקוזידים במנה חד-יומית==

ככלל, כל חולה שיקבל אמינוגליקוזידים יטופל במנה חד-יומית, מלבד: נשים בהריון וחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית.

==המינון בנוכחות תפקוד כלייתי תקין==

*המנה היומית של gentamicin, בנוכחות תפקוד כלייתי תקין, הינה 5 מ"ג/ק"ג, ושל amikacin 15 מ"ג/ק"ג (ראה טבלאות).
*הטיפול יינתן פעם אחת ביום במשך כ- 30 דקות.

==המשך טיפול ולקיחת רמות==

*לאחר המנה הראשונה תינתן המנה הבאה כעבור כ- 24 שעות, בשעה הקרובה ביותר לשעות המקובלות לטיפול תוך-ורידי. לאחר מכן יהיה הטיפול כל 24 שעות. באותם החולים שהוזכרו לעיל (סעיף ב') אשר מקבלים אמינוגליקוזידים במנות מפוצלות, יש לקחת רמה לפני מתן המנה השנייה כעבור 24 שעות מתחילת הטיפול ולשנות מינון בהתאם לתוצאות.
*ככלל, אין צורך בקביעת רמת התרופה לאחר המתן (peak level), שכן הרמה גבוהה מאד, הרבה מעבר לרמה הטיפולית. רצוי לקחת רמה לפני (trough level) כעבור 18-24 שעות, כדי לוודא שהרמה לא גבוהה מדי. אם הרמה פחות מ- 1 mcg/ml, אין צורך בבדיקה חוזרת במשך 5 ימי הטיפול הנוספים, אלא אם כן חלה בינתיים '''הידרדרות כלייתית'''.
*בילדים המקבלים טיפול למשך 3 ימים כ- "Rule-out sepsis" אין לקחת רמות כלל. במקרה של מתן ממושך יותר – יש לקחת רמות כמקובל.

==תחילת טיפול במקרה של תפקודי כליה לקויים (ראה טבלאות)==

*במקרה של תפקודי כליה לקויים, כן מקובל להתחיל בטיפול באמינוגליקוזידים לפי רמת פינוי הקריאטינין המשוער אלא אם כן פינוי הקריאטינין המשוער < 25 סמ"ק/דקה.
*המשך הטיפול לאחר 24-48 שעות תלוי בתוצאות המיקרוביולוגיות, התפקוד הכלייתי והמצב הקליני של החולה.
*ניתן להעריך את פינוי הקריאטינין לפי נוסחת Cockcroft-Gault{{כ}}{{הערה|שם=הערה1|Gault MH et al. Predicting glomerular function from adjusted serum creatinine. Nephron 1992; 62:249-56.}}:

[[קובץ:פנקס4.png|מרכז|550px]]

<nowiki>*</nowiki> משקל אידיאלי בגבר: 50  ק"ג + 0.9 ק"ג על כל ס"מ מעל  150 ס"מ גובה. {{ש}}משקל אידיאלי באשה: 45.5 ק"ג + 0.9 ק"ג על כל ס"מ מעל  150 ס"מ גובה.
<nowiki>**</nowiki> לנשים צריך להכפיל את התוצאה ב- 0.85.

באנשים עם תת-משקל יש לחשב מינון לפי המשקל הנמדד. באנשים עם עודף משקל יש לחשב מינון לפי ideal body weight.

מאז יוני 2009 משתמשים בשערי צדק בערכי קראטינין בסטנדרד חדש, ומאז הנוסחה העדיפה לחישוב GFR היא MDRD  (ובילדים נוסחת שווארץ). נוסחת MDRD היא:

[[קובץ:פנקס5.png|מרכז|450px]]

'''חישוב מדויק של גובה אדם מבוגר''' על פי אורך עצם הטיביה שלו: מודדים את הטיביה כשהברך כפופה, מהקצה במפרק עם הפמור ועד למלאולוס המדיאלי.

[[קובץ:פנקס6.png|מרכז|450px]]

מעל גיל 30 - יש ירידה בגובה של 0.06 ס"מ לשנה.

כל החישובים והנוסחאות הללו מופיעים אוטומטית בתוכנת המחשב המרכזית של שערי צדק.

==המינון במקרה של תפקוד כלייתי לקוי==

===המינון של gentamicin לפי פינוי הקריאטינין{{הערה|שם=הערה2|Gilbert D. Minireview. Once-daily aminoglycosides. Antimicrob Ag Chemother 1991; 35:399-405.}}===

{|border="1" cellpadding="4" 
|rowspan="2" |פינוי קריאטינין משוער	
|rowspan="2" |המרווח בין המנות{{ש}}(בשעות)	
|rowspan="2" |המנה (mg/kg)
|rowspan="2" |T 1/2{{ש}}(בשעות)
|colspan="4" | רמת הגנטמיצין המשוערת בנסיוב כעבור
|-	
|1 שעה	
|12 שעות	
|18 שעות	
|24 שעות
|-	
|100	
|24	
|5	
|2.5	
|20	
|1	
|1 >	
|1 >
|-	
|	90	
|	24	
|	5	
|	3.1	
|	20	
|	2	
|	1 >	
|	1 >
|-	
|80	
|24	
|5	
|3.4	
|20	
|2.5	
|1 >	
|1 >
|-	
|70	
|24	
|4	
|3.9	
|16	
|	2	
|	1 >	
|	1 >
|-	
|60	
|	24	
|	4	
|	4.5	
|	16	
|	3	
|	1.5	
|	1 >
|-	
|50	
|24	
|3.5	
|5.3	
|14	
|3.5	
|1	
|1 >
|-	
|40	
|	24	
|	2.5	
|	6.5	
|	10	
|	3	
|	1.5	
|	1 >
|-	
|30 *	
|24	
|	2.5	
|	8.4	
|	10	
|	4	
|	2.5	
|	1.5
|-	
|20	
|48	
|4	
|11.9	
|16	
|4	
|2	
|1
|-	
|	10	
|	48	
|	3	
|	29.4	
|	12	
|	5	
|	3	
|2
|}

<nowiki> * </nowiki> אנו ממליצים לא להשתמש באמינוגליקוזידים כאשר פינוי הקריאטינין המשוער < 25 סמ"ק/דקה. במקרה שזה נחוץ, למשל, כאשר מבודד חיידק מתרבית דם הרגיש לאמינוגליקוזיד בלבד, רצוי להתייעץ.

===המינון של amikacin לפי פינוי הקריאטינין{{הערה|שם=הערה2}}===

{|border="1" cellpadding="4" 
|rowspan="2"|פינוי קריאטינין משוער	
|rowspan="2"|המרווח בין המנות{{ש}}(בשעות)
|rowspan="2"|המנה (mg/kg)
|rowspan="2"|T 1/2 (בשעות)
|colspan="4" | רמת האמיקצין המשוערת בנסיוב כעבור
|-
|1 שעה
|12 שעות
|18 שעות
|24 שעות
|-
|90
|24	
|15.0  
|3.1
|60
|6.0
|1 >
|1 >
|-
|70
|24	
|12.0	
|3.9	
|45	
|9.0	
|2.5	
|1 >
|-
|50
|24	
|7.5	
|5.3	
|30	
|7.0	
|3.5	
|1.0
|-
|30 *
|24	
|4.0	
|8.4	
|20	
|7.5	
|5.0	
|3.0
|-
|20
|48	
|7.5	
|11.9	
|30	
|7.5	
|3.3	
|1.6
|-
|10
|48	
|4.0	
|20.4	
|16	
|12	
|5.0	
|3.0
|}

<nowiki> * </nowiki> ראה הערה לטבלה הקודמת.

===לסיכום: 4 עקרונות שהקפדה עליהם תצמצם את הסיכוי לפגיעה כלייתית===

#הידרציה תוך-ורידית לאורך כל הטיפול באמינוגליקוזידים.
#קביעת פינוי קריאטינין משוער ע"י נוסחת Cockcroft-Gault וקביעת מינון התרופה עפ"י התוצאה.
#קביעת רמה "לפני" של התרופה כעבור 24 שעות מתחילת הטיפול עם התאמת מינון לפי הצורך.
#מעקב BUN וקריאטינין כל 2-3 ימים.

==הערות שוליים==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
{{הערות שוליים}}
</div>
</blockquote>

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[קבוצות אנטיביוטיות עיקריות - דפטומיצין - Major classes of antibiotics - Daptomycin]]
* לנושא הבא: [[הנחיות לשימוש בפיפרצילין-טזובקטם, צפפים וקרבפנמים - Usage instructions for Piperacillin-tazobactam, Cefepime and Carbapenems]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה: זיהומיות]]
[[קטגוריה: משפחה]]
[[קטגוריה: נפרולוגיה ויתר לחץ דם]]
[[קטגוריה: פנימית]]