הצגת המקור של הדף "אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents"

{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
עוד בימי קדם כילו התפרצויות טבעיות של מחלות זיהומיות מדבקות את חייהם של מיליוני בני אדם וגרמו לשינויים היסטוריים גדולים. הרפואה המודרנית הצליחה לגבור על מרבית המגפות באמצעות תנאי תברואה משופרים, חיסונים ותרופות. יחד עם זאת בתקופה האחרונה אנו צופים בשני תהליכים חדשים יחסית בתולדות האנושות: 

*אנו בעידן של כפר גלובאלי עם מרחקים שהתכווצו על ידי טיסות חוצות אוקיינוסים ויבשות, בו מתאפשרת העברה מהירה למרחקים של מחלות מדבקות קשות. ישנן התפרצויות חדשות של מחוללים טבעיים "חדשים" אשר נגדם אין לנו טיפול וחיסון: EBOLA, SARS, שפעת העופות ועוד.
*בנוסף, ובמיוחד מאז התחלת "מלחמת העולם השלישית" ב-11 בספטמבר 2001, ישנם מספר ניכר של מדינות וארגוני טרור (מעבר למעצמות) אשר שוקדים על פיתוח אמצעי הרג המוניים (Weapons of Mass Destruction, WMD), החל מפצצות אטום רגילות ו"מלוכלכות", ועד לכלי נשק ל"עניים", שהם חומרים כימיים רעילים ומחוללים ביולוגיים קטלניים.   
 
על הרופא בקהילה, בבית החולים ובארגונים רפואיים אחרים להכיר את בסיס הידע והעקרונות של זיהוי, בידוד, מיגון וטיפול במחוללים הביולוגיים המדבקים, הן הטבעיים והן אלו שבשימוש למטרות טרור.

גוף הידע הוא רב; הוא איננו בשימוש שגרתי, ולכן אין אפשרות לדעת ולהקיף ולזכור את כולו; אך יש להכיר את העקרונות הבסיסיים ולדעת היכן למצוא את הידע הנדרש בשעת הצורך. 

להלן טבלאות עם מידע אודות מחוללי לוחמה או טרור ביולוגיים:
*טבלה מס' 1: אפיונים של גורמי איום ביולוגיים
*#חיידקים
*#נגיפים; 
*#רעלנים.
*התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים.
*טבלה מס' 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
*טבלה מס' 4: מחוללי לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות ע"י חיידקים.
*טבלה מס' 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (hemorrhagic fevers).
*טבלה מס' 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה ע"י גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס (Staphylococcus enterotoxin B, SEB).
*טבלה מס' 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לאבעבועות שחורות.
*טבלה מס' 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית.
*טבלה מס' 9: טבלה מסכמת של עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון של חולים שלקו במחלות מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית.

==טבלה מס' 1: איפיונים של גורמי איום ביולוגיים ==

===א. חיידקים===

{| class="wikitable"
|-
!סוג המחולל
!המחולל	
!המחלה
!העברה מאדם לאדם
!מנה מדבקת (ב-aerosol)
!תקופת דגירה
!משך המחלה
!תמותה
!יציבות הגורם
!יעילות חיסון לחשיפת aerosol
|-					
|חיידק
|Bacillus anthracis
|[[גחלת נשימתית - Inhalation Anthrax]]
|לא	
|8,000-50,000 נבגים{{הערה|שם=הערה1|נבגים - spores}}
|1-6 יום
|3-5 ימים  (לרוב קטלני ללא טיפול)
|גבוהה
|מאד יציב. הנבגים נשארים חיים באדמה > 40 שנה
|2 מנות יעילות  נגד 200-500 50LD{{כ}}{{הערה|שם=הערה2| 50LD זו מנה קטלנית ל- 50% מהחיות שנחשפו.}} בקופים						
|-
|חיידק
|Brucella
|[[ברוצלוזיס - Brucellosis]]
|לא
|10-100 חיידקים
|5-60 יום, לרוב 1-2 חודשים
|שבועות-חודשים
|עם טיפול <5%
|מאד יציב	
|אין חיסון							
|-
|חיידק
|Vibrio cholera	
|[[כולירע - Cholera]]
|נדירה
|10-500 חיידקים
|4 שעות - 5 ימים (ממוצע 2-3 ימים)
|1 שבוע
|עם טיפול נמוכה, ללא טיפול גבוהה
|לא יציב באוירוסול ומים מתוקים. עמיד במים מלוחים
|אין מידע על אוירוסול 							
|-
|חיידק
|Burkholderia mallei
|[[גלנדרס - Glanders]]
|לעיתים רחוקות
|קטנה
|10-14 יום באוירוסול
|מוות תוך 7-10 יום בצורה הספטיסימית
|	> 50%	
|מאד יציב
|אין חיסון
|-							
|חיידק
|Yersinia pestis
|[[דבר ריאתי - Pneumonic Plague]]
|שכיחה ביותר
| < 100 חיידקים
|2-3 ימים
|1-6 ימים (בד"כ קטלני)
|גבוהה אלא אם טופל תוך 12-24 שעות
|עד שנה באדמה; 270 יום ברקמה חיה
|3 מנות לא יעילות נגד 118 50LD בקופים			
|-
|חיידק
|Francisella tularensis	
|[[טולרמיה - Tularemia]]
|לא
|10-50 חיידקים
|1-21 יום (בממוצע 3-5 יום)
|≥ שבועיים
|בינונית ללא טיפול
|במשך חודשים באדמה לחה	
|הגנה ב- 80% נגד 1-10 50LD 							
|-
|חיידק
|Coxiella burnetii
|[[קדחת Q fever - Q]]
|נדיר
|1-10 חיידקים
|2-14 יום (ממוצע 7 ימים)
|שבועות
|נמוכה
|חודשים בחול ועל עץ
|הגנה של 94% נגד 3500 50LD בחזירי ים
|}


===ב. נגיפים===

{| class="wikitable"
|-
!סוג המחולל
!המחולל	
!המחלה
!העברה מאדם לאדם
!מנה מדבקת (ב-aerosol)
!תקופת דגירה
!משך המחלה
!תמותה
!יציבות הגורם
!יעילות חיסון לחשיפת aerosol
|-
|נגיף
|Variola
|[[אבעבועות שחורות - Smallpox]]
|שכיחה ביותר
|10-100 נגיפים
|7-17 יום (בממוצע 12)
|4 שבועות
|בינונית עד גבוהה
|מאד יציב
|חיסון מאד יעיל נגד מנות גבוהות בקופים
|-
|נגיף
|Venezuelan Equine Encephalitis virus{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|בקבוצה זו גם: Eastern equine encephalitis, Western equine encephalitis, Chikungunya, etc. ראו פרק מתאים עבור פירוט.}}
|Venezuelan Equine Encephalitis	
|נמוכה
|10-100 נגיפים
|1-5 ימים
|ימים עד שבועות
|נמוכה
|יחסית לא יציב
|83TC מגן בפני 30-500 50LD  בחזירי ים
|-
|נגיף
|Viral Hemorrhagic fever viruses{{כ}}{{הערה|שם=הערה4|בקבוצה זו גם: Lassa fever, Bolivian HF, Brazilian HF, Rift Valley fever, Hantaan virus, Ebola virus, etc . ראו פרק מתאים עבור פירוט.}}
|Viral Hemorrhagic fever {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}
|בינונית
|1-10 נגיפים
|4-21 יום 
|מוות בין 7-16 יום
|גבוהה בזן של זאיר, בינוני בזן סודאן
|יחסית לא יציב
|אין חיסון
|}

===ג. רעלנים===

{| class="wikitable"
|-
!סוג המחולל
!המחולל	
!המחלה
!העברה מאדם לאדם
!מנה מדבקת (ב-aerosol)
!תקופת דגירה
!משך המחלה
!תמותה
!יציבות הגורם
!יעילות חיסון לחשיפת aerosol
|-
|רעלן
|Clostridium botulinum neurotoxins
|בוטוליזם - Botulism
|לא
|mg/kg 0.001    הינו 50LD לרעלן A
|1-5 ימים
|מוות ב- 24-72 שעות; ואם לא קטלני – חודשים
|גבוהה ללא הנשמה מלאכותית
|שבועות במים עומדים ומזון
|3 מנות יעילות ב- 100% נגד 25-250 50LD בקופים
|-
|רעלן
|Staph. enterotoxin B
|הרעלה - poisoning
|לא
|mg 30 לאדם
|3-12 שעות אחרי שאיפה
|שעות
|< 1%
|יציב להקפאה	
|אין חיסון
|-
|רעלן
| Ricin{{כ}} - חלבון ממקור צמח הקיקיון	
|הרעלה - poisoning
|לא
|mg/kg  3-5   הינו מנת 50LD
|18-24 שעות
|ימים. לאחר בליעה 10-12 יום
|גבוהה
|יציב
|אין חיסון
|-
|רעלן
|T-2 mycotoxins
|הרעלה - poisoning	
|לא
|בינוני
|2-4 שעות
|ימים עד חודשים
|בינונית	
|שנים בטמפ' החדר
|אין חיסון
|}

==התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים==

#הסתמנות נשימתית, כולל דלקת ריאות  (Respiratory/Pulmonary Symptoms):
#*[[גחלת - Anthrax]];
#*[[דבר - Plague]];
#*[[קדחת Q fever - Q]]; 
#*[[טולרמיה - Tularemia]]
#[[קדחת דימומית - Hemorrhagic Fevers]]
#*[[KFD]] {{כ}}(Kyasanur forest disease)
#*Omsk HF:Flaviviridae
#*[[Yellow fever]]
#*[[Dengue]] HF
#*Lassa fever
#*Argentine Hemorragic Fever
#*Bolivian HF	 
#*Arenaviridae Rift Valley Fever
#*Crimean-Congo HF
#*Hanta virus
#*Bunyaviridae Marburg HF
#*Ebola HF:Filoviridae
#תסמונות עצביות (נוירולוגיות): 
#*דלקת המוח (Encephalitis):
#**(Eastern Equine Encephalitis (EE
#**Western EE
#**Venezuelan EE
#**Alphaviridae Japanese E
#**Russian spring-summer E
#**St.Louis E
#**West Nile E:Flaviviridae
#**(South American Hemorrhagic Fevers (HF
#**Arenaviridae (California encephalitis (LaCrosse
#**Hantavirus:Bunyaviridae
#*דלקת קרומי המוח (Meningitis):
#**Lymphocytic choriomeningitis.
#**כמו כן נגיפים שגורמים לאנצפליטיס כנ"ל.
#**חיידקים: גחלת (anthrax), דבר (plague)
#תסמונות  עצביות עם שיתוק רפה (Flaccid paralyses): 
#**בוטולינום (Botulinum toxin)
#תסמונות חום ופריחה (Fever Syndromes with Rash)
#**Dengue fever
#**אבעבועות שחורות (Smallpox, variola)
#תסמונות שלשוליות (Diarrheal Syndromes)
#**נגיפים: Marburg, Ebola
#** רעלנים: (Staphylococcal Enterotoxin B (SEB
#**חיידקי: כולירע (cholera)
#תסמונות אחרות

==טבלה מס' 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה==

{| class="wikitable"
|-
!המאפיין
!דלקת ריאות אופיינית Typical pneumonia	
!דלקת ריאות לא אופיינית Atypical pneumonia
|-
|המחוללים
|Mycoplasma pneumoniae,  Chlamydiae pneumoniae
Coxiella burnetii (Q fever), Hantavirus
|Strep. pneumoniae,
Staphylococcus aureus, 
Anthrax, Plague, Tularemia
|-
|הופעה (onset)
|פתאומית
|הדרגתית, במשך ימים
|-
|חום
|גבוה, בד"כ >  38.50C
|בד"כ < 380C
|-
|צמרמורת
|לעיתים
|אין
|-
|שיעול
|עם ליחה מוגלתי ±  דם
|שיעול יבש
|-
|הרגשה כללית
|בינונית-קשה מאד
|קלה-בינונית
|-
|בדיקת הריאות: סימני תסנין? 
|יש סימני תסנין (consolidation) אופיניים{{הערה|שם=הערה5|עמימות בניקוש בריאה המודלקת, כניסת אויר מופחתת, חרחורים עדינים, עם פרמיטוס מוגבר (אלא אם כן יש נוזל פלוירלי, אז הפרמיטוס ירוד).}}
|אין, בדיקת הריאות בד"כ תקינה
|-
|צילום חזה
|תסנין במקום הנ"ל
|לעיתים תסנין אחד או יותר
|-
|ספירת דם לבנה
|בד"כ > 15,000 למ"ל
|10,000 > למ"ל
|}

==טבלה מס' 4: מחלות ל"ב בעלות הסתמנות נשימתית המועברות ע"י חיידקים==

{| class="wikitable"
|-
!המחלה
!המחולל
!התסמונת{{הערה|שם=הערה6|עבור פירוט עיינו במאמרים ספציפיים.}}
!הדגימה הרצויה לאבחון
!הדבקה מאדם לאדם
|-
|אנתרקס Anthrax
|Bacillus anthracis
|
#מחלה דמוית שפעת המתקדמת תוך 2-5 ימים  לדלקת ריאות קשה ביותר ± שיעול דמי, חום גבוה ואלח דם קשה. מוות ללא טיפול תוך 3-5 ימים.
#אנתרקס עורי.
#אנתרקס המעי. פוגע גם בבע"ח. גילוי פגרי חיות בסביבה תומך באבחנה. 

סיבוכים אפשריים של 3 הנ"ל: אלח דם ומנינגיטיס.
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, נוזל, פלאורה, CSF, או בלוטות לימפה.  בצביעת גרם - מתג גרם חיובי. החיידק אירובי, יוצר נבגים עמידים במיוחד. מפריש רעלן המחולל את המחלה.

סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7|בדיקה סרולוגית בעת הקבלה ובדיקה נוספת כעבור מספר ימים.}}
|לא
|-
|דבר - Plague
|Yersinia pestis
|
#דבר בבלוטות לימפה (bubonic plague).
# דבר ריאתי. תקופת דגירה 2-3 ימים. חום גבוה, התקדמות סוערת של קוצר נשימה ושיעול דמי. מוות ללא טיפול תוך 2-4 ימים.
#דבר ספטיסמי (septicemic), עם דליריום ו- DIC{{כ}}{{הערה|שם=הערה8|URTI-upper respiratory tract infection; ההסתמנות הנשימתית היא הסבירה ביותר במתאר ל"ב. DIC-disseminated intravascular coagulation}}.

סיבוכים: חולי דבר שקיבלו טיפול אנטיביוטי חלקי או שפיתחו bubu בבתי שחי בסיכון גבוה למנינגיטיס.
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, בלוטת לימפה, bubo, CSF, ליחה. בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.	

סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
|מאד, במיוחד  דבר ריאתי ראשוני
|-
|קדחת Q fever - Q 
|Coxiella burnetii
|
# {URTI{{כ}}{{הערה|שם=הערה8}} קל וחולף. תקופת הדגירה 18± יום.
#ההסתמנות הקלינית הראשונית הנפוצה ביותר: חום גבוה,  כאבי ראש חזקים ושיעול יבש. בצילום חזה תסנין אינטרסטיציאלי. ס"ד לבנה תקינה, אך שכיחה תרומבוציטופניה.
#צורה כרונית (אנדוקרדיטיס) נדירה, אצל חולים עם מסתמ/ים פגוע/ים.
|האבחנה של קדחת Q מבוססת על סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}: עליה בכייל הנוגדנים ל- phase II antigen.

האבחנה של אנדוקרדיטיס משנית ל- C. burnetii מבוססת על תמונה קלינית המתאימה לאנדוקרדיטיס, אקו-לב המדגים וגטציה, ורמת נוגדנים גבוהה מאד נגד	phase I antigen.
|לא
|-
|טולרמיה - Tularemia
|Francisella tularensis
|ארבעה ביטויים קליניים עיקריים:
#ulceroglandular - נגעים בידיים או באצבעות משניים למגע (87% מהמקרים בטבע).
#occuloglandular - {{כ}}(3% מהמקרים בטבע)
# glandular {{כ}}(2% מהמקרים בטבע).
# typhoidal – לאחר תקופת דגירה של 1-10 יום מופיע חום גבוה, ותוך 5 ימים דלקת ריאות, פריחה, וטחול מוגדל. המחלה חולפת מעצמה תוך 3-4 שבועות ללא טיפול.
# pneumonia – תמונה משתנה מדלקת ריאות אטיפית ועד טיפוסית קשה.
|תרבית ממשטח אף, תוך 24 שעות מהחשיפה.
בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.	

מבחן fluorescent antibody על חומר מבלוטות נגועות.

סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
|לא
|}

==טבלה מס' 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (Hemorrhagic Fever, HF)==

מקרא: 
*+ לפעמים או קל;
* ++ בדרך כלל ויכול להיות קשה;
* +++ אופייני;
* ↑ עולה לפעמים ו/או בדרגה קלה;
* ↓↓ בדרך כלל יורד;
* E יכול לפתח אנצפליטיס אמיתי;
* ? אין מידע;
* = אין שינוי.

{| class="wikitable"
|-
!המחלה

האיפיון הקליני
!Crimean Congo HF
!Ebola HF 
Marburg HF
|Lassa Fever
|Rift Valley Fever
|Yellow Fever
|-
|דימומים
| +++
| ++
| + עד +++
| +++
| +++
|-
|תרומבוציטופניה
| +++
| +++
| +
| +++
| ++
|-
|ספירת-דם לבנה
| ↓↓ עד ↑
| ?
| =
| ?
| = עד ↓↓
|-
|פריחה
|
| +++
| ++
|
|
|-
|צהבת/הפטיטיס
| ++
| ++
|
| ++
| +++
|-
|פגיעה כליתית
|
|
|
| +
| +++
|-
|פגיעה ריאתית
| +
| +
| +
| ?
| +
|-
|רעד/dysarthria
|
|
| +
|
|
|-
|אנצפלופאתיה
| +
| ++
| + עד +++
| E
| ++
|-
|חרשות
|
| +
| ++
|
|
|-
|פגיעה בעיניים
|
| רטיניטיס
|
| רטיניטיס
|
|}


==טבלה מס' 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה ע"י גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס==

{| class="wikitable"
|-
!האפיון
!גז עצבים
!Botulinum toxin
!Staphylococcal Enterotoxin B
|-
|פרק זמן מחשיפה עד הופעת תסמינים
|1-6 שעות
|12-48 שעות
|דקות
|-
|מערכת העצבים
|התכווציות, muscle twitching
|שיתוק מתקדם ומחמיר
|כאבי ראש וכאבי שרירים
|-
|מערכת הלב וכלי הדם
|קצב הלב איטי
|קצב הלב רגיל
|קצב לב רגיל או מהיר
|-
|מערכת הנשימה
|קשיי נשימה, כיווץ דרכי הנשימה
|רגיל, אח"כ שיתוק נשימתי הולך ומחמיר
|שעול יבש. במקרים קשים כאבים בחזה וקושי בנשימה
|-
|מערכת העיכול
|ניע מוגבר, כאבי בטן, שלשול
|ניע ירוד
|בחילה, הקאה, שלשול
|-
|עיניים
|אישונים צרים
|עפעפיים צנוחות
|עיניים אדומות (conjunctivitis)
|-
|בלוטות רוק
|הרבה רוק מימי
|רגיל, קשיי בליעה
|תתכן הפרשת רוק מוגברת
|-
|מוות
|דקות
|2-3 ימים
|לא סביר
|-
|תגובה לאטרופין / 2PAM- L
|כן
|לא
|אטרופין יכול לשפר תלונות בטניות
|}

==טבלה מס' 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לשחורות==

{| class="wikitable"
|-
!האפיון
!אבעבועות שחורות (variola)
!אבעבועות רוח (varicella)
|-
|תקופת הדגירה
|7-17 יום
|14-21 יום
|-
|פרודרום (prodrome)
|חום והרגשה רעה במשך 2-4 ימים לפני תחילת הפריחה
|כמעט שאין
|-
|פיזור הפריחה
|centrifugal: בד"כ על כפות הידיים והרגליים
|Centripetal: נדיר ביותר על כפות הידיים והרגליים
|-
|סדר הופעת הפריחה
|שלפוחיות ← פוסטולות ← נגע טבורי (umbillicated) ← גלד
|שלפוחיות על בסיס אדום ← פוסטולה ← גלד
|-
|צורת הפריחה
|סינכרונית, ז"א כל הנגעים באותה הצורה
|אסינכרונית, ז"א נגעים מסוגים שונים מופיעים בו-זמנית
|-
|הופעת הגלדים
|10-14 יום לאחר תחילת הפריחה
|4-7 ימים לאחר תחילת הפריחה
|-
|פירוק הגלדים
|14-28 יום לאחר תחילת הפריחה
|תוך 14 יום מתחילת הפריחה
|-
|מידת ההידבקות
|מתחילת הפריחה בפה ועד נשירת כל הגלדים
|מיום לפני הופעת הפריחה ועד שכל השלפוחיות מתייבשות והופכות  לגלדים
|}

==טבלה מס' 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי ל"ב==

{| class="wikitable"
|-
!מידת ההדבקה ודרגת הבידוד
!1
!2
!3
!4
|-
|המחלות
|
Eastern EEV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15|במחלות אלה יש צורך בהגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת).}}

Western EEV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Japanese EV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Sandfly fever viruses

Q fever, Psittacosis

HF{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}} (with renal (syndrome Hantaan, etc

Botulinum toxin, Ricin toxin, Saxitoxin

Staphylococcal enterotoxin B, T2-mycotoxins
|Tick-born encephalitis

Yellow fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}, Dengue{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Venezuelan EEV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15|EEV-Equine Encephalitis Virus}} , {{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Rift Valley fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Chikungunya virus{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Brucella, Vibrio cholera, Tularemia (pulmonary) Anthrax (pulmonary, cutaneous), Plague  (bubonic, septicemic)
|Pneumonic Plague{{כ}}{{הערה|שם=הערה12|חולה עם דבר ריאתי בהתחלה חייב להיות בבידוד נשימתי}}

Lassa fever

Junin HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה13|Junin-Argentine hemorrhagic fever virus (HFV), Machupo-Bolivian HFV, Guanarito-Venezuelan HFV}}

Machupo HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה13}}

Guanarito HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה13}}
|Ebola virus

Marburg virus

Crimean-Congo HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה11|HFV-hemorrhagic fever virus}}

(Variola (smallpox

Monkeypox viruses

החולה נחשב כקורבן של התקפת ל"ב עד שישנה אבחנה
|-
|דרגת בידוד
|1. חדר אישפוז רגיל אמצעי זהירות סטנדרטיים בלבד:
|2. חדר אישפוז רגיל בידוד מגע או בידוד הפרשות, תלוי במחלה
|3. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + בידוד מגע
|4. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + הצוות המטפל מוגן ע"י חליפות בלחץ חיובי
|-
|סינר הגנה חד פעמי (gown)
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
| +
| +
| כנ"ל
|-
|כפפות (gloves)
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
| +
| +
| כנ"ל
|-
|מסכה כירורגית (mask)
|בעת חשש להתזת דם/ הפרשות 
| +
| +
| כנ"ל
|-
|טיפול מיוחד בהפרשות 
| -
| +
|
|כנ"ל
|-
|הגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת)
| -
| + במחלות שלעיל שסומנו ב-{{הערה|שם=הערה15}}
|
|כנ"ל
|}

==טבלה מס' 9: מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית  - עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון{{הערה|שם=הערה9|נערך על ידי ד"ר רווה, המרכז הרפואי שערי צדק, נובמבר 2007}}==

{| class="wikitable"
|-
!סוג הדבקה / בידוד
!מחוללים אופייניים
!עקרונות קליניקה
!אבחון
!טיפול
!טיפול מונע
!מיגון
!בידוד
|-
|rowspan="3"|לא צריך
|Anthrax
|ריאתי, עורי, מעי
|תרביות רגילות
|טטראציקלינים, ציפרוקסין, פניצילין, כלורמפניקול
|אנטיביוטיקה וחיסון
|סטנדרד
|לא צריך
|-
|Tularemia
|ריאתי, עורי, בלוטתי, טיפואידלי
|תרבית וסרולוגיה
|סטרפטו, גנטמיצין, ציפרוקסין, דוקסילין
|
|סטנדרד
|לא צריך
|-
|Various toxins Like botulism
|אופייני לכל טוקסין
|קשה, לחלק יש  ELISA
|תומך, ואנטי טוקסין אם יש
|
|סילוק המקור אם ישנו
|לא צריך
|-
|rowspan="3"|מגע CONTACT
|Hepatitis A
|צהבת
|סרולוגיה
|
|Vaccine, IMIg
|rowspan="3"|כפפות + חלוק
|rowspan="3"|חדר נפרד/cohorting, בידוד הפרשות ומגע
|-
|C. difficile	
|שלשול
|טוקסין בצואה
|
|אין צורך
|-
|MRSA, CRKP
|לא ספציפי
|תרבית רגילה
|
|אין צורך
|-
|rowspan="4"|טיפתי DROPLET {{ש}}טיפות > µ5
|N. meningitidis
|ספסיס או מנינגיטיס
|תרבית רגילה
|פניצילין כמקובל
|ציפרו / ריפמפין
|rowspan="4"|כפפות, מסכה רגילה, חלוק 
|חדר נפרד/cohorting ליממה ראשונה
|-
|Streptococcus group A	
|Necrotizing fasciitis
|תרבית דם ורקמה
|פניצילין וקלינדמיצין + IVIG לפי שיקול דעת
|לא צריך
|חדר נפרד/cohorting
|-
|Influenza, avian influenza
|שפעת
|אנטיגנים + PCR + שטיפת אף	
|Oseltamivir (Tamiflu) or Zanamavir (Relenza)	
|Tamiflu
|חדר נפרד/cohorting
|-
|Glanders:  Burk. /Pseud. mallei
|ריאתי, ספטי, עורי
|משטח ותרבית
|שילובים: צפטזידים במינון גבוה, ספטרין, אוגמנטין, דוקסילין,
ריפמפין, ציפרוקסין, אימיפנם
|ספטרין
|חדר נפרד/cohorting
|-
|rowspan="6"|אירוסולי (=נשימתי) AIRBORNE טיפות < µ5
|Measles
|חצבת
|קליניקה ונוגדנים
|נוגדנים או חיסון
|חיסון
|מסכת N95
|rowspan="6"|בידוד בלחץ שלילי או cohorting בלחץ אויר  שלילי
|-
|Zoster
|אבעבועות רוח או זוסטר
|קליניקה ומשטח ישיר
|acyclovir
|חיסון או VZIG
|מסכת N95
|-
|Pulmonary Tb
|שחפת ריאתית
|צביעה ישירה ותרבית
|צירוף תרופתי כמקובל
|אין	
|מסכת N95
|-
|SARS
|כשל נשימתי קשה
|PCR
|אין
|אין
|מסכת N95 + ביגוד מלא
|-
|Variola
|אבעבועות שחורות
|
|Cidofovir ? / IMIg
|חיסון או נוגדנים
|מסכת N95 + ביגוד מלא
|-
|Hemorrhagic fevers
|ישנם מחוללים רבים
|קליניקה + PCR + סרולוגיה
|
|
|מסכת N95 + ביגוד מלא
|}

==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
#Yinnon AM, ed.  Biological warfare: medical aspects and approach.  Sarel Services Ltd., Tel Aviv 2002 (Hebrew).
#Yinnon AM, Schlesinger Y, Raveh D.  The spectrum of clinical presentations associated with biological warfare.  In: Shemer J, Schoenfeld Y, eds.  Medical aspects of biological, chemical and radiological terrorism.  Pabst Science Pulishers, Germany 2003.
</div>
</blockquote>

== הערות שוליים ==

{{הערות שוליים}}

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[טבלאות רגישויות מבית החולים שערי צדק - תרביות שתן]]

* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]


[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
[[קטגוריה: זיהומיות]]