הצגת המקור של הדף "שאלון EPA לסוקר מרפאה"

{{פרק
|ספר=ארגז כלים לחוקר ברפואת המשפחה
|מספר הפרק=10
}}
<big>רשימת תיוג לחוקר</big>

1. שם החוקר:  ______________________

2. תאריך הביקור במרפאה (שנה - חודש - יום) ____/__/__

==תשתית==

נא לטלפן למרפאה בשעות שמחוץ לשעות העבודה, במועד כלשהו במהלך החודש הקודם לביקור. {{ש}}זוהי הדרך הטובה ביותר לבדוק אם הודעת המשיבון ברורה.{{ש}}
כאשר טלפנת למרפאה מחוץ לשעות העבודה:
{|border="1"
|-
|
|
|כן
|לא
|לא ישים
|-
|3.{{רווח קשיח|5}}
|קיבלת הודעת משיבון על אפשרות לקבלת טיפול מחוץ לשעות העבודה?
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|4.
|הופנית ישירות אל שירות מוקד או רופא המשפחה שלך?
|
|
|
|-
|5.
|אם המטופלים צריכים לטלפן למספר אחר, האם מספר זה מצוין בצורה ברורה? 
|
|
|
|-
|6.
|האם קל ליצור קשר עם השירות הפועל מחוץ לשעות העבודה? {{ש}}(יצירת הקשר אינה גוזלת זמן רב, לא מקבלים יותר ממענה טלפני אחד)
|
|
|
|}


כאשר תגיע למרפאה, תוכל לבדוק את נושא החניה.

{|border="1"
|-
|
|
|כן
|לא
|לא ישים
|-
|7.{{רווח קשיח|5}}
|האם קיים במרפאה מקום חניה עבור נכים (או גישה נוספת)?{{ש}}
אם קיימים מקומות חניה או גישה נוספת עבור אנשים מוגבלים, סמן 'כן',  אחרת – סמן 'לא'
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|8.
|אם לא קיים מגרש חניה במרפאה, האם אנשים מוגבלים יכולים לחנות בקרבת מקום?{{ש}}
אם קיים מקום חניה או גישה נוספת בקרבת מקום עבור נכים, סמן 'כן'
|
|
|
|}


לפני כניסתך למרפאה, האם מוצב מחוץ למרפאה שלט המציג פרטים על:

{|border="1"
|-
|
|
|כן
|לא
|לא ישים
|-
|9.{{רווח קשיח|5}}
|שעות פתיחת המרפאה לקהל בכל יום בשבוע?
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|10.
|כיצד ניתן לקבל טיפול רפואי מחוץ לשעות העבודה?
|
|
|
|-
|11.
|האם קיים כבש כניסה, האם הכניסה הראשית למרפאה היא ללא מדרגות?{{ש}}
'כן', אם מטופלים נכים יכולים להיכנס בקלות למרפאה.
|
|
|
|}

==בתוך הבניין==

{|border="1"
|-
|
|
|כן
|לא
|-
|12.{{רווח קשיח|5}}
|האם כל הדלתות הרלוונטיות במרפאה (המובילות לחדרי הייעוץ) רחבות דיין כדי לאפשר מעבר כסא גלגלים {{ש}}(60 סנטימטר לפחות)?
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|13.
|האם כל חדרי הטיפול/הייעוץ נמצאים בקומת הקרקע, או האם קיימת מעלית במידה שמספר הקומות גדול מאחד?{{ש}}
(עם נגישות לכיסאות גלגלים ולאנשים מוגבלים פיזית)
|
|
|}

===תשתיות בניין===

האם קיים במרפאה מתקן שירותים המצויד בכיור לשטיפת ידיים עבור

{|border="1"
|-
|
|
|כן
|לא
|-
|14.{{רווח קשיח|5}}
|סגל
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|15.
|מטופלים
|
|
|-
|16.
|colspan="3"|מטופלים נכים
|-
|
|colspan="3"|סמן 'כן', רק בתנאי שכל האמצעים שלהלן קיימים בשירותי נכים
|-
|
|חדר השירותים רחב דיו כדי לאפשר כניסה וסיבוב של כסא גלגלים (80x80 סנטימטר) ?
|
|
|-
|
|מותקנות ידיות משען המאפשרות לנכה להתיישב ולקום ? 
|
|
|-
|
|האם הכיור ממוקם בגובה נמוך ? 
|
|
|-
|
|האם קיימת אזעקה בחדר השירותים?
|
|
|-
|17.
|האם קיים במרפאה איזור יבש עבור עגלות תינוקות, עגלות ילדים וכדומה? {{ש}}
(איזור זה עשוי להיות פינה בחדר ההמתנה, במקום כלשהו אחר בבניין או מחוץ לבניין, תחת גג. בכל אחד מהמקרים, סמן  'כן')
|
|
|-
|18.
|האם קיים במרפאה איזור נפרד המיועד להחלפת חיתולים? 
|
|
|-
|colspan="4"|חדר ההמתנה
|-
|19.
|האם קיימת בחדר ההמתנה פינת משחקים לילדים המסומנת בצורה ברורה? 
|
|
|-
|20.
| האם קיימים בחדר ההמתנה צעצועים שילדים יכולים לשחק בהם?
|
|
|-
|21.
| האם קיים בחדר ההמתנה כן תצוגה ובו עלוני מידע למטופלים?
|
|
|-
|22.
| האם יש בחדר ההמתנה די מקומות ישיבה בימים עמוסים? {{ש}}
(שאל את פקיד הקבלה אם יש בחדר ההמתנה די מקומות ישיבה בימים עמוסים)
|
|
|-
|23.
| האם שוררת טמפרטורה נוחה בחדר ההמתנה (לא גבוהה מידי ולא נמוכה מידי)
|
|
|-
|24.
| האם חדר ההמתנה נקי למראה?
|
|
|-
|25.
| האם קיים בחדר ההמתנה שלט "אסור לעשן" נראה לעין?
|
|
|-
|26.
| האם תוכל להבחין, במקום נראה בבירור (בחדר ההמתנה, באיזור הקבלה או באולם הכניסה) תיבת תלונות והצעות עבור המטופלים? {{ש}}(כן, אם תוכל להבחין בה בעצמך)
|
|
|-
|27.
| כמה חדרי ייעוץ / בדיקה מצוידים היטב לעבודה (מחשב, כסאות, שולחן עבודה) קיימים במרפאה?
|colspan="2"| ___ חדרים
|}

==עלוני מידע למטופל==

האם קיימים במרפאה עלוני מידע למטופל בנושאים הבאים: (בחדר ההמתנה, בדלפק הקבלה או בחדרי הייעוץ)

{|border="1"
|-
|
|
|כן
|לא
|-
|28.{{רווח קשיח|5}}
|[[הפסקת עישון]]
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|29	
|שתייה ושתיית-יתר של אלכוהול
|
|
|-
|30	
|[[מחלות לב וכלי הדם]]
|
|
|-
|31	
|[[סוכרת]]
|
|
|-
|32	
|[[אסתמה]]/[[COPD]] (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
|
|
|-
|33	
|[[לחץ דם גבוה]]
|
|
|-
|34	
|[[חיסון שפעת|חיסון מפני שפעת]]
|
|
|-
|35	
|איתור מוקדם של מחלות צוואר הרחם
|
|
|-
|36	
|איתור מוקדם של [[סרטן השד]]
|
|
|-
|37	
|[[אוסטיאופורוזיס - Osteoporosis|אוסטיאופורוזיס]]
|
|
|-
|38	
|לקיחת [[t:חומצה פולית - Folic acid|חומצה פולית]] לנשים בהריון, או כאלה המנסות להיכנס להריון
|
|
|-
|39	
|מחלות המועברות באמצעות יחסי מין
|
|
|}

==פרטיות ובטיחות בחדרי ייעוץ / בדיקות==

נא למלא את העמודות לכל חדר ייעוץ/בדיקות. אם מספר חדרי הייעוץ במרפאה גדול מ-4, נא לסמן את ארבעתם. 


40-43 . מקום להתלבש או להתפשט תוך שמירה על הפרטיות{{ש}}
הכוונה למקום בו יכול המטופל להתלבש ולהתפשט שלא לעיני הרופא או אנשים אחרים. מקום זה צריך לענות על הדרישות הבאות:{{ש}}
חדר בדיקות צמוד לחדר הייעוץ; חלק מחדר הייעוץ המופרד משאר חלקי החדר באמצעות וילון או מסך, למשל.{{ש}}
בכל אחד מהמקרים, התשובה היא 'כן'.

{|border="1"
|-
|
|{{רווח קשיח|4}}כן{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}לא{{רווח קשיח|4}}
|-
|חדר 1
|
|
|-
|חדר 2
|
|
|-
|חדר 3
|
|
|-
|חדר 4
|
|
|}

44-47  איזור בדיקות המאפשר שמירה על הפרטיות{{ש}}
הכוונה היא שחדר הייעוץ כולל:
חדר בדיקות נפרד צמוד; או מקום נפרד בחדר הייעוץ, בו יכול המטופל להיבדק כך שמי שנכנס לחדר לא יראה אותו. האחרון עשוי להיות, למשל, מקום לבדיקות המופרד באמצעות וילון או מסך.{{ש}}
בכל אחד מהמקרים, התשובה היא 'כן'.

{|border="1"
|-
|
|{{רווח קשיח|4}}כן{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}לא{{רווח קשיח|4}}
|-
|חדר 1
|
|
|-
|חדר 2
|
|
|-
|חדר 3
|
|
|-
|חדר 4
|
|
|}


{|border="1"
|-
|
|
!colspan="2"|חדר 1
!colspan="2"|חדר 2
!colspan="2"|חדר 3
!colspan="2"|חדר 4
|-
|
|
|{{רווח קשיח|4}}כן{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}לא{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}כן{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}לא{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}כן{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}לא{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}כן{{רווח קשיח|4}}
|{{רווח קשיח|4}}לא{{רווח קשיח|4}}
|-
|48-51.{{רווח קשיח|4}}
|מיכל לסילוק חפצים חדים - בחדר הטיפולים
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|52-55.  
|מיכל לציוד משומש - בחדר הטיפולים
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|56-59.  
|מיכל עמיד לדליפה (עם שקית ניילון עבור תחבושות, חומר מידבק וכדומה) - בחדר הטיפולים
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|60-63.  
|מתקן לשטיפת ידיים - חדרי ייעוץ וטיפול
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|64-67.  
|מתקן לייבוש ידיים - חדרי ייעוץ וטיפול{{ש}}מתקנים היגייניים לייבוש ידיים כוללים:{{ש}} 
- מגבות נייר{{ש}}
- מגבות כותנה לשימוש חד-פעמי{{ש}}
- מתקן ייבוש באוויר חם{{ש}}
בכל אחד מהמקרים, התשובה היא 'כן'.
|
|
|
|
|
|
|
|
|}

==תרופות לשעת חירום (עגלת החייאה)==

חשוב שיהיו תרופות זמינות למצבי חירום בתוך (בניין) המרפאה ולמצבי חירום מחוץ למרפאה. קיימות מרפאות (מרפאות רבות של רופא יחיד, למשל) המשתמשות בתיק הציוד של הרופא עבור שני המצבים. 
{|border="1"
|-
|
|קיים מלאי תרופות{{רווח קשיח|4}}
|משתמשים בתיק הציוד של הרופא במצבי חירום במרפאה{{רווח קשיח|4}}
|-
|68. האם קיים במרפאה מלאי תרופות לשעת חירום? (למצבי חירום במהלך הייעוץ, או כאשר המטופל ממתין בחדר ההמתנה). 	
|
|
|}

69. כמה תיקי ציוד רופא בדקת?  _______ תיקים

בקש מהעובדים למסור לך את תיק/י הרופא. במידת הצורך, תוכל לפנות לעזרת רופא/י המשפחה או הסגל, כדי למלא את החלק הבא ברשימת התיוג בדוק את כל התיקים, לכל היותר 4 תיקים (אם מספר התיקים גדול מ-4, קח מדגם אקראי של 4 תיקים).

סמן ברשימה זמינות של כל תרופה (כן, לא) בתיק 1, ואם עבר מועד התפוגה שלה (או של חלק ממנה). לאחר מכן, לפי הצורך, בצע שנית לגבי התיק/ים הבא/ים.

שתי העמודות האחרונות כוללות סקירה כללית על כל התיקים. סמן 'כן' בעמודה הראשונה בין השתיים, רק במידה שתרופה זו זמינה בכל תיקי הציוד שבדקת. אם דגימה אחת או יותר מתוך התיקים עברה את תאריך התפוגה (גם אם מדובר באחת מתוך 10!), סמן 'כן' בעמודה האחרונה. 

אל תשכח למלא את שתי העמודות האחרונות!!!
;תרופות לשעת חירום בתיק/י הציוד של הרופא,

{|border="1"
|+'''איזו מהתרופות הבאות לשעת חירום, זמינה?'''
|-
|
|
!colspan="4"|תיק מס' 1
!colspan="4"|תיק מס' 2
!colspan="4"|תיק מס' 3
!colspan="4"|תיק מס' 4
!colspan="4"|סה"כ תיקים
|-
|
|
|colspan="2"|האם תרופה זו נמצאת בתיק?
|colspan="2"|האם תאריך התפוגה של (חלק של) התרופה עבר?
|colspan="2"|האם תרופה זו נמצאת בתיק?
|colspan="2"|האם תאריך התפוגה של (חלק של) התרופה עבר?
|colspan="2"|האם תרופה זו נמצאת בתיק?
|colspan="2"|האם תאריך התפוגה של (חלק של) התרופה עבר?
|colspan="2"|האם תרופה זו נמצאת בתיק?
|colspan="2"|האם תאריך התפוגה של (חלק של) התרופה עבר?
|colspan="2"|האם תרופה זו נמצאת בכל התיקים?
|colspan="2"|האם תאריך התפוגה (של חלק  מכל התיקים) עבר?
|-
|{{רווח קשיח|2}}שאלה{{רווח קשיח|2}}
|
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|-
|70-71
|Acetylsalicyl acid  ([[אספירין]])
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|72-73
|[[אדרנלין]]
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|74-75
|[[אטרופין]]
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|	
|-
|76-77
|[[Corticosteroid]][[Dexamethasone]], [[Betametasone]]{{ש}} בהזרקה
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|	
|-
|78-79
|זריקת אנטיהיסטמין ([[Chlorphenamine]], [[Promethazine]], [[Clemastine]])
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|80-81
|זריקת סם הרגעה ([[Diazepam]], [[Lorazepam]])
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|82-83
|זריקת [[NSAID|NSAID{{כ}}]] - Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs {{כ}}([[Diclofenac]])
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|	
|-
|84-85
|([[Fusid]] (furosemide
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|86-87
|[[גלוקגון]] או [[גלוקוזה]]
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|88-89
|Antipsychoticum{{כ}}  ([[Haloperidol]])
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|90-91
|[[ניטראט]] (טבליות או תרסיס, כגון isosorbidedinitrate, trinitrine)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|92-93
|[[Morphine|מורפיום]]
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|94-95
|[[Naloxone]]
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
|96-97
|משאף B-mimeticum ([[ונטולין]])
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|}


'''רשימת תיוג עבור מלאי תרופות לשעת חירום'''

{|border="1"
|-
!colspan="2"|איזו מהתרופות הבאות לשעת חירום, זמינה במלאי?
!colspan="2"|במלאי
!colspan="2"|האם תאריך התפוגה של {{ש}}(חלק של) התרופה עבר?
|-
|colspan="2"|
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}כן{{רווח קשיח|3}}
|{{רווח קשיח|3}}לא{{רווח קשיח|3}}
|-
|98-99
|Acetylsalicyl acid 	
|
|
|
|
|-
|100-101
|אדרנלין
|
|
|
|
|-
|102-103
|אטרופין
|
|
|
|
|-
|104-105	
|corticosteroid {{כ}}(dexamethasone, betametasone) בהזרקה	
|
|
|
|
|-
|106-107
|זריקת אנטיהיסטמין (chlorphenamine, promethazine, clemastine)	
|
|
|
|
|-
|108-109
|זריקת סם הרגעה (diazepam, lorazepam)	
|
|
|
|
|-
|110-111
|זריקת NSAID{{כ}} (diclofenac) – אביטראן, וולטארן
|
|
|
|
|-
|112-113
|Fusid{{כ}} (furosemide)
|
|
|
|
|-
|114-115
|גלוקגון או גלוקוזה
|
|
|
|
|-	
|116-117
|Antipsychoticum{{כ}}  (haloperidol)	
|
|
|
|
|-
|118-119
|ניטראט (טבליות או תרסיס, כגון isosorbidedinitrate, trinitrine)	
|
|
|
|
|-
|120-121
|מורפיום
|
|
|
|
|-
|122-123
|Naloxone	
|
|
|
|
|-
|124-125
|משאף B-mimeticum - ונטולין
|
|
|
|
|}


==תרופות – בית מרקחת==

{|border="1"
|-
|
|
!כן
!לא
!לא ישים
|-
|126.{{רווח קשיח|2}}
|האם קיים מקרר תקין לאחסון תרופות בקירור? 
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|127.
|אם התשובה חיובית, האם המקרר מצויד במדחום מינימום/מקסימום? 
|
|
|
|-
|128.
|אם התשובה חיובית, מה הטמפרטורה השוררת במקרר במעלות צלזיוס? 
|
|
|
|-
|129.
|האם תרופות מבוקרות נשמרות במרפאה בארון נעול?{{ש}}
(לא ישים, אם המרפאה אינה מחזיקה תרופות מבוקרות משום סוג)
|
|
|
|-
|130.
|אם התשובה חיובית, האם ארון התרופות המבוקרות מקובע למבנה שאי אפשר להזיזו?
|
|
|
|-
|131.
|האם כל התרופות נשמרות במקום שאינו נגיש למטופלים?
|
|
|
|-
|132.
|האם קיים במרפאה מחשב אחד לפחות?
|
|
|
|}


==ניהול מידע==

בקש את גיליון המידע של המרפאה ובדוק את הסעיפים הבאים:

{|border="1"
|-
|
|
!כן
!לא
!לא ישים
|-
|133.{{רווח קשיח|2}}
|האם קיים במרפאה גיליון מידע למרפאה? 
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|
!colspan="4"|גיליון המידע של המרפאה כולל: {{ש}}סמן 'לא ישים' אם אין במרפאה גיליון מידע למרפאה
|-
|134.
|שמות חברי הסגל הרפואי
|
|
|
|-
|135.
|שמות שאר חברי הסגל הקבוע
|
|
|
|-
|136.
|כתובת ומספרי הטלפון של המרפאה
|
|
|
|-
|137.
|שעות הייעוץ
|
|
|
|-
|138.
|הסדר השירותים לאחר שעות העבודה
|
|
|
|-
|139.
|שירותים נוספים שמציעה המרפאה
|
|
|
|-
|140.
| נוהל תלונות
|
|
|
|}

==סודיות==

{|border="1"
|-
|
|
!כן
!לא
|-
|141.{{רווח קשיח|2}}
|האם ניתן להבחין / לעיין בתוכן התיקים הרפואיים של המטופלים מתוך איזור הקבלה?
|{{רווח קשיח|10}}
|{{רווח קשיח|10}}
|-
|142.
|האם תיקים רפואיים או תיקים אחרים כלשהם המכילים מידע על המטופלים, מאוחסנים או מונחים גלויים לעין במקומות שהמטופלים יכולים לגשת אליהם?
|
|
|}

חזרה ל[[ארגז כלים לחוקר ברפואת המשפחה]]


[[קטגוריה: משפחה]]
[[קטגוריה: פסיכיאטריה]]