הצגת המקור של הדף "תזונת יוד בהיריון - נייר עמדה"

{{ערך בבדיקה}}
{{נייר עמדה
|שם נייר העמדה=תזונת יוד בהיריון
|תחום=
|תמונה=PikiWiki Israel 35676 Algae in salt ponds in Avrona.JPG
|כיתוב תמונה=
|האיגוד המפרסם=[[עמותת עתיד - עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל]], [[האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]], [[האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה]]
|סימוכין=
|קישור=[https://ima-contentfiles.s3.amazonaws.com/Ne188_Iodinenutritioduringpregnancy.pdf באתר הר"י]
|תאריך פרסום=דצמבר 2024
|יוצר הערך=ד"ר יניב ש' עובדיה, פרופ' סיגל אילת-אדר, פרופ' צופיה איש שלום, ד"ר יונתן ארבל, ד"ר תמר אשכולי, פרופ' טל בירון-שנטל, ד"ר אורית ברנהולץ-גולצ'ין, ד"ר יואל טולדנו, ד"ר ברוריה טל, פרופ' שמואל לוריא, פרופ' עידו שולט, ד"ר סימון שנהב, פרופ' איל רובינשטוק, ד"ר גילה רוזן
}}
==תקציר==
הרגלי אורח החיים, הכוללים דפוסי [[תזונה]], מהווים גורם חשוב להיריון תקין. נייר עמדה זה נכתב בשיתוף פעולה בין עמותת עתיד - עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל, האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה והאגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה, בחסות ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י) ומשרד הבריאות. המסמך מסכם את הספרות המקצועית העדכנית על הקשר בין צריכת יוד למהלך ההיריון ותוצאיו הרלוונטיים, תוך שימת דגש על רמת ההוכחה וחוזק ההמלצה. יודגש כי אין נייר עמדה זה מתיימר ליתן המלצות מותאמות אישית לנשים הרות בכלל ולנשים הרות עם מצבים כרוניים כגון [[תת תריסיות|תת-תריסיות]] ראשונית, נשים הרות לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי עקב [[יתר-תריסיות]], [[ממאירות בבלוטת התריס|שאת ממאירה בבלוטת התריס]] וכן נשים הרות עם נוגדנים חיוביים לבלוטת התריס, אבחנת [[זפק]] חד/רב קשרי, כריתה חלקית ו/או מלאה של בלוטת התריס וה[[מחלה ע"ש גרייבס|מחלה על שם גרייבס]], בפרט. נייר עמדה זה מתפרסם ככלי עזר לרופא/ה ו/או תזונאי/ת - דיאטן/ית קליני/ת ואינו בא במקום שיקול דעתם בכל מצב נתון.

==הקדמה==
===מקרא - קיצורים===
{| class="wikitable"
|-
|מק"ג||מיקרוגרם
|-
|ג'||גרם
|-
|ל'||ליטר
|-
|יל"ד||יתר לחץ דם
|}

{| class="wikitable" dir="ltr"
|-
| RDA||Recommended daily allowance
|-
|EAR||Estimated Average Requirements
|-
|WHO||World Health Organization	
|-
|TSH||Thyrotropin	
|-
|IOM||Institute Of Medicine 
|-
|EFSA||European Food Safety Authority 
|-
|Tg||Serum Thyroglobulin 
|-
|UIC||Urinary Iodine Concentration 
|-
|ATA||American Thyroid Association 
|-
|FT4||Free Thyroxine 
|-
|IQ||Intelligence Quotient 
|-
|OR||Odds Ratio 
|-
|USI||Universal Salt Iodization 
|-
|CI||Confidence Interval 
|-
|CI 95%||95% confidence interval 
|}

===מבוא===
הרגלי אורח החיים, הכוללים דפוסי תזונה, מהווים גורם חשוב להיריון תקין. יוד, מרכיב חיוני בהורמוני בלוטת התריס, ממלא תפקיד מפתח בצמיחה הכוללת של הגוף והתפתחות מערכת העצבים המרכזית של העובר{{הערה|שם=הערה1|Zimmermann MB. The role of iodine in human growth and development. Semin Cell Dev Biol. 2011;22(6):645-652. doi:10.1016/j.semcdb.2011.07.009}}. במהלך ההיריון, הצורך ביוד עולה באופן משמעותי בגלל:
*ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס
*אספקת יוד לעובר
*הפרשה מוגברת של יוד בשתן{{הערה|שם=הערה2|Glinoer D. The importance of iodine nutrition during pregnancy. Public Health Nutr. 2007;10(12A):1542- 1546. doi:10.1017/S1368980007360886}}{{הערה|שם=הערה3|Leung AM, Pearce EN, Braverman LE. Iodine nutrition in pregnancy and lactation. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011;40)4(:765-777. doi:10.1016/j.ecl.2011.08.001}}
לכן, צריכת יוד ירודה במהלך תקופה קריטית זו עלולה לגרום לפגיעה בייצור הורמוני בלוטת התריס של האם והעובר, עיכוב בגדילת העובר, ובמקרים קיצוניים אף לנזק מוחי בלתי הפיך לעובר וליילוד{{הערה|שם=הערה4|Zimmermann MB. The effects of iodine deficiency in pregnancy and infancy. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012;26 Suppl 1:108-117. doi:10.1111/j.1365-3016.2012.01275.x}}{{הערה|שם=הערה5|Pearce EN, Lazarus JH, Moreno-Reyes R, Zimmermann MB. Consequences of iodine deficiency and excess in pregnant women: an overview of current knowns and unknowns. Am J Clin Nutr. 2016;104 Suppl 3)Suppl 3(:918S-23S. doi:10.3945/ajcn.115.110429}}{{הערה|שם=הערה6|Bath SC. The effect of iodine deficiency during pregnancy on child development. Proc Nutr Soc. 2019;78)2(:150-160. doi:10.1017/S0029665118002835}}. חסר יוד (אימהי) חמור אף עלול לגרום לקרטניזם (לקות שכלית משולבת עיכוב התפתחותי פיזי) אצל היילוד{{הערה|שם=הערה1}}{{הערה|שם=הערה2}}{{הערה|שם=הערה3}}{{הערה|שם=הערה4}}{{הערה|שם=הערה5}}{{הערה|שם=הערה6}}. הואיל וגוף האדם נטול יכולת ייצור עצמי של יוד, המקור הכמעט בלעדי למינרל זה הוא מהתזונה. בסקר ארצי שבוצע בשנת 2016 במדגם מייצג של 1,074 נשים הרות, התגלה משק יוד (מדד למאזן היוד בגוף) בלתי מספיק לאור ריכוז יוד בשתן (UIC) חציוני של 61 מק"ג/ל'{{הערה|שם=הערה7|Ovadia YS, Arbelle JE, Gefel D, et al. First Israeli National Iodine Survey demonstrates iodine deficiency among school-aged children and pregnant women. Thyroid. 2017;27)8(:1083-1091. doi:10.1089/ thy.2017.0251}}. ריכוז חציוני זה נמוך לעומת טווח מומלץ של 150–250 מק"ג/ל' לפי ארגון הבריאות העולמי WHO{{כ}}{{הערה|שם=הערה7}}. בדיווח נוסף משנת 2018, החוקרים מצאו שיעור נמוך (12.8%) של נטילת תוספים מכילי יוד על ידי תת-מדגם של נשים הרות ישראליות (86=n) מסקר מצב בריאות ותזונה לאומי ראשון לבני 25-64, שבוצע בשנים 1999–2001 {{כ}}{{הערה|שם=הערה8|Ovadia YS, Gefel D, Weizmann N, et al. Low Iodine Intake from Dairy Foods Despite High Milk Iodine Content in Israel. Thyroid. 2018;28)8(:1042-1051. doi:10.1089/thy.2017.0654}}. בעקבות כך, פורסמו על ידי משרד הבריאות המלצות לנטילת תוסף יוד בהיריון{{הערה|שם=הערה9|Nutrition department. Proper nutrition during pregnancy: special nutritional ingredients and altering their consumption to meet requirements during the period of pregnancy. Jerusalem: State of Israel, Ministry of Health; 2017. Link: https://did.li/1arrl )accessed: February 4, 2024(.}} ועודכן, בין היתר, נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה בנושא צריכת יוד{{הערה|שם=הערה10|The Israeli Obstetrics and Gynecology association. Dietary supplements and habits in pregnancy. Tel Aviv: Israeli Medical association. 2020. Link: https://did.li/yxlIw )accessed: October 4, 2023(.}}. מאז, תוצאות מחקרים קטני היקף מצביעות על שיעור גבוה יותר של נטילת תוסף מכיל יוד בנשים הרות בארץ (52% ו-61%){{הערה|שם=הערה11|Rosen SR, Ovadia YS, Anteby EY, et al. Low intake of iodized salt and iodine containing supplements among pregnant women with apparently insufficient iodine status - time to change policy?. Isr J Health Policy Res. 2020;9)1(:9. doi:10.1186/s13584-020-00367-4}}{{הערה|שם=הערה12|Shenhav S, Benbassat C, Gefel D, et al. Can Mild-to-Moderate Iodine Deficiency during Pregnancy Alter Thyroid Function? Lessons from a Mother-Newborn Cohort. Nutrients. 2022;14)24(:5336. doi:10.3390/ nu14245336}}. אולם, למרות זאת משק היוד של כלל מדגם הנשים ההרות במחקרים קטני היקף אלו (178=n) נותר נמוך (UIC חציוני של 60 מק"ג/ל') ודומה לזה שהתגלה בסקר הארצי שהוזכר לעיל{{הערה|שם=הערה12}}. UIC חציוני של 50–150 נחשב לחסר יוד מתון עד בינוני וכזה הנמוך מ-50 מק"ג/ל׳ נחשב לחסר יוד חמור{{הערה|שם=הערה13|Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum ]published correction appears in Thyroid. 2017;27)9(:1212(;27)3(:315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457}}. לאור זאת, ראינו לנכון לסכם את המידע הקיים, לדון בו ולהציע המלצות עדכניות לצריכת יוד לנשים הרות בישראל המובאות להלן.

===שיטת העבודה===
כתיבת נייר עמדה זה בוצעה, בין היתר, על ידי נציגים מטעם עמותת עתיד (הגוף הרשמי המקצועי המאגד את התזונאים- דיאטנים הרפואיים בישראל), החברה לרפואת האם והעובר והחברה לרפואת נשים בקהילה (מטעם האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה) וועדת בלוטת התריס (מטעם האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה), בהנחיית האגף לתזונה במשרד הבריאות. תזונאיות/ים-דיאטניות/ים קליניות/ים, רופאות/ים מומחיות/ים וחוקרות/ים מובילים בארץ בתחום, שהסכימו להשתתף בסקירה המדעית וכתיבת נייר העמדה חתמו על היעדר ניגוד עניינים לגבי הנושאים אותם סקרו. חברי הוועדה ביצעו סקירת ספרות וגיבשו המלצות בנושאי תחום ניסיונם והתמחותם. לאחר ריכוז ההמלצות לטיוטה ראשונית, הועבר המסמך לתיקון חברי ועדה אחרים. לאחר מכן, הוצגה הטיוטה לדיון במפגש מיוחד של הוועדה ולאחר גיבוש נוסף, הועבר המסמך למכון לאיכות ברפואה בהסתדרות הרפואית בישראל לצורך הפיכתו לנייר עמדה.

נייר עמדה זה מהווה ריכוז המלצות מקובלות, המבוססות על המידע הרפואי הקיים בתחום. שאפנו לגבש המלצות קצרות, ברורות וקלות יחסית לביצוע. נייר עמדה זה מכיל פירוט אודות כל אחד מהנושאים בהם הוא עוסק ושם דגש על חוזק ההמלצה ודירוג ההוכחות המדעיות ללא סקירת ספרות שיטתית, שכן הוא מיועד לסיכום קצר וליישום ההמלצות. אין נייר עמדה זה מתיימר ליתן המלצות מותאמות אישית לנשים הרות בכלל, לנשים הרות עם מצבים כרוניים כגון תת-תריסיות ראשונית, נשים הרות לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי עקב [[יתר-תריסיות]], שאת ממאירה בבלוטת התריס וכן נשים הרות עם נוגדנים חיוביים לבלוטת התריס, זפק חד/רב קשרי, כריתה חלקית ו/או מלאה של בלוטת התריס והמחלה ע"ש גרייבס. נייר עמדה זה מתפרסם ככלי עזר לאנשי המקצוע על מנת לסייע ולתמוך בתזונת יוד נבונה בתקופת ההיריון, בניסיון לשמירה על בריאות האישה ההרה והעובר אך אינו בא
במקום שיקול דעתו/ה של רופא/ה ו/או תזונאי/ת-דיאטן/ית קליני/ת בכל מצב נתון.

'''אופן דירוג ההמלצות:'''

כדי להדגיש את חוזקה של כל המלצה ומידת הביסוס המחקרי שלה, השתמשנו, בין היתר, בהגדרות הנהוגות במדריך הנחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאי (ATA) האחרון{{הערה|שם=הערה13|}} על מנת לדרג את חוזק ההמלצות ודרגת ההוכחה, כמפורט בטבלה 1 וטבלה 2 להלן.

{| class="wikitable"
|+ '''טבלה 1 - דירוג חוזק ההמלצות, הגדרתן ואופן ניסוחן'''
|-
! חוזק ההמלצה!!הגדרה!!אופן ניסוח
|-
| דרגה I||קיימת הוכחה ו/או הסכמה כללית שהטיפול יעיל ומומלץ||מומלץ
|-
|דרגה II||נתונים חסרים ו/או סותרים ו/או דעות שונות לגבי יעילות הטיפול||ניתן לשקול
|-
|דרגה III||קיימת הוכחה/הסכמה שהטיפול אינו יעיל או עלול להזיק||אינו מומלץ
|}

{| class="wikitable"
|+ '''טבלה 2 - דירוג חוזק ההוכחה'''
|-
!דירוג ההוכחה!!ביסוס המידע
|-
|דרגה A||מעל מחקר התערבותי מבוקר בודד או מטא-אנליזה של מחקרי התערבות
|-
|דרגה B||מעל מחקר עוקבה תצפיתי גדול היקף בודד או מחקר התערבותי מבוקר בודד
|-
|דרגה C||תמימות דעים של מומחים או מחקרים קטני היקף ותצפיתיים
|}

==הקצובה היומית המומלצת==
===המלצות בינלאומיות לקצובה היומית===
מסקירתנו, הקצובה היומית המומלצת לצריכת יוד מבוססת על מחקרים קטני היקף. במחקר התערבותי בנשים הרות איטלקיות (35=n) נמצאה עליית נפח משמעותית בבלוטת התריס בקבוצת ביקורת (18=n) שהונחתה שלא לצרוך מלח מועשר ביוד (מלח מיודד), לעומת קבוצה (17=n) שצרכה מלח מיודד שתרמה לצריכה כוללת של כ־200 מק"ג/יום במהלך כל שלבי ההיריון{{הערה|שם=הערה101|Romano R, Jannini EA, Pepe M, et al. The effects of iodoprophylaxis on thyroid size during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1991;164)2(:482-485. doi:10.1016/s0002-9378)11(80004-9}}. במחקר התערבותי מבוקר בנשים הרות (54=n) מדנמרק, שגרו באזור עם חסר יוד חמור (שנמצא בו חציון UIC נמוך מ־50 מק"ג/ל' במדגם אנושי) נמצא שתיסוף 200 מק"ג/יום של יוד החל משבועות 17-18 להיריון (שהביא לצריכה משוערת של 250–280 מק"ג/יום עם התזונה הרגילה), מנע עליית נפח בלוטת התריס ועליה ברמות TSH במהלך ההיריון{{הערה|שם=הערה102|Pedersen KM, Laurberg P, Iversen E, et al. Amelioration of some pregnancy-associated variations in thyroid function by iodine supplementation. J Clin Endocrinol Metab. 1993;77)4(:1078-1083. doi:10.1210/jcem.77.4.8408456}}. לעומת זאת, במחקר מבוקר כפול סמיות בנשים הרות עם חסר יוד מבלגיה (180=n), נמצא שתיסוף 100 מק"ג/יום של יוד (שהביא לצריכה משוערת של כ־150 מק"ג/יום יחד עם התזונה הרגילה) החל מסוף הטרימסטר הראשון, אמנם הפחית את רמות ה-TSH ונפח בלוטת התריס לעומת קבוצת הביקורת, אך באופן פחות בולט מאשר קבוצה נוספת שקיבלה תיסוף 100 מק"ג/יום יוד בתוספת 100 מק"ג לבותירוקסין{{הערה|שם=הערה103|Glinoer D, De Nayer P, Delange F, et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80)1(:258-269. doi:10.1210/jcem.80.1.7829623.}}. ממצאים אלו מרמזים, שייתכן וצריכת יוד יומית של כ-150 מק"ג/יום (כפי שמומלץ לנשים שאינן הרות) אינה מספיקה כדי למנוע עליית נפח בלוטת התריס בנשים הרות. על בסיס הנתונים לעיל, בין היתר, האיגוד האמריקאי לרפואה (IOM) העריך את רמת הצריכה הממוצעת (EAR) כ־160 מק"ג/יום בהיריון וקבע קצובה יומית מומלצת (RDA), של 140% מה-EAR. לאחר עיגול ל-10 מק"ג הקרוב ביותר עומד ה-RDA של יוד לנשים הרות על 220 מק"ג/יום{{הערה|שם=הערה104|Trumbo P, Yates AA, Schlicker S, Poos M. Dietary reference intakes: vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc. J Am Diet Assoc. 2001;101)3(:294-301. doi:10.1016/S0002-8223)01(00078-5.}}. ה-WHO, לעומת זאת, ממליץ על צריכת יוד של 250 מק"ג/יום לנשים הרות - רמה הגבוהה בכ-10% מה-RDA{{כ}}{{הערה|שם=הערה105|World Health Organization, UNICEF, ICCIDD 2007 Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring Their Elimination. World Health Organization, Geneva.}}. מחקר התערבותי מבוקר בנשים הרות נורווגיות (122=n), הראה שצריכת דג קוד (בקלה), בכמות של 400 ג' בשבוע בטרימסטר השני והשלישי תרמה לצריכת יוד גבוהה יותר בקרב קבוצת ההתערבות (61=n), שהוערכה בערך חציוני של 218 מק"ג/יום, אך לא הובילה למשק יוד קבוצתי תקין לפי WHO {{כ}} (150-250 מק"ג/ל' יוד בשתן) ולא שינתה את תפקודי בלוטת התריס בדמן לעומת קבוצת הביקורת שלא צרכה את הדג הבקלה{{הערה|שם=הערה106|Markhus MW, Hysing M, Midtb0 LK, et al. Effects of Two Weekly Servings of Cod for 16 Weeks in Pregnancy on Maternal Iodine Status and Infant Neurodevelopment: Mommy's Food, a Randomized- Controlled Trial. Thyroid. 2021;31)2(:288-298. doi:10.1089/thy.2020.0115}}. בהיעדר דיווחים על השפעה שלילית בצריכה כוללת של 250 מק"ג/יום ואף תועלת אפשרית למדדי TSH, מוצע שהקצובה היומית המומלצת בישראל תעמוד על 220–250 מק"ג/יום.

===טווח צריכה עליון===
למיטב ידיעתנו, חסרים מחקרי התערבות של תיסוף יוד בנשים הרות עם חסר יוד מתון עד בינוני. במחקר התערבותי, שכלל מינוני יוד של 250, 500 או 1,500 מק"ג/יום למשך שבועיים בקבוצת בוגרים אמריקאים (37=n, מתוכם 23 נשים בגיל ממוצע של 32 שנים, עם צריכת יוד משוערת של כ-200 מק"ג/יום מהתזונה בלבד ותפקודי תריס תקינים), נצפו שינויים בתפקוד בלוטת התריס. הצריכה הכוללת המשוערת של כ- 1,700 מק"ג/יום הפחיתה באופן מובהק בטווח התקין בסרום. במשתתפים (בעיקר TSH-והעלתה את ממוצע ה FT3-1 T4, FT4, T3 סטטיסטי את ממוצעי נשים) שצרכו כ־700 מק"ג/יום, גם נצפתה עלייה ב-TSH בסרום, אם כי לא באופן משמעותי ולא נצפו שינויים ניכרים בתפקודי תריס בקבוצה שצרכה כ-450 מק"ג/יום{{הערה|שם=הערה107|Paul T, Meyers B, Witorsch RJ, et al. The effect of small increases in dietary iodine on thyroid function in euthyroid subjects. Metabolism. 1988;37)2(:121-124. doi:10.1016/s0026-0495)98(90004-x.}}. במחקר התערבותי מבוקר קיבלו נשים בריטיות (50=n, גילאי 25–54 שנים, מתוכם 20 נשים עם נוגדנים חיוביים לבלוטת התריס) תוסף יוד של 500 מק"ג/יום למשך כחודש, לצד צריכת יוד תזונתית משוערת של כ-250 מק"ג/יום (המחקר תואר כמחקר אקראי מבוקר אינבו, אך לא ברור אם המחקר היה בעיצוב קבוצתי מוצלב או מקביל). בתום תקופת ההתערבות, התגלו ירידות קלות ברמות FT4 ועליות משמעותיות סטטיסטית ברמות TSH בסרום בטווח התקין, בכל המשתתפות שקיבלו תוספי יוד מכל הקבוצות, ללא עדות ליתר-תריסיות באף אחת מהקבוצות{{הערה|שם=הערה108|Chow CC, Phillips DI, Lazarus JH, Parkes AB. Effect of low dose iodide supplementation on thyroid function in potentially susceptible subjects: are dietary iodide levels in Britain acceptable?. Clin Endocrinol )Oxf(. 1991;34)5(:413-416. doi:10.1111/j.1365-2265.1991.tb00314.x}}. בהיעדר תימוכין רחב, הוצע על ידי הרשות האירופאית לבטיחות במזון (EFSA) ו-WHO להשית על הערכת צריכת כ-1,700 מק"ג/יום מקדם אי-ודאות וכתוצאה מחלוקה ב-3 יעמוד הגבול העליון על 600 מק"ג/יום{{הערה|שם=הערה105}}{{הערה|שם=הערה109|	European Commission. Scientific Committee on Food and European Food Safety Authority. Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. European Safety Authority. 2006. Link: https:// wellcomecollection.org/works/rav6vjyn )last accessed: 8 September 2023(}}. לעומתם, ה-IOM קבע גבול עליון של 1,100 מק"ג/יום{{הערה|שם=הערה104}}. עמדת ה-ATA כוללת המלצה שלא לעלות מעל צריכת יוד יומית (ממזון ותוסף גם יחד) של 500 מק"ג/יום{{הערה|שם=הערה110|Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum ]published correction appears in Thyroid. 2017;27)9(:1212[. Thyroid. 2017;27)3(:315-389. doi:10.1089/ thy.2016.0457}}. בהיעדר דיווחים על השפעה שלילית של צריכת יוד משוערת הנמוכה מ-500 מק"ג/יום בנשים עם חסר יוד מתון עד בינוני, מומלץ לשקול ערך זה כגבול עליון לצריכת יוד יומית בישראל.

===המלצות הוועדה בנושא הקצובה היומית המומלצת===

{| class="wikitable"
|-
! המלצות הוועדה!!חוזק ההמלצה!!דרגת ההוכחה
|-
| הקצובה היומית המומלצת ליוד בהיריון היא 220–250 מק"ג/יום||I||B
|-
| צריכת יוד כוללת מעל 500 מק"ג ליממה בהיריון אינה מומלצת||III||C
|}

==מזונות ודפוסי תזונה==
===רקע למזונות ודפוסי תזונה===
יוד הוא בין רכיבי התזונה בהם קיימת שונות גדולה בריכוזים במזונות. תכולת היוד במזונות אינה קבועה ומשתנה לאורך זמן, לפי אזורים גאוגרפיים שונים ועם זמינות ביולוגית שונה של יוד בין קבוצות מזון שונות ואף בין פריטי מזון שונים מאותו סוג{{הערה|שם=הערה201|Pehrsson PR, Patterson KY, Spungen JH, et al. Iodine in food- and dietary supplement-composition databases. Am J Clin Nutr. 2016;104 Suppl 3)Suppl 3(:868S-76S. doi:10.3945/ajcn.115.110064}}{{הערה|שם=הערה202|Mehra A, Saikat SQ, Carter JE. Bioavailability of iodine in the UK-Peak District environment and its human bioaccessibility: an assessment of the causes of historical goitre in this area. Environ Monit Assess. 2014;186)2(:987-999. doi:10.1007/s10661-013-3433-7}}{{הערה|שם=הערה203|Zimmermann MB. Iodine deficiency in industrialized countries. Clin Endocrinol )Oxf(. 2011;75)3(:287- 288. doi:10.1111/j.1365-2265.2011.04168.x}}. כמו כן, תכולת היוד בחלק מהמזונות מושפעת משימוש במלח מיודד בתהליך עיבוד המזון, חומרי חיטוי מכילי יוד וכן העשרת יוד יזומה של מזונות בתעשיית המזון{{הערה|שם=הערה201}}{{הערה|שם=הערה202}}. במדינות מפותחות (כולל ישראל), מקורות משמעותיים ליוד בתזונה הם: אצות ופירות ים, דגים מסוימים (כולל דגי ים ובריכה נבחרים), מוצרי חלב ניגר ממקור חי, ביצים, מלח מיודד (מועשר ביוד באופן יזום){{הערה|שם=הערה203}}{{הערה|שם=הערה204|Sprague M, Chau TC, Givens DI. Iodine Content of Wild and Farmed Seafood and Its Estimated Contribution to UK Dietary Iodine Intake. Nutrients. 2021;14)1(:195. Published 2021 Dec 31. doi:10.3390/nu14010195}}{{הערה|שם=הערה205|Gefel D, Turkot S, Aharoni D, Fytlovich S, Ovadia YS. Harefuah. 2016;155)8(:470-474.}}. במקרה של יילודים, מקור היוד הוא בחלב אם ובתחליפי מזון לתינוקות{{הערה|שם=הערה201}}. מזונות ממקור צמחי (למעט אצות ים), מכילים בדרך כלל כמויות זניחות של יוד, אלא אם מעשירים אותם ביוד באופן יזום{{הערה|שם=הערה206|Golubkina N, Moldovan A, Kekina H, et al. Joint Biofortification of Plants with Selenium and Iodine: New Field of Discoveries. Plants )Basel(. 2021;10)7(:1352. doi:10.3390/plants10071352}}{{הערה|שם=הערה207|Baldassano S, Di Gaudio F, Sabatino L, et al. Biofortification: Effect of Iodine Fortified Food in the Healthy Population, Double-Arm Nutritional Study. Front Nutr. 2022;9:871638. doi:10.3389/fnut.2022.871638}}. מקור אפשרי ליוד בתזונה בישראל הוא מי שתייה בלתי מסוננים באזורים ובתנאים מסוימים{{הערה|שם=הערה205}}. טווח הערכת צריכת היוד במזון במדגם נשים הרות מהשנים 2018–2020 באוכלוסיית נשים הרות (178=n) נע בין 94 ל־268 מק"ג ליום, עם חציון 179 מק"ג/יום{{הערה|שם=הערה208|Shenhav S, Benbassat C, Gefel D, et al. Can Mild-to-Moderate Iodine Deficiency during Pregnancy Alter Thyroid Function? Lessons from a Mother-Newborn Cohort. Nutrients. 2022;14)24(:5336. doi:10.3390/ nu14245336}}. חציון זה נמוך מהקצובה היומית המומלצת להיריון בשנת 2016, שעמדה על 220 מק"ג ליום{{הערה|שם=הערה209|Nutrition department. Iodine: recommended daily intake. Jerusalem: State of Israel, Ministry of Health; 2016. Link: https://did.li/7cvrl )accessed: February 8, 20243(.}}. על סמך ממצאי המחקרים לעיל, עולה שמומלץ לגוון את התזונה במקורות משמעותיים ליוד כדי לנסות להשיג צריכת יוד נאותה.

===הבטחת צריכת יוד נאותה וצמצום סיכון לצריכה מופרזת===
בעבר תוארו מקרים של תת-תריסיות חולפת אצל תינוקות לאמהות עם צריכת יוד מופרזת במהלך ההיריון. בתיאור מקרה אוסטרלי משנת 2011 התגלתה תת-תריסיות חולפת ביילוד (עם בלוטת תריס במקומה ובנפח תקין) שאמו (שנמצאה עם תפקודי תריס תקינים וללא נוגדנים לבלוטת התריס) דיווחה כי צרכה במהלך ההיריון ובימים שלאחריו מרק שהורכב בין היתר מאצות ים מיובשות בתדירות בלתי ידועה. בדגימות השתן של היילוד והאם התגלו ריכוזי יוד גבוהים (מעל 300 מק"ג/ל'). בצמד דגימות אצות ים מיובשות שסיפקה האם התגלו ריכוזי יוד של 291–424 מק"ג/ג'{{הערה|שם=הערה210|Emder PJ, Jack MM. Iodine-induced neonatal hypothyroidism secondary to maternal seaweed consumption: a common practice in some Asian cultures to promote breast milk supply. J Paediatr Child Health. 2011;47)10(:750-752. doi:10.1111/j.1440-1754.2010.01972.x}}. בשלושה תיאורי מקרי מארצות הברית תוארה תת-תריסיות (שטופלה עם לבותירוקסין) ביילוד וזוג תאומים זיגוטיים (עם בלוטת תריס במקומה ובנפח תקין) לאמהות עם תפקודי תריס תקינים שדיווחו על נטילת תוסף יוד שהכיל 12.5 מ"ג לטבלייה בתדירות לא ידועה במהלך ההיריון. לאם התאומים ויילודיה התגלה UIC גבוה{{הערה|שם=הערה212|Hamby T, Kunnel N, Dallas JS, Wilson DP. Maternal iodine excess: an uncommon cause of acquired neonatal hypothyroidism. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018;31)9(:1061-1064. doi:10.1515/jpem- 2018-0138}}. נראה שצריכת אצות ותוספים מסוימים עלולה להוביל לצריכת יוד מופרזת. להמחשה - מנה (כ- 8 ג' משקל יבש) של אצות ים מסוג חומית (Ulva), וואקמה (Wakame), פוקוס סראטוס (Fucus Serratus), גרצילריה (Gracilaria), קומבו (Kombu) וקלם (Kelp) עשויה להכיל מעל 500 מק"ג יוד{{הערה|שם=הערה211|Aakre I, Solli DD, Markhus MW, et al. Commercially available kelp and seaweed products - valuable iodine source or risk of excess intake?. Food Nutr Res. 2021;65:10.29219/fnr.v65.7584. doi:10.29219/ fnr.v65.7584}}. טווח ריכוזי היוד באצות אלו רחב מאוד ומנה עשויה להכיל כמות של פי 1.3 עד 102 מהגבול העליון המוצע בנייר עמדה זה (500 מק"ג/יום). טווח זה נחצה גם על ידי צריכת תוסף תזונה המכיל 12.5 מ"ג יוד לטבלייה. טבלייה זו, מכילה כמות גבוהה בערך פי 21, מהגבול העליון המוצע בנייר עמדה זה. מוצע ליידע את הציבור שקיימת אפשרות לחצות את גבול הצריכה העליון של יוד על ידי צריכת מנה בודדת של מזונות ותוספים מסוימים.

===המלצות הוועדה בנושא מזונות ודפוסי תזונה===
{| class="wikitable"
|-
! המלצות הוועדה!!חוזק ההמלצה!!דרגת ההוכחה
|-
|מומלץ לגוון את התזונה במקורות משמעותיים ליוד||I||C
|-
|חשיפה תזונתית מצטברת למזונות ו/או תוספים העלולים להוביל לחציית גבול הצריכה העליון אינה מומלצת||III||C
|}

==צריכת מלח מיודד בהיריון==
===רקע לצריכת מלח מיודד בהיריון===
תוצאות סקרים לאומיים בישראל מרמזות על היעדר שיפור במשק היוד בקרב נשים הרות בגיל הפוריות בארץ. סקרים אלו הדגימו חסר מתון עד בינוני בנשים הרות (לפי חציון UIC של 61 מק"ג/ל', 1,074=n) משנת 2016{{כ}}{{הערה|שם=הערה301|Ovadia YS, Arbelle JE, Gefel D, et al. First Israeli National Iodine Survey Demonstrates Iodine Deficiency Among School-Aged Children and Pregnant Women. Thyroid. 2017;27)8(:1083-1091. doi:10.1089/thy.2017.0251.}} וחסר יוד בנשים בגיל הפוריות (לפי חציון UIC של 62 מק"ג/ל', 120=n) בשנת 2021 {{כ}}{{הערה|שם=הערה302|Barnett-Itzhaki Z, Ehrlich D, Troen AM. et al. Results of the national biomonitoring program show persistent iodine deficiency in Israel. Isr J Health Policy Res.2022; 11)18( https://doi.org/10.1186/ s13584-022-00526-9}}. בנוסף, הן עשויות להדגיש את הצורך בשיפור משק היוד באוכלוסיות אלו{{הערה|שם=הערה303|Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum ]published correction appears in Thyroid. 2017;27)9(:1212[. Thyroid. 2017;27)3(:315-389. doi:10.1089/ thy.2016.0457}} (*). העשרה כללית של מלח ביוד (USI) הוצעה כדרך החסכונית ביותר להעשרת יוד ולשיפור בריאות האם והתינוק{{הערה|שם=הערה304|World Health Organization, UNICEF, ICCIDD 2007 Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring Their Elimination. World Health Organization, Geneva.}}{{הערה|שם=הערה305|Zimmermann MB. The effects of iodine deficiency in pregnancy and infancy. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012;26 Suppl 1:108-117. doi:10.1111/j.1365-3016.2012.01275.x}}{{הערה|שם=הערה306|Croce L, Chiovato L, Tonacchera M, et al. Iodine status and supplementation in pregnancy: an overview of the evidence provided by meta-analyses. Rev Endocr Metab Disord. 2023;24)2(:241-250. doi:10.1007/s11154-022-09760-7.}}. במחקר התערבותי בנשים הרות איטלקיות (35=n) מאזור עם חסר יוד מתון, נמצאה עליית נפח משמעותית בבלוטת התריס בקבוצת ביקורת שהונחתה שלא לצורך מלח מיודד במהלך כל ההיריון (18=n) לעומת קבוצה שצרכה מלח מיודד עד לצריכה כוללת של כ־200 מק"ג/יום (17=n) {{כ}}{{הערה|שם=הערה307|Romano R, Jannini EA, Pepe M, et al. The effects of iodoprophylaxis on thyroid size during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1991;164)2(:482-485. doi:10.1016/s0002-9378)11(80004-9}}. באוכלוסייה עם חסר יוד מתון עד בינוני, נמצא, שצריכת מלח מיודד לפחות שנה טרם ההיריון, שיפרה את תפקוד בלוטת התריס של האם; עם זאת, לא נראה הבדל בהתפתחות העצבית של צאצאיהן{{הערה|שם=הערה308|Santiago P, Velasco I, Muela JA, et al. Infant neurocognitive development is independent of the use of iodised salt or iodine supplements given during pregnancy. Br J Nutr. 2013;110)5(:831-839. doi:10.1017/S0007114512005880}}. במחקר התערבותי מבוקר בנשים הרות באתיופיה (1,024=N) עם חסר יוד חמור, הועשר המלח ביוד ב-20 אזורים. צריכת מלח מיודד הביאה לשיפור משק היוד האימהי (הימצאות חסר יוד של 28% מול 41%, 0.05>p לפני הלידה) וביילודים של נשים אלה (13% מול 20% 0.05>p), אך שכיחות אנמיה בקבוצת ההתערבות הייתה גבוהה מאשר בקבוצת הביקורת{{הערה|שם=הערה309|Mohammed H, Marquis GS, Aboud F, Bougma K, Samuel A. Pre-pregnancy iodized salt improved children's cognitive development in randomized trial in Ethiopia. Matern Child Nutr. 2020;16)3(:e12943. doi:10.1111/mcn.12943}}. לצאצאי קבוצת ההתערבות הוערך מדד קוגניציה גבוה יותר בממוצע ב-4 יחידות נבחנות במנת משכל (IQ){{כ}}{{הערה|שם=הערה309}}, אולם יש להתייחס לתוצאות אלו בזהירות לאור רווח הסמך שדווח בהקשר זה, כמו גם העובדה שהאוכלוסייה ככל הנראה במצב סוציואקונומי נמוך. לא נמצא הבדל במדדי התפתחות{{הערה|שם=הערה309}}.

משרד הבריאות ממליץ על צריכת נתרן של עד 2,300 מ"ג נתרן ליממה למבוגרים{{הערה|שם=הערה310|Israeli Ministry of health. Reducing salt consumption and maintaining health. Link: https://www.gov.il/ he/Departments/General/food-service-soodium-reduce )last accessed September 8, 2023(}}. נכון לשנת 2024, בישראל משווקים, מוצרי מלח מיודד (רגיל עם 39,000 מ"ג נתרן ל־100 ג' ומלח מיודד מופחת נתרן עם 18,000 מ"ג נתרן ל־100 ג'). כפית במשקל 5 גרם של מלח מיודד מכילה כ-150 מק"ג יוד, כלומר, השגת צריכת יוד מומלצת של 250 מק"ג/יום באמצעות צריכת מלח מיודד רגיל בלבד, כרוכה בהכרח בצריכת נתרן מעל למומלץ על ידי משרד הבריאות (3,250 לעומת 2,300 מ"ג/יום, בהתאמה) ואינה בהכרח כרוכה בצריכת נתרן מעל המומלץ על ידי משרד הבריאות אם צורכים מלח מיודד מופחת נתרן (1,500 מ"ג נתרן לעומת 2,300 מ"ג/יום). עם זאת, סביר להניח שבשני המקרים, חלק ניכר מהאוכלוסייה חורגת מעל להמלצת משרד הבריאות (עד 2,300 מ"ג נתרן ליממה למבוגרים), לאור ההערכה כי לפחות 75% מהנתרן הנצרך על ידי הישראלים, מקורו במזון המתועש{{הערה|שם=הערה310}}. קיימת המלצה לכלל האוכלוסייה (ובכלל זה נשים בגיל הפוריות) להחלפה של מלח רגיל במלח מיודד, מבלי להעלות את כמות המלח הנצרך{{הערה|שם=הערה311|1=Israeli Ministry of health. Iodine. Link: https://www.gov.il/he/pages/food-service-iodine?chapterIndex=5 )last accessed May 28, 2024(}}. מומלץ להחליף את השימוש במלח רגיל במלח מיודד, מבלי לחרוג מצריכת נתרן יומית כוללת של 2,300 מ"ג/יום.

(*) מדיניות USI לאוכלוסייה הכללית נמצאת בטיפול מתקדם במשרד הבריאות (בנפרד מנייר עמדה זה).

===נשים הרות עם יתר לחץ דם===
נכון לשנת 2024, למיטב ידיעתנו, אין עדות למחקרי התערבות של צריכת מלח מיודד בנשים הרות עם יתר לחץ דם (יל"ד). עם זאת, במחקר תצפיתי שנערך בנשים סיניות (1,200=n) חלקן במחצית הראשונה להיריונן (800=n) וחלקן בגיל הפוריות שאינן הרות (400=n) התגלתה שכיחות גבוהה יותר של יל"ד בקרב הנשים ההרות. בקבוצת הנשים ההרות התגלתה שכיחות גבוהה יותר של יל"ד באלו עם חסר יוד (לפי חציון UIC הנמוך מ־150 מק"ג/ל') לעומת אלו עם משק יוד תקין (חציון UIC של 150–499 מק"ג/ל'){{הערה|שם=הערה312|Xiao-jing SHAN, Jian GONG, Yun-ping SUN, . Association of iodine nutrition with maternal blood pressure in early pregnancy]J[. Chinese Journal of Public Health, 2018, 34)12(: 1698-1699. doi: 10.11847/zgggws1121441}}. לא דווח על הבדל סטטיסטי מובהק בשכיחות יל"ד בתת-קבוצת הנשים ההרות עם צריכת יוד מופרזת (לפי חציון UIC של מעל 500 מק"ג/ל') לעומת תתי הקבוצות עם חסר יוד ומשק יוד תקין{{הערה|שם=הערה312}}. במחקר תצפיתי בנשים הרות בטרימסטר השלישי מאזור עם משק יוד תקין במקסיקו התגלה חסר יוד מתון עד בינוני (לפי טווח UIC של 50-149 מק"ג/ל') בקרב משתתפות שאובחנו עם יל"ד (20=n), לעומת משק יוד תקין (לפי טווח UIC של 150–249 מק"ג/ל') במשתתפות עם לחץ דם תקין (37=n), ללא הבדל בתפקודי תריס בין הקבוצות{{הערה|שם=הערה313|Cuellar-Rufino S, Navarro-Meza M, Garcia-Solis P, Xochihua-Rosas I, Arroyo-Helguera O. Iodine levels are associated with oxidative stress and antioxidant status in pregnant women with hypertensive disease. Nutr Hosp. 2017;34)3(:661-666. doi:10.20960/nh.460}}. לאור המידע לעיל והנחיות משרד הבריאות{{הערה|שם=הערה314|Nutrition department. Proper nutrition during pregnancy: special nutritional ingredients and altering their consumption to meet requirements during the period of pregnancy. Jerusalem: State of Israel, Ministry of Health; 2017. Link: https://did.li/1arrl )accessed: February 4, 2024(. }} ניתן לשקול החלפת השימוש במלח רגיל במלח מיודד בנשים הרות עם יל"ד, מבלי לחרוג מצריכת נתרן יומית כוללת של 2,300 מ"ג/יום ולעודד צריכת יוד ממקורות בטוחים אחרים שאינם מלח מיודד.

===המלצות הוועדה בנושא צריכת מלח מיודד בהיריון===
{| class="wikitable"
|-
! המלצות הוועדה!!חוזק ההמלצה!!דרגת ההוכחה
|-
|מומלץ להחליף את המלח הרגיל במלח מיודד מבלי לחרוג מצריכת נתרן יומית כוללת של 2,300 מ"ג/יום||I||B
|-
|ניתן לשקול החלפת השימוש במלח רגיל במלח מיודד בנשים הרות עם יל"ד, מבלי לחרוג מצריכת נתרן יומית כוללת של 2,300 מ"ג/יום ולעודד צריכת יוד ממקורות בטוחים אחרים שאינם מלח מיודד.||II||B
|}

==נטילת תוסף תזונה מכיל יוד==
===רקע לנטילת תוסף תזונה מכיל יוד===
סקר ארצי משנת 2016 הדגים חסר מתון עד בינוני בנשים הרות (לפי חציון UIC של 61 מק"ג/ל', 1,074=n){{כ}}{{הערה|שם=הערה401|Ovadia YS, Arbelle JE, Gefel D, et al. First Israeli National Iodine Survey Demonstrates Iodine Deficiency Among School-Aged Children and Pregnant Women. Thyroid. 2017;27(8(:1083-1091. doi:10.1089/ thy.2017.0251.}} וסקר עוקב קטן משנת 2021 הדגים חסר יוד בנשים בגיל הפוריות (לפי חציון UIC של 62 מק"ג/ל', 120=n){{כ}}{{הערה|שם=הערה402|Barnett-Itzhaki Z, Ehrlich D, Troen AM. et al. Results of the national biomonitoring program show persistent iodine deficiency in Israel. Isr J Health Policy Res.2022; 11(18( https://doi.org/10.1186/ s13584-022-00526-9}}. תוצאות אלו מציגות היעדר שיפור במשק היוד בקרב נשים הרות ובגיל הפוריות בישראל{{הערה|שם=הערה402}}. בנוסף, הן עשויות להדגיש את הצורך בשיפור משק היוד באוכלוסיות אלו{{הערה|שם=הערה403|Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum ]published correction appears in Thyroid. 2017;27(9(:1212(. Thyroid. 2017;27(3(:315-389. doi:10.1089/ thy.2016.0457}}.

תיסוף יוד בקרב נשים הרות עם משק יוד מתון עד בינוני זכה לבחינה ודיון בעבר{{הערה|שם=הערה404|Verhagen NJE, Gowachirapant S, Winichagoon P, Andersson M, Melse-Boonstra A, Zimmermann MB. Iodine Supplementation in Mildly Iodine-Deficient Pregnant Women Does Not Improve Maternal Thyroid Function or Child Development: A Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial. Front Endocrinol )Lausanne(. 2020;11:572984. doi:10.3389/fendo.2020.572984}}. בסקירתנו, גילינו עדויות להיעדר תועלת ל־IQ של הצאצא, אך תועלת אפשרית לנפח ותפקודי בלוטת התריס של האם. במחקר התערבותי כפול סמיות מבוקר לא נמצאה תועלת של תיסוף יוד בנשים הרות עם חסר יוד מתון עד בינוני לטובת תפקוד שכלי של הצאצא{{הערה|שם=הערה405|Nazeri P, Shariat M, Azizi F. Effects of iodine supplementation during pregnancy on pregnant women and their offspring: a systematic review and meta-analysis of trials over the past 3 decades. Eur J Endocrinol. 2021;184)1(:91-106. doi:10.1530/EJE-20-0927.}}. בהסתמך על שלוש סקירות שפורסמו בשנים 2019, 2021 ו-2024, אין קונצנזוס אודות תועלת לתיסוף יוד בנשים הרות עם מחסור מתון ביוד להתפתחות עצבית-שכלית במהלך הינקות{{הערה|שם=הערה406|Levie D, Korevaar TIM, Bath SC, et al. Association of Maternal Iodine Status with Child IQ: A Meta-Analysis of Individual Participant Data. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104)12(:5957-5967. doi:10.1210/ jc.2018-02559}}{{הערה|שם=הערה407|Zhou SJ, Anderson AJ, Gibson RA, Makrides M. Effect of iodine supplementation in pregnancy on child development and other clinical outcomes: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2013;98)5(:1241-1254. doi:10.3945/ajcn.113.065854}}{{הערה|שם=הערה408|Bath SC. Thyroid function and iodine intake: global recommendations and relevant dietary trends. Nat Rev Endocrinol. 2024. doi:10.1038/s41574-024-00983-z}}. במחקר עוקבה רב-מרכזי לא נמצא שיפור עצבי-שכלי בילדים בני 16 חודשים לאימהות עם חסר יוד מתון עד בינוני או משק יוד תקין, שקיבלו תוספת יוד בהיריון{{הערה|שם=הערה409|Rebagliato M, Murcia M, Alvarez-Pedrerol M, et al. Iodine supplementation during pregnancy and infant neuropsychological development. INMA Mother and Child Cohort Study. Am J Epidemiol. 2013;177)9(:944-953. doi:10.1093/aje/kws333}}. בסקירת חמישה מחקרים נמצא, שנטילת תוסף יוד בכמות של 200–300 מק"ג ליום בנשים עם חסר יוד מתון, לא התבטאה בשיפור בקוגניציה, שפה, ומוטוריקה, בשנתיים הראשונות לחיי התינוק{{הערה|שם=הערה406}}. מגמה דומה התקבלה בסקירה שיטתית של צמד מחקרי התערבות, באוכלוסיית נשים הרות עם חסר יוד חמור, הן ביחס יוד/קריאטינין מתחת ל־150 מק"ג/ג והן ברמות 500 מק"ג/ג ומעלה (בשתן){{הערה|שם=הערה406}}. עם זאת, יחס נמוך של יוד/קריאטינין במשך ההיריון היה קשור ל-IQ שפתי נמוך בתינוק (בכ-5 יחידות IQ) בנשים עם מחסור ביוד עד לשבוע 14 להיריון{{הערה|שם=הערה407}}. ניתן לייחס זאת להסתגלות הפיזיולוגית של נשים הרות לצריכה נמוכה של יוד כדי לשמור על רמה תקינה של הורמוני בלוטת התריס עובריים הנחוצים להתפתחות תוך-רחמית תקינה{{הערה|שם=הערה406}}.

לעומת זאת, בשני דיווחים על מחקרי עוקבה לא אקראיים מהשנים 2009 ו-2013, התוצאות העצביות-שכליות שופרו בילדים מאזורים עם מחסור מתון עד בינוני ביוד, שאימותיהם קיבלו תוספת יוד בתחילת ההיריון{{הערה|שם=הערה410|O'Donnell KJ, Rakeman MA, Zhi-Hong D, et al. Effects of iodine supplementation during pregnancy on child growth and development at school age. Dev Med Child Neurol. 2002;44)2(:76-81. doi:10.1017/ s0012162201001712}}{{הערה|שם=הערה411|Berbel P, Mestre JL, Santamar^a A, et al. Delayed neurobehavioral development in children born to pregnant women with mild hypothyroxinemia during the first month of gestation: the importance of early iodine supplementation. Thyroid. 2009;19)5(:511-519. doi:10.1089/thy.2008.0341}}. לדעת מומחים, מוצע שהעיתוי של תוספי תזונה צפוי להיות קריטי מכיוון שנראה שההשפעות המועילות של יוד על התפתחות הצאצאים אובדות אם מתחילים בתיסוף לאחר 10–20 שבועות הריון{{הערה|שם=הערה403}}. במקרה של תחילת נטילת תוסף יוד לפני ההיריון בנשים עם חוסר יוד ניתן אולי לצפות לתפקוד טוב יותר של בלוטת התריס האימהית, אך בהתאם למינון ולעיתוי ההתחלה, ייתכן שתוספת לא תתקן לחלוטין מחסור ביוד באוכלוסיות עם חסר יוד{{הערה|שם=הערה412|Vandevijvere S, Amsalkhir S, Mourri AB, Van Oyen H, Moreno-Reyes R. Iodine deficiency among Belgian pregnant women not fully corrected by iodine-containing multivitamins: a national cross-sectional survey. Br J Nutr. 2013;109)12(:2276-2284. doi:10.1017/S0007114512004473}}. עם זאת, קיימים מחקרי התערבות קטני היקף בנשים הרות המצביעים על תועלת אימהית מתיסוף יוד, בהיבטים של אי עליית נפח בלוטת התריס בטרימסטר שלישי{{הערה|שם=הערה413|Romano R, Jannini EA, Pepe M, et al. The effects of iodoprophylaxis on thyroid size during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 19tbu nbhjh91;164)2(:482-485. doi:10.1016/s0002-9378)11(80004-9}}{{הערה|שם=הערה414|Glinoer D, De Nayer P, Delange F, et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80)1(:258-269. doi:10.1210/jcem.80.1.7829623.}} וצמצום סיכון לעלייה בעלת משמעות קלינית ברמות TSH {{כ}}{{הערה|שם=הערה414}}{{הערה|שם=הערה415|Pedersen KM, Laurberg P, Iversen E, et al. Amelioration of some pregnancy-associated variations in thyroid function by iodine supplementation. J Clin Endocrinol Metab. 1993;77)4(:1078-1083. doi:10.1210/jcem.77.4.8408456}} (כמוסבר בהרחבה בפרק 'רקע והקצובה היומית המומלצת' בנייר עמדה זה).

לאור העובדה, שנראה שלא ניתן להגיע לצריכה המומלצת של יוד באמצעות התזונה שתוארה בנשים הרות מישראל{{הערה|שם=הערה416|Shenhav S, Benbassat C, Gefel D, et al. Can Mild-to-Moderate Iodine Deficiency during Pregnancy Alter Thyroid Function? Lessons from a Mother-Newborn Cohort. Nutrients. 2022;14)24(:5336. doi:10.3390/ nu14245336}}, אנו מניחים שנטילת תוסף תזונה של 150–250 מק"ג/יום נחוצה על מנת להשיג את הצריכה המומלצת. בנטילת מינון זה קיים סיכון נמוך ביותר לחצות את גבול הצריכה העליון המומלץ מצריכת יוד משולבת הן ממזונות והן מתוסף גם יחד, לאור הדיווח על הצריכה הגבוהה ביותר שתועדה בנשים הרות ישראליות (178=n), שעמדה על 268 מק"ג/יום{{הערה|שם=הערה416}}.

===עיתוי תחילת תיסוף יוד===
קיימת חשיבות לבירור התזמון המיטבי לתחילת נטילת תוסף מכיל יוד טרם ההתעברות והשפעתו על תוצאי היריון, אך נראה שתזמון זה טרם נבדק במחקרי התערבות{{הערה|שם=הערה417|Croce L, Chiovato L, Tonacchera M, et al. Iodine status and supplementation in pregnancy: an overview of the evidence provided by meta-analyses. Rev Endocr Metab Disord. 2023;24)2(:241-250. doi:10.1007/s11154-022-09760-7 }}. עם זאת, מחקר עוקבה בנשים נורווגיות (137=n) עם חסר יוד מתון עד בינוני, הראה רמות [[TSH]] נמוכות יותר ו־[[FT4]] גבוהות יותר, אך בתוך גבולות הטווח התקין, בנשים שדיווחו על התחלת נטילת תוסף יוד במינונים של 75-225 מק"ג/ טבלייה (מרביתן בטווח של 150–200 מק"ג/ טבלייה, לפי הצהרת היצרן) טרם ההתעברות והמשך נטילתו לאורך ההיריון, לעומת כאלו שלא נטלו תוסף מכיל יוד כלל{{הערה|שם=הערה418|N^ss S, Markhus MW, Strand TA, et al. Iodine Nutrition and Iodine Supplement Initiation in Association with Thyroid Function in Mildly-to-Moderately Iodine-Deficient Pregnant and Postpartum Women. J Nutr. 2021;151)10(:3187-3196. doi:10.1093/jn/nxab224}}. מכל מקום, למיטב ידיעתנו אין עדויות התערבותיות ו/או סקירות הכוללות ניתוח של עיתוי מיטבי לתיסוף יוד במינון נמוך. עם זאת, בהנחיות ATA וכן בסקירה עדכנית יותר, קיימת המלצה לתיסוף יוד במינון 150 מק"ג/יום בתזמון מיטבי של 3 חודשים לפני ההיריון בנשים המתגוררות באזורים של חסר יוד מתון עד בינוני{{הערה|שם=הערה403}}{{הערה|שם=הערה417}}. לצד העדויות הזמינות המעטות שתוארו לעיל ואי היכולת הנוכחית להבטיח צריכת יוד נאותה בנשים הרות מישראל מתזונה בלבד{{הערה|שם=הערה416}}, ניתן לשקול תיסוף יוד של 150 מק"ג ליממה, בהינתן והוצע עיתוי מיטבי של לפחות 3 חודשים לפני ההתעברות{{הערה|שם=הערה417}}. מניסיונם של חברי הוועדה, שיעורן של הנשים הפונות לייעוץ טרום ההיריון זניח/קטן ועל כן כדאי להעלות את המודעות בנושא זה בקרב נשים בגיל הפוריות המתכננות היריון וכן להדגיש את נושא תיסוף היוד בכל הנשים שמגיעות לרופא הנשים כשהן בהיריון.

===משנה זהירות בתחילת תיסוף ותשומת לב מיוחדת במצבים מסוימים===
לאור האפשרות שחלק מהנשים בגיל הפוריות בישראל, נוקטות בשיטות תזונה " טבעונית" הכוללות הימנעות ממושכת ממזונות המכילים יוד באופן טבעי ושחלק מהנשים ההרות בישראל חוות חסר יוד חמור{{הערה|שם=הערה401}}, ייתכן ויש לנקוט משנה זהירות וטיפול מיוחד בנשים אלו, כדי להפחית סיכון לתת-תריסיות מואצת-יוד מתמשכת{{הערה|שם=הערה419|Markou K, Georgopoulos N, Kyriazopoulou V, Vagenakis AG. Iodine-Induced hypothyroidism. Thyroid. 2001;11)5(:501-510. doi:10.1089/105072501300176462}} כתוצאה מאי יכולת "להתחמק" מ-Wolff-Chaikoff effect (תוצא וולף־צ'ייקוף) - תופעה שבה מתרחשת ירידה ניכרת ו/או חדה בייצור הורמוני בלוטת התריס וגורמת לתת-תריסיות מואצת-יוד, זמנית או מתמשכת{{הערה|שם=הערה420|WOLFF J, CHAIKOFF IL. Plasma inorganic iodide as a homeostatic regulator of thyroid function. J Biol Chem. 1948;174)2(:555-564.}}. עם זאת, אין מחקר התערבותי המלמד שתיסוף מדורג של יוד עשוי להקטין סיכון לתוצא וולף-צ'ייקוף. הואיל ויוד נמצא במזונות הנצרכים תדיר על ידי מרבית הישראלים, כגון דגים, ביצים ומוצרי חלב מסוימים{{הערה|שם=הערה421|Ovadia YS, Gefel D, Weizmann N, et al. Low Iodine Intake from Dairy Foods Despite High Milk Iodine Content in Israel. Thyroid. 2018;28)8(:1042-1051. doi:10.1089/thy.2017.0654}}, ייתכן צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים הרות עם הגבלות תזונתיות מכורח מגבלה בריאותית או בחירה אישית (למשל, למאובחנות עם אי- סבילות ללקטוז או כאלה המדווחת על תזונה "טבעונית" הכוללת הימנעות מדגים, ביצים ומוצרי חלב), מכיוון שלנשים כאלו עשויים להיות צרכים נוספים לתיסוף יוד בפרט ותיסוף בוויטמינים ומינרלים אחרים בכלל{{הערה|שם=הערה422|Groufh-Jacobsen S, Hess SY, Aakre I, Folven Gjengedal EL, Blandhoel Pettersen K, Henjum S. Vegans, Vegetarians and Pescatarians Are at Risk of Iodine Deficiency in Norway. Nutrients. 2020 Nov 20;12)11(:3555. doi: 10.3390/nu12113555.}}{{הערה|שם=הערה423|Whitbread JS, Murphy KJ, Clifton PM, Keogh JB. Iodine Excretion and Intake in Women of Reproductive Age in South Australia Eating Plant-Based and Omnivore Diets: A Pilot Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18)7(:3547. doi: 10.3390/ijerph18073547. }}.

===המלצות הוועדה בנושא נטילת תוסף תזונה מכיל יוד ===

{| class="wikitable"
|-
! המלצות הוועדה!!חוזק ההמלצה!!דרגת ההוכחה
|-
|מומלץ ליטול תוסף המכיל יוד במינון 150–250 מק"ג/יום להשגת הצריכה המומלצת בהיריון|||I||C
|-
|ניתן לשקול תחילת נטילת תוסף יוד במינון 150 מק"ג/יום לפני ההיריון (עם תשומת לב מיוחדת לנשים המגדירות עצמן "טבעוניות" וכאלה המדווחות על חסר יוד כרוני/חמור)	||II||C
|}

==מצבים מיוחדים נבחרים==
===נשים הרות עם תת-תריסיות המקבלות טיפול תרופתי המכיל לבותירוקסין===
השכיחות העולמית המשוערת של תת-תריסיות בנשים הרות היא 3-5%{{הערה|שם=הערה501|Abadi KK, Jama AH, Legesse AY, Gebremichael AK. Prevalence of Hypothyroidism in Pregnancy and Its Associations with Adverse Pregnancy Outcomes Among Pregnant Women in A General Hospital: A Cross Sectional Study. Int J Womens Health. 2023;15:1481-1490. doi:10.2147/IJWH.S429611}}. מבחינה פיזיולוגית, נשים עם תת-תריסיות קלינית לאחר כריתה מלאה של בלוטת התריס ו/או על רקע מחלת האשימוטו ו/או תת-תריסיות שניונית ושלישונית, המטופלות בלבותירוקסין, אינן צריכות ליטול תוסף המכיל יוד כיוון שהחומר לבותירוקסין (ההורמון T4 הנמצא בין היתר בתרופות אלטרוקסין, יותירוקס וסינטרואיד) משמש כתחליף הורמונלי סינתטי להורמוני בלוטת התריס ולכן התלות בחומר הגלם לייצור הורמוני התריס T3 ו-T4 פוחתת באופן ניכר{{הערה|שם=הערה502|Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum ]published correction appears in Thyroid. 2017;27)9(:1212);27)3(:315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457}}. מאידך, הספרות המעטה הקיימת בנושא מעידה כי אין מניעה מנטילת תוסף המכיל יוד בקרב אוכלוסיית נשים הרות עם תת-תריסיות המקבלות טיפול תרופתי המכיל לבותירוקסין{{הערה|שם=הערה503|van Heek L, Staudacher C, Faust M, et al. Avoidance of iodine deficiency/excess during pregnancy in Hashimoto's thyroiditis. Jodprophylaxe in der Schwangerschaft bei Hashimoto-Thyreoiditis. Nuklearmedizin. 2021;60)4(:266-271. doi:10.1055/a-1400-3522}}{{הערה|שם=הערה504|Jastrz^bska H, Kochman M, Bartoszewicz Z, Ottarzewski M, D^bski R, Zgliczynski W. Iodine supplementation during pregnancy of hypothyroid women treated with L-thyroxine neither influences neonatal TSH nor prevents decrease in maternal free thyroid hormone concentrations in second and third trimesters. Endokrynol Pol. 2016;67)4(:367-74. doi: 10.5603/EP.a2016.0049.}}. ידוע שהעמסת יוד אצל אדם הסובל ממחלה דלקתית כרונית של בלוטת התריס עלול לגרום לירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס ולהוביל לתת-תריסיות. תופעה זו נחקרה גם בהיריון. בסקירה שיטתית לא נמצא שיעור גבוה יותר של מקרי תת-תריסיות בקרב נשים אשר נטלו במהלך ההיריון תוסף יוד לעומת נשים הרות אשר לא קיבלו תוסף יוד{{הערה|שם=הערה505|Harding KB, Pena-Rosas JP, Webster AC, et al. Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3)3(:CD011761. doi:10.1002/14651858.CD011761.pub2}}. בקווים המנחים של ATA צוין שאין צורך במתן תיסוף יוד לנשים הרות המטופלות בתת- פעילות בלוטת התריס בלבותירוקסין{{הערה|שם=הערה502}}. לאור זאת, ומשלא נמצא מידע חדש בנושא, אנו מסכמים שניתן לשקול התחלת תיסוף יוד בנשים הרות בהתחשב במנה הטיפולית של הלבותירוקסין, אך אין זה הכרחי בנשים אלו.

===נשים הרות עם יתר-תריסיות===
הערכת ההיארעות העולמית של יתר-תריסיות בהיריון היא בין אחד לשני מקרים ל-1,000 היריונות{{הערה|שם=הערה506|Cooper DS, Laurberg P. Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1)3(:238- 249. doi:10.1016/S2213-8587)13(70086-X.}}. יתר-תריסיות מואצת-יוד )הידועה גם כ־Jod Basedow Syndrome( היא תופעת לוואי אפשרית בעת תיסוף יוד{{הערה|שם=הערה507|Katagiri, R., X. Yuan, S. Kobayashi, et al. 2017. Effect of excess iodine intake on thyroid diseases in different populations: a systematic review and meta-analyses including observational studies. PLoS One 12: e0173722.}} לאנשים רגישים (בעיקר אנשים עם זפק חד- ורב-קשרי וגרייבס). קיים חשש שתיסוף יוד עלול לפגוע במאמצים לאזן יתר- תריסיות שאינה מאוזנת מעבדתית ו/או להוביל לצורך במינון תרופתי גבוה של טיפול תרופתי ביתר-תריסיות (כגון מתימזול ו- (Propylthiouracil )PTU). חשש זה מודגש בתיסוף יוד במינון עודף{{הערה|שם=הערה507}}. אין בנמצא מחקרי התערבות מספקים המאפשרים לקבוע מדיניות לגבי מתן תוסף יוד במהלך היריון בקרב אוכלוסיית נשים זו. עם זאת, מחקר מאיראן העריך את סיכון היתר של יתר-תריסיות תת-קלינית בנשים בהיריון בעת תיסוף יוד. נמצא סיכון מוגבר ללידה מוקדמת בנשים עם יתר-תריסיות תת-קלינית, סיכון שהיה מודגש יותר בקבוצת הנשים עם הפרשת יוד גבוה בשתן ועל כן צוינה אזהרה בתיסוף יוד לאוכלוסייה זו{{הערה|שם=הערה508|Nazarpour S, Ramezani Tehrani F, Amiri M, Rahmati M, Azizi F. Maternal subclinical hyperthyroidism and adverse pregnancy outcomes considering the iodine status: Tehran thyroid and pregnancy study. J Trace Elem Med Biol. 2022;74:127063. doi: 10.1016/j.jtemb.2022.127063.}}. אין בנמצא מחקרים המתייחסים לצורך בהעלאת מינון טיפולי במתימזול או PTU בקרב נשים עם יתר-תריסיות, תוך התייחסות לתיסוף יוד. לאור הנ"ל ניתן להישען על הנחיות ה-ATA משנת 2017{{הערה|שם=הערה502}} ולפיכך להסיק שקיימת דעת מומחים המסכימה שהתחלת תיסוף יוד בנשים הרות עם יתר-תריסיות מטופלת אינה הכרחית ולכן אינה מומלצת.

===נשים הרות עם רעלת היריון===
הערכת ההיארעות העולמית של רעלת היריון היא 4.6%{{כ}}{{הערה|שם=הערה509|Wang W, Xie X, Yuan T, et al. Epidemiological trends of maternal hypertensive disorders of pregnancy at the global, regional, and national levels: a population-based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21)1(:364. doi:10.1186/s12884-021-03809-2}} והיא ככל הנראה אחראית ל־14% ממקרי התמותה האימהית ו-10-25% מהמקרים של מוות עוברי או של יילודים בני יומם{{הערה|שם=הערה510|Bokuda K, Ichihara A. Preeclampsia up to date-What's going on?. Hypertens Res. 2023;46)8(:1900- 1907. doi:10.1038/s41440-023-01323-w.}}. הספרות הרפואית המדעית דלה באשר לקשר בין רעלת היריון ותיסוף יוד במהלך ההיריון, ייתכן גם היות שאת משק היוד בנשים הרות ניתן לקבוע רק במחקרי אוכלוסיות ולא באופן אינדיבידואלי{{הערה|שם=הערה511|Businge CB, Usenbo A, Longo-Mbenza B, Kengne AP. Insufficient iodine nutrition status and the risk of pre-eclampsia: a systemic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021;11)2(:e043505. doi:10.1136/ bmjopen-2020-043505.}}{{הערה|שם=הערה512|Pearce EN, Lazarus JH, Moreno-Reyes R, Zimmermann MB. Consequences of iodine deficiency and excess in pregnant women: an overview of current knowns and unknowns. Am J Clin Nutr. 2016;104 Suppl 3)Suppl 3(:918S-23S. doi:10.3945/ajcn.115.110429.}}. עם זאת, במחקר תצפיתי בנשים דרום אפריקניות בטרימסטר השלישי להיריונן (153=n), התגלתה מגמת ירידה ב־UIC וריכוזי Tg עולים ביחס לחומרת רעלת ההיריון, בשלוש תתי קבוצות (רעלת היריון עם מאפיינים חמורים, רעלת היריון ללא מאפיינים חמורים ונשים הרות עם לחץ דם תקין, 51=n בכל תת-קבוצה), אם כי הן נבדלו משמעותי בשבוע ההיריון{{הערה|שם=הערה513|	Businge CB, Longo-Mbenza B, Kengne AP. Iodine deficiency in pregnancy along a concentration gradient is associated with increased severity of preeclampsia in rural Eastern Cape, South Africa. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22)1(:98. doi:10.1186/s12884-021-04356-6.}}. במחקר נורווגי רטרוספקטיבי רחב היקף (73,318=N) נטילת תוסף יוד לפני ובמהלך ההיריון, בקרב 56,416 נשים שנכנסו להיריון מתוכנן עם הערכת צריכת יוד תזונתית (לפי שאלון) נמוכה מ־100 מק"ג/יום, נמצא קשור לסיכון מופחת לרעלת היריון (0.022 = OR = 0.85 ,(95%CI 0.74, 0.98) p){{כ}}{{הערה|שם=הערה506|}}. בנשים שלא נטלו תוסף יוד, (49,187 = N), צריכת יוד של 85 מק"ג ליום (בהשוואה ל־100 מק"ג ליום) הייתה קשורה לסיכון מוגבר לרעלת היריון ((1.22 ,1.08 CI{{כ}} 95%) OR = 1.14) {{כ}}{{הערה|שם=הערה514|Abel MH, Caspersen IH, Sengpiel V, et al. Insufficient maternal iodine intake is associated with subfecundity, reduced foetal growth, and adverse pregnancy outcomes in the Norwegian Mother, Father and Child Cohort Study. BMC Med. 2020;18)1(:211. doi:10.1186/s12916-020-01676-w.}}. באוכלוסייה הנורווגית שנחקרה נמצא חסר יוד מתון עד בינוני, בדומה למשק היוד שהתגלה בסקר הארצי שבוצע במדגם נשים הרות מייצג מישראל{{הערה|שם=הערה515|Ovadia YS, Arbelle JE, Gefel D, et al. First Israeli National Iodine Survey Demonstrates Iodine Deficiency Among School-Aged Children and Pregnant Women. Thyroid. 2017;27)8(:1083-1091. doi:10.1089/ thy.2017.0251.}}. לאור היעדר מידע מחקרי התערבות, ומיעוט מחקרי תצפית, לא ניתן לגבש המלצה ברורה לגבי תועלת של תיסוף יוד במהלך ההיריון להפחתת הסיכון לרעלת או להפחתת שיעור הרעלת המוקדמת עם המאפיינים החמורים.

===המלצות הוועדה בנושא מצבים מיוחדים נבחרים===

{| class="wikitable"
|-
! המלצות הוועדה!!חוזק ההמלצה!!דרגת ההוכחה
|-
|ניתן לשקול התחלת תיסוף יוד בנשים הרות עם תת-תריסיות הנוטלות לבותירוקסין בהתחשב במנה הטיפולית של תרופה זו, אך אין זה הכרחי.||II||C
|-
|התחלת תיסוף יוד בנשים הרות עם יתר-תריסיות מטופלת, אינה מומלצת.||III||C
|-
|בשל היעדר מידע מבוסס מחקר על הקשר בין תזונה אימהית ביוד בתחילת ההיריון להתפתחות סיבוכי היריון כגון רעלת היריון, אין אפשרות לגבש המלצה בעד או נגד תיסוף יוד בהיריון במטרה למנוע רעלת היריון.|| ||	
|}

==סיכום==

{| class="wikitable"
|-
|+ '''טבלה מרוכזת של המלצות הוועדה'''
|-
! המלצות הוועדה!!חוזק ההמלצה!!דרגת ההוכחה
|-
|הקצובה היומית המומלצת ליוד בהיריון היא 220–250 מק"ג/יום||I||B
|-
|צריכת יוד כוללת מעל 500 מק"ג ליממה בהיריון אינה מומלצת||III||C
|-
|מומלץ לגוון את התזונה במקורות משמעותיים ליוד||I||C
|-
|חשיפה תזונתית מצטברת למזונות ו/או תוספים העלולים להוביל לחציית גבול הצריכה העליון אינה מומלצת||III||C
|-
|מומלץ להחליף את המלח הרגיל במלח מיודד מבלי לחרוג מצריכת נתרן יומית כוללת של 2,300 מ"ג/יום||I||B
|-
|ניתן לשקול החלפת השימוש במלח רגיל במלח מיודד בנשים הרות עם יל"ד, מבלי לחרוג מצריכת נתרן יומית כוללת של 2,300 מ"ג/יום ולעודד צריכת יוד ממקורות בטוחים אחרים שאינם מלח מיודד.||II||B
|-
|מומלץ ליטול תוסף המכיל יוד במינון 150–250 מק"ג/יום להשגת הצריכה המומלצת בהיריון||I||C
|-
|ניתן לשקול תחילת נטילת תוסף יוד במינון 150 מק"ג/יום לפני ההיריון (תוך מתן תשומת לב מיוחדת לנשים המגדירות עצמן "טבעוניות" וכאלה המדווחות על חסר יוד כרוני/חמור)||II||C
|-
|ניתן לשקול התחלת תיסוף יוד בנשים הרות עם תת-תריסיות הנוטלות לבותירוקסין בהתחשב במנה הטיפולית של תרופה זו, אך אין זה הכרחי.||II||C
|-
|התחלת תיסוף יוד בנשים הרות עם יתר-תריסיות מטופלת, אינה מומלצת.||III||C
|-
|בשל היעדר מידע מבוסס מחקר על הקשר בין תזונה אימהית ביוד בתחילת ההיריון להתפתחות סיבוכי היריון כגון רעלת היריון, אין אפשרות לגבש המלצה בעד או נגד תיסוף יוד בהיריון במטרה למנוע רעלת ההיריון.|| ||
|}}

==ביבליוגרפיה==
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}

{{ייחוס|מחברי המסמך:
'''עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל (עתיד):'''
*ד"ר יניב ש' עובדיה - יו"ר (*), אגף נשים, המרכז הרפואי אוניברסיטאי "ברזילי" אשקלון; הרשות למחקר ופיתוח, המרכז הרפואי אוניברסיטאי "ברזילי" אשקלון.
*פרופ' סיגל אילת-אדר, המסלול לתואר שני בחינוך לאורח חיים פעיל ובריא, המרכז האקדמי לוינסקי-וינגייט; החוג לאפידמיולוגיה ורפואה מונעת, בית הספר לבריאות הציבור, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.
*ד"ר ברוריה טל, המכון לאנדוקרינולוגיה, מטבוליזם ויתר לחץ דם, המכון לאפיגנטיקה, המרכז הרפואי איכילוב, תל אביב ד"ר גילה רוזן, החוג למדעי התזונה, המכללה האקדמית תל חי.

(*)שיוך משותף לעמותת עתיד והאגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה

'''האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה:'''
*פרופ' טל בירון-שנטל, אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי "מאיר", כפר סבא; החברה הישראלית לרפואת האם והעובר; החוג לגינקולוגיה ומיילדות, בית הספר לרפואה, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.
*פרופ' שמואל לוריא, החברה הישראלית לרפואת נשים בקהילה.
*פרופ' עידו שולט, היחידה לרפואת האם והעובר, הקריה הרפואית לבריאות האדם רמב"ם, חיפה; הפקולטה לרפואה, הטכניון, מכון טכנולוגי לישראל, חיפה.
*ד"ר סימון שנהב, היחידה להריון בסיכון, אגף נשים, המרכז הרפואי אוניברסיטאי "ברזילי" אשקלון; הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, באר שבע.
האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה
*פרופ' צופיה איש שלום, בית חולים אלישע, חיפה.
*ד"ר יונתן ארבל, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, באר שבע.
*ד"ר תמר אשכולי, אשפוז יום מיילדותי, המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, באר שבע.
*ד"ר אורית ברנהולץ-גולצ'ין, המרכז הרפואי שערי צדק, ירושלים.
*ד"ר יואל טולדנו, היחידה לרפואת אם ועובר, בי"ח לנשים, מרכז רפואי רבין, פתח תקווה; תחום סוכרת ואנדוקרינולוגיה, חטיבת הרפואה, מאוחדת.
*פרופ' איל רובינשטוק, המכון לאנדוקרינולוגיה, מרכז רפואי רבין, פתח תקווה; הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב}}

[[קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]
[[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה]]
[[קטגוריה:תזונה]]