הבדלים בין גרסאות בדף "קנאביס רפואי - תופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופתיות - Medical cannabis - side effects and interactions"
שורה 163: | שורה 163: | ||
| Dasatinib || SPRYCEL || | | Dasatinib || SPRYCEL || | ||
|- | |- | ||
− | | | + | | Doxylamine || SLEEP AID, TONIGHT || |
|- | |- | ||
− | | | + | | Droperidol || לא רשום בישראל || |
|- | |- | ||
− | | | + | | Fusidic Acid (Systemic) || FUCIDIN (מתן סיסטמי) || מומלץ להימנע משימוש בו זמני {{הערה|שם=הערה1}} |
|- | |- | ||
| טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא | | טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא | ||
שורה 179: | שורה 179: | ||
| טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא | | טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא || טקסט התא | ||
|} | |} | ||
+ | |||
− | + | ||
− | |||
− | |||
OTAREX Hydroxyzine | OTAREX Hydroxyzine | ||
לא רשום בישראל Ivacaftor | לא רשום בישראל Ivacaftor |
גרסה מ־12:57, 24 במרץ 2015
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
קנביס רפואי - תופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופתיות | ||
---|---|---|
Medical cannabis - side effects and interactions | ||
יוצר הערך | קונסטנטין איטין, דר' נויה מכטיגר-אזולאי, דר' יעל רץ, פרופ׳ שמעונה יוסלסון-סופרסטיין ודר' אילנה שומכר | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קנביס רפואי
מטרת סקירה זו היא להביא לידיעת הגורמים המקצועיים מידע מתומצת ועדכני לבחינת התועלת לעומת הנזקים האפשריים של השימוש בקנביס הרפואי.
החומרים הפעילים בקנביס נקשרים לרצפטורים קנבינואידיים במסלולי הכאב במוח ובחוט השדרה ומובילים לשיכוך כאב (השפעה הנקראת cannabinoid-induced analgesia). החומרים הפעילים שבקנביס נספגים במהירות דרך רירית הפה ודרך הריאות[1].
קיימת ספיגה גם מהמעי, אך בספיגה ממערכת העיכול עוברים החומרים הפעילים First Pass Effect נרחב ולכן זמינותם הביולוגית במתן פומי נמוכה. מסיבה זו הם ניתנים בשאיפה או בתרסיס לפה. צורות המתן שאושרו לשימוש בישראל הן סיגריות ושמן.
השפעותיו של הקנביס שונות מאדם לאדם, והנן תלויות מינון, דרך המתן, ניסיונו של המשתמש בעבר עם התכשיר, סביבת המטופל(ציפיותיו מהטיפול, גישתו כלפי השפעות התכשיר, מצב רוחו והסביבה החברתית) ומשך השימוש[2].
השפעות הקנביס יכולות לבוא לידי ביטוי באופוריה או דיספוריה, רגיעה, חרדה ואף פסיכוזה. תופעות אפשריות נוספות הן עוררות יתר (אקסיטציה) ולאחריה נמנום, חידוד חושים ולאחריו האטה בתפיסה, והגברה של הפעילות המוטורית ולאחר מכן בעיות קואורדינציה.
רבות מתופעות הלוואי של הקנביס נובעות ממינון גבוה או משימוש כרוני.
יש להימנע משימוש בתכשיר בחולי סכיזופרניה וחולים הסובלים מהפרעה ביפולרית, בעיקר בשל תופעות הלוואי האפשריות של הקנבינואידים הפסיכוטרופיים, כמו דיספוריה, חרדה, תגובות של פאניקה ופסיכוזה[3].
אצל מטופלים מבוגרים הסובלים ממחלות קרדיווסקולריות עולה הסיכון לשינויים בלחץ דם, טכיקרדיה , התקף לב, הישנות אירוע תעוקת לב, קרדיומיופתיה, מוות לבבי פתאומי, אריתמיה. וכן, אירועים צרברווסקולריים כגון שבץ מוחי ואירועים איסכמיים. פגיעה בכלי דם היקפיים, ווסקוליטיס, קנביס ארטריטיס, צליעה לסירוגין, תסמונת Reynaud, נמק של האצבעות דווחו אף הם[4].
מטופלים מבוגרים הסובלים מירידה נוירוקוגניטיבית חשופים יותר לירידה בזיכרון, ירידה בריכוז, סדציה מוגברת, ונפילות בשל תופעת האטקסיה הנגרמת ע"י קנביס.[5] , [4] , [6], [7], [8]
עישון קנביס עלול לפגוע בריריות הברונכים בגלל הזפת הנוצרת בזמן שריפת העשב, להקטין הולכה של אוויר ולפגוע בפעילות האנטימיקרוביאלית של המקרופגים בתוך נאדיות הריאה (alveoli). כתוצאה מכך, שימוש ארוך טווח בקנביס בשאיפה מגביר סיכון לפארינגיטיס, ריניטיס, אסתמה, ברונכיטיס, דלקות ריאה, אמפיזמה וסרטן ריאות [2], [5], [4], [6], [9], [10], [11], [3], [7].
קנביס רפואי הוא תכשיר צמחי שתהליך גידולו אינו מבוקר כמקובל לגבי תכשירים רפואיים. הוא עלול להכיל מזהמים (חיידקים, פטריות ועובשים, כמו גם מזהמים אורגאניים ואנאורגאניים, מתכות כבדות וזרחניים אורגאניים). ריכוז החומרים הפעילים בצמחים אינו קבוע. השונות קיימת בין חלקי הצמח השונים, הזנים השונים, המגדלים ועונות. כתוצאה מכך, המטופלים עלולים לסבול מזיהומים שונים ומתקופות של מינוני יתר או תת מינון העלולים לגרום לתסמיני הרעלה או תופעות גמילה בהתאם[7].
יש לנקוט אמצעי זהירות על מנת למנוע גישה של ילדים לתכשיר. תופעות הלוואי ותסמיני ההרעלה מופיעים במינונים נמוכים אצל ילדים ועלולים להיות חריפים יותר. תסמינים אלו כוללים: אטקסיה, נמנום, תרדמה, שינויים במצב הנפש ושינויים במצב ההכרה. לעיתים רחוקות יותר עלולים להופיע גם הפסקת נשימה, כחלון, ברדיקרדיה, היפוטוניה, opsthotonus (לחץ דם גבוה במיוחד וספסטיות)[8].
- סחרחורת, שנחשבת אמנם לתופעת לוואי לא משמעותית, אך עלולה להפוך למשמעותית ביותר במטופלים מבוגרים, בהם סחרחורת עלולה להוביל לנפילה..
- הקאה.
- החמרה במצב הטרשת הנפוצה.
- דלקות בדרכי השתן.
- חרדה במשתמשים חדשים, תופעות פסיכוטיות (במינון גבוה).
- תסמינים נוירולוגיים כגון: קואורדינציה ירודה, ירידה בכוח שריר, סדציה ושינה, קשיי ריכוז, שינויים בפעילות פסיכומוטורית, דיבור לא ברור והאטה בזמן התגובה.
- ירידה בפעילות קוגניטיבית.
- פגיעה בערנות ועליה בסיכון לתאונות, במידה שהמטופל נוהג או נדרש לבצע משימות מורכבות תחת השפעת התכשיר.
- שימוש במהלך ההיריון עלול להוביל למשקל ילוד נמוך.
- תופעות כלליות: יובש בפה, כאבי ראש, שיעול וצריבה בגרון.
- טכיקרדיה.
- תלות
- סיכון גבוה יותר ללקות בברונכיטיס כרוני ותפקוד לקוי של הריאות.
- סימפטומים והפרעות פסיכוטיות שכיחות יותר במטופלים להם היסטוריה של תופעות פסיכוטיות או היסטוריה משפחתית של תופעות אלו.
- ירידה ברמות ההורמונים:LH, FSH פרולקטין והורמון גדילה.
- הפרעות במערכת העיכול והפרעות במאזן אלקטרוליטים, הדבר מחייב תשומת לב מיוחדת בחולים הסובלים מאי ספיקת בליות.
- שימוש לאורך 10 שנים ויותר עלול לגרום לפגיעה קבועה בפעילות הקוגניטיבית.
- דלקת פרקים קנבינואידית(cannabis artheritis).
- הפרעות בקצב לב.
- אי ספיקת לב.
- ירידה בחום הגוף ובתנועתיות ובמקרים נדירים אף שיתוק.
- ירידה חדה ברמות הסוכר במטופלים סוכרתיים.
- היפומאניה (אבדן כושר שיפוטי והתנהגות קלת דעת)
- נזקי עישון.
- סקירה זו אינה תחליף לבחינה מעמיקה של מצבו הרפואי של המטופל והתרופות שהוא מקבל׳ לפני ובמהלך השימוש בקנביס רפואי אשר תאפשר תועלת מרבית תוך מזעור הנזקים האפשריים לבריאות המטופל.
אינטראקציות עיקריות של הקנביס הרפואי
תוצאת האינטראקציה[12], [13] | קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל | שם מסחרי בישראל[14] | הערות [1], [4], [6], [9], [10], [11], [3], [8], [12], [13] |
---|---|---|---|
עליה בפעילות/רעילות התכשירים בשילוב עם קנביס | אופיואידים לטיפול בכאבים | TRAMADEX, TRAMAL, ZALDIAR | עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם ע"י הקנביס |
ברביטוראטים | Phenobarbital | עליה בסיכון לסדציה, כנראה בשל עיכוב בפינוי הברביטוראטים. | |
תכשירים המכילים קנבינואידים | שילוב של קנבינואידים (במתן פומי או בשאיפה) אינו מומלץ, בשל העלייה בסיכון להשפעות פסיכוטיות. | ||
CNS Inhibitors ,
MAO Inhibitors Anxiolytics, sedatives, General anesthetics, hypnotics, Phenothiazines, Skeletal muscle relaxants, Sedating H1-Blockers נוגדי דכאון טריציקליים |
ELATROL, ELATROLET; ABILIFY, ARIPLY; SORBON; SUBOXONE, SUBUTEX; BUTRANS, SBT, ANAFRANIL, MARONIL; LEPONEX, LOZAPINE; |
עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם ע"י הקנביס בנוגדי דיכאון טריציקליים עלולה להתרחש בנוסף , עליה בסיכון להזיות וטכיקרדיה | |
Sedating H1-Blockers
תכשירים אנטיכולינרגיים (כולל אנטי מוסקריניים) |
בשילוב זה , בנוסף לעליה בסיכון לדיכוי נשימתי, קיים סיכון לטכיקרדיה וסחרחורת | ||
SSRI'S | עליה בסיכון למאניה | ||
תכשירים סימפטומימטיים אמפטמינים, קוקאין וכד' | השילוב עלול לגרום לעליה בלחץ דם, טכיקרדיה וקרדיוטוקסיות | ||
אלכוהול (אתיל אלכוהול) | אתנול עלול לגרום להגברת הספיגה של הקנבינואידים, הגברת דיכוי מערכת העצבים המרכזית.
מומלץ לנסר את ההשפעות במתן בו זמני ולהזהיר את המטופלים באשר להשפעה הצפויה. | ||
Azelastine | RHINOLAST | מומלץ להימנע משימוש בו זמני | |
Cocaine | עליה בתופעות הטוקסיות של קוקאין | ||
Disulfiram | לא רשום בישראל | עליה בסיכון להיפומאניה | |
Metyrosine | לא רשום בישראל | ||
Paraldehyde | לא רשום בישראל | מומלץ להימנע משימוש בו זמני | |
Pramipexole | PRAMIPEXOLE TEVA, SIFROL ER, TRIMEXOL | ||
Sildenafil | VIAGRA,REVATIO, SIL-ON. SILDENAFIL TEVA,SLIDER,TARIM,VIA-AVENIR | עליה בסיכון להתקף לב | |
Warfarin | COUMADIN | עליה ב INR | |
Zolpidem | AMBIEN CR,STILNOX, ZODORM | ||
עליה ברמות/השפעת קנביס בשימוש בו זמני עם התכשירים | מוצרי טבק/סיגריות | שימוש בקנביס במקביל לעישון מעלה קצב לב ורמות של פחמן חד חמצני ועלול לגרום לסיבוכים בחולים המטופלים בתכשירים נוספים[8]. | |
CYP2C9 Inhibitors ((Strong & Moderate) Sorafenib Ritonavir Fenofibric Acid | NEXAVAR ; KALETRA, NORVIR
לא רשום בישראל |
בשל עיכוב תחרותי של המטבוליזם, עלול לגרום לעליה בריכוזי THC ולעליה בתופעות הלוואי של THC (החומר הפעיל שבקנביס) מומלץ לשקול הורדת מינון הקנביס. | |
CYP3A4 Inhibitors (Strong & Moderate) | |||
Brimonidine (topical) | ALPHAGAN P, BRIMONIDINE TEVA, COMBIGAN | ||
Cocaine | עליה בתופעות הטוקסיות של קוקאין | ||
Conivaptan | לא רשום בישראל | ||
Dasatinib | SPRYCEL | ||
Doxylamine | SLEEP AID, TONIGHT | ||
Droperidol | לא רשום בישראל | ||
Fusidic Acid (Systemic) | FUCIDIN (מתן סיסטמי) | מומלץ להימנע משימוש בו זמני [1] | |
טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא |
טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא |
טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא |
טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא |
טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא | טקסט התא |
OTAREX Hydroxyzine
לא רשום בישראל Ivacaftor
לא רשום בישראל Luliconazole
Magnesium Sulfate
RONEXINE Methotrimeprazine
לא רשום בישראל Mifepristone
לא רשום בישראל Perampanel
FYCOMPA Simeprevir
לא רשום בישראל Sodium Oxybate
הערות(15'11,14'3'1) שם מסחרי בישראל(13) קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל תוצאת האינטראקציה^14"51^ CYP3A4 Inducers (Strong) ירידה ברמות/השפעת קנביס בשימוש בו זמני עם התכשירים TRACLEER Bosentan
לא רשום בישראל Dabrafenib
EXJADE Deferasirox
St. John's worth, common valerian, Ginkgo biloba(16) Herbs (CYP3A4 Inducers)
לא רשום בישראל Mitotane
ACTEMRA Tocilizumab
הערות(15'11,14'3'1) שם מסחרי בישראל(13) קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל תוצאת
האינטראקציה^14"51^
ירידה ביעילות התכשירים Protease Inhibitors ירידה ברמות/השפעת התכשיר בשימוש בו זמני עם קנביס
THEOTARD, THEOTRIM Theophylline
עישון קנביס בדומה לעישון טבק, הוא משפעל של מטבולזם על CYP1A2 ויכול להעלות פינוי החומרים המהווים סובסטראטים של הציטוכרום. Antipsychotics (Olanzepine, Clozapine); נוגדי דכאון טריציקליים Mirtazapine
Hartman RL, Huestis MA. Cannabis effects on driving skills. Clin Chem;59(3):478-92 . 2013 - 12 Hellum BH, Hu Z, Nilsen OG: The Induction of CYP1A2, CYP2D6 and CYP3A4 by Six Trade Herbal Products in Cultured -16 . Primary Human Hepatocytes. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 100(1):23-30, 2007
ביבליוגרפיה
- ↑ 1.0 1.1 1.2 .(THC & Cannabidiol) 2013 ,2.5.3 גרסה ,LEXICOMP 1 - מאגר מידע
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Grant I, Medical Marijuana: Clearing away the smoke, The Open Neurol. J. 6:18-25, 2012
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Ashton CH, Moore PB, Gallagher P Young AH: Cannabinoids in bipolar affective disorder: a review and discussion of their therapeutic potential. J Psychopharmacol, 19(3):293-300, 2005
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Thomas G et al: Adverse cardiovascular, cerebrovascular and peripheral vascular effects of marijuana inhalation: What Cardiologists need to know. Am J Cardiol. 113:187-190, 2014.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Leung L: Cannabis and its derivatives: Review of medical use. J Am Board Fam Med, 24 :452-462,2011
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Wang T, Collet JP, Shapiro S, Ware MA. Adverse effects of medical cannabinoids: a systematic review. CMAJ;178:1669-78 , 2008
- ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 גור רות, לשפוך את האור על הצד האפל של המריחואנה הרפואית MEDICINE מבית MEDICAL GROUP, 11-13, יולי 2012
- ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Borgelt LM , Franson KL , Nussbaum AM , Wang GS . The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis. Pharmacotherapy;33:195 - 209 . 2013
- ↑ 9.0 9.1 .Hall W, Degenhardt L: Adverse health effects of non-medical cannabis use. the Lancet, 374(9698):1383-1391, 2009
- ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 איטין ק. HIV משקל וקנביס, חלק ג': קנביס Pharmaline, 2008; 33: 34-40
- ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Pertwee RG: Cannabis and Cannabinoids. Pharmacology and rationale for clinical use. Forsch Komplementarmed; 6(suppl 3):12 . 15, 1999
- ↑ 12.0 12.1 מאגר מידע MICROMEDAX) AltMedDex)
- ↑ 13.0 13.1 מאגר מידע DRONABINOL,THC) MD Consult)
- ↑ מאגר התרופות של אגף הרוקחות