האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6836 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6836 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "תסמונת נפרוטית - Nephrotic syndrome"

מתוך ויקירפואה
 
(42 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 9: שורה 9:
 
|MeSH=
 
|MeSH=
 
{{MeSH|D009404}}
 
{{MeSH|D009404}}
−
|יוצר הערך=ד"ר רענן פרידמן
+
|יוצר הערך=[[משתמש:רענן פרידמן|ד"ר רענן פרידמן]]
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
 +
{{הרחבה|תסמונת נפרוטית}}
 +
תסמונת נפרוטית הוא כינוי למצב הנגרם ממחלות כליה או מחלות מערכתיות אחרות, המאופיין על ידי:
 +
# הפרשת חלבון בשתן - [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis#חלבון בשתן-urine protein|פרוטאינוריה]] (Proteinuria) בכמות רבה העולה על 3.5 גרם ב-24 שעות
 +
# [[בדיקת אלבומין - Albumin testing#פענוח תוצאות הבדיקה|ירידה בכמות החלבון בדם]] (Hypoalbuminemia)
 +
# המצאות עקבות [[דם בשתן]] (Hematuria)
 +
# עליה ברמת ה[[כולסטרול - Cholesterol|כולסטרול]] בדם (Hypercholesterolemia)
 +
# בצקת (Edema), ברקמות השונות
 +
# [[יתר לחץ דם|עליה בלחץ הדם]] (Hypertension)
  
−
תסמונת נפרוטית הוא כינוי למצב, שנגרם ממחלות כליה או מחלות מערכתיות אחרות, המאופיין על ידי:
+
לא תמיד מופיעים כל הסימנים הנזכרים לעיל במחלה.
−
# הפרשת חלבון בשתן - פרוטאינוריה (PROTEINURIA) בכמות רבה העולה על 3.5 גרם ב-24 שעות
 
−
# ירידה בכמות החלבון בדם (hypoalbuminemia)
 
−
# המצאות עקבות דם בשתן (hematuria)
 
−
# עליה ברמת הכולסטרול בדם (hypercholesterolemia)
 
−
# בצקת (EDEMA), ברקמות השונות
 
−
# עליה בלחץ הדם (hypertension)
 
  
−
לא תמיד מופיעים כל הסימנים הנ"ל במחלה.
+
ללא אבחנה וללא טיפול התסמונת עלולה לגרום לאי ספיקת כליות (Renal failure).
−
 
 
−
ללא אבחנה וללא טיפול התסמונת עלולה לגרום לאי ספיקת כליות (renal failure).
 
  
 
==אפידמיולוגיה==
 
==אפידמיולוגיה==
  
−
התסמונת הנפרוטית מופיעה בכל הגילאים, ותדירותה בהתאמה לגורם הראשוני למחלה בקבוצת בגיל. בארה"ב אצל ילדים בתדירות של 20 למליון ואצל מבוגרים בתדירות של לפחות 50 למליון. היא נפוצה מאוד אצל חולי הסוכרת (Diabetes mellitus) וגורם עיקרי לאי ספיקה כליתית אצלם. כמו כן היא מופיעה בתדירות גדולה יותר אצל אנשים ממוצא אפריקאי כנראה עקב הסכרת. יתר לחץ דם, רמת שומנים גבוהה בדם, ועישון מעלים את שכיחות המחלה אצל חולי הסכרת.
+
התסמונת הנפרוטית מופיעה בכל הגילאים, ותדירותה בהתאמה לגורם הראשוני למחלה בקבוצת בגיל. בארצות הברית (ארה"ב) שכיחותה בקרב ילדים היא 20 למליון ובקרב מבוגרים היא לפחות 50 למליון. התסמונת נפוצה מאוד בחולי [[סוכרת]] (Diabetes mellitus) והיא הגורם העיקרי לאי ספיקה כליתית בחולים אלו. כמו כן היא מופיעה בתדירות גדולה יותר אצל אנשים ממוצא אפריקאי כנראה עקב הסוכרת. [[יתר לחץ דם]], [[הפרעה בשומני הדם|רמת שומנים גבוהה בדם]], ו[[עישון]] מעלים את שכיחות המחלה אצל חולי הסוכרת.
  
 
==אטיולוגיה==
 
==אטיולוגיה==
  
−
הגורמים לתסמונת הנפרוטית הם מחלות כליה, למשל מחלות כליה שסיבתן לא ברורה (idiopathic), ואשר פוגעות בפקעיות (glomeruli) שבכליות ומאופינות על ידי הפרשת יתר של חלבון בשתן, לדוגמה: Minimal change disease - סיבה מאוד חשובה לתסמונת הנפרוטית אצל בוגרים צעירים, מחלה הקשורה ביתר לחץ דם, ושגורמת באופן מהיר לאי ספיקה כליתית.
+
===מחלות כליה===
 +
מחלות כליה שסיבתן לא ברורה (Idiopathic), ואשר פוגעות בפקעיות (Glomeruli) שבכליות ומאופינות על ידי הפרשת יתר של חלבון בשתן, לדוגמה:
 +
# Minimal change disease - סיבה חשובה לתסמונת הנפרוטית אצל בוגרים צעירים, מחלה הקשורה ביתר לחץ דם, והגורמת באופן מהיר לאי ספיקה כליתית  
 +
# Membranous nephropathy
 +
# Focal glomerulosclerosis
 +
 
 +
===מחלות סיסטמיות (Systemic)===
 +
מחלות הפוגעות באופן משני בכליות וגורמות להפרשת חלבון ולתסמונת הנפרוטית:
 +
# סוכרת
 +
# [[זאבת אדמנתית מערכתית - Systemic lupus erythematosus|זאבת אדמנתית]] (Systemic lupus erythematosus)
 +
# [[עמילואידוזיס - Amyloidosis|עמילואידוזיס]] (Amyloidosis)
 +
# [[אנדוקרדיטיס]] בקטריאלית (Bacterial endocarditis)
 +
# [[שחפת]] (Tuberculosis)
 +
# מחלת הכשל החיסוני ([[AIDS]]{{כ}} ,Acquired immune deficiency syndrome ,{{כ}}[[HIV]]{{כ}} ,Human Immunodeficiency Virus)
 +
# [[דלקת כבד נגיפית - Hepatitis Infection - B|דלקת נגיפית של הכבד מסוג B]]{{כ}} (HBV, Hepatitis B Virus)
 +
# [[דלקת כבד נגיפית - Hepatitis Infection - C|דלקת נגיפית של הכבד מסוג C]]{{כ}} (HCV, Hepatitis C Virus)
 +
# [[לימפומה]] (Lymphoma)
 +
# מחלות סרטן אחרות
  
−
membranous nephropathy ו- focal glomerulosclerosis
+
===תרופות וסמים===
 +
לדוגמה: [[t:Anti-inflammatory and antirheumatic products, non-steroids - M01A|NSAIDs]]{{כ}} (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) ו-Heroine, תרופות לריפוי מחלות ממאירות כמו [[t:Bevacizumab|Bevacizumab]].
  
−
מחלות סיסטמיות אשר גורמות באופן משני בכליות וגורמות להפרשת חלבון ולתסמונת הנפרוטית: [[סוכרת]], זאבת אדמונית, [[עמילואידוזיס]], [[אנדוקרדיטיס]] בקטריאלי, שחפת, מחלת הכשל החיסוני (AIDS HIV), דלקת נגיפית של הכבד מסוג B HBV=HEPATITIS B, או HCV = HEPATITIS C, לימפומה ומחלות סרטן אחרות, תרופות וסמים (NSAIDS, הרואין), תרופות לריפוי מחלות ממאירות כמו bevacizumab, בהריון בשליש (TRIMESTER) האחרון, מצב של PREECLAMPSIA.
+
===היריון===
 +
[[היריון]] בשליש (Trimester) האחרון; מצב של Preeclampsia.
  
 
==אבחנה==
 
==אבחנה==
  
−
בצקת היא הסימן הבולט שמחשיד לתסמונת אך לא בהכרח תמיד קיים. בצקת בפנים סביב העיניים והרגליים. שתן מוקצף, לעיתים רחוקות שתן דמי.
+
===תסמינים וסימנים===
−
בדיקת לחץ דם
+
בצקת היא הסימן הבולט המחשיד לתסמונת אך לא בהכרח קיימת תמיד. בצקת בפנים, סביב העיניים והרגליים. שתן מוקצף, לעיתים רחוקות שתן דמי.
 +
 
 +
===בדיקת לחץ דם===
 +
 
 +
===מעבדה===
 +
הבדיקות לגילוי התסמונת כוללות בדיקת שתן לגילוי:
 +
# [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis#חלבון בשתן-urine protein|חלבון]]
 +
# [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis#כדוריות דם אדומות והמוגלובין|כדוריות דם אדומות]]
 +
# [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis#גלוקוזה|סוכר]]
 +
# [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis#בדיקת urinalysis מיקרוסקופית|משקע בשתן- גלילים]] (Casts)
 +
# [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis#חלבון בשתן-urine protein|איסוף שתן 24 שעות לחלבון]]
 +
# פינוי כליתי
 +
בדיקת דם לתפקודי הכליה:
 +
# [[Creatinine]]{{כ}}
 +
# [[Uric acid]]
 +
# אלקטרוליטים, Electrolytes;{{כ}} [[נתרן - Sodium, Natrium|נתרן]] ו[[אשלגן - Potassium, Kalium|אשלגן]]
 +
# רמות חלבונים
 +
# רמות שומנים ([[Cholesterol]] ו-[[Triglycerides]])
 +
# [[גלוקוזה - Glucose{{כ}}|Glucose]]
 +
# בדיקות דם נוספות בהתאם למחלת היסוד הנחשדת כגורמת לתסמונת הנפרוטית
 +
 
 +
===הדמייה===
  
−
==מעבדה==
+
[[אולטרסאונד]] (Ultrasound) של הכליות ודרכי השתן.
  
−
הבדקות לגילוי התסמונת כוללות בדיקת שתן לחלבון וכדוריות דם אדומות, סוכר ומשקע בשתן- גלילים (CASTS), איסוף שתן 24 שעות לחלבון ופינוי כליתי.
+
===בדיקות נוספות===
−
בדיקת דם לתפקודי הכליה (קראטינין, חומצה אורית, אלקטרוליטים (K+, Na+) רמות חלבונים, שומנים (כולסטרול וטריגליצרידים), סוכר.
+
[[ביופסיה]] (Biopsy) מהכליות עם בדיקה פתולוגית לאפיון המחלה.
−
עוד בדיקות דם בהתאם למחלת היסוד הנחשדת כגורמת לתסמונת הנפרוטית.
 
−
הדמייה
 
−
אולטאסאונד של הכליות ודרכי השתן
 
−
ביופסיה מהכליות ובדיקה פתולוגית לאפיון המחלה
 
  
 
==טיפול==
 
==טיפול==
 +
ברוב המקרים אין צורך באישפוז.
 +
 +
הטיפול כולל [[תרופות משתנות]] להקטנת הבצקת ובאבחנת Minimal change disease הטיפול הוא ב-[[t:Glucocorticoids - H02AB|Glucocorticoids]].
 +
 +
דיאטה עשירת חלבונים לאיזון המחסור בדם ודלת מלח למניעת יתר לחץ דם, ומעקב משקל למניעת התייבשות או עודף נוזלים ואיזון לחץ הדם.
  
−
ברוב המקרים אין צורך באישפוז
+
טיפולים מכוונים למחלה הסיסטמית הגורמת לתסמונת (למשל טיפול ב[[סוכרת]]).
−
הטיפול כולל תרופות משתנות להקטנת הבצקת
 
−
קורטיקוסטירואידים במקרה של minimal change disease
 
−
דיאטה עשירת חלבונים לאיזון המחסור בדם, דיאטה דלת מלח למניעת יתר לחץ דם,ומעקב משקל למניעת התייבשות או עודף נוזלים ואיזון לחץ הדם.
 
−
כמו וכן טיפולים מכוונים למחלה המסויימת הגורמת לתסמונת (למשל טיפול בסכרת)
 
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
שורה 67: שורה 104:
  
  
−
{{ייחוס|ד"ר רענן פרידמן}}
+
{{ייחוס|[[משתמש:רענן פרידמן|ד"ר רענן פרידמן]]}}
 +
 
 +
{{רישיון cc}}
  
 
[[קטגוריה:נפרולוגיה ויתר לחץ דם]]
 
[[קטגוריה:נפרולוגיה ויתר לחץ דם]]

גרסה אחרונה מ־21:37, 5 באוגוסט 2019


תסמונת נפרוטית
Nephrotic syndrome
שמות נוספים אי ספיקת כליות, פרוטאינוריה
ICD-10 Chapter N 04.
ICD-9 581.9
MeSH D009404
יוצר הערך ד"ר רענן פרידמן
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – תסמונת נפרוטית

תסמונת נפרוטית הוא כינוי למצב הנגרם ממחלות כליה או מחלות מערכתיות אחרות, המאופיין על ידי:

  1. הפרשת חלבון בשתן - פרוטאינוריה (Proteinuria) בכמות רבה העולה על 3.5 גרם ב-24 שעות
  2. ירידה בכמות החלבון בדם (Hypoalbuminemia)
  3. המצאות עקבות דם בשתן (Hematuria)
  4. עליה ברמת הכולסטרול בדם (Hypercholesterolemia)
  5. בצקת (Edema), ברקמות השונות
  6. עליה בלחץ הדם (Hypertension)

לא תמיד מופיעים כל הסימנים הנזכרים לעיל במחלה.

ללא אבחנה וללא טיפול התסמונת עלולה לגרום לאי ספיקת כליות (Renal failure).

אפידמיולוגיה

התסמונת הנפרוטית מופיעה בכל הגילאים, ותדירותה בהתאמה לגורם הראשוני למחלה בקבוצת בגיל. בארצות הברית (ארה"ב) שכיחותה בקרב ילדים היא 20 למליון ובקרב מבוגרים היא לפחות 50 למליון. התסמונת נפוצה מאוד בחולי סוכרת (Diabetes mellitus) והיא הגורם העיקרי לאי ספיקה כליתית בחולים אלו. כמו כן היא מופיעה בתדירות גדולה יותר אצל אנשים ממוצא אפריקאי כנראה עקב הסוכרת. יתר לחץ דם, רמת שומנים גבוהה בדם, ועישון מעלים את שכיחות המחלה אצל חולי הסוכרת.

אטיולוגיה

מחלות כליה

מחלות כליה שסיבתן לא ברורה (Idiopathic), ואשר פוגעות בפקעיות (Glomeruli) שבכליות ומאופינות על ידי הפרשת יתר של חלבון בשתן, לדוגמה:

  1. Minimal change disease - סיבה חשובה לתסמונת הנפרוטית אצל בוגרים צעירים, מחלה הקשורה ביתר לחץ דם, והגורמת באופן מהיר לאי ספיקה כליתית
  2. Membranous nephropathy
  3. Focal glomerulosclerosis

מחלות סיסטמיות (Systemic)

מחלות הפוגעות באופן משני בכליות וגורמות להפרשת חלבון ולתסמונת הנפרוטית:

  1. סוכרת
  2. זאבת אדמנתית (Systemic lupus erythematosus)
  3. עמילואידוזיס (Amyloidosis)
  4. אנדוקרדיטיס בקטריאלית (Bacterial endocarditis)
  5. שחפת (Tuberculosis)
  6. מחלת הכשל החיסוני (AIDS‏ ,Acquired immune deficiency syndrome ,‏HIV‏ ,Human Immunodeficiency Virus)
  7. דלקת נגיפית של הכבד מסוג B‏ (HBV, Hepatitis B Virus)
  8. דלקת נגיפית של הכבד מסוג C‏ (HCV, Hepatitis C Virus)
  9. לימפומה (Lymphoma)
  10. מחלות סרטן אחרות

תרופות וסמים

לדוגמה: NSAIDs‏ (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) ו-Heroine, תרופות לריפוי מחלות ממאירות כמו Bevacizumab.

היריון

היריון בשליש (Trimester) האחרון; מצב של Preeclampsia.

אבחנה

תסמינים וסימנים

בצקת היא הסימן הבולט המחשיד לתסמונת אך לא בהכרח קיימת תמיד. בצקת בפנים, סביב העיניים והרגליים. שתן מוקצף, לעיתים רחוקות שתן דמי.

בדיקת לחץ דם

מעבדה

הבדיקות לגילוי התסמונת כוללות בדיקת שתן לגילוי:

  1. חלבון
  2. כדוריות דם אדומות
  3. סוכר
  4. משקע בשתן- גלילים (Casts)
  5. איסוף שתן 24 שעות לחלבון
  6. פינוי כליתי

בדיקת דם לתפקודי הכליה:

  1. Creatinine‏
  2. Uric acid
  3. אלקטרוליטים, Electrolytes;‏ נתרן ואשלגן
  4. רמות חלבונים
  5. רמות שומנים (Cholesterol ו-Triglycerides)
  6. Glucose
  7. בדיקות דם נוספות בהתאם למחלת היסוד הנחשדת כגורמת לתסמונת הנפרוטית

הדמייה

אולטרסאונד (Ultrasound) של הכליות ודרכי השתן.

בדיקות נוספות

ביופסיה (Biopsy) מהכליות עם בדיקה פתולוגית לאפיון המחלה.

טיפול

ברוב המקרים אין צורך באישפוז.

הטיפול כולל תרופות משתנות להקטנת הבצקת ובאבחנת Minimal change disease הטיפול הוא ב-Glucocorticoids.

דיאטה עשירת חלבונים לאיזון המחסור בדם ודלת מלח למניעת יתר לחץ דם, ומעקב משקל למניעת התייבשות או עודף נוזלים ואיזון לחץ הדם.

טיפולים מכוונים למחלה הסיסטמית הגורמת לתסמונת (למשל טיפול בסוכרת).

ביבליוגרפיה

  • Primary Care Medicine : Goroll, Allan H., Mulley, Albert G
  • Harrison's Principles of Internal Medicine: Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
  • http://emedicine.medscape.com/article/244631-overview


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר רענן פרידמן


עמוד זה מפורסם תחת רישיון CC-BY-SA-3.0, בניגוד לשאר התכנים בוויקירפואה המפורסמים תחת רישיון אחר.