הבדלים בין גרסאות בדף "פרקים ברפואה פליאטיבית - הפרעות שינה - Sleep disorder"

גרסה אחרונה מ־15:28, 12 באפריל 2020

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #25: פרקים ברפואה פליאטיבית - הפרעות שינה - Sleep disorder

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הפרעות שינה, טיפול פליאטיבי

רקע

הפרעות בשינה הן תלונה שכיחה מאד בקרב חולים עם מחלות חשוכות מרפא.

הפרעת שינה מוגדרת כקושי להירדם במשך יותר מ-30 דקות או קושי לישון למשך יותר מ-30 דקות, המביאה להתעוררות תכופה לפחות שלושה לילות בשבוע ומקשה על התפקוד היומי.

כ-70% סובלים מחוסר תחושת שינה יעילה, 60% מתלוננים על קושי לשמור על שינה, ו-40% מתקשים להירדם בלילה. כשליש מהחולים מתעוררים בשעה מוקדמת מהרגיל.

ניתן להעריך את חומרת בעיית השינה בסולם של 0 עד 10. במידת הצורך, ניתן להשתמש בשאלוני הערכה או במעבדת שינה.

סיבות להפרעות בשינה

תסמינים שאינם מאוזנים כגון כאב, דליריום, בחילה והקאות, דיכאון, דיספניאה, חרדה
תרופות - סטרואידים, פסיכוסטימולנטים, בנזודיאזפינים, קפאין ,דיורטיקה, שימוש ממושך בתכשירים היפנוטיים
הפרעות למעגל השינה כגון פוליאוריה, נוקטוריה , הפרעות בעת אשפוז
בעיה בהיגיינת שינה
Brain metastasis, sleep apnea, restless leg syndrome, heart failure, severe COPD
חרדה משינה בלילה וחשש שלא יתעוררו

טיפול

התייחס וטפל בכל הגורמים ההפיכים, פיזיים ונפשיים, העשויים לגרום להפרעות שינה
השתמש ושלב בין מגוון האמצעים הטיפוליים

טיפולים לא תרופתיים

טיפול התנהגותי - קוגניטיבי
מתן מידע והדרכה לגבי היגיינת שינה, מיומנות הירגעות
הכנת סביבת שינה
אכילת ארוחת ערב שעתיים-שלוש לפני השינה
ביצוע פעילות גופנית 4-7 שעות לפני השינה
הימנעות מגירויים מעוררים
שימוש בשיטות הרפיה

טיפול תרופתי

הערך אפשרות לקיום דליריום בכל חולה עם מחלה מתקדמת והפרעה בשינה. אם יש חשד לדליריום שקול מתן טיפול אנטיפסיכוטי

ביבליוגרפיה

Kvale E, Shuster J. Sleep disturbance in supportive care of cancer: A review. J of Palliat Med,2006; 9: 437-50.
Hugel H, Ellershaw J, Cook L, Skinner J, Irvine C. The prevalence, key causes, and management of insomnia in palliative care patients. J Pain Symptom Manage 2004; 27: 316-21.
Hajjar R. Sleep Disturbance in Palliative Care. Clinics in Geriatric Medicine, 2008( 24) 1: 83-91.
Erickson J, Berger AM. Sleep-Wake Disturbances in Brown, C.G. (eds) A Guide to Oncology Symptom Management, Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2010: 473-495.
Page MS, Berger AM, Eaton LH. Sleep-Wake Disturbances in Eaton, L.H. & Tipton, J.M. (eds) Putting Evidence into Practice, Improving Oncology Patient Outcomes. Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2009: 285-297.

@@ שורה 3: / שורה 3: @@
 |מספר הפרק=25
 }}
-{{הרחבה|ערכים=[[דיכאון]], [[טיפול פליאטיבי]]}}
+{{הרחבה|ערכים=[[הפרעות שינה]], [[טיפול פליאטיבי]]}}
 ==רקע==
 הפרעות בשינה הן תלונה שכיחה מאד בקרב חולים עם מחלות חשוכות מרפא.
 הפרעת שינה מוגדרת כקושי להירדם במשך יותר מ-30 דקות או קושי לישון למשך יותר מ-30 דקות, המביאה להתעוררות תכופה לפחות שלושה לילות בשבוע ומקשה על התפקוד היומי.
 כ-70% סובלים מחוסר תחושת שינה יעילה, 60% מתלוננים על קושי לשמור על שינה, ו-40% מתקשים להירדם בלילה. כשליש מהחולים מתעוררים בשעה מוקדמת מהרגיל.
 ניתן להעריך את חומרת בעיית השינה בסולם של 0 עד 10. במידת הצורך, ניתן להשתמש בשאלוני הערכה או במעבדת שינה.
-הסיבות להפרעות בשינה
-.	תסמינים שאינם מאוזנים כגון כאב, דליריום, בחילה והקאות, דיכאון, דיספניאה, חרדה.
-.	תרופות - סטרואידים, פסיכוסטימולנטים, בנזודיאזפינים, קפאין ,דיורטיקה, שימוש ממושך בתכשירים היפנוטיים.
-.	הפרעות למעגל השינה כגון פוליאוריה, נוקטוריה , הפרעות בעת אשפוז.
-.	בעיה בהיגיינת שינה.
-Brain metastasis, sleep apnea, restless leg syndrome, heart failure, severe .5
-COPD
-.	חרדה משינה בלילה וחשש שלא יתעוררו.
-טיפול
-.	התייחס וטפל בכל הגורמים ההפיכים, פיזיים ונפשיים, העשויים לגרום להפרעות שינה.
-.	השתמש ושלב בין מגוון האמצעים הטיפוליים.
-טיפולים לא תרופתיים
-טיפול התנהגותי - קוגניטיבי
-מתן מידע והדרכה לגבי היגיינת שינה, מיומנות הירגעות
-הכנת סביבת שינה
-אכילת ארוחת ערב שעתיים-שלוש לפני השינה
-ביצוע פעילות גופנית 4-7 שעות לפני השינה
-הימנעות מגירויים מעוררים
-שימוש בשיטות הרפיה
-טיפול תרופתי
-הערך אפשרות לקיום דליריום בכל חולה עם מחלה מתקדמת והפרעה בשינה. אם יש חשד לדליריום שקול מתן טיפול אנטיפסיכוטי.
-Hypnotics
-Longer latency to onset, prolonged activity (off label treatment for insomnia)
-Amitryptiline	25-100mg	Increased risk of daytime sedation,
-Imipramine	25-100mg	confusion, constipation, and cardiac conduction abnormalities.
-Doxepin	25-100mg	Start with 15 mg at bedtime.
-Trazodone	25-100mg
-Mirtazapine	15-30mg
-Hypnotics
-Variable activity (off label treatment for insomnia)
-Haloperidol	0.5-5mg	Used mainly in sleep disturbance
-Risperidone	0.5-1mg	related to delirium/psychosis.
-Olanzapine	5-10mg
-Quetiapine	25mg
-Hypnotics
+==סיבות להפרעות בשינה==
-Ultra-short-acting
+#תסמינים שאינם מאוזנים כגון כאב, דליריום, בחילה והקאות, דיכאון, דיספניאה, חרדה
-Zaleplon	5-10mg	Little to no anxiolytic effect. Costly
+#תרופות - סטרואידים, פסיכוסטימולנטים, בנזודיאזפינים, קפאין ,דיורטיקה, שימוש ממושך בתכשירים היפנוטיים
-short-onset, brief duration
+#הפרעות למעגל השינה כגון פוליאוריה, נוקטוריה , הפרעות בעת אשפוז
-Triazolam	0.125mg	Rapid sleep induction
+#בעיה בהיגיינת שינה
-Alprazolam	0.5-1mg	Limited effect on sleep maintenance
+#Brain metastasis, sleep apnea, restless leg syndrome, heart failure, severe COPD
+#חרדה משינה בלילה וחשש שלא יתעוררו
+==טיפול==
+#התייחס וטפל בכל הגורמים ההפיכים, פיזיים ונפשיים, העשויים לגרום להפרעות שינה
+#השתמש ושלב בין מגוון האמצעים הטיפוליים
+===טיפולים לא תרופתיים===
+*טיפול התנהגותי - קוגניטיבי
+*מתן מידע והדרכה לגבי היגיינת שינה, מיומנות הירגעות
+*הכנת סביבת שינה
+*אכילת ארוחת ערב שעתיים-שלוש לפני השינה
+*ביצוע פעילות גופנית 4-7 שעות לפני השינה
+*הימנעות מגירויים מעוררים
+*שימוש בשיטות הרפיה
+===טיפול תרופתי===
+הערך אפשרות לקיום דליריום בכל חולה עם מחלה מתקדמת והפרעה בשינה. אם יש חשד לדליריום שקול מתן טיפול אנטיפסיכוטי
+[[קובץ:Sleep disorder-1.png|מרכז|600 פיקסלים]]
+[[קובץ:Sleep disorder-2.png|מרכז|600 פיקסלים]]
-Short-onset, intermediate duration of action
+==ביבליוגרפיה==
-Zolpidem	5-10mg	No clear advantage over benzodiazepines.
+<div class="mw-content-ltr">
-Costly
+#Kvale E, Shuster J. Sleep disturbance in supportive care of cancer: A review. J of Palliat Med,2006; 9: 437-50.
-Minimal anxiolytic effect
+#Hugel H, Ellershaw J, Cook L, Skinner J, Irvine C. The prevalence, key causes, and management of insomnia in palliative care patients. J Pain Symptom Manage 2004; 27: 316-21.
-Zopiclone
+#Hajjar R. Sleep Disturbance in Palliative Care. Clinics in Geriatric Medicine, 2008( 24) 1: 83-91.
-Eszopiclone	5-7.5mg
+#Erickson J, Berger AM. Sleep-Wake Disturbances in Brown, C.G. (eds) A Guide to Oncology Symptom Management, Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2010: 473-495.
-mg
+#Page MS, Berger AM, Eaton LH. Sleep-Wake Disturbances in Eaton, L.H. & Tipton, J.M. (eds) Putting Evidence into Practice, Improving Oncology Patient Outcomes. Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2009: 285-297.
-intermediate onset, duration
+</div>
-Lorazepam	0.5-4mg	Adequate effect in sleep induction
-Temazepam	7.5-15mg	and maintenance. Risk of daytime drowsiness
-Longer latency to onset, prolonged activity (half-life, metabolites)
+[[קטגוריה:רפואה פליאטיבית]]
-Clonazepam	0.5-2mg	Slow sleep induction with increased
-Chlordiazepoxide	50-100mg	risk of accumulation of metabolites. High risk of daytime sedation
-Diazepam	5-10mg
-תקורות:
-.	Kvale E, Shuster J. Sleep disturbance in supportive care of cancer: A review. J of Palliat Med,2006; 9: 437-50.
-.	Hugel H, Ellershaw J, Cook L, Skinner J, Irvine C. The prevalence, key causes, and management of insomnia in palliative care patients. J Pain Symptom Manage 2004; 27: 316-21.
-.	Hajjar R. Sleep Disturbance in Palliative Care. Clinics in Geriatric Medicine, 2008( 24) 1: 83-91.
-.	Erickson J, Berger AM. Sleep-Wake Disturbances in Brown, C.G. (eds) A Guide to Oncology Symptom Management, Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2010: 473-495.
-.	Page MS, Berger AM, Eaton LH. Sleep-Wake Disturbances in Eaton, L.H. & Tipton, J.M. (eds) Putting Evidence into Practice, Improving Oncology Patient Outcomes. Oncology Nursing Society, Pittsburgh, Pennsylvania 2009: 285-297.