כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "מורסות אנורקטליות - Anorectal abscesses"
(דף חדש: מרכז {{ערך בבדיקה}} {{ספר| |שם הספר=עקרונות בכירורגיה |תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכ...) |
|||
| (8 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
[[קובץ:כותרתאנלית.jpg|מרכז]] | [[קובץ:כותרתאנלית.jpg|מרכז]] | ||
| − | {{ | + | {{Sub Chapter |
| − | + | |Book=עקרונות בכירורגיה | |
| + | |Chapter number=7 | ||
| + | |Sub Chapter number=8 | ||
| + | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | |שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | ||
| שורה 12: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | + | המורסות נגרמות מסתימת מוצא הבלוטות על-שם מורגני בתעלה האנלית. חיידקים מהכרכשת חודרים לתעלה החסומה וגורמים להתפתחות זיהום בבלוטה, המסתיים במורסה. בשלב הראשון, המורסה ממוקמת בקצה הבלוטה, ולכן היא בין-סוגרית (Interspincteric) . ככל שכמות המוגלה במורסה הבין-סוגרית גדלה, נוצר לחץ בתוך המורסה, והיא מתחילה להתפשט. אחת הדרכים המקובלות ביותר היא התפשטות לאורך המרווח שבין שני הסוגרים - הפנימי והחיצוני (Longitudinal plain) (איור 24.7-25.7) - אל האזור הפריאנלי, וכך נוצרת המורסה הפריאנלית. המורסה יכולה גם להתפשט למקומות אחרים. היא יכולה לפרוץ דרך הסוגר החיצוני ולגרום למורסה איסכיורקטלית (Ischiorectal abscess) (איור 24.7), הממוקמת בתוך השומן האיסכיורקטלי, ושם ההתפשטות היא מהירה ביותר, והמורסה גדלה לממדים עצומים. המורסה עלולה להתפשט בשכבת השריר האורכי כלפי מעלה, ואז תתפתח מורסת קיר | |
| − | המורסות נגרמות מסתימת מוצא הבלוטות על-שם מורגני בתעלה האנלית. חיידקים מהכרכשת חודרים לתעלה החסומה וגורמים להתפתחות זיהום בבלוטה, המסתיים במורסה. בשלב הראשון, המורסה ממוקמת בקצה הבלוטה, ולכן היא בין-סוגרית ( | + | החלחולת (Rectal wall abscess) (איור 25.7). |
| − | החלחולת ( | ||
| − | [[קובץ: | + | [[קובץ: מורסותאנורקטליות1.jpg|ממוזער|מרכז|400px |איור 24.7: מיקום של המורסות השונות סביב פי הטבעת ובאגן הקטן]] |
| − | [[קובץ: מורסותאנורקטליות2.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 25.7 : מיקומם האנטומי של נצורים ומורסות סביב פי הטבעת]] | + | [[קובץ: מורסותאנורקטליות2.jpg|ממוזער|מרכז|400px|איור 25.7: מיקומם האנטומי של נצורים ומורסות סביב פי הטבעת]] |
אפשר לסווג את המורסות לפי מיקומן האנטומי (איורים 24-25.7): | אפשר לסווג את המורסות לפי מיקומן האנטומי (איורים 24-25.7): | ||
| − | *מורסות פריאנליות - ממוקמות בסמוך לפי הטבעת | + | *מורסות פריאנליות - ממוקמות בסמוך לפי הטבעת |
| − | * מורסות איסכיורקטליות - ממוקמות בשומן האיסכיורקטלי | + | *מורסות איסכיורקטליות - ממוקמות בשומן האיסכיורקטלי |
| − | * מורסות רטרורקטליות - ממוקמות מאחורי פי הטבעת | + | *מורסות רטרורקטליות - ממוקמות מאחורי פי הטבעת |
| − | * מורסות תת-ריריות - ממוקמות מתחת לרירית החלחולת | + | *מורסות תת-ריריות - ממוקמות מתחת לרירית החלחולת |
| − | * מורסה שולית ( | + | *מורסה שולית (Marginal abscess) - ממוקמת בתעלה האנלית ובולטת לתוכה |
| − | * מורסה פלבירקטלית ( | + | *מורסה פלבירקטלית (Pelvirectal) - נמצאת מעל הלבטור |
| − | * מורסה תוך-שרירית ( | + | *מורסה תוך-שרירית (Intramuscular) - נמצאת בין שרירי הסוגר |
==תסמינים קליניים== | ==תסמינים קליניים== | ||
| − | + | [[חום]], כאבים ונפיחות מקומית. הכאבים עזים ומפריעים לחולה בהליכה ובישיבה. הם מתגברים בזמן צאייה, מתמשכים וגורמים להתעוררות החולה משנתו. לעתים הזיהום הוא כרוני, ואז הכאבים הם לסירוגין. לעתים הביטוי היחיד לנוכחות מורסה אנורקטלית הוא חום גבוה ו[[לויקוציטוזיס]]. סביב פי הטבעת לא נמצא כל ממצא. חולים אלה סובלים ממורסה אנורקטלית גבוהה או תת-רירית. | |
| − | חום, כאבים ונפיחות מקומית. הכאבים עזים ומפריעים לחולה בהליכה ובישיבה. הם מתגברים בזמן צאייה, מתמשכים וגורמים להתעוררות החולה משנתו. לעתים הזיהום הוא כרוני, ואז הכאבים הם לסירוגין. לעתים הביטוי היחיד לנוכחות מורסה אנורקטלית הוא חום גבוה | ||
בבדיקה: ניתן לראות באזור פי הטבעת או בסמוך לו נפיחות ואודם מקומי (תצלום 7.12). | בבדיקה: ניתן לראות באזור פי הטבעת או בסמוך לו נפיחות ואודם מקומי (תצלום 7.12). | ||
| − | [[קובץ: מורסותאנורקטליות3.png|ממוזער|מרכז|400px|תמונה 17.7: מורסה פריאנלית | + | [[קובץ: מורסותאנורקטליות3.png|ממוזער|מרכז|400px|תמונה 17.7: מורסה פריאנלית נראית ליד פי הטבעת]] |
במישוש המקום רגיש, וכן ניתן למצוא הסננה קשה באזור, מאופיינת לעתים במרכז רך ובפלוקטואציה. החולים מסרבים לעתים לבדיקה חלחולתית עקב הכאבים במקום. בבדיקה חלחולתית אפשר למשש במורסות תת-ריריות גוש ופלוקטואציה בתוכו. מורסה שאינה מטופלת מתנקזת עם הזמן לתוך החלחולת או דרך העור, וגורמת להפרשה מוגלתית המלכלכת את בגדי החולה. | במישוש המקום רגיש, וכן ניתן למצוא הסננה קשה באזור, מאופיינת לעתים במרכז רך ובפלוקטואציה. החולים מסרבים לעתים לבדיקה חלחולתית עקב הכאבים במקום. בבדיקה חלחולתית אפשר למשש במורסות תת-ריריות גוש ופלוקטואציה בתוכו. מורסה שאינה מטופלת מתנקזת עם הזמן לתוך החלחולת או דרך העור, וגורמת להפרשה מוגלתית המלכלכת את בגדי החולה. | ||
==טיפול== | ==טיפול== | ||
| + | העיקרון הבסיסי בטיפול במורסות אלה הוא ניקוזן על-ידי פתיחה כירורגית רחבה. הדבר חשוב במיוחד אם מדובר במורסה איסכיורקטלית. בחולים אלה יש לעתים להסיר חלק מהעור כדי למנוע סגירת החלל שנוצר. יש להרוס בעזרת האצבע את כל כיסי המוגלה שבתוך המורסה ולהקפיד שהריפוי יהיה מעומק המורסה החוצה, על-ידי הרחקת השוליים החיצונים זה מזה בעזרת פדים, ולאפשר לרקמת הגרעון לעלות מבפנים. אם אפשר לזהות את הפתח הפנימי של הנצור יש לפתוח גם אותו. | ||
| − | + | ברבים מהחולים הריפוי מסתיים ביצירת [[נצור אנורקטלי]]. אם הטיפול מתעכב, המורסה מתפשטת לאיברים סמוכים ועלולה לגרום נצורים באיברים אלו. במקצת החולים הסוגר נהרס עקב התפשטות המורסה, והחולים יסבלו מ[[אי-שליטה בסוגרים]]. אם הזיהום מעורב, הוא מתפשט במהירות וגורם לפסצאיטיס נמקית. | |
| − | |||
| − | ברבים מהחולים הריפוי מסתיים ביצירת נצור אנורקטלי. אם הטיפול מתעכב, המורסה מתפשטת לאיברים סמוכים ועלולה לגרום נצורים באיברים אלו. במקצת החולים הסוגר נהרס עקב התפשטות המורסה, והחולים יסבלו | ||
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | + | * לנושא הקודם [[טחורים חיצוניים - External hemorrhoids]] | |
| − | * לנושא הקודם [[טחורים חיצוניים]] | + | * לנושא הבא: [[נצור פי הטבעת - Anal fistula]] |
| − | * לנושא הבא: [[נצור פי הטבעת]] | ||
* [[כירורגיה של התעלה האנלית|לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[כירורגיה של התעלה האנלית|לתוכן העניינים של הפרק]] | ||
גרסה אחרונה מ־06:23, 2 באוגוסט 2021
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של התעלה האנלית | |
המורסות נגרמות מסתימת מוצא הבלוטות על-שם מורגני בתעלה האנלית. חיידקים מהכרכשת חודרים לתעלה החסומה וגורמים להתפתחות זיהום בבלוטה, המסתיים במורסה. בשלב הראשון, המורסה ממוקמת בקצה הבלוטה, ולכן היא בין-סוגרית (Interspincteric) . ככל שכמות המוגלה במורסה הבין-סוגרית גדלה, נוצר לחץ בתוך המורסה, והיא מתחילה להתפשט. אחת הדרכים המקובלות ביותר היא התפשטות לאורך המרווח שבין שני הסוגרים - הפנימי והחיצוני (Longitudinal plain) (איור 24.7-25.7) - אל האזור הפריאנלי, וכך נוצרת המורסה הפריאנלית. המורסה יכולה גם להתפשט למקומות אחרים. היא יכולה לפרוץ דרך הסוגר החיצוני ולגרום למורסה איסכיורקטלית (Ischiorectal abscess) (איור 24.7), הממוקמת בתוך השומן האיסכיורקטלי, ושם ההתפשטות היא מהירה ביותר, והמורסה גדלה לממדים עצומים. המורסה עלולה להתפשט בשכבת השריר האורכי כלפי מעלה, ואז תתפתח מורסת קיר החלחולת (Rectal wall abscess) (איור 25.7).
אפשר לסווג את המורסות לפי מיקומן האנטומי (איורים 24-25.7):
- מורסות פריאנליות - ממוקמות בסמוך לפי הטבעת
- מורסות איסכיורקטליות - ממוקמות בשומן האיסכיורקטלי
- מורסות רטרורקטליות - ממוקמות מאחורי פי הטבעת
- מורסות תת-ריריות - ממוקמות מתחת לרירית החלחולת
- מורסה שולית (Marginal abscess) - ממוקמת בתעלה האנלית ובולטת לתוכה
- מורסה פלבירקטלית (Pelvirectal) - נמצאת מעל הלבטור
- מורסה תוך-שרירית (Intramuscular) - נמצאת בין שרירי הסוגר
תסמינים קליניים
חום, כאבים ונפיחות מקומית. הכאבים עזים ומפריעים לחולה בהליכה ובישיבה. הם מתגברים בזמן צאייה, מתמשכים וגורמים להתעוררות החולה משנתו. לעתים הזיהום הוא כרוני, ואז הכאבים הם לסירוגין. לעתים הביטוי היחיד לנוכחות מורסה אנורקטלית הוא חום גבוה ולויקוציטוזיס. סביב פי הטבעת לא נמצא כל ממצא. חולים אלה סובלים ממורסה אנורקטלית גבוהה או תת-רירית.
בבדיקה: ניתן לראות באזור פי הטבעת או בסמוך לו נפיחות ואודם מקומי (תצלום 7.12).
במישוש המקום רגיש, וכן ניתן למצוא הסננה קשה באזור, מאופיינת לעתים במרכז רך ובפלוקטואציה. החולים מסרבים לעתים לבדיקה חלחולתית עקב הכאבים במקום. בבדיקה חלחולתית אפשר למשש במורסות תת-ריריות גוש ופלוקטואציה בתוכו. מורסה שאינה מטופלת מתנקזת עם הזמן לתוך החלחולת או דרך העור, וגורמת להפרשה מוגלתית המלכלכת את בגדי החולה.
טיפול
העיקרון הבסיסי בטיפול במורסות אלה הוא ניקוזן על-ידי פתיחה כירורגית רחבה. הדבר חשוב במיוחד אם מדובר במורסה איסכיורקטלית. בחולים אלה יש לעתים להסיר חלק מהעור כדי למנוע סגירת החלל שנוצר. יש להרוס בעזרת האצבע את כל כיסי המוגלה שבתוך המורסה ולהקפיד שהריפוי יהיה מעומק המורסה החוצה, על-ידי הרחקת השוליים החיצונים זה מזה בעזרת פדים, ולאפשר לרקמת הגרעון לעלות מבפנים. אם אפשר לזהות את הפתח הפנימי של הנצור יש לפתוח גם אותו.
ברבים מהחולים הריפוי מסתיים ביצירת נצור אנורקטלי. אם הטיפול מתעכב, המורסה מתפשטת לאיברים סמוכים ועלולה לגרום נצורים באיברים אלו. במקצת החולים הסוגר נהרס עקב התפשטות המורסה, והחולים יסבלו מאי-שליטה בסוגרים. אם הזיהום מעורב, הוא מתפשט במהירות וגורם לפסצאיטיס נמקית.
ראו גם
- לנושא הקודם טחורים חיצוניים - External hemorrhoids
- לנושא הבא: נצור פי הטבעת - Anal fistula
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של הכרכשת
- לפרק הבא: כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא