כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "פקקת ורידי בית שחי-תת בריחי - Axillary-Subclavian Venous Thrombosis"
מתוך ויקירפואה
| (7 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
[[קובץ:כותרתורידית.jpg|מרכז]] | [[קובץ:כותרתורידית.jpg|מרכז]] | ||
| + | {{Sub Chapter | ||
| + | |Book=עקרונות בכירורגיה | ||
| + | |Chapter number=15 | ||
| + | |Sub Chapter number=6 | ||
| + | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]] | |שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]] | ||
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]] | |תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]] | ||
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] | |שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] | ||
| − | |שם הפרק= כירורגיה של | + | |שם הפרק= [[כירורגיה של המערכת הוורידית]] |
|מוציא לאור= | |מוציא לאור= | ||
|מועד הוצאה= | |מועד הוצאה= | ||
| שורה 10: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | + | {{הרחבה|פקקת ורידים}} | |
| − | + | פקקת ורידי בית שחי-תת בריחי הוא מצב המתבטא בנפיחות של הגף העליון, כאשר הנפיחות גוברת בזמן מאמץ. מערכת הוורידים השטחית בולטת. ההוכחה לחסימה של המערכת מתקבלת על ידי [[דופלקס]]. | |
| − | מצב המתבטא בנפיחות של הגף העליון, כאשר הנפיחות גוברת בזמן מאמץ. מערכת הוורידים השטחית בולטת. ההוכחה לחסימה של המערכת מתקבלת על | ||
==שכיחות== | ==שכיחות== | ||
| + | חסימות אלה הן נדירות, הסיבה לכך היא: נפח הדם, הקטן יחסית, הזורם ביד והתנועה המתמדת של הגף. שני שלישים מכלל הדלקות העמוקות מקורם בפקקת של הווריד האקסילרי או ה-Subclavian vein. הסיבות השכיחות לחסימה הן: | ||
| + | *צנתרים המוחדרים לוורידים העמוקים | ||
| + | *חבלות חיצוניות. המקום הפגוע ביותר מחבלות חיצוניות הוא האזור בין הקלויקולה לבין הצלע הראשונה | ||
| + | *[[סרטן|שאתות]] ראשוניות וגרורתיות | ||
| + | *[[אי-ספיקת לב]] קשה | ||
| + | *[[קרישיות יתר|יתר-קרישת]] הדם | ||
| − | + | {{ש}}תסמינים קליניים התמונה הקלינית כוללת: | |
| − | + | *כאבים המופיעים תוך 24 שעות ומתפשטים בכל היד. הכאב החריף ביותר הוא בבית-השחי | |
| − | + | *נפיחות של כל היד (Non-pitting [[edema]]) | |
| − | + | *מעל הכתף ובבית החזה ניתן לראות הבלטה של הוורידים השטחיים | |
| − | + | *היד יכולה להיות כחולה עקב וזוקונסטריקציה היקפית | |
| − | + | *ב-1/3 מהחולים ניתן למשש מיתר (Cord) בבית-השחי | |
| − | |||
| − | תסמינים קליניים התמונה הקלינית כוללת: | ||
| − | *כאבים המופיעים תוך 24 שעות ומתפשטים בכל היד. הכאב החריף ביותר הוא בבית-השחי | ||
| − | *נפיחות של כל היד ( | ||
| − | *מעל הכתף ובבית החזה ניתן לראות הבלטה של הוורידים השטחיים | ||
| − | *היד יכולה להיות כחולה עקב וזוקונסטריקציה היקפית | ||
| − | *ב-1/3 מהחולים ניתן למשש מיתר ( | ||
==אבחנה== | ==אבחנה== | ||
| − | + | התמונה הקלינית היא בדרך כלל אבחנתית. חיזוק לאבחנה אפשר לקבל על ידי [[פלבוגרפיה]]. בדופלקס של הווריד האקסילרי אפשר לראות חסימה של הווריד או לחץ חיצוני על הווריד. הדופלקס היא בדיקת הבחירה. החסימות הן בעיקר בגובה הצלע הראשונה. | |
| − | התמונה הקלינית היא בדרך כלל אבחנתית. חיזוק לאבחנה אפשר לקבל על | ||
==סיבוכים== | ==סיבוכים== | ||
| − | + | *[[גנגרנה]] ורידית נדירה | |
| − | *גנגרנה ורידית נדירה | + | *[[תסחיפים ריאתיים|תסחיפים בריאות]] שכיחים ב-12% מהחולים |
| − | *תסחיפים בריאות שכיחים ב-12% מהחולים | + | *הפרעות בתפקוד היד |
| − | *הפרעות בתפקוד היד | ||
==טיפול== | ==טיפול== | ||
| − | + | *רוב החולים מחלימים מהתסמונת הקלינית די מהר, על ידי הרמת היד בלבד | |
| − | *רוב החולים מחלימים מהתסמונת הקלינית די מהר, על | + | *הטיפול ב[[פקקת ורידים - Venous thromboembolism#מניעה וטיפול|אנטיקואגולנטים]] מטרתו למנוע תסחיפים ריאתיים |
| − | *הטיפול | + | *כאשר יש וזוקונסטריקציה היקפית נלווית, יש לבצע חסימה של גנגליון Stellated |
| − | *כאשר יש וזוקונסטריקציה היקפית נלווית, יש לבצע חסימה של גנגליון | + | *תרומבקטומיה ורידית מתבצעת לעיתים רחוקות מכיוון ששיעור הכישלונות בניתוחים אלה גבוה. שיעור ההצלחות גבוה יותר בחולים בעלי חסימה עקב לחץ חיצוני, לאחר הסרת הגורם לחסימה |
| − | *תרומבקטומיה ורידית מתבצעת | ||
==פרוגנוזה== | ==פרוגנוזה== | ||
| − | |||
ב-85%-60% מהחולים המטופלים שמרנית נשארים שרידים בידיים למשך תקופה ארוכה. למרות זאת הנפיחות והכאבים חולפים כעבור מספר ימים או שבועות. נפיחות חוזרת, נימול, חולשה ודלקות ורידיות חוזרות - שכיחות. התסמינים מוחמרים בתנועה. יש הטוענים שהתסמונות המאוחרות פחותות בחולים שעברו תרומבקטומיה. | ב-85%-60% מהחולים המטופלים שמרנית נשארים שרידים בידיים למשך תקופה ארוכה. למרות זאת הנפיחות והכאבים חולפים כעבור מספר ימים או שבועות. נפיחות חוזרת, נימול, חולשה ודלקות ורידיות חוזרות - שכיחות. התסמינים מוחמרים בתנועה. יש הטוענים שהתסמונות המאוחרות פחותות בחולים שעברו תרומבקטומיה. | ||
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | |||
* לנושא הקודם [[פקקת ורידים שטחית]] | * לנושא הקודם [[פקקת ורידים שטחית]] | ||
| − | * לנושא הבא: [[Chronic | + | * לנושא הבא: [[אי ספיקה ורידית כרונית - Chronic deep vein insufficiency]] |
| − | * [[המערכת הוורידית|לתוכן העניינים של הפרק]] | + | * [[כירורגיה של המערכת הוורידית|לתוכן העניינים של הפרק]] |
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]] | * [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]] | ||
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות]] | * לפרק הקודם: [[כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות]] | ||
| שורה 64: | שורה 62: | ||
{{ייחוס| [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | {{ייחוס| [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | ||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה:כירורגיה]] | [[קטגוריה:כירורגיה]] | ||
| + | [[קטגוריה:פנימית]] | ||
גרסה אחרונה מ־08:09, 30 באוגוסט 2021
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של המערכת הוורידית | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – פקקת ורידים
פקקת ורידי בית שחי-תת בריחי הוא מצב המתבטא בנפיחות של הגף העליון, כאשר הנפיחות גוברת בזמן מאמץ. מערכת הוורידים השטחית בולטת. ההוכחה לחסימה של המערכת מתקבלת על ידי דופלקס.
שכיחות
חסימות אלה הן נדירות, הסיבה לכך היא: נפח הדם, הקטן יחסית, הזורם ביד והתנועה המתמדת של הגף. שני שלישים מכלל הדלקות העמוקות מקורם בפקקת של הווריד האקסילרי או ה-Subclavian vein. הסיבות השכיחות לחסימה הן:
- צנתרים המוחדרים לוורידים העמוקים
- חבלות חיצוניות. המקום הפגוע ביותר מחבלות חיצוניות הוא האזור בין הקלויקולה לבין הצלע הראשונה
- שאתות ראשוניות וגרורתיות
- אי-ספיקת לב קשה
- יתר-קרישת הדם
תסמינים קליניים התמונה הקלינית כוללת:
- כאבים המופיעים תוך 24 שעות ומתפשטים בכל היד. הכאב החריף ביותר הוא בבית-השחי
- נפיחות של כל היד (Non-pitting edema)
- מעל הכתף ובבית החזה ניתן לראות הבלטה של הוורידים השטחיים
- היד יכולה להיות כחולה עקב וזוקונסטריקציה היקפית
- ב-1/3 מהחולים ניתן למשש מיתר (Cord) בבית-השחי
אבחנה
התמונה הקלינית היא בדרך כלל אבחנתית. חיזוק לאבחנה אפשר לקבל על ידי פלבוגרפיה. בדופלקס של הווריד האקסילרי אפשר לראות חסימה של הווריד או לחץ חיצוני על הווריד. הדופלקס היא בדיקת הבחירה. החסימות הן בעיקר בגובה הצלע הראשונה.
סיבוכים
- גנגרנה ורידית נדירה
- תסחיפים בריאות שכיחים ב-12% מהחולים
- הפרעות בתפקוד היד
טיפול
- רוב החולים מחלימים מהתסמונת הקלינית די מהר, על ידי הרמת היד בלבד
- הטיפול באנטיקואגולנטים מטרתו למנוע תסחיפים ריאתיים
- כאשר יש וזוקונסטריקציה היקפית נלווית, יש לבצע חסימה של גנגליון Stellated
- תרומבקטומיה ורידית מתבצעת לעיתים רחוקות מכיוון ששיעור הכישלונות בניתוחים אלה גבוה. שיעור ההצלחות גבוה יותר בחולים בעלי חסימה עקב לחץ חיצוני, לאחר הסרת הגורם לחסימה
פרוגנוזה
ב-85%-60% מהחולים המטופלים שמרנית נשארים שרידים בידיים למשך תקופה ארוכה. למרות זאת הנפיחות והכאבים חולפים כעבור מספר ימים או שבועות. נפיחות חוזרת, נימול, חולשה ודלקות ורידיות חוזרות - שכיחות. התסמינים מוחמרים בתנועה. יש הטוענים שהתסמונות המאוחרות פחותות בחולים שעברו תרומבקטומיה.
ראו גם
- לנושא הקודם פקקת ורידים שטחית
- לנושא הבא: אי ספיקה ורידית כרונית - Chronic deep vein insufficiency
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות
- לפרק הבא: חבלות
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד מרכז רפואי מאיר, כפר סבא