|
|
(7 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) |
שורה 1: |
שורה 1: |
− | {{ספר|
| + | #הפניה [[הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - סוכרת והיריון]] |
− | |שם הספר=[[הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2]]
| |
− | |תמונה=[[קובץ:Diabetic Nurse Book-Cover.png|250px]]
| |
− | |שם המחבר=רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN
| |
− | |שם הפרק= היריון וסוכרת
| |
− | |עורך מדעי=אהובה ספיץ MPA ,RN,
| |
− | |מאת=המועצה הלאומית לסוכרת
| |
− | |מוציא לאור=
| |
− | |מועד הוצאה=2013
| |
− | |מספר עמודים=78
| |
− | |אחראי הערך=
| |
− | }}
| |
− | {{הרחבה|ערכים=[[היריון]] , [[סוכרת]]}}
| |
− | ;סוכרת בהיריון מופיעה בשתי צורות שונות:
| |
− | * סוכרת טרום הריונית (Pre Gestational Diabetes) אשר הייתה ידועה עוד טרם ההיריון
| |
− | * סוכרת הריונית (Gestational Diabetes Mellitus) - תופעה של אי סבילות לסוכרים אשר מופיעה בדרך כלל בשליש השני להיריון ושלא הייתה ידועה לפני ההיריון ונחשפת מפאת השפעת הורמוני ההיריון.
| |
− | | |
− | מעקב וטיפול מתאים עשויים להקטין את הסיבוכים העובריים והאימהיים. סוכרת הריונית הינה גורם סיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2 בעתיד{{הערה|שם=הערה25|ד"ר לירון קוגן, פרופ' אוריאל אלחלל (2013) [[סוכרת והיריון]]}}.
| |
− | | |
− | ==סוכרת טרום הריונית - Pre Gestational Diabetes==
| |
− | | |
− | === אחות ראשונית בתקופת קדם ההיריון===
| |
− | | |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | * הכרת חשיבות איזון סוכר מיטבי לקראת ההיריון על מנת להפחית את שיעור הסיבוכים העובריים והאימהיים והמומים העובריים
| |
− | | |
− | ידע ב:
| |
− | *טיפול תרופתי בסוכרת
| |
− | *זיהוי מניעה וטיפול בהיפוגליקמיה
| |
− | *צורך בהדרכה של דיאטנית
| |
− | *חשיבות פעילות גופנית סדירה
| |
− | *חשיבות הפסקת עישון
| |
− | * צורך בהפניה של חולת סוכרת כהכנה להיריון או בהיריון למרפאת היריון בסיכון
| |
− | | |
− | ;אומדן:
| |
− | * ברור היסטוריה מילדותית
| |
− | * ברור משך מחלת הסוכרת וסיווגה (סוג ו או סוג 2) והטיפול התרופתי
| |
− | * זיהוי גורמי סיכון: רקע משפחתי, עודף משקל, יתר לחץ דם, הפרעה בשומני הדם, עישון
| |
− | * תשאול לגבי אירועי היפוגליקמיה ותדירותם
| |
− | * בירור מערכות תמיכה: בן זוג, משפחה
| |
− | * תעסוקה והשלכותיה על היריון בסיכון
| |
− | * מצב פסיכו-סוציאלי
| |
− |
| |
− | ;התערבות:
| |
− | * איתור נשים המתכננות היריון והדרכתן לשימוש באמצעי מניעה עד להשגת איזון הסוכרת
| |
− | * הפנייה למרפאת היריון בסיכון
| |
− | | |
− | ===אחות סוכרת בתקופת קדם ההיריון===
| |
− | | |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | * ידע מקיף במחלת הסוכרת והשלכותיה על ההיריון
| |
− | * ידע מקיף ומעודכן בתחום הפתופיזיולוגיה של סיבוכי סוכרת בהיריון
| |
− | * ידע בהכנת תכניות טיפול ומעקב להשגת איזון מיטבי כהכנה להיריון
| |
− | * ידע במדדי איזון מיטביים וערכי מטרה אישיים
| |
− | * ידע בטיפול תרופתי בסוכרת
| |
− | * ידע בזיהוי מניעה וטיפול בהיפוגליקמיה
| |
− | * התמצאות בניהול מעקב היריון
| |
− | | |
− | ;אומדן:
| |
− | * ברור משך מחלת הסוכרת וסיווגה (סוג ו או סוג 2), מחלות נלוות, הסטוריה מילדותית, תרופות, סיבוכים חריפים, סיבוכים כרוניים
| |
− | * זיהוי גורמי סיכון: רקע משפחתי, עודף משקל, יתר לחץ דם, הפרעה בשומני הדם, עישון
| |
− | * מדידת לחץ דם, דופק, BMI
| |
− | * תשאול לגבי אירועי היפוגליקמיה ותדירותם
| |
− | * ברור מערכות תמיכה: בן זוג, משפחה
| |
− | * ברור תעסוקה והשלכותיה על היריון בסיכון
| |
− | * ברור מצב פסיכו-סוציאלי
| |
− | | |
− | ;התערבות:
| |
− | * הסבר למטופלת ובן זוגה על חשיבות איזון מיטבי של הסוכרת לקראת ההיריון, על מנת להפחית את שיעור הסיבוכים העובריים והאימהיים ומומים עובריים
| |
− | * בניית תכנית טיפול ומעקב להשגת איזון מיטבי כולל: ערכי גלוקוז, HbA1c, לחץ דם, משקל
| |
− | * הפניה לבצוע דגימת שתן ליחס מיקרואלבומין/קראטינין, בדיקת תפקודי כליה, הפניה לבדיקת רופא עיניים
| |
− | * הדרכה לניטור עצמי של ערכי הסוכר בדם במכשיר ביתי והסבר לגבי זמני מדידה: בבוקר בצום, מעט לפני ארוחות צהריים וערב, ושעה או שעתיים לאחר כל ארוחה לפי הנחיות הצוות המטפל
| |
− | :ערכי הסוכר המומלצים (ערך מקסימאלי) לפי איגוד ישראלי למיילדות וגינקולוגיה נייר עמדה (2008):
| |
− | :* בבוקר בצום - עד 95mg/dL
| |
− | :* טרום ארוחת צהריים או ערב עד 100mg/dL100mg/dL
| |
− | :* שעה לאחר ארוחה 140mg/dL
| |
− | :* שעתיים לאחר ארוחה עד 120mg/dL
| |
− | * הדרכה לבצוע פעילות גופנית מתאימה
| |
− | * הפניה לייעוץ דיאטנית לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם בהתאם
| |
− | * עידוד הפסקת עישון כולל הסבר על הסכנות לאם ולעובר
| |
− | * הסבר לגבי שינוי בטיפול תרופתי בסוכרת מסוג 2- הפסקת הטיפול הפומי ומעבר לטיפול באינסולין, הדרכה כמקובל להזרקת אינסולין
| |
− | * זימון להמשך מעקב שבועי או דו שבועי לפי הצורך
| |
− | * התייחסות למצב פסיכו-סוציאלי
| |
− | * יצירת קשר בין הגורמים המקצועיים כגון מכוני הדמיה, אולטרה סאונד
| |
− | | |
− | ===אחות סוכרת בתקופת ההיריון===
| |
− | | |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | * כמו בתקופת קדם היריון
| |
− | * ידע והתמצאות במעקב היריון במקביל למעקב הסוכרת
| |
− | | |
− | ;אומדן:
| |
− | * כמו בתקופת קדם היריון
| |
− | * ברור שבוע ההיריון
| |
− | | |
− | ;התערבות:
| |
− | ראו תקופת קדם היריון ובנוסף:
| |
− | * הענקת תמיכה רגשית לאישה ההרה ובן זוגה
| |
− | * זימון למעקב שבועי או דו שבועי הכולל: מדידת משקל ולחץ דם, בדיקת שתן לאצטון וחלבון במידת הצורך
| |
− | * התייחסות וניתוח ערכי הניטור העצמי של הסוכר בדם תוך הסקת מסקנות טיפוליות בהתאם
| |
− | * תיאום ווידוא מעקב משולב סוכרת והיריון בכדי להבטיח את איכות הטיפול
| |
− | * הדרכה לנטילה נכונה של הטיפול התרופתי במינון ובזמן, על פי ההנחיות הרפואיות
| |
− | | |
− | ;לאחר הלידה:
| |
− | * הסבר לגבי חשיבות תזונה נכונה, פעילות גופנית, ניטור עצמי חזרה ל-BMI תקין ומניעת עישון
| |
− | *עידוד הנקה
| |
− | *הסבר לנשים המטופלות באינסולין לגבי סכנת ההיפוגליקמיה בזמן ההנקה והצורך בניטור ערכי הסוכר בדם לשם התאמת מינוני האינסולין
| |
− | *מתן תמיכה רגשית לתקופת משכב הלידה
| |
− | *זימון להמשך מעקב במרפאת הסוכרת
| |
− | *הדרכה לתכנון ההיריון הבא
| |
− |
| |
− | ==סוכרת הריונית - Gestational DM, GDM==
| |
− | | |
− | === אחות ראשונית===
| |
− | | |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | * ידע בתחום הפיזיולוגיה והפתופיזיולוגיה של ההיריון והיריון עם סוכרת הריונית
| |
− | * ידע בבדיקות לאבחון סוכרת הריונית ומשמעות התוצאות והצורך בהפניה למעקב היריון בסיכון
| |
− | | |
− | ;אומדן:
| |
− | * ברור שבוע ההיריון
| |
− | * הפנייה לרופא לשם קבלת הפנייה לבדיקת סקר של 50 גרי גלוקוז
| |
− | GCT/ Glucose Challenge Test
| |
− | | |
− | ;התערבות:
| |
− | * בצוע בדיקת הסקר כנדרש
| |
− | * ברור תוצאה של בדיקת הסקר (תקין עד l40mg/dL)
| |
− | * במידה ותוצאת הבדיקה תקינה, המשך מעקב היריון שגרתי
| |
− | * במידה והתוצאה אינה תקינה יש להפנות לרופא לקבלת הפניה להעמסת גלוקוז של ו00 גרי OGTT/ Oral Glucose Tolerance Test
| |
− | * הדרכת האישה ההרה להכנה לבצוע העמסת גלוקוז ו00 גרי כוללת:
| |
− | ** צריכה של לפחות ו50 גרי פחמימות ליום בשלושת הימים שלפני הבדיקה
| |
− | ** שתיית מים מותרת עד כ-3 שעות לפני הבדיקה
| |
− | ** במשך 3 שעות הבדיקה, יש להישאר במרפאה במנוחה, לא לעשן, לא לשתות (פרט למעט מים), לא לאכול עד לדיגום האחרון
| |
− | ** נלקחות 4 דגימות דם, שתוצאותיהן התקינות המקסימליות הן: זמן 0 - 95mg/dL, זמן 60 - ו80mg/dL, זמן 120 - 155mg/dL, זמן 180 - ו40mg/dL
| |
− | | |
− | שתי תוצאות תואמות או חורגות מהנ"ל קובעות אבחנה של סוכרת הריונית GDM
| |
− |
| |
− | ;המשך מעקב וטיפול במרפאת היריון בסיכון/מרפאת סוכרת
| |
− | | |
− | החל מ-1.1.2014 יכנסו ההנחיות הבאות:
| |
− | | |
− | באישה שלא עברה כל סקר לסוכרת עד שבוע 24 להיריון מומלץ לבצע מבחן העמסת סוכר של 75 גרם בצום. ערכי הסף הם:
| |
− | ו. בצום 92mg/dL
| |
− | 2. לאחר שעה 180mg/dL
| |
− | 3. לאחר שעתיים 153mg/dL
| |
− | אבחנה של GDM תעשה בשני מצבים:
| |
− | ו. רמת גלוקוז בצום גבוהה מ-92mg/dL אך נמוכה מ-126mg/dL בביקור
| |
− | הפרהנטלי הראשון (מעל 126mg/dL = Overt Diabetes)
| |
− | 2. ערך פתולוגי אחד במבחן העמסה של 75 גרם גלוקוז{{הערה|שם=הערה25}}.
| |
− | | |
− | ==אחות סוכרת/אחות מרפאת היריון בסיכון==
| |
− | | |
− | ;דרישות ידע:
| |
− | * הכרת חשיבות אבחון הסוכרת ההריונית על מנת להפחית את שיעור הסיבוכים העובריים והאימהיים
| |
− | * ידע בתחום הפתופיזיולוגיה של סיבוכי סוכרת הריונית
| |
− | * הבנת ההשלכות המידיות של ערכים לא תקינים של גלוקוז לעובר ולאם עקב סוכרת הריונית
| |
− | * הבנת ההשלכות ארוכות הטווח לנשים עם סוכרת הריונית להתפתחות סוכרת מסוג 2 בעתיד, לעוברים- השמנת יתר וסוכרת
| |
− | * הבנת ההשלכות הפסיכולוגיות/חברתיות של סוכרת הריונית
| |
− | * ידע והתמצאות במעקב היריון במקביל למעקב הסוכרת
| |
− | | |
− | ;אומדן:
| |
− | * ברור היסטוריה מילדותית, תרופות
| |
− | * זיהוי גורמי סיכון: רקע משפחתי, עודף משקל, יתר לחץ דם, הפרעה בשומני הדם, עישון
| |
− | * מדידת לחץ דם, משקל, בדיקת שתן
| |
− | * תשאול לגבי בצוע ניטור עצמי של הסוכר בדם
| |
− | * ברור בצוע פעילות גופנית
| |
− | * ברור מערכות תמיכה: בן זוג, משפחה
| |
− | * ברור תעסוקה והשלכותיה על היריון בסיכון
| |
− | * ברור מצב פסיכו-סוציאלי
| |
− |
| |
− | ;התערבות:
| |
− | * הסבר למטופלת ובן זוגה על מטרת תכנית הטיפול
| |
− | * בניית תכנית טיפול ומעקב להשגת איזון מיטבי כולל: ערכי גלוקוז, HbA1c, לחץ דם, משקל
| |
− | * הפניה לבצוע דגימת שתן ליחס מיקרואלבומין/קראטינין, בדיקת תפקודי כליה, הפניה לבדיקת רופא עיניים
| |
− | * הדרכה לניטור עצמי של ערכי הסוכר בדם במכשיר ביתי והסבר לגבי זמני מדידה: בבוקר בצום, סמוך לפני ארוחות הצהריים והערב ושעה או שעתיים לאחר כל ארוחה לפי הנחיות הצוות המטפל
| |
− | * ערכי הסוכר המומלצים (ערך מקסימאלי) לפי האגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, נייר עמדה 2008:
| |
− | **בבוקר בצום עד 95mg/dL
| |
− | **טרום ארוחת צהריים, ערב עד 100mg/dL
| |
− | **שעה לאחר ארוחה עד 140mg/dL
| |
− | **שעתיים לאחר ארוחה עד 120mg/dL
| |
− | * הפניה לייעוץ של דיאטנית לאחר רישום יומן אכילה ורישום ערכי סוכר בדם בהתאם
| |
− | * הדרכה לבצוע פעילות גופנית מתאימה
| |
− | * עידוד הפסקת עישון כולל הסבר על הסכנות לאם ולעובר
| |
− | * הדרכה להזרקת אינסולין לפני הנחיות ותוצאות ניטור עצמי
| |
− | * זימון למעקב שבועי או דו שבועי הכולל: מדידת משקל ולחץ דם, בדיקת שתן לאצטון וחלבון במידת הצורך
| |
− | * התייחסות וניתוח ערכי הניטור העצמי של הסוכר בדם והסקת מסקנות טיפוליות בהתאם
| |
− | * תיאום ווידוא מעקב משולב סוכרת והיריון בכדי להבטיח את איכות הטיפול
| |
− | * יצירת קשר בין הגורמים המקצועיים
| |
− |
| |
− | ;לאחר הלידה:
| |
− | * ברור שערכי הסוכר נמצאים בטווח תקין
| |
− | * הפסקת טיפול תרופתי באינסולין מותנית בירידת ערכי הסוכר לנורמה
| |
− | * עידוד הנקה
| |
− | * עידוד המשך שמירת תזונה נכונה, בצוע פעילות גופנית, השגת BMI תקין ומניעת עישון לשם השגת יעדי איזון מטבוליים ומניעת התפתחות סוכרת מסוג 2
| |
− | * הסבר לגבי חשיבות בצוע העמסת גלוקוז 75 גר 12-6 OGTT שבועות לאחר הלידה, כדי לזהות אי סבילות לגלוקוז או סוכרת או מצב ללא סוכרת
| |
− | * במידה ובדיקת העמסת הסוכר תקינה מומלץ לחזור על הבדיקה כל 3 שנים
| |
− |
| |
− | ;במסגרת מעקב רופא המשפחה
| |
− | * הדרכה לתכנון ההיריון הבא
| |
− | | |
− | ;בהיריון הבא:
| |
− | * בצוע העמסת סוכר, ו00 OGTT גרי בביקור המיילדותי הראשון ובשליש הראשון להיריון
| |
− | * במידה ולא אובחנה סוכרת הריונית בשלב זה, יש לחזור על בדיקת ה-OGTT בשבוע 28-24 להיריון או בכל עת שהאישה ההרה מפתחת סימנים מחשידים לסוכרת
| |
− |
| |
− | ==חשוב לזכור==
| |
− | | |
− | * תקופת ההיריון מאופיינת במוטיבציה גבוהה של האישה לניהול עצמי של מחלת הסוכרת, הזדמנות להעצמה לאורח חיים בריא גם בהמשך!
| |
− | * לנשים אשר סבלו מסוכרת הריונית, יש לבצע העמסת גלוקוז של 75 גרי בשבוע 12-6 לאחר הלידה
| |
− | * נשים אשר סבלו מסוכרת הריונית נמצאות בסיכון של 50% להתפתחות סוכרת במהלך חייהן
| |
− | * סיכון זה עולה ככל שגילוי הסוכרת בהיריון נעשה בשלב מוקדם או שה-BMI גבוה מהמומלץ
| |
− | | |
− | ;התייחסו לדברי המטופל:
| |
− | * "גם הדיאטה וגם המדידות, נראה לי שיהיה לי קשה!"
| |
− | * "מה הסכנה לתינוק?"
| |
− | | |
− | ==ביבליוגרפיה==
| |
− | | |
− | <blockquote>
| |
− | {{הערות שוליים}}
| |
− | </blockquote>
| |
− | | |
− | ==ראו גם==
| |
− | | |
− | * [[הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 |לתוכן העניינים של החוברת]]
| |
− | * לפרק הקודם: [[הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - מחלות נלוות]]
| |
− | * לפרק הבא: [[הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - הטיפול בקשיש עם סוכרת]]
| |
− | | |
− | | |
− | <center> מו"ל - The Medical Group [[קובץ:Themedical.png|60px]] עורכת - רינת אלוני</center>
| |
− | | |
− | | |
− | | |
− | [[קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]
| |
− | [[קטגוריה:Themedical|*]]
| |