האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6785 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6785 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "קנאביס רפואי - תופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופתיות - Medical cannabis - side effects and interactions"

מתוך ויקירפואה
 
(94 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 +
{{מחלה
 +
|תמונה=
 +
|כיתוב תמונה=
 +
|שם עברי= קנאביס רפואי - תופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופתיות
 +
|שם לועזי= Medical cannabis - side effects and interactions
 +
|שמות נוספים=
 +
|ICD-10=
 +
|ICD-9=
 +
|MeSH=
 +
|יוצר הערך= קונסטנטין איטין, דר' נויה מכטיגר-אזולאי, דר' יעל רץ, פרופ׳ שמעונה יוסלסון-סופרסטיין ודר' אילנה שומכר
 +
|אחראי הערך=
 +
}}
 +
{{הרחבה|קנאביס רפואי}}
 +
החומרים הפעילים ב[[קנאביס]] נקשרים לקולטנים הקנבינואידיים (Cannaboid receptors) במסלולי הכאב במוח ובחוט השדרה ומובילים לשיכוך כאב (השפעה הנקראת Cannabinoid-induced analgesia).
  
−
{{הרחבה|קנביס רפואי}}
+
החומרים הפעילים שבקנאביס נספגים במהירות דרך רירית הפה ודרך הריאות{{הערה|שם=הערה1|.(THC & [[Cannabidiol]]) 2013 ,2.5.3 גרסה ,LEXICOMP 1 - מאגר מידע}}. קיימת ספיגה גם מהמעי, אך בספיגה ממערכת העיכול עוברים החומרים הפעילים First pass effect נרחב ולכן זמינותם הביולוגית במתן פומי נמוכה. מסיבה זו הם ניתנים בשאיפה או בתרסיס לפה. צורות המתן שאושרו לשימוש בישראל הן סיגריות ושמן.
  
−
ינואר 2014
+
השפעותיו של הקנאביס שונות מאדם לאדם, והן תלויות מינון, דרך המתן, ניסיונו של המשתמש בעבר עם התכשיר, סביבת המטופל (ציפיותיו מהטיפול, גישתו כלפי השפעות התכשיר, מצב רוחו והסביבה החברתית) ומשך השימוש{{הערה|שם=הערה2|Grant I, Medical Marijuana: Clearing away the smoke, The Open Neurol. J. 6:18-25, 2012}}.
  
−
תופעות לוואי ואינטראקציות עיקריות בשימוש בקנביס רפואי
+
השפעות הקנאביס יכולות לבוא לידי ביטוי באופוריה או דיספוריה, רגיעה, [[חרדה]] ואף [[פסיכוזה]]. תופעות אפשריות נוספות הן עוררות יתר (Excitation) ולאחריה נמנום, חידוד חושים ולאחריו האטה בתפיסה, הגברה של הפעילות המוטורית ולאחר מכן בעיות קואורדינציה.
−
בעריבת קונסטנטין איטין, דר' נויה מכטיגר-אזולאי, דר' יעל רץ, פרופ׳ שמעונה יוסלסון-סופרסטיין ודר' אילנה שומכר.
 
  
−
מטרת סקירה זו היא להביא לידיעת הגורמים המקצועיים מידע מתומצת ועדכני לבחינת התועלת לעומת הנזקים האפשריים של השימוש בקנביס הרפואי.
+
מאמר זה אינו תחליף לבחינה מעמיקה של מצבו הרפואי של המטופל והתרופות שהוא מקבל לפני ובמהלך השימוש בקנאביס רפואי אשר תאפשר תועלת מרבית תוך מזעור הנזקים האפשריים לבריאות המטופל.
  
−
החומרים הפעילים בקנביס נקשרים לרצפטורים קנבינואידיים במסלולי הכאב במוח ובחוט השדרה ומובילים לשיכוך כאב (השפעה הנקראת cannabinoid-induced analgesia).
+
==תופעות לוואי==
−
החומרים הפעילים שבקנביס נספגים במהירות דרך רירית הפה ודרך הריאות{{הערה|שם=הערה1|.(THC & Cannabidiol) 2013 ,2.5.3 גרסה ,LEXICOMP 1 - מאגר מידע}}.
+
רבות מתופעות הלוואי של הקנאביס נובעות ממינון גבוה או משימוש כרוני.
  
−
קיימת ספיגה גם מהמעי, אך בספיגה ממערכת העיכול עוברים החומרים הפעילים First Pass Effect נרחב ולכן זמינותם הביולוגית במתן פומי נמוכה. מסיבה זו הם ניתנים בשאיפה או בתרסיס לפה. צורות המתן שאושרו לשימוש בישראל הן סיגריות ושמן.
+
'''יש להימנע משימוש בתכשיר''' בחולי [[סכיזופרניה]] וחולים הסובלים מ[[הפרעה דו-קוטבית]], בעיקר בשל תופעות הלוואי האפשריות של הקנבינואידים הפסיכוטרופיים, כמו דיספוריה, חרדה, תגובות של פאניקה ופסיכוזה{{הערה|שם=הערה9|Ashton CH, Moore PB, Gallagher P Young AH: Cannabinoids in bipolar affective disorder: a review and discussion of their therapeutic potential. J Psychopharmacol, 19(3):293-300, 2005}}.
  
−
השפעותיו של הקנביס שונות מאדם לאדם, והנן תלויות מינון, דרך המתן, ניסיונו של המשתמש בעבר עם התכשיר, סביבת המטופל(ציפיותיו מהטיפול, גישתו כלפי השפעות התכשיר, מצב רוחו והסביבה החברתית) ומשך השימוש{{הערה|שם=הערה2|Grant I, Medical Marijuana: Clearing away the smoke, The Open Neurol. J. 6:18-25, 2012}}.
+
אצל מטופלים מבוגרים הסובלים מ[[מחלות קרדיווסקולריות]] עולה הסיכון לשינויים ב[[לחץ דם]], טכיקרדיה, [[התקף לב]], הישנות אירוע תעוקת לב, [[קרדיומיופתיה]], מוות לבבי פתאומי ו[[הפרעות קצב]]. וכן, אירועים צרברווסקולריים כגון [[שבץ מוחי]] ואירועים איסכמיים. פגיעה בכלי דם היקפיים, ווסקוליטיס (Vasculitis), דלקת פרקים קנבינואידית (Cannabinoid arthritis), צליעה לסירוגין, תסמונת [[Raynaud]] ונמק של האצבעות דווחו אף הם{{הערה|שם=הערה4|Thomas G et al: Adverse cardiovascular, cerebrovascular and peripheral vascular effects of marijuana inhalation: What Cardiologists need to know. Am J Cardiol. 113:187-190, 2014.}}.
  
−
השפעות הקנביס יכולות לבוא לידי ביטוי ב[[אופוריה]] או [[דיספוריה]], רגיעה, [[חרדה]] ואף [[פסיכוזה]]. תופעות אפשריות נוספות הן [[עוררות יתר]] (אקסיטציה) ולאחריה נמנום, חידוד חושים ולאחריו האטה בתפיסה, והגברה של הפעילות המוטורית ולאחר מכן בעיות קואורדינציה.
+
מטופלים מבוגרים הסובלים מירידה נוירוקוגניטיבית חשופים יותר לירידה בזיכרון, ירידה בריכוז, סדציה מוגברת ונפילות בשל תופעת האטקסיה (Ataxia) הנגרמת על ידי קנאביס{{הערה|שם=הערה3|Leung L: Cannabis and its derivatives: Review of medical use. J Am Board Fam Med, 24 :452-462,2011}}{{הערה|שם=הערה4}},{{הערה|שם=הערה5|Wang T, Collet JP, Shapiro S, Ware MA. Adverse effects of medical cannabinoids: a systematic review. CMAJ;178:1669-78 , 2008 }},{{הערה|שם=הערה10|גור רות, לשפוך את האור על הצד האפל של המריחואנה הרפואית MEDICINE מבית MEDICAL GROUP, 11-13, יולי 2012 }},{{הערה|שם=הערה11|Borgelt LM , Franson KL , Nussbaum AM , Wang GS . The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis. Pharmacotherapy;33:195 - 209 . 2013}},
  
−
רבות מתופעות הלוואי של הקנביס נובעות ממינון גבוה או משימוש כרוני.
+
[[עישון]] קנאביס עלול לפגוע בריריות הברונכים בגלל הזפת הנוצרת בזמן שריפת העשב, להקטין הולכה של אוויר ולפגוע בפעילות האנטימיקרוביאלית (Antimicrobial) של המקרופגים (Macrophages) בתוך נאדיות הריאה (Alveoli). כתוצאה מכך, שימוש ארוך טווח בקנאביס בשאיפה מגביר סיכון ל[[דלקת לוע]] (Pharyngitis), [[ריניטיס]] (Rhinitis), [[אסתמה]], ברונכיטיס, [[דלקות ריאה]], [[אמפיזמה]] ו[[סרטן ריאות]]{{הערה|שם=הערה2}}{{הערה|שם=הערה3}},{{הערה|שם=הערה4}},{{הערה|שם=הערה5}},{{הערה|שם=הערה6|.Hall W, Degenhardt L: Adverse health effects of non-medical cannabis use. the Lancet, 374(9698):1383-1391, 2009 }},{{הערה|שם=הערה7|איטין ק. HIV משקל וקנאביס, חלק ג': קנאביס Pharmaline, 2008; 33: 34-40}},{{הערה|שם=הערה8|Pertwee RG: Cannabis and Cannabinoids. Pharmacology and rationale for clinical use. Forsch Komplementarmed; 6(suppl 3):12 . 15, 1999}},{{הערה|שם=הערה9}},{{הערה|שם=הערה10}},
  
−
'''יש להימנע משימוש בתכשיר''' בחולי [[סכיזופרניה]] וחולים הסובלים מ[[הפרעה ביפולרית]], בעיקר בשל תופעות הלוואי האפשריות של הקנבינואידים הפסיכוטרופיים, כמו דיספוריה, חרדה, תגובות של פאניקה ופסיכוזה{{הערה|שם=הערה9|Ashton CH, Moore PB, Gallagher P Young AH: Cannabinoids in bipolar affective disorder: a review and discussion of their therapeutic potential. J Psychopharmacol, 19(3):293-300, 2005}}.
+
'''תופעות הלוואי האקוטיות בשימוש בקנאביס רפואי הן{{הערה|שם=הערה2}}{{הערה|שם=הערה3}},{{הערה|שם=הערה7}},{{הערה|שם=הערה8}},{{הערה|שם=הערה11}},:'''
 +
#סחרחורת - שנחשבת אמנם לתופעת לוואי לא משמעותית, אך עלולה להפוך למשמעותית ביותר במטופלים מבוגרים, בהם סחרחורת עלולה להוביל לנפילה
 +
#[[הקאה]]
 +
#החמרה במצב [[טרשת נפוצה]]
 +
#[[דלקות בדרכי השתן]]
 +
#חרדה במשתמשים חדשים, תופעות פסיכוטיות (במינון גבוה)
 +
#תסמינים נוירולוגיים כגון: קואורדינציה ירודה, ירידה בכוח שריר, סדציה ושינה, קשיי ריכוז, שינויים בפעילות פסיכומוטורית, דיבור לא ברור והאטה בזמן התגובה
 +
#ירידה בפעילות קוגניטיבית
 +
#פגיעה בערנות ועליה בסיכון לתאונות, אם המטופל נוהג או נדרש לבצע משימות מורכבות תחת השפעת התכשיר
 +
#שימוש במהלך ה[[היריון]] עלול להוביל למשקל ילוד נמוך
 +
#תופעות כלליות: יובש בפה, כאבי ראש, שיעול וצריבה בגרון
 +
#טכיקרדיה
  
−
אצל מטופלים מבוגרים הסובלים ממחלות קרדיווסקולריות עולה הסיכון לשינויים בלחץ דם, טכיקרדיה , התקף לב, הישנות אירוע תעוקת לב, קרדיומיופתיה, מוות לבבי פתאומי, אריתמיה. וכן, אירועים צרברווסקולריים כגון שבץ מוחי ואירועים איסכמיים. פגיעה בכלי דם היקפיים, ווסקוליטיס, קנביס ארטריטיס, צליעה לסירוגין, תסמונת Reynaud, נמק של האצבעות דווחו אף הם{{הערה|שם=הערה4|Thomas G et al: Adverse cardiovascular, cerebrovascular and peripheral vascular effects of marijuana inhalation: What Cardiologists need to know. Am J Cardiol. 113:187-190, 2014.}}.
+
'''תופעות הלוואי בשימוש כרוני בקנאביס רפואי הן{{הערה|שם=הערה2}}{{הערה|שם=הערה3}},{{הערה|שם=הערה7}},{{הערה|שם=הערה8}},{{הערה|שם=הערה10}},{{הערה|שם=הערה11}},:'''
 +
#תלות
 +
#סיכון גבוה יותר ללקות בברונכיטיס כרוני ותפקוד לקוי של הריאות
 +
#תסמינים והפרעות פסיכוטיות שכיחות יותר במטופלים להם היסטוריה של תופעות פסיכוטיות או היסטוריה משפחתית של תופעות אלו
 +
#ירידה ברמות ההורמונים: [[LH]] ,[[FSH]], [[פרולקטין]] ו[[הורמון גדילה]]
 +
#הפרעות במערכת העיכול והפרעות במאזן אלקטרוליטים, הדבר מחייב תשומת לב מיוחדת בחולים הסובלים מ[[אי ספיקת כליות]]
 +
#שימוש לאורך 10 שנים ויותר עלול לגרום לפגיעה קבועה בפעילות הקוגניטיבית
  
−
מטופלים מבוגרים הסובלים מירידה נוירוקוגניטיבית חשופים יותר לירידה בזיכרון, ירידה בריכוז, סדציה מוגברת, ונפילות בשל תופעת האטקסיה הנגרמת ע״י קנביס'״,5,10"3).
+
'''תופעות לוואי נוספות המתוארות בספרות בתיאורי מקרה{{הערה|שם=הערה2}}{{הערה|שם=הערה3}},{{הערה|שם=הערה7}},{{הערה|שם=הערה8}},{{הערה|שם=הערה10}},:'''
−
עישון קנביס עלול לפגוע בריריות הברונכים בגלל הזפת הנוצרת בזמן שריפת העשב, להקטין הולכה של אוויר ולפגוע בפעילות האנטימיקרוביאלית של המקרופגים בתוך נאדיות הריאה (alveoli). כתוצאה מכך, שימוש ארוך טווח בקנביס בשאיפה מגביר סיכון לפארינגיטיס, ריניטיס, אסתמה, ברונכיטיס, דלקות ריאה, אמפיזמה וסרטן ריאות'10"2).
+
#דלקת פרקים קנבינואידית (Cannabis artheritis)
−
קנביס רפואי הינו תכשיר צמחי שתהליך גידולו אינו מבוקר כמקובל לגבי תכשירים רפואיים. הוא עלול להכיל מזהמים (חיידקים, פטריות ועובשים, כמו גם מזהמים אורגאניים ואנאורגאניים, מתכות כבדות וזרחניים אורגאניים). ריכוז החומרים הפעילים בצמחים אינו קבוע. השונות קיימת בין חלקי הצמח השונים, הזנים השונים, המגדלים ועונות. כתוצאה מכך, המטופלים עלולים לסבול מזיהומים שונים ומתקופות של מינוני יתר או תת מינון העלולים לגרום לתסמיני הרעלה או תופעות גמילה בהתאם(10).
+
#הפרעות בקצב לב
−
יש לנקוט אמצעי זהירות על מנת למנוע גישה של ילדים לתכשיר. תופעות הלוואי ותסמיני ההרעלה מופיעים במינונים נמוכים אצל ילדים ועלולים להיות חריפים יותר. תסמינים אלו כוללים: אטקסיה, נמנום, תרדמה, שינויים במצב הנפש ושינויים במצב ההכרה. לעיתים רחוקות יותר עלולים להופיע גם הפסקת נשימה, כחלון, ברדיקרדיה, היפוטוניה, opsthotonus (לחץ דם גבוה במיוחד וספסטיות)'״).
+
#[[אי ספיקת לב]]
−
+
#ירידה בחום הגוף ובתנועתיות ובמקרים נדירים אף שיתוק
−
תופעות הלוואי האקוטיות בשימוש בקנביס רפואי הינן(7,8,11׳3׳2).
+
#ירידה חדה ברמות הסוכר במטופלים [[סוכרת]]יים
−
1. סחרחורת, שנחשבת אמנם לתופעת לוואי לא משמעותית, אך עלולה להפוך למשמעותית ביותר במטופלים מבוגרים, בהם
+
#היפומאניה (אבדן כושר שיפוטי והתנהגות קלת דעת)
−
סחרחורת עלולה להוביל לנפילה..
+
#נזקי עישון
−
2. הקאה.
 
−
3. החמרה במצב הטרשת הנפוצה.
 
−
4. דלקות בדרכי השתן.
 
−
5. חרדה במשתמשים חדשים, תופעות פסיכוטיות(במינון גבוה).
 
−
6. תסמינים נוירולוגיים כגון: קואורדינציה ירודה, ירידה בכוח שריר, סדציה ושינה, קשיי ריכוז, שינויים בפעילות
 
−
פסיכומוטורית, דיבור לא ברור והאטה בזמן התגובה.
 
−
7. ירידה בפעילות קוגניטיבית.
 
−
8. פגיעה בערנות ועליה בסיכון לתאונות, במידה שהמטופל נוהג או נדרש לבצע משימות מורכבות תחת השפעת התכשיר.
 
−
9. שימוש במהלך ההריון עלול להוביל למשקל ילוד נמוך.
 
−
10. תופעות כלליות: יובש בפה, כאבי ראש, שיעול וצריבה בגרון.
 
−
11. טכיקרדיה.
 
−
תופעות הלוואי בשימוש ברוני בקנביס רפואי הן י11׳10׳8׳7׳3׳2':
 
−
1. תלות
 
−
2. סיכון גבוה יותר ללקות בברונכיטיס כרוני ותפקוד לקוי של הריאות.
 
−
3. סימפטומים והפרעות פסיכוטיות שכיחות יותר במטופלים להם היסטוריה של תופעות פסיכוטיות או היסטוריה
 
−
משפחתית של תופעות אלו.
 
−
4. ירידה ברמות ההורמונים:LH, FSH פרולקטין והורמון גדילה.
 
−
5. הפרעות במערכת העיכול והפרעות במאזן אלקטרוליטים, הדבר מחייב תשומת לב מיוחדת בחולים הסובלים מאי ספיקת
 
−
בליות.
 
−
6. שימוש לאורך 10 שנים ויותר עלול לגרום לפגיעה קבועה בפעילות הקוגניטיבית.
 
  
 +
==הרעלה==
 +
קנאביס רפואי הוא תכשיר צמחי שתהליך גידולו אינו מבוקר כמקובל לגבי תכשירים רפואיים. הוא עלול להכיל מזהמים (חיידקים, פטריות ועובשים, כמו גם מזהמים אורגאניים ואנאורגאניים, מתכות כבדות וזרחניים אורגאניים). ריכוז החומרים הפעילים בצמחים אינו קבוע. השונות קיימת בין חלקי הצמח השונים, הזנים השונים, המגדלים ועונות. כתוצאה מכך, המטופלים עלולים לסבול מזיהומים שונים ומתקופות של מינוני יתר או תת-מינון העלולים לגרום לתסמיני הרעלה או תופעות גמילה בהתאם{{הערה|שם=הערה10}}.
  
 +
יש לנקוט אמצעי זהירות על מנת למנוע גישה של ילדים לתכשיר. תופעות הלוואי ותסמיני ההרעלה מופיעים במינונים נמוכים אצל ילדים ועלולים להיות חריפים יותר. תסמינים אלו כוללים: אטקסיה, נמנום, תרדמה, שינויים במצב הנפשי ושינויים במצב ההכרה. לעיתים רחוקות יותר עלולים להופיע גם הפסקת נשימה, כחלון, ברדיקרדיה, היפוטוניה ו-Opsthotonus (לחץ דם גבוה במיוחד וספסטיות){{הערה|שם=הערה11}}.
  
−
תופעות לוואי נוספות המתוארות בספרות בתיאורי מקרה (10׳8׳7׳3׳2):
+
==אינטראקציות עיקריות של הקנאביס הרפואי==
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! תוצאת האינטראקציה{{הערה|שם=הערה14|מאגר מידע MICROMEDAX) AltMedDex)}}{{הערה|שם=הערה15|מאגר מידע DRONABINOL,THC) MD Consult)}}, !! קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל !! שם מסחרי בישראל{{הערה|שם=הערה13|1=[http://www.old.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=11&catId=38&PageId=165 מאגר התרופות של אגף הרוקחות]}} !! הערות{{הערה|שם=הערה1}}{{הערה|שם=הערה4}},{{הערה|שם=הערה5}},{{הערה|שם=הערה6}},{{הערה|שם=הערה7}},{{הערה|שם=הערה8}},{{הערה|שם=הערה9}},{{הערה|שם=הערה11}},{{הערה|שם=הערה14}},{{הערה|שם=הערה15}},
 +
|-
 +
|rowspan="17"| עליה בפעילות/רעילות התכשירים בשילוב עם קנאביס || אופיואידים (Opioids) לטיפול בכאבים || [[Tramadex]] ,[[Tramal]] ,[[Zaldiar]] || עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם על ידי הקנאביס.
 +
|-
 +
| [[ברביטוראטים]] (Barbiturates){{כ}}|| [[Phenobarbital]] || עליה בסיכון לסדציה, כנראה בשל עיכוב בפינוי הברביטוראטים.
 +
|-
 +
| תכשירים המכילים קנבינואידים || || שילוב של קנבינואידים (במתן פומי או בשאיפה) אינו מומלץ, בשל העלייה בסיכון להשפעות פסיכוטיות.
 +
|-
 +
| CNS Inhibitors ,
 +
MAO Inhibitors Anxiolytics,
 +
sedatives,
 +
General anesthetics,
 +
hypnotics,
 +
Phenothiazines,
 +
Skeletal muscle relaxants,
 +
Sedating H1-Blockers
  
−
1. דלקת פרקים קנבינואידית(cannabis artheritis).
+
נוגדי דיכאון טריציקליים (Tricyclic antidepressants)
−
2. הפרעות בקצב לב.
+
| [[Elatrol]], [[t:Elatrolet|Elatrolet]]; [[Abilify]], [[Ariply]]; [[Sorbon]];{{ש}}
−
3. אי ספיקת לב.
+
[[Suboxone]], [[Subutex]], [[Sbt]], [[Anafranil]], [[Maronil]]; [[Leponex]], [[Lozapine]];{{ש}}
−
4. ירידה בחום הגוף ובתנועתיות ובמקרים נדירים אף שיתוק.
+
[[Deprexan]];{{ש}}
−
5. ירידה חדה ברמות הסוכר במטופלים סוכרתיים.
+
[[Gilex]];{{ש}}
−
6. היפומאניה(אבדן כושר שיפוטי והתנהגות קלת דעת)
+
[[Haldol]], [[Haloper]], [[Pericate]];{{ש}}
−
7. נזקי עישון.
+
[[Tofranil]]; [[Licarbium]]; [[Melodil]]; [[Miro]], [[Mirtazapine]], [[Remeron]];{{ש}}
 +
[[Nortylin]]{{ש}}
 +
[[Olanzapine dexcel]], [[Olanzapine teva]]{{ש}}
 +
,[[Zappa]], [[Zypadhera]];{{ש}}
 +
[[Orap forte]];{{ש}}
 +
[[Pramipexole teva]], [[Sifrol er]],{{ש}}
 +
[[Trimexol]];{{ש}}
 +
[[Queti]], [[Quetiapine teva]], [[Seroquel]];{{ש}}
 +
[[Azilect]];{{ש}}
 +
[[Rispefar]], [[Risperdal]], [[Risperidex]],{{ש}}
 +
[[Rispond]];{{ש}}
 +
[[Requip modutab]], [[Ropinirole teva]];{{ש}}
 +
[[Trazodil]]; [[Surmontil]];{{ש}}
 +
[[Geodon]]:
 +
| עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם על ידי הקנאביס. בנוגדי דיכאון טריציקליים, עלולה להתרחש בנוסף גם עליה בסיכון להזיות וטכיקרדיה.
 +
|-
 +
| Sedating H1-Blockers
 +
תכשירים אנטיכולינרגיים (Anticholinergic) [כולל אנטי מוסקריניים (Antimuscarinic)]
 +
| || בשילוב זה, בנוסף לעליה בסיכון לדיכוי נשימתי, קיים סיכון לטכיקרדיה וסחרחורת.
 +
|-
 +
| SSRI'S ||  || עליה בסיכון ל[[מאניה]].
 +
|-
 +
| תכשירים סימפטומימטיים אמפטמינים (Amphetamine), קוקאין וכדומה || || השילוב עלול לגרום לעליה בלחץ דם, טכיקרדיה ורעילות לבבית (Cardiotoxicity).
 +
|-
 +
| [[אלכוהול]] (Ethyl alcohol) || || אתנול (Ethanol) עלול לגרום להגברת הספיגה של הקנבינואידים ולהגברת דיכוי מערכת העצבים המרכזית.
  
 +
מומלץ לנסר את ההשפעות במתן בו זמני ולהזהיר את המטופלים באשר להשפעה הצפויה.
 +
|-
 +
| {{כ}}Azelastine{{כ}} || {{כ}}[[Rhinolast]] || מומלץ להימנע משימוש בו זמני.
 +
|-
 +
| [[Cocaine]] || || עליה בתופעות הרעילות של קוקאין.
 +
|-
 +
| Disulfiram || לא רשום בישראל || עליה בסיכון להיפומאניה.
 +
|-
 +
| Metyrosine || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| Paraldehyde || לא רשום בישראל || מומלץ להימנע משימוש בו זמני.
 +
|-
 +
| Pramipexole || [[Pramipexole teva]], Sifrol er, Trimexol||
 +
|-
 +
| Sildenafil || [[Viagra]], [[Revatio]], [[Sil - on]]. [[Sildenafil teva]], [[Slider]], [[Tarim]], [[Via-avenir]]
 +
|| עליה בסיכון להתקף לב.
 +
|-
 +
| {{כ}}Warfarin{{כ}} || {{כ}}[[Coumadin]]{{כ}}|| עליה ב-[[INR]]
 +
|-
 +
| {{כ}}Zolpidem{{כ}}|| [[Ambien cr]] ,{{כ}}[[Stilnox]] ,{{כ}}[[Zodorm]]{{כ}}||
 +
|-
 +
|rowspan="19"|עליה ברמות/השפעת קנאביס בשימוש בו זמני עם התכשירים || מוצרי טבק/[[סיגריות]] ||  || שימוש בקנאביס במקביל לעישון מעלה קצב לב ורמות של פחמן חד-חמצני ועלול לגרום לסיבוכים בחולים המטופלים בתכשירים נוספים{{הערה|שם=הערה11}}.
 +
|-
 +
| CYP2C9 Inhibitors (Strong & Moderate) Sorafenib Ritonavir Fenofibric Acid
 +
| {{כ}}[[Nexavar]] ; [[Kaletra]], {{כ}}[[Norvir]]
 +
לא רשום בישראל
 +
| בשל עיכוב תחרותי של המטבוליזם, עלול לגרום לעליה בריכוזי THC (החומר הפעיל בקנאביס) ולעליה בתופעות הלוואי של THC. מומלץ לשקול הורדת מינון הקנאביס.
 +
|-
 +
| CYP3A4 Inhibitors (Strong & Moderate) ||  ||
 +
|-
 +
| {{כ}}(Brimonidine (topical{{כ}} || [[t:Alphagan p|Alphagan p]], [[t:Brimonidine teva|Brimonidine teva]],{{כ}}[[Combigan]]{{כ}}||
 +
|-
 +
| Cocaine ||  || עליה בתופעות הרעילות של קוקאין.
 +
|-
 +
| Conivaptan || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| {{כ}}Dasatinib{{כ}} || {{כ}}[[Sprycel]]{{כ}} ||
 +
|-
 +
|{{כ}}Doxylamine{{כ}} || [[t:Sleep aid|Sleep aid]]{{כ}}, {{כ}}[[Tonight]]{{כ}} ||
 +
|-
 +
| Droperidol || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| {{כ}}(Fusidic Acid (Systemic{{כ}} || {{כ}}[[Fucidin]]{{כ}} (מתן סיסטמי) || מומלץ להימנע משימוש בו זמני{{הערה|שם=הערה1}}.
 +
|-
 +
| {{כ}}Hydroxyzine{{כ}} || {{כ}}[[Otarex]]{{כ}} ||
 +
|-
 +
| Ivacaftor || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| Luliconazole || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| Magnesium Sulfate ||  ||
 +
|-
 +
| {{כ}}Methotrimeprazine{{כ}} || {{כ}}[[Ronexine]]{{כ}}||
 +
|-
 +
| Mifepristone || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| Perampanel || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| {{כ}}Simeprevir{{כ}}  || {{כ}}[[Fycompa]]{{כ}}  ||
 +
|-
 +
| Sodium Oxybate || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
|rowspan="7"|ירידה ברמות/השפעת קנאביס בשימוש בו זמני עם התכשירים|| CYP3A4 Inducers (Strong)
 +
||  ||
 +
|-
 +
| {{כ}}Bosentan{{כ}} || {{כ}}[[Tracleer]]{{כ}} ||
 +
|-
 +
| Dabrafenib || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| {{כ}}Deferasirox{{כ}} || {{כ}}[[Exjade]]{{כ}} ||
 +
|-
 +
| Herbs (CYP3A4 Inducers) ||{{הערה|שם=הערה16|Hellum BH, Hu Z, Nilsen OG: The Induction of CYP1A2, CYP2D6 and CYP3A4 by Six Trade Herbal Products in Cultured . Primary Human Hepatocytes. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 100(1):23-30, 2007}} {{כ}}St. John's worth, common valerian, Ginkgo biloba
 +
|
 +
|-
 +
| Mitotane || לא רשום בישראל ||
 +
|-
 +
| {{כ}}Tocilizumab{{כ}} || {{כ}}[[Actemra]]{{כ}} ||
 +
|-
 +
|rowspan="3"|ירידה ברמות/השפעת התכשיר בשימוש בו זמני עם קנאביס || Protease Inhibitors ||  ||ירידה ביעילות התכשירים.
 +
|-
 +
| {{כ}}Theophylline{{כ}} || {{כ}}[[Theotard]]{{כ}} ,{{כ}}[[Theotrim]]{{כ}}|| ירידה ביעילות התכשירים.
 +
|-
 +
| (Antipsychotics (Olanzepine, Clozapine;
 +
נוגדי דיכאון טריציקליים
 +
(Mirtazapine)
 +
| || עישון קנאביס בדומה לעישון טבק, הוא משפעל של מטבולזם על CYP1A2 ויכול להעלות פינוי החומרים המהווים סובסטראטים של הציטוכרום (Cytochrome).
 +
|}
  
 +
==ביבליוגרפיה==
 +
<blockquote>
 +
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 +
*Hartman RL, Huestis MA. Cannabis effects on driving skills. Clin Chem;59(3):478-92 . 2013
 +
{{הערות שוליים}}
  
−
סקירה זו אינה תחליף לבחינה מעמיקה של מצבו הרפואי של המטופל והתרופות שהוא מקבל׳ לפני ובמהלך השימוש בקנביס רפואי אשר תאפשר תועלת מרבית תוך מזעור הנזקים האפשריים לבריאות המטופל.
+
</div>
−
+
</blockquote>
−
אינטראקציות עיקריות של הקנביס הרפואי
 
  
−
העףות(1,4-9,11,14,15) שם מסחרי בישראל(13) קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל תוצאת
+
[[קטגוריה: אונקולוגיה]]
−
האינטראקציה(,14״151)
+
[[קטגוריה: כאב]]
−
עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם ע״י הקנביס TRAMADEX, TRAMAL, ZALDIAR; אופיואידים לטיפול בכאבים עליה בפעילות/רעילות התכשירים בשילוב עם קנביס
+
[[קטגוריה: משפחה]]
−
עליה בסיכון לסדציה, כנראה בשל עיכוב בפינוי הברביטוראטים. Phenobarbital ברביטוראטים
+
[[קטגוריה: פרמקולוגיה קלינית]]
−
 
 
−
שילוב של קנבינואידים (במתן פומי או בשאיפה) אינו מומלץ, בשל העלייה בסיכון להשפעות פסיכוטיות. תכשירים המכילים קנבינואידים
 
−
 
 
−
עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם
 
−
ע״י הקנביס בנוגדי דכאון טריציקליים עלולה להתרחש בנוסף , עליה בסיכון להזיות וטכיקרדיה ELATROL, ELATROLET; ABILIFY, ARIPLY; SORBON;
 
−
SUBOXONE, SUBUTEX; BUTRANS, SBT, ANAFRANIL, MARONIL; LEPONEX, LOZAPINE;
 
−
DEPREXAN;
 
−
GILEX;
 
−
HALDOL, HALOPER, PERICATE;
 
−
TOFRANIL; LICARBIUM; MELODIL; MIRO, MIRTAZAPIN,REMERON;
 
−
NORTYLINE
 
−
OLANZAPIN DEXCEL, OLANZAPINE
 
−
TEVA, ZAPPA, ZYPADHERA;
 
−
ORAP FORTE;
 
−
PRAMIPEXOL TEVA®,SIFROL ER,
 
−
TRIMEXOL;
 
−
QUETI, QUETIAPINE TEVA®,SEROQUEL;
 
−
AZILECT;
 
−
RISPEFAR,RISPERDAL, RISPERIDEX,
 
−
RISPOND;
 
−
REQUIP MODUTAB, ROPINIROL TEVA®;
 
−
TRAZODIL; SURMONTIL;
 
−
GEODON: CNS Inhibitors , MAO Inhibitors Anxiolytics, sedatives, General anesthetics, hypnotics, Phenothiazines, Skeletal muscle relaxants, Sedating H1-Blockers
 
−
נוגדי דכאון טריציקליים
 
−
 
 
−
בשילוב זה , בנוסף לעליה בסיכון לדיכוי נשימתי, קיים סיכון לטכיקרדיה וסחרחורת Sedating H1-Blockers
 
−
תכשירים אנטיכולינרגיים (כולל אנטי מוסקריניים)
 
−
 
 
−
עליה בסיכון למאניה SSRI'S
 
−
 
 
−
השילוב עלול לגרום לעליה בלחץ דם, טכיקרדיה וקרדיוטוקסיות תכשירים סימפטומימטיים אמפטמינים, קוקאין וכד'
 
−
 
 
−
אתנול עלול לגרום להגברת הספיגה של הקנבינואידים, הגברת דיכוי מערכת העצבים המרכזית.
 
−
מומלץ לנסר את ההשפעות במתן בו זמני ולהזהיר את המטופלים באשר להשפעה הצפויה. אלכוהול (אתיל אלכוהול)
 
−
 
 
−
 
−
הערות(15'11,14'3'1) שם מסחרי בישראל(13) קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל תוצאת
 
−
האינטראקציה^14״1^
 
−
מומלץ להימנע משימוש בו זמני RHINOLAST Azelastine עליה בפעילות/רעילות התכשירים
 
−
עליה בתופעות הטוקסיות של Cocaine
 
−
 
 
−
קוקאין בשילוב עם קנביס
 
−
עליה בסיכון להיפומאניה לא רשום בישראל Disulfiram
 
−
 
 
−
לא רשום בישראל Metyrosine
 
−
מומלץ להימנע משימוש בו זמני לא רשום בישראל Paraldehyde
 
−
PRAMIPEXOLE TEVA®, SIFROL ER, TRIMEXOL Pramipexole
 
−
VIAGRA,REVATIO, SIL-ON.
 
−
עליה בסיכון להתקף לב SILDENAFIL TEVA®,SLIDER,TARIM,VIA-AVENIR Sildenafil
 
−
INR עליה ב COUMADIN Warfarin
 
−
AMBIEN CR,STILNOX, ZODORM Zolpidem
 
−
 
−
הערות(15'11,14'3'1) שם מסחרי בישראל(13) קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל תוצאת
 
−
האינטראקציה^14״1^
 
−
שימוש בקנביס במקביל לעישון מעלה קצב לב ורמות של פחמן חד חמצני ועלול לגרום לסיבוכים בחולים המטופלים בתכשירים נוספים(11). מוצרי טבק/סיגריות עליה ברמות/השפעת קנביס בשימוש בו זמני עם התכשירים
 
−
בשל עיכוב תחרותי של המטבוליזם, עלול לגרום לעליה בריכוזי THC ולעליה בתופעות הלוואי של THC (החומר הפעיל שבקנביס) מומלץ לשקול הורדת מינון הקנביס. NEXAVAR ®; KALETRA, NORVIR
 
−
לא רשום בישראל CYP2C9 Inhibitors ((Strong & Moderate) Sorafenib Ritonavir Fenofibric Acid
 
−
CYP3A4 Inhibitors (Strong & Moderate)
 
−
ALPHAGAN P, BRIMONIDINE TEVA®, COMBIGAN Brimonidine (topical)
 
−
עליה בתופעות הטוקסיות של
 
−
קוקאין Cocaine
 
−
לא רשום בישראל Conivaptan
 
−
SPRYCEL Dasatinib
 
−
SLEEP AID, TONIGHT Doxylamine
 
−
לא רשום בישראל Droperidol
 
−
מומלץ להימנע משימוש בו זמני (1) (מתן סיסטמי) FUCIDIN Fusidic Acid (Systemic)
 
−
OTAREX Hydroxyzine
 
−
לא רשום בישראל Ivacaftor
 
−
לא רשום בישראל Luliconazole
 
−
Magnesium Sulfate
 
−
RONEXINE Methotrimeprazine
 
−
לא רשום בישראל Mifepristone
 
−
לא רשום בישראל Perampanel
 
−
FYCOMPA Simeprevir
 
−
לא רשום בישראל Sodium Oxybate
 
−
 
−
הערות(15'11,14'3'1) שם מסחרי בישראל(13) קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל תוצאת
 
−
האינטראקציה^14״51^
 
−
CYP3A4 Inducers (Strong) ירידה ברמות/השפעת קנביס בשימוש בו זמני עם התכשירים
 
−
TRACLEER Bosentan
 
−
 
 
−
לא רשום בישראל Dabrafenib
 
−
 
 
−
EXJADE Deferasirox
 
−
 
 
−
St. John's worth, common valerian, Ginkgo biloba(16) Herbs (CYP3A4 Inducers)
 
−
 
 
−
לא רשום בישראל Mitotane
 
−
 
 
−
ACTEMRA Tocilizumab
 
−
 
 
−
 
 
−
הערות(15'11,14'3'1) שם מסחרי בישראל(13) קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל תוצאת
 
−
האינטראקציה^14״51^
 
−
ירידה ביעילות התכשירים Protease Inhibitors ירידה ברמות/השפעת התכשיר בשימוש בו זמני עם קנביס
 
−
 
 
−
THEOTARD, THEOTRIM Theophylline
 
−
 
 
−
עישון קנביס בדומה לעישון טבק, הוא משפעל של מטבולזם על CYP1A2 ויכול להעלות פינוי החומרים המהווים סובסטראטים של הציטוכרום. Antipsychotics (Olanzepine, Clozapine);
 
−
נוגדי דכאון טריציקליים
 
−
Mirtazapine
 
−
 
 
−
 
−
 
 
−
Leung L: Cannabis and its derivatives: Review of medical use. J Am Board Fam Med, 24 :452-462,2011 - 3
 
−
Wang T, Collet JP, Shapiro S, Ware MA. Adverse effects of medical cannabinoids: a systematic review. CMAJ;178:1669-78 , 2008 -5
 
−
.Hall W, Degenhardt L: Adverse health effects of non-medical cannabis use. the Lancet, 374(9698):1383-1391, 2009 -6
 
−
.Pharmaline, 2008; 33: 34-40 .משקל וקנביס, חלק ג': קנביס ,HIV .7 - איטין ק
 
−
Pertwee RG: Cannabis and Cannabinoids. Pharmacology and rationale for clinical use. Forsch Komplementarmed; 6(suppl 3):12- 8
 
−
.  15, 1999
 
−
 
 
−
. 2012 11-13, יולי ,MEDICAL GROUP מבית MEDICINE .10- גור רות, לשפוך את האור על הצד האפל של המריחואנה הרפואית
 
−
Borgelt LM , Franson KL , Nussbaum AM , Wang GS . The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis. - 11
 
−
Pharmacotherapy;33:195 - 209 . 2013
 
−
Hartman RL, Huestis MA. Cannabis effects on driving skills. Clin Chem;59(3):478-92 . 2013 - 12
 
−
http://www.old.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=11&catId=38&PageId=165 13 - מאגר התרופות של אגף הרוקחות
 
−
(MICROMEDAX) AltMedDex 14- מאגר מידע
 
−
(DRONABINOL,THC) MD Consult 15 - מאגר מידע
 
−
Hellum BH, Hu Z, Nilsen OG: The Induction of CYP1A2, CYP2D6 and CYP3A4 by Six Trade Herbal Products in Cultured -16
 
−
. Primary Human Hepatocytes. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 100(1):23-30, 2007
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
קטגוריות - כאב, אונקולוגיה, משפחה, פרמקולוגיה קלינית.
 

גרסה אחרונה מ־21:46, 3 במרץ 2024


קנאביס רפואי - תופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופתיות
Medical cannabis - side effects and interactions
יוצר הערך קונסטנטין איטין, דר' נויה מכטיגר-אזולאי, דר' יעל רץ, פרופ׳ שמעונה יוסלסון-סופרסטיין ודר' אילנה שומכר
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קנאביס רפואי

החומרים הפעילים בקנאביס נקשרים לקולטנים הקנבינואידיים (Cannaboid receptors) במסלולי הכאב במוח ובחוט השדרה ומובילים לשיכוך כאב (השפעה הנקראת Cannabinoid-induced analgesia).

החומרים הפעילים שבקנאביס נספגים במהירות דרך רירית הפה ודרך הריאות[1]. קיימת ספיגה גם מהמעי, אך בספיגה ממערכת העיכול עוברים החומרים הפעילים First pass effect נרחב ולכן זמינותם הביולוגית במתן פומי נמוכה. מסיבה זו הם ניתנים בשאיפה או בתרסיס לפה. צורות המתן שאושרו לשימוש בישראל הן סיגריות ושמן.

השפעותיו של הקנאביס שונות מאדם לאדם, והן תלויות מינון, דרך המתן, ניסיונו של המשתמש בעבר עם התכשיר, סביבת המטופל (ציפיותיו מהטיפול, גישתו כלפי השפעות התכשיר, מצב רוחו והסביבה החברתית) ומשך השימוש[2].

השפעות הקנאביס יכולות לבוא לידי ביטוי באופוריה או דיספוריה, רגיעה, חרדה ואף פסיכוזה. תופעות אפשריות נוספות הן עוררות יתר (Excitation) ולאחריה נמנום, חידוד חושים ולאחריו האטה בתפיסה, הגברה של הפעילות המוטורית ולאחר מכן בעיות קואורדינציה.

מאמר זה אינו תחליף לבחינה מעמיקה של מצבו הרפואי של המטופל והתרופות שהוא מקבל לפני ובמהלך השימוש בקנאביס רפואי אשר תאפשר תועלת מרבית תוך מזעור הנזקים האפשריים לבריאות המטופל.

תופעות לוואי

רבות מתופעות הלוואי של הקנאביס נובעות ממינון גבוה או משימוש כרוני.

יש להימנע משימוש בתכשיר בחולי סכיזופרניה וחולים הסובלים מהפרעה דו-קוטבית, בעיקר בשל תופעות הלוואי האפשריות של הקנבינואידים הפסיכוטרופיים, כמו דיספוריה, חרדה, תגובות של פאניקה ופסיכוזה[3].

אצל מטופלים מבוגרים הסובלים ממחלות קרדיווסקולריות עולה הסיכון לשינויים בלחץ דם, טכיקרדיה, התקף לב, הישנות אירוע תעוקת לב, קרדיומיופתיה, מוות לבבי פתאומי והפרעות קצב. וכן, אירועים צרברווסקולריים כגון שבץ מוחי ואירועים איסכמיים. פגיעה בכלי דם היקפיים, ווסקוליטיס (Vasculitis), דלקת פרקים קנבינואידית (Cannabinoid arthritis), צליעה לסירוגין, תסמונת Raynaud ונמק של האצבעות דווחו אף הם[4].

מטופלים מבוגרים הסובלים מירידה נוירוקוגניטיבית חשופים יותר לירידה בזיכרון, ירידה בריכוז, סדציה מוגברת ונפילות בשל תופעת האטקסיה (Ataxia) הנגרמת על ידי קנאביס[5][4],[6],[7],[8],

עישון קנאביס עלול לפגוע בריריות הברונכים בגלל הזפת הנוצרת בזמן שריפת העשב, להקטין הולכה של אוויר ולפגוע בפעילות האנטימיקרוביאלית (Antimicrobial) של המקרופגים (Macrophages) בתוך נאדיות הריאה (Alveoli). כתוצאה מכך, שימוש ארוך טווח בקנאביס בשאיפה מגביר סיכון לדלקת לוע (Pharyngitis), ריניטיס (Rhinitis), אסתמה, ברונכיטיס, דלקות ריאה, אמפיזמה וסרטן ריאות[2][5],[4],[6],[9],[10],[11],[3],[7],

תופעות הלוואי האקוטיות בשימוש בקנאביס רפואי הן[2][5],[10],[11],[8],:

  1. סחרחורת - שנחשבת אמנם לתופעת לוואי לא משמעותית, אך עלולה להפוך למשמעותית ביותר במטופלים מבוגרים, בהם סחרחורת עלולה להוביל לנפילה
  2. הקאה
  3. החמרה במצב טרשת נפוצה
  4. דלקות בדרכי השתן
  5. חרדה במשתמשים חדשים, תופעות פסיכוטיות (במינון גבוה)
  6. תסמינים נוירולוגיים כגון: קואורדינציה ירודה, ירידה בכוח שריר, סדציה ושינה, קשיי ריכוז, שינויים בפעילות פסיכומוטורית, דיבור לא ברור והאטה בזמן התגובה
  7. ירידה בפעילות קוגניטיבית
  8. פגיעה בערנות ועליה בסיכון לתאונות, אם המטופל נוהג או נדרש לבצע משימות מורכבות תחת השפעת התכשיר
  9. שימוש במהלך ההיריון עלול להוביל למשקל ילוד נמוך
  10. תופעות כלליות: יובש בפה, כאבי ראש, שיעול וצריבה בגרון
  11. טכיקרדיה

תופעות הלוואי בשימוש כרוני בקנאביס רפואי הן[2][5],[10],[11],[7],[8],:

  1. תלות
  2. סיכון גבוה יותר ללקות בברונכיטיס כרוני ותפקוד לקוי של הריאות
  3. תסמינים והפרעות פסיכוטיות שכיחות יותר במטופלים להם היסטוריה של תופעות פסיכוטיות או היסטוריה משפחתית של תופעות אלו
  4. ירידה ברמות ההורמונים: LH ,FSH, פרולקטין והורמון גדילה
  5. הפרעות במערכת העיכול והפרעות במאזן אלקטרוליטים, הדבר מחייב תשומת לב מיוחדת בחולים הסובלים מאי ספיקת כליות
  6. שימוש לאורך 10 שנים ויותר עלול לגרום לפגיעה קבועה בפעילות הקוגניטיבית

תופעות לוואי נוספות המתוארות בספרות בתיאורי מקרה[2][5],[10],[11],[7],:

  1. דלקת פרקים קנבינואידית (Cannabis artheritis)
  2. הפרעות בקצב לב
  3. אי ספיקת לב
  4. ירידה בחום הגוף ובתנועתיות ובמקרים נדירים אף שיתוק
  5. ירידה חדה ברמות הסוכר במטופלים סוכרתיים
  6. היפומאניה (אבדן כושר שיפוטי והתנהגות קלת דעת)
  7. נזקי עישון

הרעלה

קנאביס רפואי הוא תכשיר צמחי שתהליך גידולו אינו מבוקר כמקובל לגבי תכשירים רפואיים. הוא עלול להכיל מזהמים (חיידקים, פטריות ועובשים, כמו גם מזהמים אורגאניים ואנאורגאניים, מתכות כבדות וזרחניים אורגאניים). ריכוז החומרים הפעילים בצמחים אינו קבוע. השונות קיימת בין חלקי הצמח השונים, הזנים השונים, המגדלים ועונות. כתוצאה מכך, המטופלים עלולים לסבול מזיהומים שונים ומתקופות של מינוני יתר או תת-מינון העלולים לגרום לתסמיני הרעלה או תופעות גמילה בהתאם[7].

יש לנקוט אמצעי זהירות על מנת למנוע גישה של ילדים לתכשיר. תופעות הלוואי ותסמיני ההרעלה מופיעים במינונים נמוכים אצל ילדים ועלולים להיות חריפים יותר. תסמינים אלו כוללים: אטקסיה, נמנום, תרדמה, שינויים במצב הנפשי ושינויים במצב ההכרה. לעיתים רחוקות יותר עלולים להופיע גם הפסקת נשימה, כחלון, ברדיקרדיה, היפוטוניה ו-Opsthotonus (לחץ דם גבוה במיוחד וספסטיות)[8].

אינטראקציות עיקריות של הקנאביס הרפואי

תוצאת האינטראקציה[12][13], קבוצה פרמקולוגית/ חומר פעיל שם מסחרי בישראל[14] הערות[1][4],[6],[9],[10],[11],[3],[8],[12],[13],
עליה בפעילות/רעילות התכשירים בשילוב עם קנאביס אופיואידים (Opioids) לטיפול בכאבים Tramadex ,Tramal ,Zaldiar עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם על ידי הקנאביס.
ברביטוראטים (Barbiturates)‏ Phenobarbital עליה בסיכון לסדציה, כנראה בשל עיכוב בפינוי הברביטוראטים.
תכשירים המכילים קנבינואידים שילוב של קנבינואידים (במתן פומי או בשאיפה) אינו מומלץ, בשל העלייה בסיכון להשפעות פסיכוטיות.
CNS Inhibitors ,

MAO Inhibitors Anxiolytics, sedatives, General anesthetics, hypnotics, Phenothiazines, Skeletal muscle relaxants, Sedating H1-Blockers

נוגדי דיכאון טריציקליים (Tricyclic antidepressants)

Elatrol, Elatrolet; Abilify, Ariply; Sorbon;

Suboxone, Subutex, Sbt, Anafranil, Maronil; Leponex, Lozapine;
Deprexan;
Gilex;
Haldol, Haloper, Pericate;
Tofranil; Licarbium; Melodil; Miro, Mirtazapine, Remeron;
Nortylin
Olanzapine dexcel, Olanzapine teva
,Zappa, Zypadhera;
Orap forte;
Pramipexole teva, Sifrol er,
Trimexol;
Queti, Quetiapine teva, Seroquel;
Azilect;
Rispefar, Risperdal, Risperidex,
Rispond;
Requip modutab, Ropinirole teva;
Trazodil; Surmontil;
Geodon:

עליה בסיכון לדיכוי נשימתי הנגרם על ידי הקנאביס. בנוגדי דיכאון טריציקליים, עלולה להתרחש בנוסף גם עליה בסיכון להזיות וטכיקרדיה.
Sedating H1-Blockers

תכשירים אנטיכולינרגיים (Anticholinergic) [כולל אנטי מוסקריניים (Antimuscarinic)]

בשילוב זה, בנוסף לעליה בסיכון לדיכוי נשימתי, קיים סיכון לטכיקרדיה וסחרחורת.
SSRI'S עליה בסיכון למאניה.
תכשירים סימפטומימטיים אמפטמינים (Amphetamine), קוקאין וכדומה השילוב עלול לגרום לעליה בלחץ דם, טכיקרדיה ורעילות לבבית (Cardiotoxicity).
אלכוהול (Ethyl alcohol) אתנול (Ethanol) עלול לגרום להגברת הספיגה של הקנבינואידים ולהגברת דיכוי מערכת העצבים המרכזית.

מומלץ לנסר את ההשפעות במתן בו זמני ולהזהיר את המטופלים באשר להשפעה הצפויה.

‏Azelastine‏ ‏Rhinolast מומלץ להימנע משימוש בו זמני.
Cocaine עליה בתופעות הרעילות של קוקאין.
Disulfiram לא רשום בישראל עליה בסיכון להיפומאניה.
Metyrosine לא רשום בישראל
Paraldehyde לא רשום בישראל מומלץ להימנע משימוש בו זמני.
Pramipexole Pramipexole teva, Sifrol er, Trimexol
Sildenafil Viagra, Revatio, Sil - on. Sildenafil teva, Slider, Tarim, Via-avenir עליה בסיכון להתקף לב.
‏Warfarin‏ ‏Coumadin‏ עליה ב-INR
‏Zolpidem‏ Ambien cr ,‏Stilnox ,‏Zodorm‏
עליה ברמות/השפעת קנאביס בשימוש בו זמני עם התכשירים מוצרי טבק/סיגריות שימוש בקנאביס במקביל לעישון מעלה קצב לב ורמות של פחמן חד-חמצני ועלול לגרום לסיבוכים בחולים המטופלים בתכשירים נוספים[8].
CYP2C9 Inhibitors (Strong & Moderate) Sorafenib Ritonavir Fenofibric Acid ‏Nexavar ; Kaletra, ‏Norvir

לא רשום בישראל

בשל עיכוב תחרותי של המטבוליזם, עלול לגרום לעליה בריכוזי THC (החומר הפעיל בקנאביס) ולעליה בתופעות הלוואי של THC. מומלץ לשקול הורדת מינון הקנאביס.
CYP3A4 Inhibitors (Strong & Moderate)
‏(Brimonidine (topical‏ Alphagan p, Brimonidine teva,‏Combigan‏
Cocaine עליה בתופעות הרעילות של קוקאין.
Conivaptan לא רשום בישראל
‏Dasatinib‏ ‏Sprycel‏
‏Doxylamine‏ Sleep aid‏, ‏Tonight‏
Droperidol לא רשום בישראל
‏(Fusidic Acid (Systemic‏ ‏Fucidin‏ (מתן סיסטמי) מומלץ להימנע משימוש בו זמני[1].
‏Hydroxyzine‏ ‏Otarex‏
Ivacaftor לא רשום בישראל
Luliconazole לא רשום בישראל
Magnesium Sulfate
‏Methotrimeprazine‏ ‏Ronexine‏
Mifepristone לא רשום בישראל
Perampanel לא רשום בישראל
‏Simeprevir‏ ‏Fycompa‏
Sodium Oxybate לא רשום בישראל
ירידה ברמות/השפעת קנאביס בשימוש בו זמני עם התכשירים CYP3A4 Inducers (Strong)
‏Bosentan‏ ‏Tracleer‏
Dabrafenib לא רשום בישראל
‏Deferasirox‏ ‏Exjade‏
Herbs (CYP3A4 Inducers) [15] ‏St. John's worth, common valerian, Ginkgo biloba
Mitotane לא רשום בישראל
‏Tocilizumab‏ ‏Actemra‏
ירידה ברמות/השפעת התכשיר בשימוש בו זמני עם קנאביס Protease Inhibitors ירידה ביעילות התכשירים.
‏Theophylline‏ ‏Theotard‏ ,‏Theotrim‏ ירידה ביעילות התכשירים.
(Antipsychotics (Olanzepine, Clozapine;

נוגדי דיכאון טריציקליים (Mirtazapine)

עישון קנאביס בדומה לעישון טבק, הוא משפעל של מטבולזם על CYP1A2 ויכול להעלות פינוי החומרים המהווים סובסטראטים של הציטוכרום (Cytochrome).

ביבליוגרפיה

  • Hartman RL, Huestis MA. Cannabis effects on driving skills. Clin Chem;59(3):478-92 . 2013
  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 .(THC & Cannabidiol) 2013 ,2.5.3 גרסה ,LEXICOMP 1 - מאגר מידע
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Grant I, Medical Marijuana: Clearing away the smoke, The Open Neurol. J. 6:18-25, 2012
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Ashton CH, Moore PB, Gallagher P Young AH: Cannabinoids in bipolar affective disorder: a review and discussion of their therapeutic potential. J Psychopharmacol, 19(3):293-300, 2005
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Thomas G et al: Adverse cardiovascular, cerebrovascular and peripheral vascular effects of marijuana inhalation: What Cardiologists need to know. Am J Cardiol. 113:187-190, 2014.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Leung L: Cannabis and its derivatives: Review of medical use. J Am Board Fam Med, 24 :452-462,2011
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Wang T, Collet JP, Shapiro S, Ware MA. Adverse effects of medical cannabinoids: a systematic review. CMAJ;178:1669-78 , 2008
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 גור רות, לשפוך את האור על הצד האפל של המריחואנה הרפואית MEDICINE מבית MEDICAL GROUP, 11-13, יולי 2012
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Borgelt LM , Franson KL , Nussbaum AM , Wang GS . The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis. Pharmacotherapy;33:195 - 209 . 2013
  9. ↑ 9.0 9.1 .Hall W, Degenhardt L: Adverse health effects of non-medical cannabis use. the Lancet, 374(9698):1383-1391, 2009
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 איטין ק. HIV משקל וקנאביס, חלק ג': קנאביס Pharmaline, 2008; 33: 34-40
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Pertwee RG: Cannabis and Cannabinoids. Pharmacology and rationale for clinical use. Forsch Komplementarmed; 6(suppl 3):12 . 15, 1999
  12. ↑ 12.0 12.1 מאגר מידע MICROMEDAX) AltMedDex)
  13. ↑ 13.0 13.1 מאגר מידע DRONABINOL,THC) MD Consult)
  14. ↑ מאגר התרופות של אגף הרוקחות
  15. ↑ Hellum BH, Hu Z, Nilsen OG: The Induction of CYP1A2, CYP2D6 and CYP3A4 by Six Trade Herbal Products in Cultured . Primary Human Hepatocytes. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 100(1):23-30, 2007