הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת תוספתן באוכלוסיות מיוחדות - Appendicitis in special populations"
(←ראו גם) |
(←ראו גם) |
||
שורה 39: | שורה 39: | ||
* לנושא הקודם: [[סיבוכי כריתת התוספתן - Appendectomy complications]] | * לנושא הקודם: [[סיבוכי כריתת התוספתן - Appendectomy complications]] | ||
− | * לנושא הבא: [[ | + | * לנושא הבא: [[תסביב (torsion) של התוספתן]] |
* [[כירורגיה של התוספתן|לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[כירורגיה של התוספתן|לתוכן העניינים של הפרק]] |
גרסה מ־18:31, 20 ביוני 2012
עקרונות בכירורגיה | ||
---|---|---|
![]() | ||
שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
שם הפרק | כירורגיה של התוספתן | |
דלקת תוספתן בילדים ובתינוקות - Appendicitis in children and infants
האבחנה של דלקת תוספתן בתינוקות קשה בגלל העדר סיפור מתאים. כאבי בטן בלתי סגוליים, השכיחים בתקופת הילדות, והשכיחות הנמוכה של מחלה זו בתינוקות, גורמים איחור באבחנה והופעת סיבוכים. בילדים ובתינוקות נהור התוספתן רחב ואינו נסתם בקלות, לכן שכיחות דלקת התוספתן בהם היא נמוכה.
ילדים הלוקים בהתנקבות התוספתן נראים חולים מאוד ויימדד בהם חום גבוה. בשני-שלישים מהילדים יש סיפור של כאבי בטן יומיים-שלושה לפני הניתוח. הילדים בדרך כלל מקיאים, לפעמים משלשלים, רגליהם בנטייה (פלקסיה) ובטנם תפוחה. התנקבות התוספתן בתינוקות שלקו בדלקת תוספתן חדה שכיחה כמעט ב- 100% מהמקרים עד גיל שנה, ב-80%-70% מהמקרים בבני שנה-שנתיים וב-50% עד גיל חמש. שיעור התמותה של תינוקות אלה מגיע לכדי 10%. רוב ההתנקבויות הן חופשיות ונובעות מחוסר התפתחות הפדר (אומנטום), המגביל תהליכים אלה במבוגרים. התנקבות התוספתן בתינוקות בטרם ימלאו להם חודש קשורה במחלת הירשפרונג (Hirschsprung disease).
טיפול
הטיפול בילדים אלה חייב להיות אינטנסיבי על-ידי נוזלים ואלקטרוליטים, אנטיביוטיקה וניתוח דחוף.
דלקת תוספתן בתקופת ההריון
שכיחות אבחנתה של דלקת התוספתן בתקופת ההריון היא 1 ל- 40,000-1,000 לידות, כריתת תוספתן מבוצעת ב-1 ל-1,500 לידות, ושכיחה יותר בשליש הראשון ובשליש השני להריון. בשליש השלישי התחלואה והתמותה, הנגרמות עקב דלקת תוספתן חדה, גדולות פי חמישה מאשר בשליש הראשון ובשליש השני.
הסימנים הקליניים בשליש הראשון ובשליש השני אינם שונים מאלה שבנשים שאינן הרות. התנקבות התוספתן בתקופת ההריון מסוכנת לאם ולעובר, ולכן ממליצים בכל מקרה של ספק לנתח נשים אלה. הסיכון לאם בשני השלישים הראשונים להריון ולעובר, בניתוח בשיטות ההרדמה המודרניות, אינו שונה מהסיכון שבניתוח בלא הריון.
בשליש השלישי להריון חלה תזוזה של המעי העיוור (צקום) כלפי מעלה על-ידי הרחם הגדל. הכאבים בשלב זה ממוקמים גבוה יותר בכיוון המותן או הבטן הימנית העליונה. הפדר (אומנטום) נדחק אף הוא כלפי מעלה, והוא אינו מגן מפני התפשטות הדלקת בצפק לאחר ההתנקבות. התכווצות הרחם בתקופה זו מקשה לאתר את הכאב. במחצית הנשים הלוקות בדלקת תוספתן חדה בשליש השלישי מתרחשת גם לידה מוקדמת המסתיימות לעתים במות העובר, ולא רק עקב חוסר בשלות, אלא גם עקב גורמים אלחיים. ניתוח בשלבים מוקדמים של השליש השלישי להריון מונע סיבוכים אלו.
דלקת התוספתן בתקופת ההריון כמעט שאינה כרוכה בתמותה אימהית. רוב מקרי התמותה הם בגלל איחור באבחנה, התנקבות התוספתן ודלקת הצפק. לעומת זאת, תמותת תינוקות מתרחשת בשכיחות של 8%-2%, אבל עולה ל-35% בדלקת הצפק עקב דלקת התוספתן.
דלקת תוספתן בגיל מבוגר
כמו בתינוקות, גם כאן התמונה הקלינית לא-אופיינית ומופיעה מאוחר בתהליך הדלקת. התהליך הדלקתי המקומי אינו גורם לאיברים הסמוכים להגביל את התהליך, ולכן השכיחות הגבוהה של דלקת צפק מפושטת. יותר מ-30% מהמבוגרים לוקים בהתנקבות התוספתן. שכיחות גבוהה זו נובעת מחולשת הדופן ומאספקת הדם הלקויה לתוספתן בבני גיל אלה. סימנים המתאימים לחסימת מעי אדינמית מעכבים לפעמים את האבחנה.
ראו גם
- לנושא הקודם: סיבוכי כריתת התוספתן - Appendectomy complications
- לנושא הבא: תסביב (torsion) של התוספתן
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של המעי הדק
- לפרק הבא: כירורגיה של הכרכשת
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא