כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation"
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) (←טיפול) |
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
||
| שורה 18: | שורה 18: | ||
==טיפול== | ==טיפול== | ||
| − | בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - | + | בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו- [[פיום המעי הגס|פיום מחולק של המעי הגס]] (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע פיום קריבני מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy). |
| − | בהתנקבויות של | + | בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה. |
לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[כירורגיה של הצפק|ר' פרק על הצפק]]). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור. | לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה ([[כירורגיה של הצפק|ר' פרק על הצפק]]). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור. | ||
גרסה מ־12:40, 5 ביולי 2012
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.
דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.
טיפול
בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו- פיום מחולק של המעי הגס (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע פיום קריבני מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).
בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ר' פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.
- הסיבות להתנקבות הן
| Colonic Perforation | |
| Traum: | Penetrating |
| Blunt | |
| Instrumentation | |
| Foreign body | |
| Surgery | |
| Inflammatory: | Diverticulitis |
| Ul. Colitis | |
| Crohn's disease | |
| Radiation | |
| Tumor | Obstruction |
| Non-obstructive | |
| Vascular | Ischemic colitis |
| Volvulus | |
| Hernia | |
| Pseudo-obstruction of the colon |
ראו גם
- לנושא הקודם המחלה הסעיפית של הכרכשת הימנית
- לנושא הבא: Pseudomembranous enterocolitis
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא