כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "בקע פמורלי - Femoral hernia"
(דף חדש: ==בקע פמורלי - Femoral Hernia== הבקע הפמורלי בוקע דרך התעלה הפמורלית מתחת ה-inguinal ligament, ומשם הוא פונה קדימה ובול...) |
|||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| + | [[קובץ:כותרתבקעים.jpg|מרכז]] | ||
| + | {{ספר| | ||
| + | |שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]] | ||
| + | |תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]] | ||
| + | |שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] | ||
| + | |שם הפרק= [[בקעים]] | ||
| + | |מוציא לאור= | ||
| + | |מועד הוצאה= | ||
| + | |מספר עמודים= | ||
| + | |אחראי הערך= | ||
| + | }} | ||
| + | |||
==בקע פמורלי - Femoral Hernia== | ==בקע פמורלי - Femoral Hernia== | ||
| שורה 43: | שורה 55: | ||
2. בשיטה האחרת הגישה היא דרך תעלת המפשעה, כפי שמבצעים בתיקון הבקע המפשעתי. לאחר פתיחת תעלת המפשעה יש לפתוח את הדופן האחורית שלה, מחוץ לצפק, לשחרר את שק השבר ולהכניסו לתעלה, כך שהוא הופך בעצם לבקע מפשעתי ישיר, | 2. בשיטה האחרת הגישה היא דרך תעלת המפשעה, כפי שמבצעים בתיקון הבקע המפשעתי. לאחר פתיחת תעלת המפשעה יש לפתוח את הדופן האחורית שלה, מחוץ לצפק, לשחרר את שק השבר ולהכניסו לתעלה, כך שהוא הופך בעצם לבקע מפשעתי ישיר, | ||
המשך התיקון יתבצע תוך שימוש בליגמנט על-שם קופר, הנתפר ל- conjoined tendon, כפי שתואר בטכניקה של McVay. | המשך התיקון יתבצע תוך שימוש בליגמנט על-שם קופר, הנתפר ל- conjoined tendon, כפי שתואר בטכניקה של McVay. | ||
| + | |||
| + | |||
| + | {{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | ||
| + | |||
| + | [[קטגוריה:כירורגיה]] | ||
גרסה מ־22:59, 3 בנובמבר 2012
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | בקעים | |
בקע פמורלי - Femoral Hernia
הבקע הפמורלי בוקע דרך התעלה הפמורלית מתחת ה-inguinal ligament, ומשם הוא פונה קדימה ובולט דרך הפוסה אובליס, כמסה מתחת לקו המפשעה (איור 21.13).
איור 21.13: בקע פמורלי הבולט מתחת לליגמנט האינגוינלי
מסה זו ניתנת למישוש מתחת ה- inguinal ligament (איור 22.13). בגלל הצוואר הצר של הבקע הוא נוטה להיכלא במקום, ובחלק מהחולים אף לעבור נמק.
איור 22.13: בקע פמורלי המופיע כבלט באזור המפשעה
שכיח יותר למצוא בחולים אלה בקע מסוג ריכטר. הבקע שכיח יותר בנשים, אולם שכיחותו קטנה בהרבה מהשכיחות של הבקע המפשעתי. בקע פמורלי ניתן למצוא אצל כ-1/3 מהנשים בעלות בקע מפשעתי, ואצל כ-2% מהגברים בעלי בקע מפשעתי.
המקום השכיח ביותר שבו חודר השק נמצא מדיאלית לכלי הדם אולם קיימות גם צורות אחרות שתוארו (איור 23.13):
א. כאשר השק נמצא לפני כלי הדם - prevascular. ב. כאשר השק נמצא מאחורי כלי הדם - renovascular (Serafini hernia). ג. כאשר השק חודר דרך הליגמנט הלקונרי (Velpeu's hernia). ד. כאשר השק גולש לשק האשכים (Cooper hernia). ה. כאשר השק נמצא לטרלית לכלי הדם (Herselbach hernia). ו. כאשר השק חודר לפקטינוס - Pectineal hernia (Iloqueto hernia).
איור 23.13: הצורות השונות של הבקע הפמורלי.
אבחנה
בבדיקה ניתן למשש את הבקע מתחת לקו של ליגמנט המפשעה. הוא בדרך כלל קטן ואינו ניתן להחזרה. לעתים, כאשר הבקע הוא גדול, קצה השק נמצא מעל inguinal ligaments ולכן אפשר לטעות ולחשוב שמדובר בבקע מפשעתי. חולים שבהם הבקע אינו ניתן להחזרה בדרך כלל לא מתלוננים על כאבים באזור, אלא על כאבי בטן עוויתיים ואי-נוחות בבטן. רגישות מקומית אינה חלק מהסימנים השכיחים שעליהם מספרים החולים. אבחנה מבדלת באבחנה מבדלת יש לחשוב על דליות של הספנה, אשר גם היא גדלה כאשר החולה משתעל ונעלמת בלחיצה. אדנופתיה מפשעתית המופיעה כגוש קשה, רגיש או בלתי רגיש, מהווה לפעמים אבחנה מבדלת קשה. לרוב, הבלוטות הן ניידות ואילו הבקע אינו נייד. ה- US הינו כלי עזר טוב להבדיל בין שק בקע לבלוטה או דליות.
טיפול
התיקון יכול להתבצע במספר שיטות: 1. שיטה אחת היא דרך חתך מתחת ל- inguinal ligament, דרך הפוסה אובליס. השק מצוי בדרך כלל מדיאלית לכלי הדם. משחררים את השק והשומן הפרה-צפקי, פותחים את השק חושפים את תוכנו, ואם אין נזק לתוכנו דוחפים אותו לצפק, תופרים את השק בצווארו וכורתים אותו. לאחר מכן מבצעים תיקון על-ידי תפירת ליגמנט האיליופוביק לליגמנט על-שם קופר במספר תפרים בודדים. יש להקפיד שלא ליצור לחץ על כלי הדם הפמורליים או לפגוע בהם. השיטה המקובלת יותר כיום היא החדרה של רשת לתוך הפתח של התעלה הפמורלית כאשר הרשת מונחת לפני הצפק ומאחורי הליגמנט האנגוינלי ואוטמת על-ידי כך את הפתח. לצורך כך יוצרו רשתות בצורת קונוס המוכנסות דרך פתח צר יחסית ופריסת הרשת על פני תעלת הבקע וחסימתו. 2. בשיטה האחרת הגישה היא דרך תעלת המפשעה, כפי שמבצעים בתיקון הבקע המפשעתי. לאחר פתיחת תעלת המפשעה יש לפתוח את הדופן האחורית שלה, מחוץ לצפק, לשחרר את שק השבר ולהכניסו לתעלה, כך שהוא הופך בעצם לבקע מפשעתי ישיר, המשך התיקון יתבצע תוך שימוש בליגמנט על-שם קופר, הנתפר ל- conjoined tendon, כפי שתואר בטכניקה של McVay.
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא