הבדלים בין גרסאות בדף "בקע פנימי - Internal hernia"

גרסה מ־09:36, 10 בפברואר 2013

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – בקע

בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח חסימת מעיים. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה איסכמיה של המעי, ובעקבותיה נמק והתנקבות של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת בקע על שם Richter, ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.

בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses):

גומחות התריסריון (איור 31.13):
1. גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
  1. קולון רוחבי.
  2. כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal)
  3. הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold)
  4. הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold)
2. הגומחה שמשמאל לתריסריון (Left paraduodenal) המוגבלת על-ידי:
  1. עורק מצע המעי העליון (Superior mesenteric artery).
  2. עורק מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric artery).
  3. וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein).
  4. הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery).
3. הגומחה שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia).
גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13):
1. גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess).
2. גומחת המעי העיוור והמעי העקום התחתונה (Inferior ileocecal recess).
3. הגומחה שמאחורי המעי העיוור (Retrocecal recess).
גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).

איור 31.13: Duodenal recess א. superior duodenal recess; ב. left paraduodenal hernia; ג. right paraduodenal hernia

איור 32.13: Cecal recess

פגמים אחרים היכולים לשמש כמקום לחדירת שק השבר הם

פגם באומנטום (transomental hernia) (איור 33.13).
foramen of Winslow hernia (איור 34.13)
פגמים במזנטריום לאחר ניתוחי קיבה ומעיים (איור 35-37.13).
פגמים הנוצרים סביב קולוסטומיות (38.13).

איור 33.13: Transomental hernia החור באומנטום דרכו חודר המעי ונמק בתוכו

איור34.13: Foramen of Winslow hernia לולאת מעי חודרת לתוך הפתח על-שם ויסלאו המשמש מבוא לשק הקטן(Lesser sac) ונכלאת בתוכו

איור 35.13: כליאה ונמק של מעי בתוך פגם במזנטריום של המעי הדק שלא נפתר בניתוח

איור 36.13: כליאה של לולאת מעי בין לולאות שלRoux en-Y

איור 37.13: לולאת מעי כלואה בתוך פגם במזנטריום האילאוקולי

איור 38.13: Paracolostomy hernia לולאת מעי דק עוברת הרניאציה דרך פתח הקולוסטומי בפסציה

תסמינים קליניים

חלק מהחולים הם א-תסמיניים. מכיוון שבקעים אלה אינם בולטים על פני העור התסמינים המופיעים קשורים בסיבוכי הבקעים.

חסימת מעיים: התסמין השכיח ביותר הוא חסימת מעיים. החסימה יכולה להיות שלמה או בלתי שלמה. אחת האבחנות שעליהן יש לחשוב כאשר לחולה חסימת מעיים ללא בקע חיצוני או ללא ניתוח בטן קודם, היא בקע כלוא פנימי.
סימנים של גירוי צפקי: כאבי בטן ורגישות, דפנס וריבאונד, עקב נמק המעי הכלוא. סימנים אלה יכולים להיות הביטוי הראשון של הבקע הכלוא איסכמי או מנוקב.

טיפול

הטיפול הוא בהתאם לסיבה ולמיקום הבקע. כעיקרון, כאשר המעי הכלוא אינו נמקי, משחררים אותו ממקום הבקע וסוגרים את החור או את ה-recess, על מנת למנוע חדירה מחדש של מעי לאזור זה. אם המעי נמקי יש לכרות את הקטע הנמקי ולבצע פיום מחדש בקצוות הבריאים.

בקע סרעפתי - ראה סקירה של הבקע הפארא-אזופגיאלי ובקע סרעפתי גולש בפרק כירורגיה של הוושט.

ראו גם

לנושא הקודם: Sciatic hernia
לנושא הבא: הבקע על-שם Bochdalek

לתוכן העניינים של הפרק
לתוכן העניינים של הספר
לפרק הקודם: כירורגיה של השד
לפרק הבא: כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא

@@ שורה 13: / שורה 13: @@
 בקעים אלה נוצרים בתוך הצפק. לולאת מעי נכלאת בתוך אחת הגומחות (Recesses) שבצפק או בתוך חור הנוצר במזנטריום של המעי לאחר ניתוח, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח [[חסימת מעיים]]. בהמשך - אספקת הדם למעי נפגעת, ומופיעה [[איסכמיה של המעי]], ובעקבותיה נמק ו[[פרפורציה של המעי|התנקבות]] של לולאת המעי. לעתים הכליאה יכולה להיות בצורת [[בקע על שם Richter]], ואז סימני חסימת המעיים אינם בולטים והתמונה היא של נזק איסכמי למעי.
-בצפק קיימות מספר גומחות (recesses):
+בצפק קיימות מספר גומחות (Recesses):
-#	 duodenal recess (איור 31.13):
+#גומחות התריסריון (איור 31.13):
-## superior duodenal recess המוגבל על-ידי:
+## גומחת התריסריון העליונה (Superior duodenal recess) המוגבלת על-ידי:
 ### קולון רוחבי.
-###  duodeno-jejunal flexture
+###  כפף התריסריון-המעי הריק (Duodeno-jejunal)
-###  superior duodenal fold
+###  הקפל העליון של התריסריון (Superior duodenal fold)
-###  paraduodenal fold
+###  הקפל שליד התריסריון (Paraduodenal fold)
-## left paraduodenal hernia המוגבל על-ידי:
+## הגומחה שמשמאל לתריסריון (Left paraduodenal) המוגבלת על-ידי:
-### superior mesenteric artery.
+### עורק מצע המעי העליון (Superior mesenteric artery).
-###inferior mesenteric artery.
+###עורק מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric artery).
-### inferior mesenteric vein.
+### וריד מצע המעי התחתון (Inferior mesenteric vein).
-### ascending branch left colic artery.
+### הענף העולה של עורק המעי הגס השמאלי (Ascending branch of the left colic artery).
-## right paraduodenal hernia.
+## הגומחה שמימין לתריסריון (Right paraduodenal hernia).
-# Cecal recess  (איור 32.13):
+# גומחות המעי העיוור (Cecal recesses) (איור 32.13):
-## superior ileocecal recess.
+## גומחת המעי העיוור והמעי העקום העליונה (Superior ileocecal recess).
-## inferior ileocecal recess.
+## גומחת המעי העיוור והמעי העקום התחתונה (Inferior ileocecal recess).
-## retrocecal recess.
+## הגומחה שמאחורי המעי העיוור (Retrocecal recess).
-#  intersigmoidal recess.
+#  גומחה שמאחורי המעי הסיגמואידי (Intersigmoidal recess).

עקרונות בכירורגיה

שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	בקעים