האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6781 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6781 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "דיכאון במהלך ההיריון - Depression during pregnancy"

מתוך ויקירפואה
שורה 51: שורה 51:
 
==אבחון==
 
==אבחון==
  
−
יש חשיבות רבה לאבחון מחלת התכאון בתקופת ההתון. אבחון גורם להתערבות טיפולית התואמת את המצב. העדר אבחון גורר אחתו העדר טיפול וההשלכות עלולות להיות קשות, עד למסוכנות לאם ההרה ולעובר כאחד. בין הסכנות נמנים פגיעה עצמית,התאבדויות, פגיעה בעובר על ית הפלות קומות", ולאחר הלידה אף איתשם של רצח התינוק. תופעות נלוות לתכאון, כגון העדר היגיינה ותזונה אופטימליות, סירוב למעקב רפואי בתקופת ההתון, התמכרות לתרופות, לסיגריות ולאלכוהול, מובילות ללידת עובר במשקל נמוך ולהתפתחות איטית של העובר. דיכאון בתקופת ההתון אף מוביל לגרימת לידות מוקדמות ספונטניות19 ולפגיעה בתפקוד האם בכלל ובטיפול בתינוק בפרט27,17־28. עקב תלונות משותפות להתון עצמו ולתכאון, קיים קושי באבחון. בין התלונות המשותפות אפשר למנות שיפות, חולשה כללית, כאבים סומאטיים ושערים בהרגלי השינה והתיאבון20. למתת הקשיים, ניתן לאבחן את מחלת הדיכאון. כאשר הגורמים הבאים נמצאים בתקופת ההתון - כגון היסטוריה של תכאון, שערים בהרגלי האכילה,יקיצה מוקדמת,שינויי בוקר-ערב,חשיבה ומצבי תח דכאוניים, הם נוטים לכירן מחלת התכאון ועוזתם לאבחנה נכונה21. מנפיר הוסיף כלים המסיישם בקביעת האבחון ומתן הטיפול. לדבתו, לחולה הסובלת מדיכאון ממן ההתון יש פחות מחשבות אומניות, ללא התעוררות מוקדמת (early insomnia), פחות רגשות אשם רותר האטה פסיכומוטותת. הסימנים הדכאוניים אצל האישה ההרה מוצגים בעוצמו חזקה יותר ובהדגשת הסימפטומים הפסיכולוגיים22. עם זאת, יש כאלה הסמתם שהפתפיל הדכאוני ממן ההריוז אינו שמה מזה «mmomt אחרות צחיי האישה ואבחון הדיכאון בתקופת ההתון דומה לזה ללא ההתון על פי הקתטתונים האבחנתיים המקובלים23.
+
יש חשיבות רבה לאבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. אבחון גורם להתערבות טיפולית התואמת את המצב. העדר אבחון גורר אחריו העדר טיפול וההשלכות עלולות להיות קשות, עד למסוכנות לאם ההרה ולעובר כאחד. בין הסכנות נמנים פגיעה עצמית,התאבדויות, פגיעה בעובר על ידי הפלות יזומות{{הערה|שם=הערה17|Bowen A,Muhajarine NAntenatal Depression/Can Nurse 2006 Nov;102(9):26-30 Abstract}}, ולאחר הלידה אף אירועים של רצח התינוק. תופעות נלוות לדיכאון, כגון העדר היגיינה ותזונה אופטימליות, סירוב למעקב רפואי בתקופת ההיריון, התמכרות לתרופות, לסיגריות ולאלכוהול, מובילות ללידת עובר במשקל נמוך ולהתפתחות איטית של העובר. דיכאון בתקופת ההיריון אף מוביל לגרימת לידות מוקדמות ספונטניות{{הערה|שם=הערה19|Jacques Dayan, Md, Phd, Christian Creveuil, Phd, Maureen N. Marks, Phd, Sue Conroy, Msc, Michel Herlicoviez, Md, Phd, Michel Dreyfus, Md, Phd And Sylvie Tordjman, Md, Phd Prenatal Depression, Prenatal Anxiety, And Spontaneous Preterm Birth: A Prospective Udy Among Women With Early And Regular Care Psychosomatic Medicine 68:938-946 (2006) © 2006 American Psychosomatic Society}} ולפגיעה בתפקוד האם בכלל ובטיפול בתינוק בפרט{{הערה|שם=הערה17}} , {{הערה|שם=הערה27|Linda H Chandron Md.Psychiatric Time Articles Id-187203726.May 2006Volume Xxlll.NumBer 6.0nline}} , {{הערה|שם=הערה28|Gideon Koren,Doreen,Matsui, Adrienne Einarson,David Knoppert,Meir Steiner. Is Maternal Use Of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors In Third Trimester Of Pregnancy Harmful To Neonates. Cmaj, May 24.2005,172(ll).On line}}.
 +
 
 +
עקב תלונות משותפות להיריון עצמו ולדיכאון, קיים קושי באבחון. בין התלונות המשותפות אפשר למנות עייפות, חולשה כללית, כאבים סומאטיים ושינויים בהרגלי השינה והתיאבון{{הערה|שם=הערה20|Brown Ma,S01chany Je.Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract}}. למתת הקשיים, ניתן לאבחן את מחלת הדיכאון. כאשר הגורמים הבאים נמצאים בתקופת ההתון - כגון היסטוריה של תכאון, שערים בהרגלי האכילה,יקיצה מוקדמת,שינויי בוקר-ערב,חשיבה ומצבי תח דכאוניים, הם נוטים לכירן מחלת התכאון ועוזתם לאבחנה נכונה21. מנפיר הוסיף כלים המסיישם בקביעת האבחון ומתן הטיפול. לדבתו, לחולה הסובלת מדיכאון ממן ההתון יש פחות מחשבות אומניות, ללא התעוררות מוקדמת (early insomnia), פחות רגשות אשם רותר האטה פסיכומוטותת. הסימנים הדכאוניים אצל האישה ההרה מוצגים בעוצמו חזקה יותר ובהדגשת הסימפטומים הפסיכולוגיים22. עם זאת, יש כאלה הסמתם שהפתפיל הדכאוני ממן ההריוז אינו שמה מזה «mmomt אחרות צחיי האישה ואבחון הדיכאון בתקופת ההתון דומה לזה ללא ההתון על פי הקתטתונים האבחנתיים המקובלים23.
 
הקושי באבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההתון גורם לכך שלא מלן זוכות לטיפול נאות ורק אחוזים נמומם, מן עשרה אחוזים ל-15 אחוז, מטופלות. שני שלישים מהנשים אינן מקבלות טיפול תתפתי כלל ממן ההתון ומחצית מהמטופלות אינן מטופלות בצורה אופטימלית24. בסקר של EVE בהשתתפות 3,472 נשאלות שכלל נשים בהתון, 20 אחוז דירחו על סימנים דכאוניים. רק 13.8 אחוז מהן זמ לטיפול כלשהו על ידי תרופות או שיחות25. עקב חששות של האישה ההרה ולפעמים גם של התפא המטפל, קיימת יתדה בשימוש בתתפות בתקופת ההתון עד ל-50 אחוז בהשראה לתקופה שלפני ההתון. ראמוס וחב׳, במחקר רטתספקטימ על 97,680 נשים הרות, מצאו שיש יתדה בשימוש בתתפות בטתמסטר הראשון של 3.7 אחוזים מהנשים לעומת 6.6 אחוזים לפני ההתון26.
 
הקושי באבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההתון גורם לכך שלא מלן זוכות לטיפול נאות ורק אחוזים נמומם, מן עשרה אחוזים ל-15 אחוז, מטופלות. שני שלישים מהנשים אינן מקבלות טיפול תתפתי כלל ממן ההתון ומחצית מהמטופלות אינן מטופלות בצורה אופטימלית24. בסקר של EVE בהשתתפות 3,472 נשאלות שכלל נשים בהתון, 20 אחוז דירחו על סימנים דכאוניים. רק 13.8 אחוז מהן זמ לטיפול כלשהו על ידי תרופות או שיחות25. עקב חששות של האישה ההרה ולפעמים גם של התפא המטפל, קיימת יתדה בשימוש בתתפות בתקופת ההתון עד ל-50 אחוז בהשראה לתקופה שלפני ההתון. ראמוס וחב׳, במחקר רטתספקטימ על 97,680 נשים הרות, מצאו שיש יתדה בשימוש בתתפות בטתמסטר הראשון של 3.7 אחוזים מהנשים לעומת 6.6 אחוזים לפני ההתון26.
 
טיפול
 
טיפול
שורה 95: שורה 97:
  
 
16. Brown Ma,S01chany Je,Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract
 
16. Brown Ma,S01chany Je,Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract
−
17. Bowen A,Muhajarine NAntenatal Depression/Can Nurse 2006 Nov;102(9):26-30
 
−
Abstract
 
  
−
19. Jacques Dayan, Md, Phd, Christian Creveuil, Phd, Maureen N. Marks, Phd, Sue Conroy, Msc, Michel Herlicoviez, Md, Phd, Michel Dreyfus, Md, Phd And Sylvie Tordjman, Md, Phd Prenatal Depression, Prenatal Anxiety, And Spontaneous Preterm Birth: A Prospective Udy Among Women With Early And Regular Care Psychosomatic Medicine 68:938-946 (2006) © 2006 American Psychosomatic Society
+
 
−
20. Brown Ma,S01chany Je.Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract
 
 
21. Lori L Altshuler,M.D; Victoria Hendrick M.D;Lee S Cohen M.D.
 
21. Lori L Altshuler,M.D; Victoria Hendrick M.D;Lee S Cohen M.D.
 
An Update On Mood And AnxiEty Disoeder During Pregnancy And Postpartum Period. Primary Care Companion J Clinical Psychiatry.2:6 December 2000-Online
 
An Update On Mood And AnxiEty Disoeder During Pregnancy And Postpartum Period. Primary Care Companion J Clinical Psychiatry.2:6 December 2000-Online
שורה 107: שורה 106:
 
25. Eve Bender. Depression In Pregnancy Often Goes Untreated. Psychiatric News 2003 July 18. Volume 38 Nomber 14.
 
25. Eve Bender. Depression In Pregnancy Often Goes Untreated. Psychiatric News 2003 July 18. Volume 38 Nomber 14.
 
26. Ramos E .Oraichi D.Rey E.Elaise L.Berard A.Prevalence And Predictors Of Antidepressants UseJn A Cohort Of Pregnant Women. Bjog-An International Journal Of Obstetric AndGynecology-2007.SeptVolume 114(9).Pp 1055-1064.Electronoc Publication 2007-June 12.
 
26. Ramos E .Oraichi D.Rey E.Elaise L.Berard A.Prevalence And Predictors Of Antidepressants UseJn A Cohort Of Pregnant Women. Bjog-An International Journal Of Obstetric AndGynecology-2007.SeptVolume 114(9).Pp 1055-1064.Electronoc Publication 2007-June 12.
−
27. Linda H Chandron Md.Psychiatric Time Articles Id-187203726.May 2006Volume Xxlll.NumBer 6.0nline
+
 
−
28. Gideon Koren,Doreen,Matsui, Adrienne Einarson,David Knoppert,Meir Steiner. Is Maternal Use Of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors In Third Trimester Of Pregnancy Harmful To Neonates. Cmaj, May 24.2005,172(ll).On line
 
 
29. Randy K Ward MiMark A Zamorski MiBenefits And Risk Of Psychiatric Medication During Pregnancy. American Family Physician. August 15,2002. Vol 66. Number 4
 
29. Randy K Ward MiMark A Zamorski MiBenefits And Risk Of Psychiatric Medication During Pregnancy. American Family Physician. August 15,2002. Vol 66. Number 4
 
30. Altshuler IXCohen Ls. Moline MLKahn Da.Crpenter D.Docherty Jp. Expert Consensus Panel For Depression In Women. Postgrad Med .2001 Mar;(Spec No):l-107
 
30. Altshuler IXCohen Ls. Moline MLKahn Da.Crpenter D.Docherty Jp. Expert Consensus Panel For Depression In Women. Postgrad Med .2001 Mar;(Spec No):l-107

גרסה מ־20:20, 11 במאי 2013

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.



דיכאון במהלך ההיריון
Depression during pregnancy
יוצר הערך ד״ר תאופיק קראקרה וד״ר אנגילה רודיקה קראקרה
Themedical.png
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דיכאון

לאורך השנים שימת הדגש הייתה על הדיכאון שלאחר הלידה. רק בשנים האחרונות זוכה מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון להתעניינות רבה בגלל שכיחותה הגבוהה והתוצאות השליליות על האישה ההרה ועל העובר. על הקושי באבחון והדילמות הטיפוליות

בתקופת ההיריון קיים קושי באבחון מחלת הדיכאון. כמה מהסימפטומים הגופניים של מחלת הדיכאון משויכים ומוסברים בטעות על ידי ההיריון עצמו, ועקב הקושי באבחון מחלת הדיכאון, הרגישות הטיפולית וחששות הצוות הרפואי, האישה ההרה לא תמיד זוכה לקבלת טיפול נאות.

הדיכאון הוא מחלה נפוצה ושכיחה, כחצי מיליון איש במדינת ישראל חולים בה. בזמן נתון, מוערך שבין חמישה עד עשרה אחוזים מהאוכלוסיה הכללית לוקה בדיכאון. הסיכון לחלות במחלת הדיכאון במהלך החיים הוא פי שניים אצל הנשים ופחות מזה אצל הגברים. בשנים האחרונות מדווח על הופעת דיכאון בגיל צעיר יותר והסיכוי לחלות בדיכאון בזמן ההיריון נמצא בעלייה.

דיכאון בקרב נשים עלול להופיע לאורך כל שנות החיים ובתקופות מיוחדות כמו גיל ההתבגרות, ההיריון, הבלות, עקב טראומות והתמכרויות. הדיכאון מופיע אצל נשים מכל שכבות האוכלוסיה ובכל רובדי ההשכלה, הכלכלה והקבוצות האתניות[1]. אחוזי הדיכאון הגבוהים אצל נשים בהשוואה לגברים אינם קבועים. על פי נתונים אפידמיולוגים, שכיחות הדיכאון בקנדה שווה בין המינים עד גיל ההתבגרות, לאחר מכן קיימת עלייה משמעותית בשכיחות הדיכאון אצל הנשים, עד כפליים מהגברים. הפער נשמר עד תקופת הבלות (מנופאוזה) ומשם נראית ירידה איטית עד למוות[2].

אנמנזה קודמת של דיכאון היא גורם סיכון מוכר. במחצית מהנשים שאובחנו כסובלות מדיכאון 39 שבועות (כעשרה חודשים) לפני ההיריון, אובחנה מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. כמו כן, מחצית מהנשים שאובחנו כסובלות ממחלת הדיכאון 39 שבועות לאחר הלידה סבלו מדיכאון בזמן ההיריון[3].

ארגון הפסיכיאטרים האמריקאי (APA) משנת 2002 מצביע על סיבות אפשרויות לאחוזים הגבוהים של מחלת הדיכאון אצל הנשים. הסיבות רבות ומורכבות ומשתייכות למערכות הביולוגית והסוציאלית. אחד מגורמי הסיכון המוכרים הוא סגנון החשיבה (Cognitive style). מדובר בסגנון חשיבה הרהורי, חוזר ואינו ממוקד על הסימפטום, סיבותיו ותוצאותיו (Passively focusing on)‏[4].

שכיחות דיכאון בתקופת ההיריון והגורמים

שכיחות מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון אינה נמוכה. על פי AHRQ ‏(Agency for health, care, researce and quality). שכיחות מחלת הדיכאון המאג׳ורי (major depression) לבדו מוערכת בין 3.1 אחוזים ל-4.9 אחוזים בכל זמן נתון בתקופת ההיריון ובין אחוז אחד ל-5.9 אחוזים בכל עת בשנה שלאחר הלידה. אם נוסיף את הדיכאון המינורי (minor) לדיכאון המאג׳ורי, שכיחות הדיכאון גדלה ומכפילה את עצמה לשיעור של בין 8.5 אחוזים ל-11 אחוז בכל עת בתקופת ההיריון ול-6.5 אחוזים עד 12.9 אחוז בכל עת במשך שנה לאחר הלידה. הכפלת האחוזים מרמזת שמחצית הנשים מתנסות בדיכאון מאג'ורי ועוד מחצית בדיכאון מינורי בכל עת[5].

שכיחות מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון משתנה בין הטרימסטרים. בטרימסטר הראשון - שבעה אחוזים, בטרימסטר השני - 12.8 אחוז, בטרימסטר השלישי - 12.5 אחוז. השכיחות הגבוהה יותר מופיעה בטרימסטרים השני והשלישי, תקופות משמעותיות יותר מבחינת ההתערבות הטיפולית[6].

באשר להופעת גלים דכאוניים חדשים בתקופת ההיריון, מעטות הן העבודות הדנות בכך ומנתוניהן עולה כי יותר מ-14.5 אחוז מהנשים ההרות חוות גל דכאוני חדש מאג'ורי או מינורי. שיעור דומה של נשים חוות גל דכאוני חדש לאחר הלידה[5].


גורמי הסיכון למחלת הדיכאון בתקופת ההיריון הם רבים ושונים, מהם ספציפיים ואחרים כלליים. הגורמים הספציפיים הקשורים לדיכאון הם:

  1. הפסקת הטיפול התרופתי בנשים הסובלות מדיכאון ומאוזנות תרופתית - הישנות (relaps) הדיכאון בתקופת ההריון תוך כדי הטיפול מגיעה ל-26 אחוז. כאשר מפסיקים את הטיפול התרופתי סמוך לכניסה להריון, הישנות מחלת הדיכאון עלולה להגיע ל-68 אחוז[7].
  2. משברים פסיכוסוציאליים (psycho-social conflicts) - מהווים גורמים משמעותיים לדיכאון בתקופת ההיריון: חד הוריות, בעיות בזוגיות, התלבטויות לגבי ההיריון ועוד[8].
  3. גיל - היארעות הדיכאון אצל קטינות הרות גבוהה בהרבה מאשר בקרב נשים בוגרות. אם נשים בוגרות מפתחות דיכאון בשיעור של עד עשרה אחוזים, אצל קטינות הרות האחוזים עלולים להגיע עד 44 אחוז ויותר ובמיוחד בטרימסטר השני והשלישי[9].
הגורמים הכלליים אינם ספציפיים לדיכאון בהיריון דווקא אלא לדיכאון בכלל
  1. מחצית הנשים שסבלו ממחלת הדיכאון בעברן מציגות תסמינים דכאוניים בתקופת ההיריון[10] , [11].
  2. מצוקה כלכלית - נשים עם בעיות כלכליות והכנסה נמוכה(low income)‏[12].
  3. טראומות - דיכאון ותלונות סומאטיות נצפו בשכיחות גבוהה אצל אלו שעברו התעללויות מיניות ופיזיות[13].
  4. אתניות - בארצות הברית נשים ממוצא אפריקני דווחו יותר על תסמיני דיכאון בתקופת ההיריון[14].
  5. מקום העבודה - מצוקות נפשיות במקומות העבודה בתקופת ההיריון מלוות בהרגשה רעה אצל האם ההרה[15].
  6. תמיכה חברתית - נשים הרות עם תמיכה חברתית נמוכה דיווחו יותר על סימפטומים דכאוניים ועל ירידה באיכות החיים[16].

אבחון

יש חשיבות רבה לאבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. אבחון גורם להתערבות טיפולית התואמת את המצב. העדר אבחון גורר אחריו העדר טיפול וההשלכות עלולות להיות קשות, עד למסוכנות לאם ההרה ולעובר כאחד. בין הסכנות נמנים פגיעה עצמית,התאבדויות, פגיעה בעובר על ידי הפלות יזומות[17], ולאחר הלידה אף אירועים של רצח התינוק. תופעות נלוות לדיכאון, כגון העדר היגיינה ותזונה אופטימליות, סירוב למעקב רפואי בתקופת ההיריון, התמכרות לתרופות, לסיגריות ולאלכוהול, מובילות ללידת עובר במשקל נמוך ולהתפתחות איטית של העובר. דיכאון בתקופת ההיריון אף מוביל לגרימת לידות מוקדמות ספונטניות[18] ולפגיעה בתפקוד האם בכלל ובטיפול בתינוק בפרט[17] , [19] , [20].

עקב תלונות משותפות להיריון עצמו ולדיכאון, קיים קושי באבחון. בין התלונות המשותפות אפשר למנות עייפות, חולשה כללית, כאבים סומאטיים ושינויים בהרגלי השינה והתיאבון[21]. למתת הקשיים, ניתן לאבחן את מחלת הדיכאון. כאשר הגורמים הבאים נמצאים בתקופת ההתון - כגון היסטוריה של תכאון, שערים בהרגלי האכילה,יקיצה מוקדמת,שינויי בוקר-ערב,חשיבה ומצבי תח דכאוניים, הם נוטים לכירן מחלת התכאון ועוזתם לאבחנה נכונה21. מנפיר הוסיף כלים המסיישם בקביעת האבחון ומתן הטיפול. לדבתו, לחולה הסובלת מדיכאון ממן ההתון יש פחות מחשבות אומניות, ללא התעוררות מוקדמת (early insomnia), פחות רגשות אשם רותר האטה פסיכומוטותת. הסימנים הדכאוניים אצל האישה ההרה מוצגים בעוצמו חזקה יותר ובהדגשת הסימפטומים הפסיכולוגיים22. עם זאת, יש כאלה הסמתם שהפתפיל הדכאוני ממן ההריוז אינו שמה מזה «mmomt אחרות צחיי האישה ואבחון הדיכאון בתקופת ההתון דומה לזה ללא ההתון על פי הקתטתונים האבחנתיים המקובלים23. הקושי באבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההתון גורם לכך שלא מלן זוכות לטיפול נאות ורק אחוזים נמומם, מן עשרה אחוזים ל-15 אחוז, מטופלות. שני שלישים מהנשים אינן מקבלות טיפול תתפתי כלל ממן ההתון ומחצית מהמטופלות אינן מטופלות בצורה אופטימלית24. בסקר של EVE בהשתתפות 3,472 נשאלות שכלל נשים בהתון, 20 אחוז דירחו על סימנים דכאוניים. רק 13.8 אחוז מהן זמ לטיפול כלשהו על ידי תרופות או שיחות25. עקב חששות של האישה ההרה ולפעמים גם של התפא המטפל, קיימת יתדה בשימוש בתתפות בתקופת ההתון עד ל-50 אחוז בהשראה לתקופה שלפני ההתון. ראמוס וחב׳, במחקר רטתספקטימ על 97,680 נשים הרות, מצאו שיש יתדה בשימוש בתתפות בטתמסטר הראשון של 3.7 אחוזים מהנשים לעומת 6.6 אחוזים לפני ההתון26. טיפול קורם מנחים כלליים - תפקידו של המטפל לשור למטופלת במציאת האיזון מן הסימנים במתן התרופות למן הימנעות ממתן הטיפול. כמובן, עליו להמא בחשמן את הזמת לבחירה חופשית של כל מטופלת. לק, ההתמודדות אינה קלה תיתנו קורם מנחים כלליים לכמה אפשתיות או תסתטים. 1. על פי תת, בבואנו להחליט על טיפול, יש להמא בחשמן מספר גורמים, מון: רמתה התפקודית של האישה ההרה עם או בלי טיפול תרופתי, היסטוריית מחלת התכאון, אשפוזים קודמים, חומרת מחלת הדיכאון, נסיונות ההתאמות קודמים, התנהגויות הרסניות ממות המחשבתית והמעשית, יכולת האישה לנהל אורח חיים תקין, מלל אחתות על תפקודה בבית ממן הדיכאון הנוכחי ובהתונות הקודמים וגם מצבה הנפשי לאחר הלידה, תגובתה לטיפול בשיחות והחשוב מכל, לכבד את בחירתה החופשית והערמם שלה29. 2. כאשר מדובר במטופלת עם תכאון קשה (severe depression) , העדיפות הראשונה המומלצת לטיפול היא מתן תרופות אנטי-דכאוניות בשילוב עם עוד צורה טיפולית אחרת, לרבות פסיכותרפיה. בתכאון קל, קו ראשון מומלץ הוא טיפול בשיחות. תרופות הן רק בקו שני. עדיפות ראשונה ניתנת לתרופות מקמצת SSRI. עקב הטרטוגניזת של Paroxetin יש לתמנע ממנו בטרימסטר הראשון של ההתון. עדיפות שנייה היא שימוש ^TCA (Tricyclic antidepressants) הן בהיריון והן בהנקה30. 3. כאשר ההתון מתומן מבעוד מועד ובתיאום

עם המטפל, ניתן להתחיל טיפול משולב תרופות ושיחות ובהמשך להפחית או להפסיק הטיפול התתפתי בזמן ההיריון במידת האפשר31. 4. יש כאלה הסבורים שהטיפול התרופתי נשאר עדיף ומומלץ בתקופת ההתון(pivotal treatment) מזן שמחצית מההריונות אינם מתוכננים. באופן כללי, כאשר נשים מגלות שהן בהיריזן הן כבר נמצאות בשבוע השישי ויותר. לק, בצעד חכם צדך להמליץ לאישה ההרה להמשיך את הטיפול וכתרופה אחת כיוון שהחשיפה לתרופה כבר קיימת ונם כדי למנוע חשיפת העובר לחומרים נוספים32. הנרי נסראללה נותן כמה כללים נוספים: > יש לדון עם כל הנשים ההרות על אפשרות הסיכון במתן תרופות פסיכיאטריות עוד לפני שהן מחליטות להיכנס להיריון. הדיס יכלול את כל התרופות הרשומות והלא רשומות .(prescription) > יש לבדוק היסטוריה פסיכיאטרית של כל הנשים ההרות. > בנשים התת, על האבחון להיות מדרק רש להעתך את הסיכון ממתן או מאי מתן טיפול. לפני הטיפול התתפתי, תנסה האישה טיפולים לא תרופתיים. > כאשר מחליטים על טיפול תרופתי, תיבחר תרופה עם פוטנציאל סיכוני הנמוך ביותר ובמינון הטיפולי הנמוך היעיל. > יש לשתף פעולה עם רופא הנשים של האישה ולתאר בפניו את השפעתם של סיבוכים אפשתים של מחלת הנפש על ההתון. > באופן מוחלט, יש להימנע ממתן תתפות טרטוגניות לעובר וליידע את האישה על כך שאסור לה לקחת תרופות אלו. > יש לנטר באופן תמית את המצב התזונתי, הרגלי השינה, שימוש בחומתם מסממים, כמו סיגריות, אלכוהול, קפה, תרופות ותוספים אחתם. > יש להשתמש בשיטות להפחתת הדחק כדי להפחית מהשפעת הקורטיזון על העובר. > יש לעתך מעקב אינטנסיבי אחת תגובותיה הטיפוליות של האישה ואחת תופעות הלראי33. לסיכום, נכון להיום אין כללים אחיתם וספציפיים שאפשר לאמץ בכל המקתם של תכאון במהלך התון. כל החלטה שמאמץ הרופא כרוכה בסיכונים וקיימת חובה לשמור על עקתן האקס בין הסכנות הנלוות למחלת התכאון לבין סכנות הטיפול התרופתי. כל החלטה היא ברמה האינדיבידואליות ועל המטפל לעזור למטופלת מימש החלטה אם להרות, להמשיך או להפסיק את ההתון. לסיום, מתב פתפ׳ הנרי נסראללה: ״הטיפול באישה ההרה הסובלת ממחלת תכאון דומה להליכה על חבל דק ודתשים ניסיון, מיומנות וגם שיפוט מי לעמר אותו בהצלחה״.


16. Brown Ma,S01chany Je,Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract


21. Lori L Altshuler,M.D; Victoria Hendrick M.D;Lee S Cohen M.D. An Update On Mood And AnxiEty Disoeder During Pregnancy And Postpartum Period. Primary Care Companion J Clinical Psychiatry.2:6 December 2000-Online 22. Mnber R.Blasey CAllen Jj.Depression Symptoms During Pregnancy.Arch Womens Ment Health.2008 Feb 14(Epub Ahead Of Print)Abstract Online. 23. Cynthia Feucht,Pharmd Bcps.Treatment Of Depression During Pregnancy. Us Pharm.2007:32(9),:34-44.Online Downloaded 10:2007 24. David Milne. Lack Of Adequate Depression Care During Pregnancy Called Troubling Psychiatric News 2006. September 15.V0141 Number 18. P 20 25. Eve Bender. Depression In Pregnancy Often Goes Untreated. Psychiatric News 2003 July 18. Volume 38 Nomber 14. 26. Ramos E .Oraichi D.Rey E.Elaise L.Berard A.Prevalence And Predictors Of Antidepressants UseJn A Cohort Of Pregnant Women. Bjog-An International Journal Of Obstetric AndGynecology-2007.SeptVolume 114(9).Pp 1055-1064.Electronoc Publication 2007-June 12.

29. Randy K Ward MiMark A Zamorski MiBenefits And Risk Of Psychiatric Medication During Pregnancy. American Family Physician. August 15,2002. Vol 66. Number 4 30. Altshuler IXCohen Ls. Moline MLKahn Da.Crpenter D.Docherty Jp. Expert Consensus Panel For Depression In Women. Postgrad Med .2001 Mar;(Spec No):l-107 31. Andrea J Rapkin Md.Management Of Premenstrual Dysphoric Disorder(Ppmd). View Program/7557-PntWww.Medscape.C0m 32. Elizabeth Z King. Zachary N Stowe Md. Jefrey Newport Md. Using Anti Depressants During Pregnancy;An Update Psychiatric Time.ManhasseLAugust 2006.V0123/Iss9 Pp 90/Copyright 2006 Cmp Media 33. Henrey Nasrallah,Md. Editio-In-Chief Of Current Psychiatry. Pregnant And Mentaly 111; A Labor-intensive Clinical Challenge. CureNt Psychiatry Vol 7,N0 2

ביבליוגרפיה

  1. ↑ Who Regional Office For South Aast-Asda 2008 On Nlin O Janu 2007 24 'Last Update
  2. ↑ Donna Stewart Md/ Depression During Pregnancy. Canadian Family Physician -Clinical Practic. Vol 15/August 2005
  3. ↑ Patricia M Dietz, Dr.P.H, M.P.H., Selvi B. Williams, M.D., MP.H, William M Callaghan, M.D., MP.H, Donald J. Bachman, M.S., Evelyn P. Whitlock, M.D., M.P.H., And Mark C. Hornbrook, Ph.D. Clinically Identified Maternal Depression Before, During, And After Pregnancies Ending In Live Births Am J Psychiatry 164:1515-1520, October 200 Doi: 10.1176/Appi.Ajp.2007.06111893 © 2007 American Psychiatric Association
  4. ↑ Apa.Online .Date March 15/2002.Public Affairs Office.(202) 336-5707 New Raports On Women And DepressionXatest Research Finding/
  5. ↑ 5.0 5.1 Gayness Bn ,Gavin N.Meltzer-Brody S,Lohr Kn.Swinson T.Gartlehner GBrody S. Miller WcPerinatal Depression:prevalence Screening AccuRacy And Screening Out Come. Agency For Healthcare Research And Quality.Evidence Report Technology Assessment Number 119. Ahrq Pub No 05-E006-l.February 2005 lssn 1530-440x
  6. ↑ Heather A. Bennett, Bpharm*, Adrienne Einarson, Rn, Anna Taddio, Phd, Gideon Koren, Md And Thomas R. Einarson, Phd* Prevalence Of Depression During Pregnancy: Systematic Review Obstetrics & Gynecology 2004;103:698-709 © 2004 By The American College Of Obstetricians And Gynecologists
  7. ↑ Lee S Cohen 'Lori L Altshuler'bernard L HarlowWrota Nonacs'd Jeffrey Newport' Adele C Viguera' Rita Suri' Vivien K Relaps Of Major Depression During Pregnancy Un Women Who Maintain Od Discontinue Antidepressants Treatment Reprentid) Jama Febr 1'2006-Vol 295 No 5) Downloaded On Janu 15/2008 From Www. Jama.Com
  8. ↑ Claire Westdahl Cnm.Mph. Stephanie Milan Phd. Urania Magriple MATrace S Kershaw Phd. Sharon Shneidler Rising Cnm.Msn And Jennete R Ickovics Phd Social Support And Social Conflicts As Predictors Of Prenatl Depression Obstetric And Gynecology/2007.110:134-140.Online
  9. ↑ Eva M Zigethy Md.Perdro Ruiz Md.Depression Among Pregnant Adolescents. An Integral Treatment Approach. Am J Psychiatric .158:22-27.January 2001
  10. ↑ Ptricia M Dietz. Selvi B Williams William M Callaghan. Donald J Bachmann Et Clinically Identified Maternal Depression Befor ,During'and After Pregnancy Ending In Live Birth Al The American J Of Psychiatry .Oct 2007,Vol 164,Iss 10,Pp 1515-6 Pgs
  11. ↑ Sheila Mrcus,Md. Heather A Flynn Phd. Fredrick C Blow Phd. Kristen C Barry Phd Depressive Symptoms Among Pregnant Women Screend In Obstetric Setting Journals Of Women Health Vol 12.N0 4,2003. Marry Ann Liebert Inc
  12. ↑ Somnath Pal Bs.Nba Phd. Mood Disorder Among Men And Women Us Pharm.32(ll):V0110. No 32 :11 Posted 19/11/2007
  13. ↑ Varma D .Chandra P.S.Thomas T. Cary Mp. Intimat Partner Violence And Sexual Coercion Among Pregnant Women In India J.OtAffective Disorder 2007.V01102(1-3) Pp 227-235.Electronic Publication 112-7
  14. ↑ Edge D.Ethnicity 'Psychosocial Risk And Perinatal Depression-A Compartative Study Among Inner-City Women In Uk J Psychosomatic Research 2007 Sept ,Vol 63 (3) Pp 291-295. Electronic Publication 1/8/2007
  15. ↑ Cooklin Ar.Rowe Hg.Fisher Jr.Employee Entitlement During Pregnancy And Maternal Psychological Weil-Being The Australian And Newzeeland Journal Of Obstetrical Gynecology 2007.Decem Vol 47(6) Pp 4830490 5/11/2006
  16. ↑ Elsenbruch ,S Benson.M Rucke, M Rose, J Dudenhausen, MK Pincus-KnackstedtB.F Klapp And P.CArck. Social Support During Pregnancy Effect On Maternal Depressive Symptoms 'Smoking' And Pregnancy Outcome Humann Reproduction. 2007.22(3) Pp 869-877.0nline November 16/2006
  17. ↑ 17.0 17.1 Bowen A,Muhajarine NAntenatal Depression/Can Nurse 2006 Nov;102(9):26-30 Abstract
  18. ↑ Jacques Dayan, Md, Phd, Christian Creveuil, Phd, Maureen N. Marks, Phd, Sue Conroy, Msc, Michel Herlicoviez, Md, Phd, Michel Dreyfus, Md, Phd And Sylvie Tordjman, Md, Phd Prenatal Depression, Prenatal Anxiety, And Spontaneous Preterm Birth: A Prospective Udy Among Women With Early And Regular Care Psychosomatic Medicine 68:938-946 (2006) © 2006 American Psychosomatic Society
  19. ↑ Linda H Chandron Md.Psychiatric Time Articles Id-187203726.May 2006Volume Xxlll.NumBer 6.0nline
  20. ↑ Gideon Koren,Doreen,Matsui, Adrienne Einarson,David Knoppert,Meir Steiner. Is Maternal Use Of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors In Third Trimester Of Pregnancy Harmful To Neonates. Cmaj, May 24.2005,172(ll).On line
  21. ↑ Brown Ma,S01chany Je.Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract


קישורים חיצוניים


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד״ר תאופיק קראקרה, המרפאה לבריאות הנפש, קריית חיים, מנהלת הקריות. שירותי בריאות כללית מחוז חיפה והגליל המערבי. ד״ר אנג'לה רודיקה קראקרה, מכבי שירותי בריאות, שפרעם, מחוז חיפה



פורסם בכתב העת Medicine, ינואר, גיליון מס' 8 (גינקולוגיה), TheMEDICAL