הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma"
שורה 14: | שורה 14: | ||
;הטיפול האנטיביוטי המומלץ{{הערה|שם=הערה3|בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.}} | ;הטיפול האנטיביוטי המומלץ{{הערה|שם=הערה3|בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.}} | ||
− | #מנה אחת של: IV Augmentin 1 gm {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV Clindamycin 600 mg כתחליף למנת Augmentin / Cefazolin}}{{כ}} + IV Gentamicin {{כ}}{{הערה|שם=הערה5|כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV Ciprofloxacin 200 mg ×2 במקום Gentamicin.}} {{כ}} | + | #מנה אחת של: IV Augmentin 1 gm {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV Clindamycin 600 mg כתחליף למנת Augmentin / Cefazolin}}{{כ}} + IV Gentamicin 5 mg/kg{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV Ciprofloxacin 200 mg ×2 במקום Gentamicin.}} {{כ}}. |
#משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח: | #משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח: | ||
##בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ. | ##בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ. |
גרסה מ־06:46, 4 בספטמבר 2013
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
![]() | |
שם המחבר | דר' שמואל בננסון |
שם הפרק | המלצות לטיפול אנטיביוטי בנפגעי טראומה - Recommendations for antibiotic use in trauma |
עורך מדעי | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי מניעתי
- סקירה בספרות מעלה מיעוט נתונים בנושא זה. קיימים נתונים בעיקר בטראומה לבטן ולבית החזה ובשברי גפיים.
- מכיוון שהרקמה כבר פגועה, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.
- בכל מקרה טראומה יש לתת בנוסף לטיפול האנטיביוטי גם מנת דחף של IM tetanus toxoid (אלא אם כן ידוע שהנפגע חוסן ב- 5 השנים האחרונות).
בנוסף, במקרה של פיגוע המוני/התאבדות ישנה המלצה גורפת של משרד הבריאות למתן חיסון פעיל נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B (hepatitis B).
חבלה חודרת לבטן
- הטיפול האנטיביוטי המומלץ[1]
- מנה אחת של: IV Augmentin 1 gm [2] + IV Gentamicin 5 mg/kg[3] .
- משך הטיפול תלוי בממצאים בזמן הניתוח:
- בנוכחות נזק למעי: לפחות 24 שעות, ולהתייעץ.
- בהיעדר נזק למעי: אין התוויה למנה נוספת.
שבר בגפיים
- הטיפול האנטיביוטי המומלץ
- שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי. אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV [2]Cefazolin 1 gm, שעה לפני הניתוח.
- שבר פתוח: תלוי במידת הנזק לרקמה הרכה[4]:
- בנוכחות כיסוי מספק של רקמה רכה וללא נזק לעורקים, IV [2]Cefazolin 1 gm × 3, 24 שעות.
- בהיעדר כיסוי מספק של רקמה רכה או בנוכחות נזק לעורקים,
1 gm × 3 + IV 5Gentamicin [3] mg/kg IV [2]Cefazolin,ולהתייעץ לגבי משך הטיפול.
==שבר בעצמות הפנים א. שבר סגור: אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי.
אם מבצעים החזרה פתוחה, מתן חד-פעמי של: IV 4Cefazolin 1 gm, שעה לפני הניתוח.
ב. שבר פתוח: שבר במנדיבולה או שבר מורכב בכל עצם: 1. בנוכחות חיבור לעור - IV 4Cefazolin 1 gm × 3 , 24 שעות. 2. בנוכחות חיבור לחלל הפה - IV 4Ampicillin 1 gm×4, 24 שעות. 4. קנה, ושט IV 4Augmentin 1 gm × 3 , 24 שעות , ולהתייעץ. 5. חבלה לבית החזה א. בקונטוזיה ריאתית אין התוויה למתן אנטיביוטיקה. ב. כאשר קיים צורך להחדיר נקז בשלhemo/pneumothorax , מתן IV 4Cefazolin 1 gm × 3 , 24 שעות. ג. בנוכחות טראומה חודרת, מתן IV 4Cefazolin 1 gm × 3 , 24 שעות ולהתייעץ. 6. פגיעת עיניים חודרת א. Intravitreal Vancomycin 1 mg + Amikacin 0.4 mg (יש למהול כל מנה בתוך0.1 ml ). בנוסף, ב. IV Vancomycin 1gm, ולהתייעץ. ג. המשך טיפול טופיקלי לאחר הניתוח (למשל Ciprofloxacin). 7. פגיעה בקרנית טיפול טופיקלי רחב טווח למשך 3 ימים (למשל Ciprofloxacin). 8. חבלה חודרת לדרכי השתן א. שופכנים, כיס שתן ושופכה:
× 3 + IV 5Gentamicin 5 mg/kg IV 4Cefazolin 1 gm, 24 שעות.
ב. כליה: IV 4Cefazolin 1 gm × 3, 24 שעות. ג. בחבלה קהה לכליה אין התוויה למתן אנטיביוטיקה. 9. נזק לרקמה רכה א. בנזק קל לרקמה, אין צורך במתן אנטיביוטיקה. ב. בנזק נרחב לרקמה, IV 4Cefazolin 1 gm × 3, ולהתייעץ. 10. חבלה חודרת למוח IV Ceftriaxone 2 gm × 1 + IV Flagyl 500 mg × 3, ולהתייעץ. 11. כוויות אין התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי.
ראו גם
- לנושא הקודם: המלצות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוחים ופעולות חודרניות - Recommendations for antibiotic prophylaxis before surgical procedures
- לנושא הבא: מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis
- ↑ בפצוע הנמצא בשוק המורגי, יש לתת מנה טיפולית כפולה. יש לתת מנה אנטיביוטית נוספת לאחר כל 10 מנות דם עד לעצירת הדימום.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 במקרה של אלרגיה לפניצילין, יש לתת IV Clindamycin 600 mg כתחליף למנת Augmentin / Cefazolin
- ↑ 3.0 3.1 כאשר ידוע על אי ספיקת כליות, יש לתת IV Ciprofloxacin 200 mg ×2 במקום Gentamicin.
- ↑ סיווג חומרת השבר על פי Gustilo et al: J Trauma 24:742, 1984.
Major References:
- Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th edition, Chapter 316.
- Inf Dis Clin N Am 1992;6:627-642.
- J Trauma 2000;48:508-518.
- J Trauma 2000;48:753-757.
- J Trauma 2001;51:S34-S40.