הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"
מתוך ויקירפואה
שורה 6: | שורה 6: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
− | {{הרחבה|דלקת | + | {{הרחבה|דלקת פנים הלב}} |
==עקרונות האבחון - Modified Duke criteria== | ==עקרונות האבחון - Modified Duke criteria== | ||
גרסה מ־07:53, 5 בספטמבר 2013
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
![]() | |
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת פנים הלב
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
Minor criteria | Major criteria | |
---|---|---|
0 | 2 | Definite |
3 | 1 | Definite |
5 | 0 | Definite |
1 | 1 | Possible |
3 | 0 | Possible |
Major criteria
- מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK, Staph. aureus, enterococcus), או טיטר מעל 1:800 שלQ fever phase I IgG .
- עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות ((dehiscence של מסתם תותב.
Minor criteria
- מומים מסתמיים ידועים / נרקומן.
- חום ממושך מעל C380.
- תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים).
- תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor,Roth spots ).
- מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת.
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם.
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש!) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp., fungi, HACEK- Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis.
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
מחולל | Native valve endocarditis (NVE) | Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
---|---|---|
Culture pending טיפול אמפירי | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin | Vancomycin + Gentamicin + Rifampin |
Streptococci PenG MIC ≤0.1 [1] | Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 | Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus [2] | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G / Ampicillin + Gentamicin |
MSSA[3] | Oxacillin + Gentamicin | Oxacillin + Rifampin + Gentamicin |
MRSA[4] | Vancomycin ± Gentamicin | Vancomycin + Rifampin + Gentamicin |
HABCEK (+Bartonella) | Ceftriaxone±Gentamicin | Ceftriaxone |
Right sided SBE בעיקר IVDA | Vancomycin | ----- |
Q Fever | Doxycillin + plaquenil [5] | Doxycillin + plaquenil [5] |
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית
Am H J 2008:901-909
- אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי.
- זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל.
- מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם).
- מחוללים עקשניים: (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל).
- שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע.
- וגטציה גדולה (מעל 1 ס"מ) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי.
- גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם.
- חזרה של PVE אחרי טיפול הולם ומלא.
- MSSA או MRSA על מסתם תותב.