הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני"
מתוך ויקירפואה
שורה 46: | שורה 46: | ||
במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליל"ד משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור. | במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליל"ד משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור. | ||
− | טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יל"ד משני | + | {| class="wikitable" |
− | + | |- | |
− | בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה | + | |+טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יל"ד משני |
− | סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל | + | |- |
− | רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות | + | | היפראלדוסטרוניזם || בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
− | בדיקה במעבדת שינה | + | |- |
− | איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה | + | | הצרות עורק כליה || סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
− | + | |- | |
− | מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון | + | | פגיעה כליתית פרנכימטית || רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות |
− | אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים | + | |- |
− | של המח ( | + | | דום נשימה חסימתי || בדיקה במעבדת שינה |
− | + | |- | |
+ | | פאוכרומוציטומה || איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה | ||
+ | |- | ||
+ | | הפרעה בתפקודי התריס || tsh רמת | ||
+ | |- | ||
+ | | Cushing's disease || מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון | ||
+ | |- | ||
+ | | coarctation of aorta || אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים | ||
+ | |- | ||
+ | | גידול תוך גולגולתי || של המח (mri) או תהודה מגנטית (ct) טומוגרפיה ממוחשבת | ||
+ | |} | ||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
<blockquote> | <blockquote> |
גרסה מ־12:37, 18 בדצמבר 2013
| |
---|---|
שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | |
![]() | |
תחום | נפרולוגיה ויתר לחץ דם |
שם הפרק | יל"ד משני
|
מאת | החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף איגוד רופאי המשפחה האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגוד הקרדיולוגי בישראל האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה |
מוציא לאור | ההסתדרות הרפואית בישראל האגף למדיניות רפואית החברה ליתר לחץ דם בישראל |
עורך מדעי | פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב |
תאריך פרסום | נובמבר 2013 |
מספר עמודים | 38 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם
מתי לחשוד ביל"ד משני
- הופעה פתאומית של יל"ד בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יל"ד שהיה מאוזן היטב.
- יל"ד עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5).
- פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יל"ד.
- יל"ד לילי או העדר ירידה תקינה של ל"ד בשינה.
- גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יל"ד ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6.
היפראלדוסטרוניזם | היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר |
הצרות עורק כליה | אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb |
פגיעה כלייתית פרנכימטית | ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה |
דום נשימה חסימתי | bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה |
פאוכרומוציטומה | טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של ל"ד, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia |
הפרעה בתפקודי תריס | פעילות יתר מעלה ל"ד סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר ל"ד דיאסטול׳ |
Cushing's disease | מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה |
coarctation of aorta | יל"ד לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בל"ד סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם |
גידול תוך גולגולתי | כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי |
בירור ליל"ד משני
יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראה/י טבלה 7 במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליל"ד משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור.
היפראלדוסטרוניזם | בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה |
הצרות עורק כליה | סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל |
פגיעה כליתית פרנכימטית | רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות |
דום נשימה חסימתי | בדיקה במעבדת שינה |
פאוכרומוציטומה | איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה |
הפרעה בתפקודי התריס | tsh רמת |
Cushing's disease | מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון |
coarctation of aorta | אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים |
גידול תוך גולגולתי | של המח (mri) או תהודה מגנטית (ct) טומוגרפיה ממוחשבת |