האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6765 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6765 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "עמילואידוזיס נוירופתית משפחתית - Familial amyloid polyneuropathy"

מתוך ויקירפואה
שורה 34: שורה 34:
 
עמילואידוזיס משפחתית מאופיינת בעיקר בלנוירופתיה היקפית, אך יכולה לערב מערכות אחרות, כגון מערכת העיכול, לגרום לקרדיומיופתיה, אבנים בכליות ועוד. בקרב חולים עם מוטציה Val30Met הסימפטומים הקלינים משתנים על פי האיזור הגאוגרפי. באיזורים האנדמים, המחלה מופיעה בגיל יותר צעיר, והפגיעה הנוירולוגית קשה, עם פגיעה במערכת העצבים האוטונומית בשלב מוקדם של המחלה. לעומת זאת, באיזורים לא אנדמים המחלה מופיעה בגיל יותר מאוחר, פוגעת בעיקר בגברים, והפגיעה האוטונומיה היא קלה יחסית{{הערה|שם=הערה20|Koike H, Ando Y, Ueda M, etal. Distinct characteristics of amyloid deposits in early-and late-onset transthyretin Val30Met familial amyloid polyneuropathy. J Neurol Sci 2009;287:178-84.}} , {{הערה|שם=הערה21|Koike H.Misu K, SugiuraM,etal. Pathology of early- vs late-onset TTR Met30 familial amyloid polyneuropathy. Neurology 2004;63:129-38.}} , {{הערה|שם=הערה22|Koike H, Tanaka F, Hashimoto R, etal. Natural history of transthyretin Val30Met familial amyloid polyneuropathy: analysis of late-onset cases from non-endemic areas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:152-8.}}. משך המחלה מהופעת הסימפטומים הראשונים ועד המוות הוא כ־10 שנים בממוצע, אך משתנה בהתאם למוטציה, לאיזור האנדמי לסימפטומים ולגורמים אחרים.  
 
עמילואידוזיס משפחתית מאופיינת בעיקר בלנוירופתיה היקפית, אך יכולה לערב מערכות אחרות, כגון מערכת העיכול, לגרום לקרדיומיופתיה, אבנים בכליות ועוד. בקרב חולים עם מוטציה Val30Met הסימפטומים הקלינים משתנים על פי האיזור הגאוגרפי. באיזורים האנדמים, המחלה מופיעה בגיל יותר צעיר, והפגיעה הנוירולוגית קשה, עם פגיעה במערכת העצבים האוטונומית בשלב מוקדם של המחלה. לעומת זאת, באיזורים לא אנדמים המחלה מופיעה בגיל יותר מאוחר, פוגעת בעיקר בגברים, והפגיעה האוטונומיה היא קלה יחסית{{הערה|שם=הערה20|Koike H, Ando Y, Ueda M, etal. Distinct characteristics of amyloid deposits in early-and late-onset transthyretin Val30Met familial amyloid polyneuropathy. J Neurol Sci 2009;287:178-84.}} , {{הערה|שם=הערה21|Koike H.Misu K, SugiuraM,etal. Pathology of early- vs late-onset TTR Met30 familial amyloid polyneuropathy. Neurology 2004;63:129-38.}} , {{הערה|שם=הערה22|Koike H, Tanaka F, Hashimoto R, etal. Natural history of transthyretin Val30Met familial amyloid polyneuropathy: analysis of late-onset cases from non-endemic areas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:152-8.}}. משך המחלה מהופעת הסימפטומים הראשונים ועד המוות הוא כ־10 שנים בממוצע, אך משתנה בהתאם למוטציה, לאיזור האנדמי לסימפטומים ולגורמים אחרים.  
  
−
הלנוירופתיה בעמילואידוזיס משפחתית מושפעת מאורך וקוטר העצב הפריפרי הפגוע, כאשר עצבים ארוכים ודקים יפגעו תחילה. לפיכך, התלונות הראשונות מופיעות בגפיים התחתונות, והן כוללות ע"פ רוב נימול וכאב ספונטני, משני לפגיעה בעצבים הדקים. בשלב הזה ישנה פגיעה בתחושת כאב וטמפרטורה, אך תחושה שטחית ופרופריוצפטיבית, ותנועתיות בד"כ שמורים. לאחר מספר חודשים, החסר הנוירולוגי מתפשט כלפי מעלה, אל מעל הברך, ובשלב הזה כבר מתחילה חולשה ופגיעה בתחושה השטחית בגפיים התחתונות, המתפשטת כלפי מעלה. החולה מתקשה בהליכה ובשמירה על שיווי משקל, ועם הזמן אינו מסוגל להתנייע כלל{{הערה|שם=הערה19}}. בשלב הזה בד"כ מופיעה גם פגיעה אוטונומית, ירידה במשקל ודלדול שרירים. הפגיעה האוטונומית כוללת יובש בעור, פגיעה בתפקוד מיני, הפרעה במערכת העיכול, תת-לחץ דם אורטוסטטי, ושלפוחית רגיזה{{הערה|שם=הערה19}}, חלק גדול מהחולים סובלים מ- carpal tunnel syndrome, שאינה משתפרת לאחר ניתוח. בשלבים מאוחרים של עמילואדוזיס משפחתית, בחולים עם המוטציה Val30Met תיתכן מעורבות לפטומנינגיאלית, אוטמים ודימומים מוחיים, הידרוצפלום, אטקסיה, שיהוק, פרכוסים ודמנציה23׳24. כאמור, הפגיעה בעמילואדוזיס משפחתית אינה מוגבלת למערכת העצבים. בחלק גדול מהמוטציות, מופיעה פגיעה לבבית, במקביל לפגיעה העצבית, בשל הסננה עמילואיד ברקמות השונוה של הלב25. בד״כ תהיה פגיעה במערכת ההולכה, לרוב חסימה באחד מענפי ההולכה של חדר שמאל (bundle branch block), ולעיתים קרובות חסימה בין החדר והעליה (AV block) או בין הסינוס לעליה (sinoatrial block). הםננת העמילואד גורמת לעיבוי הספטום ודפנוה החדרים, ולהההוות קרדיומיופהד. הקרדיומיופתיה הינה היפרטרופית, עם מרכיב רסטריקטיבי, אם כי פגיעה רסטריקטיבית מופיעה בד״כ רק בשלבים
+
הלנוירופתיה בעמילואידוזיס משפחתית מושפעת מאורך וקוטר העצב הפריפרי הפגוע, כאשר עצבים ארוכים ודקים יפגעו תחילה. לפיכך, התלונות הראשונות מופיעות בגפיים התחתונות, והן כוללות ע"פ רוב נימול וכאב ספונטני, משני לפגיעה בעצבים הדקים. בשלב הזה ישנה פגיעה בתחושת כאב וטמפרטורה, אך תחושה שטחית ופרופריוצפטיבית, ותנועתיות בד"כ שמורים. לאחר מספר חודשים, החסר הנוירולוגי מתפשט כלפי מעלה, אל מעל הברך, ובשלב הזה כבר מתחילה חולשה ופגיעה בתחושה השטחית בגפיים התחתונות, המתפשטת כלפי מעלה. החולה מתקשה בהליכה ובשמירה על שיווי משקל, ועם הזמן אינו מסוגל להתנייע כלל{{הערה|שם=הערה19}}. בשלב הזה בד"כ מופיעה גם פגיעה אוטונומית, ירידה במשקל ודלדול שרירים. הפגיעה האוטונומית כוללת יובש בעור, פגיעה בתפקוד מיני, הפרעה במערכת העיכול, תת-לחץ דם אורטוסטטי, ושלפוחית רגיזה{{הערה|שם=הערה19}}, חלק גדול מהחולים סובלים מ- carpal tunnel syndrome, שאינה משתפרת לאחר ניתוח. בשלבים מאוחרים של עמילואדוזיס משפחתית, בחולים עם המוטציה Val30Met תיתכן מעורבות לפטומנינגיאלית, אוטמים ודימומים מוחיים, [[הידרוצפלוס]], אטקסיה, שיתוק, פרכוסים ודמנציה{{הערה|שם=הערה23|Benson MD, Kincaid JC.The molecular biology and clinical features of amyloid neuropathy. Muscle Nerve 2007:36:411 -23.}} , {{הערה|שם=הערה24|Benson MD. Pathogenesis of transthyretin amyloidosis. Amyloid 2012;! 9 Suppl 1:14-5.}}.  
 +
 
 +
כאמור, הפגיעה בעמילואדוזיס משפחתית אינה מוגבלת למערכת העצבים. בחלק גדול מהמוטציות, מופיעה פגיעה לבבית, במקביל לפגיעה העצבית, בשל הסננה עמילואיד ברקמות השונוה של הלב25. בד״כ תהיה פגיעה במערכת ההולכה, לרוב חסימה באחד מענפי ההולכה של חדר שמאל (bundle branch block), ולעיתים קרובות חסימה בין החדר והעליה (AV block) או בין הסינוס לעליה (sinoatrial block). הםננת העמילואד גורמת לעיבוי הספטום ודפנוה החדרים, ולהההוות קרדיומיופהד. הקרדיומיופתיה הינה היפרטרופית, עם מרכיב רסטריקטיבי, אם כי פגיעה רסטריקטיבית מופיעה בד״כ רק בשלבים
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==

גרסה מ־09:27, 6 בינואר 2014

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.



עמילואידוזיס נוירופתית משפחתית
Familial amyloid polyneuropathy
שמות נוספים עמילואידוזיס נוירופתית משפחתית הנגרמת על ידי שקיעת סיבי טואנסטיוטין (attr)
יוצר הערך ד"ר איתן ניאת, ד"ר אילן בן-צבי ופרופ׳ אבי ליבנה
Themedical.png
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – עמילואידוזיס

עמילואידוזיס נוירופתית משפחתית (FAP,‏ Familial amyloid polyneuropathy), הידועה גם כעמילואודוזיס של טראנסטירטין ATTR ‏(Transthyretin amyloidosis) היא מחלה תורשתית, אוטוזומאליה דומיננטית, נדירה וקטלנית, המאופיינת בפגיעה קשה המתקדמת לאיטה במערכת העצבים הפריפרית באנשים צעירים[1]. המחלה נגרמת משקיעת סיבי עמילואיד מיקרוסקופים המורכבים מטראנסטירטין (TTR) ברקמות הגוף. TTR הינו חלבון נסיוב, המיוצר בעיקר בכבד ונמצא באופן נורמאלי במחזור הדם כטטראמר. מוטציות בגן TTR-n גורמות לייצור חלבון TTR לא יציב ולהיפרדות מזורזת של מבנה הטטרמר למונומרים. התנתקותם של מונומרים ממבנה הטטראמר עשויה לגרום לקיפול שגוי של המונומרים, וכתוצאה מכך להיווצרות סיבי עמילואיד, שקיעתם ברקמות הגוף השונות והתפתחוח עמילואידוזיס[2]. לרוב, המחלה עוברת בתורשה, וע"כ המחלה הינה משפחתית. יש לציין שבאנשים ללא מוטציות בחלבון TTR נם תיתכן שקיעה של חלבון TTR (תקין) לאורך השנים ויצירת עמילואיד כתוצאה מכך. עמילואיד זה בא לידי ביטוי רק בזיקנה הנגרמת על ידו נקראת עמלואדוזיס של זיקנה (senile/age related systemic amyloidosis)‏[3]. במאמר זה נתמקד בעמילואידוזיס משפחתית, ברקע הגנטי של המחלה, במנגנון היווצרותה, מאפיינה הקלינים ודרכי הטיפול בה.

רקע

ב-1952 תיאר הנוירולוג הפורטגזי אנדרייד (Mario Corino da Costa Andrade) קבוצת משפחות בכפר פורטוגזי, שסבלו כבר מגיל צעיר מתסמינים נוירולוגים חריגים[4]. אנדרייד גם זיהה את שקיעת העמילואיד כגורם למחלה בחולים אלו. לכן, לעיתים אף נקראת המחלה FAP על שמו. בהמשך התגלו ריכוזים גדולים נוספים של חולים במחלה בסקנדינביה[5] , [6] ויפאן[7], בהבדל, שבחולים מאזורים אלו התפרצות המחלה קורית לרוב בגיל יותד מאוחר[8]. בתחילה רווחה הדעה כי המחלה מוגבלת לאיזורים אנדמים בודדים, אך ההתפתחויות באבחון הגנטי והביוכימי של המחלה הראו כי המחלה נפוצה בכל העולם[1]. בישראל תוארו כ-10 חולים, שלחלקם יש קשר משפחתי[9]. בשנות השמונים התגלתה מוטצית Val30Met בגן ה-TTR‏[2], שזו המוטציה העיקרית במחלה, המביאה ליצירת החלבון הפגום ושקיעת העמילואיד. בהמשך התגלו מוטציות נוספות, שהביאו לאפיון תסמונות אופייניות נוספות של FAP‏[10].

חלבון ה-TTR

חלבון ה-TTR, או בשמו הישן פרה-אלבומין, הינו חלבון הובלה (transporter protein), הבנוי מ-147 חומצות אמיניות (כ-55KD), אשר מיוצר ע"י הכבד והקורואיד פלקסוס ומופרש אל הנסיוב או אל נוזל חוט השדרה בהתאמה. TTR הינו החלבון העיקרי המוביל thyretin) T4) בנסיוב, ומכאן שמו[11]. בנוסף, יש לו תפקיד חשוב בהובלת רטינול (ויטמין A)‏[12]. רמתו הנורמלית בדם הינה כ-20 מ"ג/ד"ל, ובשל מחצית החיים הקצרה של החלבו (כיומיים וחצי), רמתו בדם משקפת את מצב רמה התזונה של הגוף[13].

למונומר ה-TTR, יחידת המבנה הבסיסית של החלבון, יש מבנה מישורי בצורת beta sheet. שני מונומרים מתחברים ביניהם בקצוותיהם ליצירה דימר, בעל מבנה שטוח ורחב. בהמשך, שני דימרים מתחברים עם שני דימרים נוספים דרך המישור השטוח, אך קשר זה הינו יותר רופף ומהווה את השלב הראשון בפירוק הטטראמר[14] , [15]. פירוק הטטראמר קורה באופן טבעי בגוף בקצב איטי וגורם ליצירת אגרגטים לא תקינים של החלבון. תהליך טבעי זה קורה בעיקר בעמילואדוזיס של הגל המבוגר[3]. מוטציות שונות בחלבון TTR גורמות להחשת תהליך ההפרדה, יצירה מואצת של עמילואיד והתפתחות עמילואידוזיס. גם בחלבון התקין וגם בחלבון המוטנטי, תהליך יצירת סיבי העמלואיד אינו מתרחש אלא רק לאחר פירוק הטטראמר, ומשום כך שלב פירוק הטטראמר נחשב כשלב החשוב, קובע הקצב של יצירת העמילואיד[16].

גנטיקה

ההורשה של עמילואידודס משפחתית הינה אוטוזומאליה דומיננטית, אך החדירות משתנה מאד בקרב אוכלוסיות שונות. כיום ידועות כ-120 מוטציות בגן ה- TTR. החשובה שבהן, Val30Met גורמת ללנוירופתיה היקפית והיא זו המצויה באיזורים האנדמים בשוודיה ובצפון פורטוגל. באיזורים אלה ישנה שכיחות גבוהה של המוטציה (עד כ-4%), אך בעוד שבפורטוגל ישנה חדירות של כ-80% עד גיל 50, הרי שבשוודיה החדירות היא כ-11% עד גיל 50. משום כך, מחלקים את מחלת העמילואידוזיס המשפחתית להסתמנות מוקדמת (early onset) ולהסתמנות מאוחרת (late onset). בפורטוגל, ברזיל, ואיזורים מסוימים ביפאן ההסתמנות היא מוקדמת, ובשוודיה, איטליה, צרפת, בריטניה, וברוב איזורי יפאן ההסתמנות היא בד"כ מאוחרת[17]. מוטציה חשובה אחרת, Val1221le, הנמצאת אצל כ-3.5% אפרו-אמריקאים, גורמת לקרדיומיופתיה, ללא פגיעה עצבית בולטת[18]. באופן דומה למתאם הקליני - גנטי שלעיל, למוטציות שונות בחלבון TTR ישנה בד"כ הסתמנות אופיינית, היכולה לערב מערכות שונות בגוף, כולל מערכת העצבים ההיקפית, מערכת העיכול, כליות, כבד, לב ועוד[10]. יחד עם זאת, מוטציה אחת יכולה לגרום להסתמנויות שונות, אפילו בקרב אותה משפחה[19].

הסתמנות קלינית

עמילואידוזיס משפחתית מאופיינת בעיקר בלנוירופתיה היקפית, אך יכולה לערב מערכות אחרות, כגון מערכת העיכול, לגרום לקרדיומיופתיה, אבנים בכליות ועוד. בקרב חולים עם מוטציה Val30Met הסימפטומים הקלינים משתנים על פי האיזור הגאוגרפי. באיזורים האנדמים, המחלה מופיעה בגיל יותר צעיר, והפגיעה הנוירולוגית קשה, עם פגיעה במערכת העצבים האוטונומית בשלב מוקדם של המחלה. לעומת זאת, באיזורים לא אנדמים המחלה מופיעה בגיל יותר מאוחר, פוגעת בעיקר בגברים, והפגיעה האוטונומיה היא קלה יחסית[20] , [21] , [22]. משך המחלה מהופעת הסימפטומים הראשונים ועד המוות הוא כ־10 שנים בממוצע, אך משתנה בהתאם למוטציה, לאיזור האנדמי לסימפטומים ולגורמים אחרים.

הלנוירופתיה בעמילואידוזיס משפחתית מושפעת מאורך וקוטר העצב הפריפרי הפגוע, כאשר עצבים ארוכים ודקים יפגעו תחילה. לפיכך, התלונות הראשונות מופיעות בגפיים התחתונות, והן כוללות ע"פ רוב נימול וכאב ספונטני, משני לפגיעה בעצבים הדקים. בשלב הזה ישנה פגיעה בתחושת כאב וטמפרטורה, אך תחושה שטחית ופרופריוצפטיבית, ותנועתיות בד"כ שמורים. לאחר מספר חודשים, החסר הנוירולוגי מתפשט כלפי מעלה, אל מעל הברך, ובשלב הזה כבר מתחילה חולשה ופגיעה בתחושה השטחית בגפיים התחתונות, המתפשטת כלפי מעלה. החולה מתקשה בהליכה ובשמירה על שיווי משקל, ועם הזמן אינו מסוגל להתנייע כלל[19]. בשלב הזה בד"כ מופיעה גם פגיעה אוטונומית, ירידה במשקל ודלדול שרירים. הפגיעה האוטונומית כוללת יובש בעור, פגיעה בתפקוד מיני, הפרעה במערכת העיכול, תת-לחץ דם אורטוסטטי, ושלפוחית רגיזה[19], חלק גדול מהחולים סובלים מ- carpal tunnel syndrome, שאינה משתפרת לאחר ניתוח. בשלבים מאוחרים של עמילואדוזיס משפחתית, בחולים עם המוטציה Val30Met תיתכן מעורבות לפטומנינגיאלית, אוטמים ודימומים מוחיים, הידרוצפלוס, אטקסיה, שיתוק, פרכוסים ודמנציה[23] , [24].

כאמור, הפגיעה בעמילואדוזיס משפחתית אינה מוגבלת למערכת העצבים. בחלק גדול מהמוטציות, מופיעה פגיעה לבבית, במקביל לפגיעה העצבית, בשל הסננה עמילואיד ברקמות השונוה של הלב25. בד״כ תהיה פגיעה במערכת ההולכה, לרוב חסימה באחד מענפי ההולכה של חדר שמאל (bundle branch block), ולעיתים קרובות חסימה בין החדר והעליה (AV block) או בין הסינוס לעליה (sinoatrial block). הםננת העמילואד גורמת לעיבוי הספטום ודפנוה החדרים, ולהההוות קרדיומיופהד. הקרדיומיופתיה הינה היפרטרופית, עם מרכיב רסטריקטיבי, אם כי פגיעה רסטריקטיבית מופיעה בד״כ רק בשלבים

ביבליוגרפיה

  1. ↑ 1.0 1.1 Ando Y, NakamuraM, Araki S.Transthyretin-related familial amyloidotic polyneu-ropathy.Arch Neurol 2005;62:1057-62.
  2. ↑ 2.0 2.1 Saraiva MJ, Birken S, Costa PP, Goodman DS. Amyloid fibril protein in familial amyloidotic polyneuropathy, Portuguese type. Definition of molecular abnormality in transthyretin (prealbumin). J Clin Invest 1984;74:104-19.
  3. ↑ 3.0 3.1 Westermark P, Sletten K, Johansson B, Cornwell GG, 3rd. Fibril in senile systemic amyloidosis is derived from normal transthyretin. Proc Natl Acad Sci U 5 A 1990;87:2843-5.
  4. ↑ AndradeC. A peculiar form of peripheral neuropathy; familiar atypical generalized amyloidosis with special involvement of the peripheral nerves. Brain 1952;75:408-27.
  5. ↑ Nilsson SE, Floderus 5. Nine Cases of Hereditary and Non-Hereditary Periodic Diseases. Acta Med Scand 1964;175:341-6.
  6. ↑ Bergman F, Warmenius S. Familial perireticular amyloidosis in a Swedish family. Am J Med 1968;45:601-6.
  7. ↑ Araki S, Mawatari S, Ohta M, Nakajima A, Kuroiwa Y. Polyneuritic amyloidosis in a Japanese family. Arch Neurol 1968;18:593-602.
  8. ↑ Thomas PK. Genetic factors in amyloidosis. J Med Genet 1975;12:317-26.
  9. ↑ Leibou L, Frand J, Sadeh M, etal. Clinical and genetic finding; in eight Israeli patients with transthyretin-associated familial amyloid polyneuropathy. Isr Med Assoc J 2012;14:662-5.
  10. ↑ 10.0 10.1 Connors LH, Urn A, ProkaevaT, RoskensVA,C05telloCE. Tabulation of human transthyretin (TTR] variants, 2003. Amyloid 2003;10:160-84.
  11. ↑ Ingbar SH. Observations concerning the binding of thyroid hormones by human serum prealbumin. J Clin Invest 1963;42:143-60.
  12. ↑ Alvsaker JO, Haugli FB, Laland SG. The presence of vitamin A in human trypto-phan-rich prealbumin. Biochem J 1967;102:362-6.
  13. ↑ Shenkin A. Serum prealbumin: Is it a marker of nutritional status or of risk of malnutrition? Clin Chem 2006;52:2177-9.
  14. ↑ Blake CC, GeisowMJ, OatleySJ, Rerat B, Rerat C. Structure of prealbumin: secondary, tertiary and quaternary interactions determined by Fourier refinement at 1.8 A.J Mol Biol 1978;121:339-56.
  15. ↑ Blake CC, GeisowMJ, Swan ID, Rerat C, Rerat B. Structure of human plasma preal-bumin at 2-5 A resolution. A preliminary report on the polypeptide chain conformation, quaternary structure and thyroxine binding. J Mol Biol 1974;88:1-12.
  16. ↑ KlabundeT, Petrassi HM, Oza VB, Raman P, Kelly JW, Sacchettini JC. Rational design of potent human transthyretin amyloid disease inhibitors. Nat Struct Biol 2000;7:312-21.
  17. ↑ Adams D. Recent advances in the treatment of familial amyloid polyneuropathy. Ther Adv Neurol Disord 2013,6:129-39.
  18. ↑ Ruberg FL, Berk JL Transthyretin (TTR) cardiac amyloidosis. Circulation 2012;126:1286-300.
  19. ↑ 19.0 19.1 19.2 Ando Y, CoelhoT, Berk JL, etal. Guideline of transthyretin-related hereditary amyloidosis for clinicians. Orphanet J Rare Dis 2013:8:31.
  20. ↑ Koike H, Ando Y, Ueda M, etal. Distinct characteristics of amyloid deposits in early-and late-onset transthyretin Val30Met familial amyloid polyneuropathy. J Neurol Sci 2009;287:178-84.
  21. ↑ Koike H.Misu K, SugiuraM,etal. Pathology of early- vs late-onset TTR Met30 familial amyloid polyneuropathy. Neurology 2004;63:129-38.
  22. ↑ Koike H, Tanaka F, Hashimoto R, etal. Natural history of transthyretin Val30Met familial amyloid polyneuropathy: analysis of late-onset cases from non-endemic areas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:152-8.
  23. ↑ Benson MD, Kincaid JC.The molecular biology and clinical features of amyloid neuropathy. Muscle Nerve 2007:36:411 -23.
  24. ↑ Benson MD. Pathogenesis of transthyretin amyloidosis. Amyloid 2012;! 9 Suppl 1:14-5.

קישורים חיצוניים


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר איתן ניאת, ד"ר אילן בן-צבי ופרופ׳ אבי ליבנה, מחלקה פנימית ו׳ ומכון הלר למחקר רפואי, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל-השומר


פורסם בכתב העת Medicine, גיליון מיוחד בנושא סל התרופות 2014‏, TheMEDICAL