מדריך בדיקות מעבדה

לרשימת הבדיקות המלאה ראו קטגוריה:בדיקות מעבדה

פתח דבר

ככל שהרפואה המודרנית צועדת קדימה, כך גדלה התלות שלה במעבדה הקלינית. שני מרכיבים לעשייה הרפואית: החלק האבחוני והחלק הטיפולי, הצלחת הטיפול בחולה מקורה באבחון מהיר ומדויק של מחלתו, או של מפגע תת-קליני, שאף הוא לא חש בו ואשר עלול להתפתח לחולי קשה, אם לא יטופל בהקדם. עוד במאה ה-19 היו רופאים שאבחנו סוכרת על ידי טבילת אצבעם בדגימת שתן של החולה וטעימת האצבע בפיהם, על מנת לשפוט את חומרת המצב מדרגת המתיקות של השתן. אכן, עשינו כברת דרך ארוכה מתקופה רומנטית זו של הרפואה.

נשיא האגודה האמריקנית לכימיה קלינית (AACC), ד"ר Peter Wilding, היטיב לתאר את המהפכה בתפקיד המעבדה הקלינית בעשייה הרפואית שהחלה בעיקר בשנות ה-70, במאמרו משנת 1995 תחת הכותרת “The changing role of the Clinical Laboratory: Coming out of the basement". אכן, השיפורים הטכנולוגיים והמושגיים הפכו את המעבדות לכלי עזר של ממש לקלינאי, כאשר הi מאפשרות גילוי חומרים בנוזלי גוף הנמצאים בריכוזים הנמוכים בשלושה עד חמישה סדרי גודל, מאלה שניתן היה לגלות בשיטות ספקטרופוטומרטיות, או אנזימטיות אך לפני דור אחד. שיטות מתקדמות של HPLC, שיטות של chemiluminiscence, גילוי זיהומים של מיקרואורגניזמים על ידי PCR, ושיטות פרוטאומיקה, מטבולומיקה ודומיהן, מתדפקות על השער.

בשנות ה-80 עדיין גילו התקף לב בהיפוך היחס בין LDH1 ו-LDH2 בביצוע אלקטרופורזה מייגעת, ובהמשך על ידי מדידת היחס בין CPKMB ו-CPK, ואלה מפנות מקומן למדידת טרופונין. בדיקת ECHO למדידת אי-ספיקת לב, צופה באשראי ההולך וגדל הניתן למדידת BNP, וסמנים חדשים לפתולוגיה של הלב וכלי הדם, נכנסים חדשות לבקרים לתפריט הבדיקות בתחום זה. הבירור של מחושים בלתי מוסברים בקיבה ובבני מעיים, שהיה פעם נחלתם הבלעדית של בירורים חודרניים בנוסח אנדוסקופיה, עובר כיום ברור מוקדם ופשוט כבדיקת דם לנוכחות הליקובקטר פילורי. ביופסיות כבד מכאיבות לגילוי תחלואת כבד מפנות בהדרגה מקומן לבדיקת דם פשוטה הידועה כפיברומקס. ועוד כהנה וכהנה.

המחקר הביו-רפואי מפנה ללא הרף זרקור לפפטידים חדשים, לאנזימים שלא ידענו אודותם, לאינספור סמנים חדשים לפתולוגיות שונות של הגוף. כל אלה עומדים לרשות הקלינאי על ידי שיפורים בלתי נלאים במעבדה הקלינית. וחשוב מכל להצלחת השימוש הקליני המושכל בבדיקות החדשות, כמו גם הוותיקות, שהקלינאי יכיר היטב את הבסיס הפיזיולוגי מאחורי כל בדיקת מעבדה. בספר בדיקות המעבדה האינטרנטי הזה נעשה מאמץ להרחיב ולפרט ככל שניתן על 200 בדיקות מעבדה עיקריות, ובהיותו מסמך אינטרנטי שאינו מוגבל בכריכה של ממש, או במקום על מדף הספרים העמוס ממילא, מספר הערכים ילך ויגדל בהדרגה, כאשר ערכים נוספים יתווספו לאלה הקיימים.

בדיקות ביוכימיות

1. אוסמולליות בדם - Blood osmolality
2. אוסמולריות בשתן - Urine osmolality
3. אלנין טרנסאמינאזה - Alanine transaminase
4. אספרטאט טרנסאמינאזה - Aspartate transaminase
5. אשלגן - Potassium, Kalium
6. בדיקת אלבומין - Albumin testing
7. בילירובין - Bilirubin
8. ביקרבונאט - Bicarbonate
9. גלוקוזה - Glucose
10. כולסטרול - Cholesterol
11. כלור - Chloride
12. חומצת שתן - Uric acid
13. לקטאט דהידרוגנאזה - Lactic dehydrogenase
14. זרחן - Phosphorous, phosphate
15. מרווח אניוני - Anion gap
16. סידן - Calcium
17. פוספטאזה בסיסית - Alkaline phosphatase
18. קראטינין - Creatinine
19. שתנן - Urea

תפקודי כבד ודרכי מרה

אלנין טרנסאמינאזה, אספרטאט טרנסאמינאזה, אמוניה, בילירובין, גאמא-גלוטאמיל-טרנספפטידאזה, חומצות מרה, לקטאט דהידרוגנאזה, פוספטאזה בסיסית, פיברומקס, 5'-nucleotidase.

תפקודי כליות

מיקרואלבומין בשתן, קראטינין, שתנן, ציסטאטין C, בתא-2-מיקרוגלובולין, NGAL.

מפגעי עצם

הורמון פאראתירואיד, מצליבי פירידיניום, סידן, פוספטאזה בסיסית, קלציטונין.

מפגעי שריר

אלדולאזה, מיוגלובין בשתן, קראטין קינאזה, קרניטין.

תפקודי קרישה

אנטי-תרומבין-3, בתא-2-גליקופרוטאין, גורם ואן-וילברנד, D-דימר, זמן דימום, זמן פרותרומבין, זמן תרומבופלסטין חלקי, זמן תרומבין, יחס בינלאומי מתוקנן (INR), פיברינוגן, פקטור-5-ליידן, ADAMTS-13.

מדדי פוריות ורבייה

אסטרדיול, גלובולין-קושר-הורמוני-מין, הורמון בתא-גונדוטרופין אנושי (beta-hCG), הורמון מעורר הזקיק (FSH), טסטוסטרון, נוגדנים אנטי-מולריאנים, פיברונקטין עוברי, פרוגסטרון, פרולקטין.

תפקוד בלוטת התריס

בתא-קרוטן, הורמון-מעורר-תירואיד (TSH), הורמון-פארא-תירואיד (PTH), יוד בשתן, קלציטונין, תירוקסין (T4), תרי-יודו-תירונין (T3).

תפקוד בלוטת האדרנל

אלדוסטרון, דהידרו-אפיאנדרוסטרון, מטנפרינים, קורטיזול, קטכולאמינים.

תפקוד בלוטת יותרת המוח

אוקסיטוצין, ACTH.

מפגעי בלוטת הלבלב

ליפאזה, פפטיד C, עמילאזה.

סמנים סרטניים

אנטיגן סגולי של הערמונית (PSA), אנטיגן קרצינואמבריוני (CEA), דם סמוי בצואה, חומצה וניליל מנדלית (VMA), כרומוגרנין A, מטנפרינים, 5-הידרוקסי-אינדול-חומצה אצטית, קטכולאמינים, CA72.4 ,CA19.9 ,CA15.3 ,CA125.

סוכרת

אדיפונקטין, גלוקוזה, חומצות שומן חופשיות, פפטיד C.

מתכות

אבץ, ברזל, ליתיום, מגנזיום, נחושת, סלניום, עופרת.

הערכת דלקת מפרקים שגרונית (RA)

anti-cyclic-citrullinated peptide, חלבון עמילואיד A, אינטרלויקין-6.

תחלואת לב וכלי-דם

אפוליפופרוטאין A1, אפוליפופרוטאין B, בדיקת ADMA, הומוציסטאין, חומצות שומן חופשיות, חומצות שומן מאוד ארוכות שרשרת (VLDL), טרופונין, טריגליצרידים, כולסטרול-HDL, כולסטרול-LDL, מבחן PLAC, פפטיד מוחי נתריאורטי (BNP), קראטין-קינאזה (MB).

אלרגיה

בתא-טריפטאזה, מעכב C1 אסטראזה, IgE.

מחלות מעי

בתא-קרוטן, גסטרין, דם סמוי בצואה, חומצות מרה, מבחן אי-סיבולת לקטוזה, מבחן ספיגת קסילוזה, לקטופרין, נוגדנים לאנדומיזיום, נוגדנים לגליאדין, נוגדנים לטרנסגלוטמינאזה, קלפרוטקטין.

משק הברזל

ברזל, המוסידרין, טרנספרין, פריטין.

ויטמינים

ויטמין A, ויטמין B1, ויטמין B2, ויטמין B3, ויטמין B6, ויטמין B9 (חומצה פולית), ויטמין B12, ויטמין C, ויטמין E, ויטמין K.

אבחון מחלות ומפגעים מטבוליים-גנטיים

חומצות אמינו, חומצות אורגניות בשתן, גלקטוז-1- פוספאט- אורידיל-טרנספראזה, גופי קטו, חומצת חלב, חומצת לימון, חומצה פירובית, חומצה 3-מתיל-גלוטקונית, חומצות שומן מאוד ארוכות שרשרת, חומרים מחזרים, מלנין.

מדדי דלקת

שקיעת דם, CRP.

מחלות בקטריאליות/ זיהום בקטריאלי-אלח-דם

אנטיסטרפטוליזין O, מבחני עגבת, פרוקלציטונין.

מפגעים הורמונאליים

אוקסיטוצין, אנדרוסטנדיון, אסטרדיול, גורם גדילה דמוי-אינסולין, גלוקגון, גרלין, דהידרואפיאנדרוסטרון, הורמון בתא-גונדוטרופין אנושי, הורמון גדילה, הורמון מעורר הזקיק, הורמון פארא-תירואיד, טסטוסטרון, לפטין, מלטונין, פרולקטין,פרוגסטרון, קורטיזול, קלציטונין.

בעיות לחץ-דם

אלדוסטרון, אנזים מהפך-אנגיוטנסין (ACE), מטנפרינים, קטכולאמינים, רנין.

מחלות נגיפיות

נוגדנים ל-EBV, נוגדנים ל-הפאטיטיס A, נוגדנים להפאטיטיס C.

אבחון תסמנות גנטיות

PAPP-A, חומצה אוקסלית, חלבון עוברי, מוקופוליסכרידים, מבחן זיע, פסבדוכולינאסטראזה, קואנזים Q10.

מחלות אוטו-אימוניות

בתא-2-גליקופרוטאין, גורם שגרוני, נוגדנים נטי ציטופלזמי של נויטרופיל (ANCA), נוגדנים ל-DNA, נוגדנים ל-DAD, נוגדנים למרכיבי גרעין, נוגדנים לקולטן של אצטילכולין, נוגדנים לקרדיוליפין.

אנמיה והימוליזה=

אריתרופויאטין, הפטוגלובין, מבחן קומבס, G6PD, ADAMTS-13.

ברורים הימטולוגיים

המאטוקריט, חומצה מתיל-מלונית, ספירת דם.

=מערכת החיסון

אדנוזין דאמינאזה, אימונוגלובולין A, אימונוגלובולין D, אימונוגלובולין E, אימונוגלובולין G, אימונוגלובולין M, משלים, מרכיב משלים C3 מרכיב משלים C4, קריוגולבולינים.

בדיקות נוזל שדרה

בתא-2-טרנספרין, פסים אוליגוקלונאליים של IgG.

חשיפה לרעלים והרעלות

אצטילכולין אסטראזה, פסאודוכולין אסטראזה, קרבורסי-המוגלובין.

סטאטוס תזונתי

פראלבומין, קואנזים Q10.

אבחון מחלות שונות

אלפא-1-אנטיטריפסין, אלקטרופורזה של חלבוני-דם, בדיקת שתן כללית, חומצה אוקסלית, חומצת לימון, פורפירינים, פסים אוליגוקלונאליים, צרולופלזמין.