הבדלים בין גרסאות בדף "חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy"
ערן רוזנטל (שיחה | תרומות) מ (קישור לוויקיתרופות) |
|||
שורה 26: | שורה 26: | ||
[[קובץ:פנקס13.png|מרכז|600px]] | [[קובץ:פנקס13.png|מרכז|600px]] | ||
− | <nowiki> * </nowiki> במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) יוחלף Piperacillin ב- IV Ceftazidime 1-2 g x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין: להתייעץ. | + | <nowiki> * </nowiki> במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) יוחלף [[t:Piperacillin|Piperacillin]] ב- IV [[t:Ceftazidime|Ceftazidime]] 1-2 g x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין: להתייעץ. |
<nowiki> ** </nowiki> אם אין צמיחה של(Methicillin Resistant S. aureus) MRSA , יש לשקול הפסקת Vanco (ראה פרוטוקול Vanco) + להתייעץ. | <nowiki> ** </nowiki> אם אין צמיחה של(Methicillin Resistant S. aureus) MRSA , יש לשקול הפסקת Vanco (ראה פרוטוקול Vanco) + להתייעץ. | ||
שורה 63: | שורה 63: | ||
|3. | |3. | ||
|דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | |דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | ||
− | |תוספת טיפול ב- Flagyl נגד anaerobes וטבליות Clotrimazole (Oralten) למציצה נגד פטרת. | + | |תוספת טיפול ב- [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] נגד anaerobes וטבליות [[t:Clotrimazole|Clotrimazole]] (Oralten) למציצה נגד פטרת. |
|- | |- | ||
|4. | |4. | ||
|דלקת של הוושט | |דלקת של הוושט | ||
− | |תוספת Clotrimazole (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day) | + | |תוספת [[t:Clotrimazole|Clotrimazole]] (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day) |
− | של B IV Amphotericin או PO Tab Fluconazole 200 mg x 1. | + | של B IV Amphotericin או PO Tab [[t:Fluconazole|Fluconazole]] 200 mg x 1. |
|- | |- | ||
|5. | |5. | ||
שורה 77: | שורה 77: | ||
|6. | |6. | ||
|רגישות פרי-אנאלית | |רגישות פרי-אנאלית | ||
− | |תוספת Flagyl לכיסוי anaerobes. | + | |תוספת [[t:פלאג'יל - Flagyl|Flagyl]] לכיסוי anaerobes. |
|- | |- | ||
|7. | |7. |
גרסה מ־10:25, 5 באפריל 2014
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
שם הפרק | חום נויטרופני - טיפול אנטיביוטי - Neutropenic fever - antibiotic therapy |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – נויטרופניה
סכימה מסכמת
הפסקת טיפול אנטיביוטי: ראה סכימות 4 ו- 5 |
סכימה 1: ההערכה הראשונית של חולה נויטרופני עם חום
* יש חילוקי דיעות בספרות לגבי היעילות של G-CSF בחולים נויטרופניים עם חום. נראה שיש מקום לתת טיפול יקר זה אם יש מוקד זיהומי ברור ו/או החולה במצב קשה.
סכימה 2: הטיפול האמפירי בהעדר מוקד זיהומי ברור
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) יוחלף Piperacillin ב- IV Ceftazidime 1-2 g x 3; המינון תלוי בתפקוד הכלייתי. במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין: להתייעץ.
** אם אין צמיחה של(Methicillin Resistant S. aureus) MRSA , יש לשקול הפסקת Vanco (ראה פרוטוקול Vanco) + להתייעץ.
סכימה 3: החום ממשיך לאחר 3 ימי טיפול
* במקרה של רגישות יתר לפניצילין (פריחה) אפשר לתת IV Ceftazidime; במקרה של אנאפילקסיס משני לפניצילין או רגישות לצפלוספורינים יש להתייעץ.
** במקרה של תפקוד כליתי לקוי יש להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות.
סכימה 4: במקרה והחום חולף, מתי יש להפסיק את האנטיביוטיקה
סכימה 5: במקרה והחום נמשך, מתי מפסיקים את האנטיביוטיקה
נספח א': התאמת טיפול אנטיביוטי במצבים מיוחדים
מס' | המצב הקליני | השינוי בטיפול האנטי-מיקרוביאלי * |
---|---|---|
1. | בידוד חיידק בדם | הרחבת הטווח האנטיביוטי על מנת שהחיידק שבודד יכוסה ע"י אנטיביוטיקה. אין לצמצם את הטווח! |
2. | זיהום משני לעירוי מרכזי | תוספת Vancomycin. |
3. | דלקת קשה של ריריות הפה או החניכיים | תוספת טיפול ב- Flagyl נגד anaerobes וטבליות Clotrimazole (Oralten) למציצה נגד פטרת. |
4. | דלקת של הוושט | תוספת Clotrimazole (Oralten) למציצה, שטיפות עם Nystatin, או מינון נמוך (5 mg/day)
של B IV Amphotericin או PO Tab Fluconazole 200 mg x 1. |
5. | דלקת ריאות interstitial | IV Septrin במינון גבוה (לאפשרות של PCP לאחר שליחת ליחה לצביעת כסף), ו- Azythromycin
(ללגיונלוזיס). |
6. | רגישות פרי-אנאלית | תוספת Flagyl לכיסוי anaerobes. |
7. | הרפס לביאליס** | תוספת PO/IV Acyclovir. |
* מודגשת כאן החשיבות של שליחת תרביות מתאימות על מנת להגיע לאבחנה מיקרוביולוגית
** אם הופיע הרפס לביאליס, יש לתת PO Acyclovir כפרופילקסיס בזמן קורסים כימותרפיים נוספים
ביבליוגרפיה
- Tamura K. Initial empirical antimicrobial therapy: duration and subsequent modifications. CID 2004; 39:559-64.
- Ohyoshiki K. Monotherpy versus dual therapy based on risk categorization of febrile neutropenic patients. CID 2004; 39:556-8.
- Hughes WT, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34(6):730-51.
- Ruchlemer R, Yinnon AM, Hershko C. Changes in the natural history of invasive pulmonary aspergillosis in neutopenic leukemic patients. Isr J Med Sci 1996; 32:1089-92.