הבדלים בין גרסאות בדף "דיכאון במהלך ההיריון - Depression during pregnancy"
(48 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות) | |||
שורה 1: | שורה 1: | ||
− | |||
− | |||
{{מחלה | {{מחלה | ||
|תמונה= | |תמונה= | ||
שורה 13: | שורה 11: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
− | {{הרחבה|ערכים=[[דיכאון]] , [[היריון]]}} | + | {{הרחבה|ערכים=[[דיכאון בהיריון ולאחר לידה]] , [[דיכאון]] , [[היריון]]}} |
− | לאורך השנים שימת הדגש הייתה על ה[[דיכאון לאחר לידה|דיכאון שלאחר הלידה]]. רק בשנים האחרונות זוכה מחלת ה[[דיכאון - Depression|דיכאון]] בתקופת | + | לאורך השנים שימת הדגש הייתה על ה[[דיכאון לאחר לידה|דיכאון שלאחר הלידה]]. רק בשנים האחרונות זוכה מחלת ה[[דיכאון - Depression|דיכאון]] בתקופת ה[[היריון]] להתעניינות רבה בגלל שכיחותה הגבוהה והתוצאות השליליות על האישה ההרה ועל העובר. |
− | בתקופת ההיריון קיים קושי באבחון מחלת הדיכאון. כמה מהתסמינים הגופניים של מחלת הדיכאון משויכים ומוסברים בטעות על ידי ההיריון עצמו, ועקב הקושי באבחון | + | בתקופת ההיריון קיים קושי באבחון מחלת הדיכאון. כמה מהתסמינים הגופניים של מחלת הדיכאון משויכים ומוסברים בטעות על ידי ההיריון עצמו, ועקב הקושי הזה באבחון, הרגישות הטיפולית וחששות הצוות הרפואי, האישה ההרה לא תמיד זוכה לקבלת טיפול נאות. |
− | הדיכאון הוא מחלה נפוצה ושכיחה, כחצי מיליון איש במדינת ישראל חולים בה. בזמן נתון, מוערך שבין חמישה עד עשרה אחוזים מהאוכלוסייה הכללית לוקה בדיכאון | + | הדיכאון הוא מחלה נפוצה ושכיחה, כחצי מיליון איש במדינת ישראל חולים בה. בזמן נתון, מוערך שבין חמישה עד עשרה אחוזים מהאוכלוסייה הכללית לוקה בדיכאון. בשנים האחרונות מדווח על הופעת דיכאון בגיל צעיר יותר והסיכוי לחלות בדיכאון בזמן ההיריון נמצא בעלייה. |
− | [[דיכאון בנשים במעגל החיים - Depression in women through life cycle|דיכאון בקרב נשים]] עלול להופיע לאורך כל שנות החיים ובתקופות מיוחדות כמו [[רפואת מתבגרים - הנחיה קלינית|גיל ההתבגרות]], ההיריון, [[גיל המעבר|הבלות]] (Menopause), עקב טראומות ו[[התמכרות|התמכרויות]]. הדיכאון מופיע אצל נשים מכל שכבות | + | [[דיכאון בנשים במעגל החיים - Depression in women through life cycle|דיכאון בקרב נשים]] עלול להופיע לאורך כל שנות החיים ובתקופות מיוחדות כמו [[רפואת מתבגרים - הנחיה קלינית|גיל ההתבגרות]], ההיריון, [[גיל המעבר|הבלות]] (Menopause), עקב טראומות ו[[התמכרות|התמכרויות]]. הדיכאון מופיע אצל נשים מכל שכבות האוכלוסייה ובכל רובדי ההשכלה, הכלכלה והקבוצות האתניות{{הערה|שם=הערה1|Who Regional Office For South Aast-Asda 2008 On Nlin O Janu 2007 24 'Last Update}}. |
− | |||
− | |||
ארגון הפסיכיאטרים האמריקאי (APA{{כ}}, American Psychological Association) הצביע בשנת 2002 על סיבות אפשריות לאחוזים הגבוהים של מחלת הדיכאון אצל הנשים. הסיבות רבות ומורכבות ומשתייכות למערכות הביולוגית והסוציאלית. אחד מגורמי הסיכון המוכרים הוא סגנון החשיבה (Cognitive style). מדובר בסגנון חשיבה הרהורי, חוזר ואינו ממוקד על התסמין, סיבותיו ותוצאותיו (Passively focusing on){{כ}}{{הערה|שם=הערה2|Apa.Online .Date March 15/2002.Public Affairs Office.(202) 336-5707 New Raports On Women And DepressionXatest Research Finding/}}. | ארגון הפסיכיאטרים האמריקאי (APA{{כ}}, American Psychological Association) הצביע בשנת 2002 על סיבות אפשריות לאחוזים הגבוהים של מחלת הדיכאון אצל הנשים. הסיבות רבות ומורכבות ומשתייכות למערכות הביולוגית והסוציאלית. אחד מגורמי הסיכון המוכרים הוא סגנון החשיבה (Cognitive style). מדובר בסגנון חשיבה הרהורי, חוזר ואינו ממוקד על התסמין, סיבותיו ותוצאותיו (Passively focusing on){{כ}}{{הערה|שם=הערה2|Apa.Online .Date March 15/2002.Public Affairs Office.(202) 336-5707 New Raports On Women And DepressionXatest Research Finding/}}. | ||
== אפידמיולוגיה == | == אפידמיולוגיה == | ||
+ | שכיחות מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון אינה נמוכה. על פי AHRQ {{כ}}(Agency for Healthcare Research and Quality) שכיחות מחלת [[דיכאון מאג'ורי|דיכאון רבא]] (Major depression) לבדה מוערכת בין 3.1% ל-4.9% בכל זמן נתון בתקופת ההיריון, ובין 1% ל-5.9% בכל עת בשנה שלאחר הלידה. אם נוסיף את הדיכאון המינורי (Minor) לדיכאון רבא, שכיחות הדיכאון גדלה ומכפילה את עצמה לשיעור של בין 8.5% ל-11% בכל עת בתקופת ההיריון ול-6.5% עד 12.9% בכל עת במשך שנה לאחר הלידה. הכפלת האחוזים מרמזת שמחצית הנשים מתנסות בדיכאון רבא ועוד מחצית בדיכאון מינורי בכל עת{{הערה|שם=הערה4|Gayness Bn ,Gavin N.Meltzer-Brody S,Lohr Kn.Swinson T.Gartlehner GBrody S. Miller WcPerinatal Depression:prevalence Screening AccuRacy And Screening Out Come. Agency For Healthcare Research And Quality.Evidence Report Technology Assessment Number 119. Ahrq Pub No 05-E006-l.February 2005 lssn 1530-440x}}. | ||
− | שכיחות מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון | + | שכיחות מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון משתנה בין השלישים (Trimesters). בשליש הראשון - 7%, בשליש השני - 12.8%, בשליש השלישי - 12.5%. השכיחות הגבוהה יותר מופיעה בשלישים השני והשלישי, תקופות משמעותיות יותר מבחינת ההתערבות הטיפולית{{הערה|שם=הערה5|Heather A. Bennett, Bpharm*, Adrienne Einarson, Rn, Anna Taddio, Phd, Gideon Koren, Md And Thomas R. Einarson, Phd* Prevalence Of Depression During Pregnancy: Systematic Review Obstetrics & Gynecology 2004;103:698-709 2004 By The American College Of Obstetricians And Gynecologists}}. |
− | + | באשר להופעת גלים דיכאוניים חדשים בתקופת ההיריון, מעטות הן העבודות הדנות בכך ומנתוניהן עולה כי יותר מ-14.5% מהנשים ההרות חוות גל דיכאוני חדש, רבא או מינורי. שיעור דומה של נשים חוות גל דיכאוני חדש לאחר הלידה{{הערה|שם=הערה4}}. | |
− | + | הסיכון לחלות בדיכאון במהלך החיים הוא פי שניים אצל הנשים לעומת הגברים, אולם אחוזי הדיכאון הגבוהים אצל נשים בהשוואה לגברים אינם קבועים. על פי נתונים אפידמיולוגים, שכיחות הדיכאון בקנדה שווה בין המינים עד גיל ההתבגרות, ולאחר מכן קיימת עלייה משמעותית בשכיחות הדיכאון אצל הנשים, עד כפליים מהגברים. הפער נשמר עד תקופת הבלות ומשם נראית ירידה איטית עד למוות{{הערה|שם=הערה3|Donna Stewart Md/ Depression During Pregnancy. Canadian Family Physician -Clinical Practic. Vol 15/August 2005}}. | |
== אטיולוגיה == | == אטיולוגיה == | ||
− | |||
גורמי הסיכון למחלת הדיכאון בתקופת ההיריון הם רבים ושונים, חלקם יחודיים ואחרים כלליים. | גורמי הסיכון למחלת הדיכאון בתקופת ההיריון הם רבים ושונים, חלקם יחודיים ואחרים כלליים. | ||
− | + | הגורמים היחודיים הקשורים לדיכאון בתקופת ההיריון הם: | |
# '''הפסקת הטיפול התרופתי''' - בנשים הסובלות מדיכאון ומאוזנות תרופתית, הישנות (Relapse) הדיכאון בתקופת ההיריון, תוך כדי הטיפול, מגיעה ל-26%. כאשר מפסיקים את הטיפול התרופתי סמוך לכניסה להיריון, הישנות מחלת הדיכאון עלולה להגיע ל-68%{{הערה|שם=הערה6|Lee S Cohen 'Lori L Altshuler'bernard L HarlowWrota Nonacs'd Jeffrey Newport' Adele C Viguera' Rita Suri' Vivien K Relaps Of Major Depression During Pregnancy Un Women Who Maintain Od Discontinue Antidepressants Treatment Reprentid) Jama Febr 1'2006-Vol 295 No 5) Downloaded On Janu 15/2008 From Www. Jama.Com}} | # '''הפסקת הטיפול התרופתי''' - בנשים הסובלות מדיכאון ומאוזנות תרופתית, הישנות (Relapse) הדיכאון בתקופת ההיריון, תוך כדי הטיפול, מגיעה ל-26%. כאשר מפסיקים את הטיפול התרופתי סמוך לכניסה להיריון, הישנות מחלת הדיכאון עלולה להגיע ל-68%{{הערה|שם=הערה6|Lee S Cohen 'Lori L Altshuler'bernard L HarlowWrota Nonacs'd Jeffrey Newport' Adele C Viguera' Rita Suri' Vivien K Relaps Of Major Depression During Pregnancy Un Women Who Maintain Od Discontinue Antidepressants Treatment Reprentid) Jama Febr 1'2006-Vol 295 No 5) Downloaded On Janu 15/2008 From Www. Jama.Com}} | ||
#'''משברים פסיכוסוציאליים''' (Psycho-social conflicts) - מהווים גורמים משמעותיים לדיכאון בתקופת ההיריון: חד הוריות, בעיות בזוגיות, התלבטויות לגבי ההיריון ועוד{{הערה|שם=הערה9|Claire Westdahl Cnm.Mph. Stephanie Milan Phd. Urania Magriple MATrace S Kershaw Phd. Sharon Shneidler Rising Cnm.Msn And Jennete R Ickovics Phd Social Support And Social Conflicts As Predictors Of Prenatl Depression Obstetric And Gynecology/2007.110:134-140.Online}} | #'''משברים פסיכוסוציאליים''' (Psycho-social conflicts) - מהווים גורמים משמעותיים לדיכאון בתקופת ההיריון: חד הוריות, בעיות בזוגיות, התלבטויות לגבי ההיריון ועוד{{הערה|שם=הערה9|Claire Westdahl Cnm.Mph. Stephanie Milan Phd. Urania Magriple MATrace S Kershaw Phd. Sharon Shneidler Rising Cnm.Msn And Jennete R Ickovics Phd Social Support And Social Conflicts As Predictors Of Prenatl Depression Obstetric And Gynecology/2007.110:134-140.Online}} | ||
#'''גיל''' - היארעות הדיכאון אצל קטינות הרות גבוהה בהרבה מאשר בקרב נשים בוגרות. אם נשים בוגרות מפתחות דיכאון בשיעור של עד 10%, אצל קטינות הרות האחוזים עלולים להגיע עד 44% ויותר, ובמיוחד בשלישים השני והשלישי{{הערה|שם=הערה15|Eva M Zigethy Md.Perdro Ruiz Md.Depression Among Pregnant Adolescents. An Integral Treatment Approach. Am J Psychiatric .158:22-27.January 2001}} | #'''גיל''' - היארעות הדיכאון אצל קטינות הרות גבוהה בהרבה מאשר בקרב נשים בוגרות. אם נשים בוגרות מפתחות דיכאון בשיעור של עד 10%, אצל קטינות הרות האחוזים עלולים להגיע עד 44% ויותר, ובמיוחד בשלישים השני והשלישי{{הערה|שם=הערה15|Eva M Zigethy Md.Perdro Ruiz Md.Depression Among Pregnant Adolescents. An Integral Treatment Approach. Am J Psychiatric .158:22-27.January 2001}} | ||
− | + | הגורמים הכלליים אינם יחודיים לדיכאון בהיריון דווקא, אלא לדיכאון בכלל: | |
− | #'''דיכאון בעבר''' - מחצית הנשים שסבלו ממחלת הדיכאון בעברן מציגות תסמינים דכאוניים בתקופת ההיריון{{הערה|שם=הערה7| | + | #'''דיכאון בעבר''' - אנמנזה קודמת של דיכאון היא גורם סיכון מוכר. במחצית מהנשים שאובחנו כסובלות מדיכאון 39 שבועות (כעשרה חודשים) לפני ההיריון, אובחנה מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. כמו כן, מחצית מהנשים שאובחנו כסובלות ממחלת הדיכאון 39 שבועות לאחר הלידה, סבלו מדיכאון בזמן ההיריון{{הערה|שם=הערה18|Patricia M Dietz, Dr.P.H, M.P.H., Selvi B. Williams, M.D., MP.H, William M Callaghan, M.D., MP.H, Donald J. Bachman, M.S., Evelyn P. Whitlock, M.D., M.P.H., And Mark C. Hornbrook, Ph.D. Clinically Identified Maternal Depression Before, During, And After Pregnancies Ending In Live Births Am J Psychiatry 164:1515-1520, October 200 Doi: 10.1176/Appi.Ajp.2007.06111893 2007 American Psychiatric Association}}.מחצית הנשים שסבלו ממחלת הדיכאון בעברן מציגות תסמינים דכאוניים בתקופת ההיריון{{הערה|שם=הערה7| |
Ptricia M Dietz. Selvi B Williams William M Callaghan. Donald J Bachmann Et Clinically Identified Maternal Depression Befor ,During'and After Pregnancy Ending In Live Birth Al The American J Of Psychiatry .Oct 2007,Vol 164,Iss 10,Pp 1515-6 Pgs}},{{הערה|שם=הערה8|Sheila Mrcus,Md. Heather A Flynn Phd. Fredrick C Blow Phd. Kristen C Barry Phd Depressive Symptoms Among Pregnant Women Screend In Obstetric Setting Journals Of Women Health Vol 12.N0 4,2003. Marry Ann Liebert Inc}} | Ptricia M Dietz. Selvi B Williams William M Callaghan. Donald J Bachmann Et Clinically Identified Maternal Depression Befor ,During'and After Pregnancy Ending In Live Birth Al The American J Of Psychiatry .Oct 2007,Vol 164,Iss 10,Pp 1515-6 Pgs}},{{הערה|שם=הערה8|Sheila Mrcus,Md. Heather A Flynn Phd. Fredrick C Blow Phd. Kristen C Barry Phd Depressive Symptoms Among Pregnant Women Screend In Obstetric Setting Journals Of Women Health Vol 12.N0 4,2003. Marry Ann Liebert Inc}} | ||
− | #'''מצוקה כלכלית''' - נשים עם בעיות כלכליות והכנסה נמוכה ( | + | |
+ | #'''מצוקה כלכלית''' - נשים עם בעיות כלכליות והכנסה נמוכה (Low income){{כ}}{{הערה|שם=הערה10|Somnath Pal Bs.Nba Phd. Mood Disorder Among Men And Women Us Pharm.32(ll):V0110. No 32 :11 Posted 19/11/2007}} | ||
#'''טראומות''' - דיכאון ותלונות גופניות (Somatic) נצפו בשכיחות גבוהה אצל אלו שעברו [[התעללות|התעללויות]] מיניות ופיזיות{{הערה|שם=הערה11|Varma D .Chandra P.S.Thomas T. Cary Mp. Intimat Partner Violence And Sexual Coercion Among Pregnant Women In India J.OtAffective Disorder 2007.V01102(1-3) Pp 227-235.Electronic Publication 112-7}} | #'''טראומות''' - דיכאון ותלונות גופניות (Somatic) נצפו בשכיחות גבוהה אצל אלו שעברו [[התעללות|התעללויות]] מיניות ופיזיות{{הערה|שם=הערה11|Varma D .Chandra P.S.Thomas T. Cary Mp. Intimat Partner Violence And Sexual Coercion Among Pregnant Women In India J.OtAffective Disorder 2007.V01102(1-3) Pp 227-235.Electronic Publication 112-7}} | ||
#'''אתניות''' - בארצות הברית נשים ממוצא אפריקני דווחו יותר על תסמיני דיכאון בתקופת ההיריון{{הערה|שם=הערה12|Edge D.Ethnicity 'Psychosocial Risk And Perinatal Depression-A Compartative Study Among Inner-City Women In Uk J Psychosomatic Research 2007 Sept ,Vol 63 (3) Pp 291-295. Electronic Publication 1/8/2007}} | #'''אתניות''' - בארצות הברית נשים ממוצא אפריקני דווחו יותר על תסמיני דיכאון בתקופת ההיריון{{הערה|שם=הערה12|Edge D.Ethnicity 'Psychosocial Risk And Perinatal Depression-A Compartative Study Among Inner-City Women In Uk J Psychosomatic Research 2007 Sept ,Vol 63 (3) Pp 291-295. Electronic Publication 1/8/2007}} | ||
שורה 53: | שורה 50: | ||
== קליניקה == | == קליניקה == | ||
+ | {{הפניה לערך מורחב|דיכאון - Depression#קליניקה}} | ||
+ | |||
== אבחנה == | == אבחנה == | ||
− | יש חשיבות רבה לאבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. אבחון גורם להתערבות טיפולית התואמת את המצב. העדר אבחון גורר אחריו העדר טיפול וההשלכות עלולות להיות קשות, עד למסוכנות לאם ההרה ולעובר כאחד | + | יש חשיבות רבה לאבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. אבחון גורם להתערבות טיפולית התואמת את המצב. העדר אבחון גורר אחריו העדר טיפול וההשלכות עלולות להיות קשות, עד למסוכנות לאם ההרה ולעובר כאחד. |
− | עקב תלונות משותפות להיריון עצמו ולדיכאון, קיים קושי באבחון. בין התלונות המשותפות אפשר למנות [[עייפות]], חולשה כללית, כאבים | + | עקב תלונות משותפות להיריון עצמו ולדיכאון, קיים קושי באבחון. בין התלונות המשותפות אפשר למנות [[עייפות]], חולשה כללית, כאבים גופניים (Somatic) ו[[הפרעות שינה|שינויים בהרגלי השינה]] והתיאבון{{הערה|שם=הערה20|Brown Ma,S01chany Je.Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And [[t:פרנטאל - Prenatal|Prenatal]] Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract}}. למרות הקשיים, ניתן לאבחן את מחלת הדיכאון. כאשר הגורמים הבאים למשל נמצאים בתקופת ההיריון - היסטוריה של דיכאון, שינויים בהרגלי האכילה, יקיצה מוקדמת, שינויי בוקר-ערב, חשיבה ומצבי רוח דיכאוניים - הם נוטים לכיוון מחלת הדיכאון ועוזרים לאבחנה נכונה{{הערה|שם=הערה21|Lori L Altshuler,M.D; Victoria Hendrick M.D;Lee S Cohen M.D. An Update On Mood And AnxiEty Disoeder During Pregnancy And Postpartum Period. Primary Care Companion J Clinical Psychiatry.2:6 December 2000-Online}}. |
− | מנפיר הוסיף כלים המסייעים בקביעת האבחון ומתן הטיפול. לדבריו, לחולה הסובלת מדיכאון בזמן ההיריון יש פחות מחשבות אובדניות, ללא התעוררות מוקדמת (Early insomnia), פחות רגשות אשם ויותר האטה פסיכומוטורית (Psychomotor retardation). הסימנים הדכאוניים אצל האישה ההרה מוצגים בעוצמה חזקה יותר ובהדגשת התסמינים הפסיכולוגיים{{הערה|שם=הערה22|Mnber R.Blasey CAllen Jj.Depression Symptoms During Pregnancy.Arch Womens Ment Health.2008 Feb 14(Epub Ahead Of Print)Abstract Online.}}. עם זאת, יש כאלה הסבורים שהמתאר (Profile) | + | מנפיר הוסיף כלים המסייעים בקביעת האבחון ומתן הטיפול. לדבריו, לחולה הסובלת מדיכאון בזמן ההיריון יש פחות מחשבות [[אובדנות|אובדניות]], ללא התעוררות מוקדמת (Early insomnia), פחות רגשות אשם ויותר האטה פסיכומוטורית (Psychomotor retardation). הסימנים הדכאוניים אצל האישה ההרה מוצגים בעוצמה חזקה יותר ובהדגשת התסמינים הפסיכולוגיים{{הערה|שם=הערה22|Mnber R.Blasey CAllen Jj.Depression Symptoms During Pregnancy.Arch Womens Ment Health.2008 Feb 14(Epub Ahead Of Print)Abstract Online.}}. עם זאת, יש כאלה הסבורים שהמתאר (Profile) הדיכאוני בזמן ההיריון אינו שונה מזה שבתקופות אחרות בחיי האישה, ושאבחון הדיכאון בתקופת ההיריון דומה לזה ללא ההיריון על פי התבחינים (Criteria) האבחנתיים המקובלים{{הערה|שם=הערה23|Cynthia Feucht,Pharmd Bcps.Treatment Of Depression During Pregnancy. Us Pharm.2007:32(9),:34-44.Online Downloaded 10:2007}}. |
− | הקושי באבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון גורם לכך שלא כולן זוכות לטיפול נאות ורק אחוזים נמוכים, בין 10% ל-15%, מטופלות. שני שלישים מהנשים אינן מקבלות טיפול תרופתי כלל בזמן ההיריון, ומחצית מהמטופלות אינן מטופלות בצורה מֵיטָבִית (Optimal){{הערה|שם=הערה24|David Milne. Lack Of Adequate Depression Care During Pregnancy Called Troubling Psychiatric News 2006. September 15.V0141 Number 18. P 20}}. בסקר | + | הקושי באבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון גורם לכך שלא כולן זוכות לטיפול נאות ורק אחוזים נמוכים, בין 10% ל-15%, מטופלות. שני שלישים מהנשים אינן מקבלות טיפול תרופתי כלל בזמן ההיריון, ומחצית מהמטופלות אינן מטופלות בצורה מֵיטָבִית (Optimal){{הערה|שם=הערה24|David Milne. Lack Of Adequate Depression Care During Pregnancy Called Troubling Psychiatric News 2006. September 15.V0141 Number 18. P 20}}. בסקר שנערך, וכלל נשים בהיריון, בהשתתפות 3,472 נשאלות, 20% דיווחו על סימנים דיכאוניים. רק 13.8% מהן זכו לטיפול כלשהו על ידי תרופות או שיחות{{הערה|שם=הערה25|Eve Bender. Depression In Pregnancy Often Goes Untreated. Psychiatric News 2003 July 18. Volume 38 Nomber 14.}}. עקב חששות של האישה ההרה ולפעמים גם של הרופא המטפל, קיימת ירידה בשימוש בתרופות בתקופת ההיריון עד ל-50% בהשוואה לתקופה שלפני ההיריון. ראמוס וחבריו, במחקר רטרוספקטיבי (Retrospective) על 97,680 נשים הרות, מצאו שיש ירידה בשימוש בתרופות בשליש הראשון של 3.7% מהנשים לעומת 6.6% לפני ההיריון{{הערה|שם=הערה26|Ramos E .Oraichi D.Rey E.Elaise L.Berard A.Prevalence And Predictors Of Antidepressants UseJn A Cohort Of Pregnant Women. Bjog-An International Journal Of Obstetric AndGynecology-2007.SeptVolume 114(9).Pp 1055-1064.Electronoc Publication 2007-June 12.}}. |
==טיפול== | ==טיפול== | ||
− | + | נכון להיום אין כללים אחידים ויחודיים שאפשר לאמץ בכל המקרים של דיכאון במהלך היריון. תפקידו של המטפל לעזור למטופלת במציאת האיזון בין הסיכונים במתן התרופות לבין הימנעות ממתן הטיפול. כל החלטה היא ברמה האישית (Individual) ועל המטפל לעזור למטופלת בגיבוש החלטה אם להרות, להמשיך או להפסיק את ההיריון, וכמובן להביא בחשבון את הזכות לבחירה חופשית של כל מטופלת. לכן, ההתמודדות אינה קלה וניתנו קווים מנחים כלליים לכמה אפשרויות: | |
− | #על פי רנדי, | + | #על פי רנדי, כשצריך להחליט על טיפול, יש להביא בחשבון מספר גורמים, כגון: רמתה התפקודית של האישה ההרה עם או בלי טיפול תרופתי, היסטוריית מחלת הדיכאון, אשפוזים קודמים, חומרת מחלת הדיכאון, ניסיונות התאבדות קודמים, התנהגויות הרסניות ברמות המחשבתית והמעשית, יכולת האישה לנהל אורח חיים תקין, כולל אחריות על תפקודה בבית בזמן הדיכאון הנוכחי ובהריונות הקודמים וגם מצבה הנפשי לאחר הלידה, תגובתה לטיפול בשיחות והחשוב מכל, כִּבּוּד בחירתה החופשית והערכים שלה{{הערה|שם=הערה29|Randy K Ward MiMark A Zamorski MiBenefits And Risk Of Psychiatric Medication During Pregnancy. American Family Physician. August 15,2002. Vol 66. Number 4}} |
− | #כאשר מדובר במטופלת עם דיכאון קשה (Severe depression), העדיפות הראשונה המומלצת לטיפול היא מתן [[נוגדי דיכאון|תרופות | + | #כאשר מדובר במטופלת עם דיכאון קשה (Severe depression), העדיפות הראשונה המומלצת לטיפול היא מתן [[נוגדי דיכאון|תרופות נוגדות דיכאון]] בשילוב עם עוד צורה טיפולית אחרת, לרבות פסיכותרפיה (Psychotherapy). בדיכאון קל, קו ראשון מומלץ הוא טיפול בשיחות ותרופות הן רק בקו שני. עדיפות ראשונה ניתנת לתרופות מקבוצת [[SSRI|מעכבים בררניים לספיגה מחדש של סרוטונין]] (SSRI{{כ}}, Selective Serotonin Reuptake Inhibitors). עקב המְפַגֵּמות (Teratogenicity) של [[Paroxetine]] יש להימנע ממנו בשליש הראשון של ההיריון. עדיפות שנייה היא שימוש ב[[TCA|נוגדי דכאון תלת-טבעתיים]] (TCA, {{כ}}Tricyclic Antidepressants) הן בהיריון והן ב[[הנקה]]{{הערה|שם=הערה30|Altshuler IXCohen Ls. Moline MLKahn Da.Crpenter D.Docherty Jp. Expert Consensus Panel For Depression In Women. Postgrad Med .2001 Mar;(Spec No):l-107}} |
#כאשר ההיריון מתוכנן מבעוד מועד ובתיאום עם המטפל, ניתן להתחיל טיפול משולב תרופות ושיחות ובהמשך להפחית או להפסיק הטיפול התרופתי בזמן ההיריון במידת האפשר{{הערה|שם=הערה31|Andrea J Rapkin Md.Management Of Premenstrual Dysphoric Disorder(Ppmd). [[t:וויו - View|View]] Program/7557-PntWww.Medscape.com}} | #כאשר ההיריון מתוכנן מבעוד מועד ובתיאום עם המטפל, ניתן להתחיל טיפול משולב תרופות ושיחות ובהמשך להפחית או להפסיק הטיפול התרופתי בזמן ההיריון במידת האפשר{{הערה|שם=הערה31|Andrea J Rapkin Md.Management Of Premenstrual Dysphoric Disorder(Ppmd). [[t:וויו - View|View]] Program/7557-PntWww.Medscape.com}} | ||
#יש כאלה הסבורים שהטיפול התרופתי נשאר עדיף ומומלץ בתקופת ההיריון (Pivotal treatment) כיוון שמחצית מההריונות אינם מתוכננים. באופן כללי, כאשר נשים מגלות שהן בהיריון הן כבר נמצאות בשבוע השישי ויותר. לכן, בצעד חכם צריך להמליץ לאישה ההרה להמשיך את הטיפול ובתרופה אחת כיוון שהחשיפה לתרופה כבר קיימת וגם כדי למנוע חשיפת העובר לחומרים נוספים{{הערה|שם=הערה32|Elizabeth Z King. Zachary N Stowe Md. Jefrey Newport Md. Using Anti Depressants During Pregnancy;An Update Psychiatric Time.ManhasseLAugust 2006.V0123/Iss9 Pp 90/Copyright 2006 Cmp Media}} | #יש כאלה הסבורים שהטיפול התרופתי נשאר עדיף ומומלץ בתקופת ההיריון (Pivotal treatment) כיוון שמחצית מההריונות אינם מתוכננים. באופן כללי, כאשר נשים מגלות שהן בהיריון הן כבר נמצאות בשבוע השישי ויותר. לכן, בצעד חכם צריך להמליץ לאישה ההרה להמשיך את הטיפול ובתרופה אחת כיוון שהחשיפה לתרופה כבר קיימת וגם כדי למנוע חשיפת העובר לחומרים נוספים{{הערה|שם=הערה32|Elizabeth Z King. Zachary N Stowe Md. Jefrey Newport Md. Using Anti Depressants During Pregnancy;An Update Psychiatric Time.ManhasseLAugust 2006.V0123/Iss9 Pp 90/Copyright 2006 Cmp Media}} | ||
− | + | פרופ' נסראללה נותן כמה כללים נוספים: | |
*יש לדון עם כל הנשים ההרות על אפשרות הסיכון במתן תרופות פסיכיאטריות עוד לפני שהן מחליטות להיכנס להיריון. הדיון יכלול את כל התרופות הרשומות (Prescription) והלא רשומות | *יש לדון עם כל הנשים ההרות על אפשרות הסיכון במתן תרופות פסיכיאטריות עוד לפני שהן מחליטות להיכנס להיריון. הדיון יכלול את כל התרופות הרשומות (Prescription) והלא רשומות | ||
*יש לבדוק היסטוריה פסיכיאטרית של כל הנשים ההרות | *יש לבדוק היסטוריה פסיכיאטרית של כל הנשים ההרות | ||
*בנשים הרות, על האבחון להיות מדויק ויש להעריך את הסיכון ממתן או מאי מתן טיפול. לפני הטיפול התרופתי, תנסה האישה טיפולים לא תרופתיים | *בנשים הרות, על האבחון להיות מדויק ויש להעריך את הסיכון ממתן או מאי מתן טיפול. לפני הטיפול התרופתי, תנסה האישה טיפולים לא תרופתיים | ||
− | *כאשר מחליטים על טיפול תרופתי, תיבחר תרופה | + | *כאשר מחליטים על טיפול תרופתי, תיבחר תרופה שצפונה בה האפשרות (Potential) הסיכונית הנמוכה ביותר ובמינון הטיפולי הנמוך היעיל |
*יש לשתף פעולה עם רופא הנשים של האישה ולתאר בפניו את השפעתם של סיבוכים אפשריים של מחלת הנפש על ההיריון | *יש לשתף פעולה עם רופא הנשים של האישה ולתאר בפניו את השפעתם של סיבוכים אפשריים של מחלת הנפש על ההיריון | ||
*באופן מוחלט, יש להימנע ממתן תרופות מפגמות לעובר וליידע את האישה על כך שאסור לה לקחת תרופות אלו | *באופן מוחלט, יש להימנע ממתן תרופות מפגמות לעובר וליידע את האישה על כך שאסור לה לקחת תרופות אלו | ||
− | *יש לנטר באופן תמידי את המצב התזונתי, הרגלי השינה, שימוש בחומרים מסממים, כמו סיגריות, אלכוהול, קפה, תרופות ותוספים אחרים | + | *יש לנטר באופן תמידי את המצב התזונתי, הרגלי השינה, שימוש בחומרים מסממים, כמו [[עישון|סיגריות]], [[אלכוהול]], קפה, תרופות ותוספים אחרים |
− | *יש להשתמש בשיטות להפחתת הדחק כדי להפחית מהשפעת | + | *יש להשתמש בשיטות להפחתת הדחק כדי להפחית מהשפעת ה[[קורטיזול - Cortisol|קורטיזון]] על העובר |
*יש לערוך מעקב עָצִים (Intensive) אחרי תגובותיה הטיפוליות של האישה ואחר תופעות הלוואי{{הערה|שם=הערה33|Henrey Nasrallah,Md. Editio-In-Chief Of Current Psychiatry. Pregnant And Mentaly 111; A Labor-intensive Clinical Challenge. CureNt Psychiatry Vol 7,N0 2}} | *יש לערוך מעקב עָצִים (Intensive) אחרי תגובותיה הטיפוליות של האישה ואחר תופעות הלוואי{{הערה|שם=הערה33|Henrey Nasrallah,Md. Editio-In-Chief Of Current Psychiatry. Pregnant And Mentaly 111; A Labor-intensive Clinical Challenge. CureNt Psychiatry Vol 7,N0 2}} | ||
− | |||
− | |||
לסיום, כותב פרופ' הנרי נסראללה: "הטיפול באישה ההרה הסובלת ממחלת דיכאון דומה להליכה על חבל דק ודרושים ניסיון, מיומנות וגם שיפוט כדי לעבור אותו בהצלחה". | לסיום, כותב פרופ' הנרי נסראללה: "הטיפול באישה ההרה הסובלת ממחלת דיכאון דומה להליכה על חבל דק ודרושים ניסיון, מיומנות וגם שיפוט כדי לעבור אותו בהצלחה". | ||
== פרוגנוזה == | == פרוגנוזה == | ||
+ | היעדר טיפול במחלת הדיכאון במהלך ההיריון עלול להוביל לתוצאות קשות ומצבים מסוכנים. בין הסכנות נמנים: | ||
+ | |||
+ | * פגיעה עצמית | ||
+ | * התאבדויות | ||
+ | * פגיעה בעובר על ידי [[הפלות יזומות]]{{הערה|שם=הערה17|Bowen A,Muhajarine NAntenatal Depression/Can Nurse 2006 Nov;102(9):26-30 Abstract}} | ||
+ | * אירועים של רצח התינוק לאחר הלידה | ||
+ | |||
+ | תופעות נלוות לדיכאון, כגון העדר היגיינה ו[[תזונה]] מיטביות, סירוב ל[[מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון|מעקב רפואי בתקופת ההיריון]], התמכרות לתרופות, לסיגריות ולאלכוהול, מובילות ללידת [[קטן לגיל הריון|עובר במשקל נמוך]] ולהתפתחות איטית של העובר. דיכאון בתקופת ההיריון אף מוביל לגרימת [[לידה מוקדמת|לידות מוקדמות]] ספונטניות{{הערה|שם=הערה19|Jacques Dayan, Md, Phd, Christian Creveuil, Phd, Maureen N. Marks, Phd, Sue Conroy, Msc, Michel Herlicoviez, Md, Phd, Michel Dreyfus, Md, Phd And Sylvie Tordjman, Md, Phd [[t:פרנטאל - Prenatal|Prenatal]] Depression,[[t:פרנטאל - Prenatal|Prenatal]] Anxiety, And Spontaneous Preterm Birth: A Prospective Udy Among Women With Early And Regular Care Psychosomatic Medicine 68:938-946 (2006) American Psychosomatic Society}} ולפגיעה בתפקוד האם בכלל ובטיפול בתינוק בפרט{{הערה|שם=הערה17}},{{הערה|שם=הערה27|Linda H Chandron Md.Psychiatric Time Articles Id-187203726.May 2006Volume Xxlll.NumBer 6.0nline}},{{הערה|שם=הערה28|Gideon Koren,Doreen,Matsui, Adrienne Einarson,David Knoppert,Meir Steiner. Is Maternal Use Of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors In Third Trimester Of Pregnancy Harmful To Neonates. Cmaj, May 24.2005,172(ll).On line}}. | ||
+ | |||
== דגלים אדומים == | == דגלים אדומים == | ||
==ביבליוגרפיה== | ==ביבליוגרפיה== | ||
שורה 104: | שורה 110: | ||
− | {{ייחוס| | + | {{ייחוס|ד"ר תאופיק קראקרה, המרפאה לבריאות הנפש, קריית חיים, מנהלת הקריות. שירותי בריאות כללית מחוז חיפה והגליל המערבי. ד"ר אנג'לה רודיקה קראקרה, מכבי שירותי בריאות, שפרעם, מחוז חיפה}} |
גרסה אחרונה מ־08:41, 8 באוקטובר 2019
דיכאון במהלך ההיריון | ||
---|---|---|
Depression during pregnancy | ||
יוצר הערך | ד"ר תאופיק קראקרה וד"ר אנגילה רודיקה קראקרה![]() |
|
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דיכאון בהיריון ולאחר לידה , דיכאון , היריון
לאורך השנים שימת הדגש הייתה על הדיכאון שלאחר הלידה. רק בשנים האחרונות זוכה מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון להתעניינות רבה בגלל שכיחותה הגבוהה והתוצאות השליליות על האישה ההרה ועל העובר.
בתקופת ההיריון קיים קושי באבחון מחלת הדיכאון. כמה מהתסמינים הגופניים של מחלת הדיכאון משויכים ומוסברים בטעות על ידי ההיריון עצמו, ועקב הקושי הזה באבחון, הרגישות הטיפולית וחששות הצוות הרפואי, האישה ההרה לא תמיד זוכה לקבלת טיפול נאות.
הדיכאון הוא מחלה נפוצה ושכיחה, כחצי מיליון איש במדינת ישראל חולים בה. בזמן נתון, מוערך שבין חמישה עד עשרה אחוזים מהאוכלוסייה הכללית לוקה בדיכאון. בשנים האחרונות מדווח על הופעת דיכאון בגיל צעיר יותר והסיכוי לחלות בדיכאון בזמן ההיריון נמצא בעלייה.
דיכאון בקרב נשים עלול להופיע לאורך כל שנות החיים ובתקופות מיוחדות כמו גיל ההתבגרות, ההיריון, הבלות (Menopause), עקב טראומות והתמכרויות. הדיכאון מופיע אצל נשים מכל שכבות האוכלוסייה ובכל רובדי ההשכלה, הכלכלה והקבוצות האתניות[1].
ארגון הפסיכיאטרים האמריקאי (APA, American Psychological Association) הצביע בשנת 2002 על סיבות אפשריות לאחוזים הגבוהים של מחלת הדיכאון אצל הנשים. הסיבות רבות ומורכבות ומשתייכות למערכות הביולוגית והסוציאלית. אחד מגורמי הסיכון המוכרים הוא סגנון החשיבה (Cognitive style). מדובר בסגנון חשיבה הרהורי, חוזר ואינו ממוקד על התסמין, סיבותיו ותוצאותיו (Passively focusing on)[2].
אפידמיולוגיה
שכיחות מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון אינה נמוכה. על פי AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) שכיחות מחלת דיכאון רבא (Major depression) לבדה מוערכת בין 3.1% ל-4.9% בכל זמן נתון בתקופת ההיריון, ובין 1% ל-5.9% בכל עת בשנה שלאחר הלידה. אם נוסיף את הדיכאון המינורי (Minor) לדיכאון רבא, שכיחות הדיכאון גדלה ומכפילה את עצמה לשיעור של בין 8.5% ל-11% בכל עת בתקופת ההיריון ול-6.5% עד 12.9% בכל עת במשך שנה לאחר הלידה. הכפלת האחוזים מרמזת שמחצית הנשים מתנסות בדיכאון רבא ועוד מחצית בדיכאון מינורי בכל עת[3].
שכיחות מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון משתנה בין השלישים (Trimesters). בשליש הראשון - 7%, בשליש השני - 12.8%, בשליש השלישי - 12.5%. השכיחות הגבוהה יותר מופיעה בשלישים השני והשלישי, תקופות משמעותיות יותר מבחינת ההתערבות הטיפולית[4].
באשר להופעת גלים דיכאוניים חדשים בתקופת ההיריון, מעטות הן העבודות הדנות בכך ומנתוניהן עולה כי יותר מ-14.5% מהנשים ההרות חוות גל דיכאוני חדש, רבא או מינורי. שיעור דומה של נשים חוות גל דיכאוני חדש לאחר הלידה[3].
הסיכון לחלות בדיכאון במהלך החיים הוא פי שניים אצל הנשים לעומת הגברים, אולם אחוזי הדיכאון הגבוהים אצל נשים בהשוואה לגברים אינם קבועים. על פי נתונים אפידמיולוגים, שכיחות הדיכאון בקנדה שווה בין המינים עד גיל ההתבגרות, ולאחר מכן קיימת עלייה משמעותית בשכיחות הדיכאון אצל הנשים, עד כפליים מהגברים. הפער נשמר עד תקופת הבלות ומשם נראית ירידה איטית עד למוות[5].
אטיולוגיה
גורמי הסיכון למחלת הדיכאון בתקופת ההיריון הם רבים ושונים, חלקם יחודיים ואחרים כלליים.
הגורמים היחודיים הקשורים לדיכאון בתקופת ההיריון הם:
- הפסקת הטיפול התרופתי - בנשים הסובלות מדיכאון ומאוזנות תרופתית, הישנות (Relapse) הדיכאון בתקופת ההיריון, תוך כדי הטיפול, מגיעה ל-26%. כאשר מפסיקים את הטיפול התרופתי סמוך לכניסה להיריון, הישנות מחלת הדיכאון עלולה להגיע ל-68%[6]
- משברים פסיכוסוציאליים (Psycho-social conflicts) - מהווים גורמים משמעותיים לדיכאון בתקופת ההיריון: חד הוריות, בעיות בזוגיות, התלבטויות לגבי ההיריון ועוד[7]
- גיל - היארעות הדיכאון אצל קטינות הרות גבוהה בהרבה מאשר בקרב נשים בוגרות. אם נשים בוגרות מפתחות דיכאון בשיעור של עד 10%, אצל קטינות הרות האחוזים עלולים להגיע עד 44% ויותר, ובמיוחד בשלישים השני והשלישי[8]
הגורמים הכלליים אינם יחודיים לדיכאון בהיריון דווקא, אלא לדיכאון בכלל:
- דיכאון בעבר - אנמנזה קודמת של דיכאון היא גורם סיכון מוכר. במחצית מהנשים שאובחנו כסובלות מדיכאון 39 שבועות (כעשרה חודשים) לפני ההיריון, אובחנה מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. כמו כן, מחצית מהנשים שאובחנו כסובלות ממחלת הדיכאון 39 שבועות לאחר הלידה, סבלו מדיכאון בזמן ההיריון[9].מחצית הנשים שסבלו ממחלת הדיכאון בעברן מציגות תסמינים דכאוניים בתקופת ההיריון[10],[11]
- מצוקה כלכלית - נשים עם בעיות כלכליות והכנסה נמוכה (Low income)[12]
- טראומות - דיכאון ותלונות גופניות (Somatic) נצפו בשכיחות גבוהה אצל אלו שעברו התעללויות מיניות ופיזיות[13]
- אתניות - בארצות הברית נשים ממוצא אפריקני דווחו יותר על תסמיני דיכאון בתקופת ההיריון[14]
- מקום העבודה - מצוקות נפשיות במקומות העבודה בתקופת ההיריון מלוות בהרגשה רעה אצל האם ההרה[15]
- תמיכה חברתית - נשים הרות עם תמיכה חברתית נמוכה דיווחו יותר על תסמינים דכאוניים ועל ירידה באיכות החיים[16]
קליניקה
ערך מורחב – דיכאון - Depression#קליניקה
אבחנה
יש חשיבות רבה לאבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון. אבחון גורם להתערבות טיפולית התואמת את המצב. העדר אבחון גורר אחריו העדר טיפול וההשלכות עלולות להיות קשות, עד למסוכנות לאם ההרה ולעובר כאחד.
עקב תלונות משותפות להיריון עצמו ולדיכאון, קיים קושי באבחון. בין התלונות המשותפות אפשר למנות עייפות, חולשה כללית, כאבים גופניים (Somatic) ושינויים בהרגלי השינה והתיאבון[17]. למרות הקשיים, ניתן לאבחן את מחלת הדיכאון. כאשר הגורמים הבאים למשל נמצאים בתקופת ההיריון - היסטוריה של דיכאון, שינויים בהרגלי האכילה, יקיצה מוקדמת, שינויי בוקר-ערב, חשיבה ומצבי רוח דיכאוניים - הם נוטים לכיוון מחלת הדיכאון ועוזרים לאבחנה נכונה[18].
מנפיר הוסיף כלים המסייעים בקביעת האבחון ומתן הטיפול. לדבריו, לחולה הסובלת מדיכאון בזמן ההיריון יש פחות מחשבות אובדניות, ללא התעוררות מוקדמת (Early insomnia), פחות רגשות אשם ויותר האטה פסיכומוטורית (Psychomotor retardation). הסימנים הדכאוניים אצל האישה ההרה מוצגים בעוצמה חזקה יותר ובהדגשת התסמינים הפסיכולוגיים[19]. עם זאת, יש כאלה הסבורים שהמתאר (Profile) הדיכאוני בזמן ההיריון אינו שונה מזה שבתקופות אחרות בחיי האישה, ושאבחון הדיכאון בתקופת ההיריון דומה לזה ללא ההיריון על פי התבחינים (Criteria) האבחנתיים המקובלים[20].
הקושי באבחון מחלת הדיכאון בתקופת ההיריון גורם לכך שלא כולן זוכות לטיפול נאות ורק אחוזים נמוכים, בין 10% ל-15%, מטופלות. שני שלישים מהנשים אינן מקבלות טיפול תרופתי כלל בזמן ההיריון, ומחצית מהמטופלות אינן מטופלות בצורה מֵיטָבִית (Optimal)[21]. בסקר שנערך, וכלל נשים בהיריון, בהשתתפות 3,472 נשאלות, 20% דיווחו על סימנים דיכאוניים. רק 13.8% מהן זכו לטיפול כלשהו על ידי תרופות או שיחות[22]. עקב חששות של האישה ההרה ולפעמים גם של הרופא המטפל, קיימת ירידה בשימוש בתרופות בתקופת ההיריון עד ל-50% בהשוואה לתקופה שלפני ההיריון. ראמוס וחבריו, במחקר רטרוספקטיבי (Retrospective) על 97,680 נשים הרות, מצאו שיש ירידה בשימוש בתרופות בשליש הראשון של 3.7% מהנשים לעומת 6.6% לפני ההיריון[23].
טיפול
נכון להיום אין כללים אחידים ויחודיים שאפשר לאמץ בכל המקרים של דיכאון במהלך היריון. תפקידו של המטפל לעזור למטופלת במציאת האיזון בין הסיכונים במתן התרופות לבין הימנעות ממתן הטיפול. כל החלטה היא ברמה האישית (Individual) ועל המטפל לעזור למטופלת בגיבוש החלטה אם להרות, להמשיך או להפסיק את ההיריון, וכמובן להביא בחשבון את הזכות לבחירה חופשית של כל מטופלת. לכן, ההתמודדות אינה קלה וניתנו קווים מנחים כלליים לכמה אפשרויות:
- על פי רנדי, כשצריך להחליט על טיפול, יש להביא בחשבון מספר גורמים, כגון: רמתה התפקודית של האישה ההרה עם או בלי טיפול תרופתי, היסטוריית מחלת הדיכאון, אשפוזים קודמים, חומרת מחלת הדיכאון, ניסיונות התאבדות קודמים, התנהגויות הרסניות ברמות המחשבתית והמעשית, יכולת האישה לנהל אורח חיים תקין, כולל אחריות על תפקודה בבית בזמן הדיכאון הנוכחי ובהריונות הקודמים וגם מצבה הנפשי לאחר הלידה, תגובתה לטיפול בשיחות והחשוב מכל, כִּבּוּד בחירתה החופשית והערכים שלה[24]
- כאשר מדובר במטופלת עם דיכאון קשה (Severe depression), העדיפות הראשונה המומלצת לטיפול היא מתן תרופות נוגדות דיכאון בשילוב עם עוד צורה טיפולית אחרת, לרבות פסיכותרפיה (Psychotherapy). בדיכאון קל, קו ראשון מומלץ הוא טיפול בשיחות ותרופות הן רק בקו שני. עדיפות ראשונה ניתנת לתרופות מקבוצת מעכבים בררניים לספיגה מחדש של סרוטונין (SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitors). עקב המְפַגֵּמות (Teratogenicity) של Paroxetine יש להימנע ממנו בשליש הראשון של ההיריון. עדיפות שנייה היא שימוש בנוגדי דכאון תלת-טבעתיים (TCA, Tricyclic Antidepressants) הן בהיריון והן בהנקה[25]
- כאשר ההיריון מתוכנן מבעוד מועד ובתיאום עם המטפל, ניתן להתחיל טיפול משולב תרופות ושיחות ובהמשך להפחית או להפסיק הטיפול התרופתי בזמן ההיריון במידת האפשר[26]
- יש כאלה הסבורים שהטיפול התרופתי נשאר עדיף ומומלץ בתקופת ההיריון (Pivotal treatment) כיוון שמחצית מההריונות אינם מתוכננים. באופן כללי, כאשר נשים מגלות שהן בהיריון הן כבר נמצאות בשבוע השישי ויותר. לכן, בצעד חכם צריך להמליץ לאישה ההרה להמשיך את הטיפול ובתרופה אחת כיוון שהחשיפה לתרופה כבר קיימת וגם כדי למנוע חשיפת העובר לחומרים נוספים[27]
פרופ' נסראללה נותן כמה כללים נוספים:
- יש לדון עם כל הנשים ההרות על אפשרות הסיכון במתן תרופות פסיכיאטריות עוד לפני שהן מחליטות להיכנס להיריון. הדיון יכלול את כל התרופות הרשומות (Prescription) והלא רשומות
- יש לבדוק היסטוריה פסיכיאטרית של כל הנשים ההרות
- בנשים הרות, על האבחון להיות מדויק ויש להעריך את הסיכון ממתן או מאי מתן טיפול. לפני הטיפול התרופתי, תנסה האישה טיפולים לא תרופתיים
- כאשר מחליטים על טיפול תרופתי, תיבחר תרופה שצפונה בה האפשרות (Potential) הסיכונית הנמוכה ביותר ובמינון הטיפולי הנמוך היעיל
- יש לשתף פעולה עם רופא הנשים של האישה ולתאר בפניו את השפעתם של סיבוכים אפשריים של מחלת הנפש על ההיריון
- באופן מוחלט, יש להימנע ממתן תרופות מפגמות לעובר וליידע את האישה על כך שאסור לה לקחת תרופות אלו
- יש לנטר באופן תמידי את המצב התזונתי, הרגלי השינה, שימוש בחומרים מסממים, כמו סיגריות, אלכוהול, קפה, תרופות ותוספים אחרים
- יש להשתמש בשיטות להפחתת הדחק כדי להפחית מהשפעת הקורטיזון על העובר
- יש לערוך מעקב עָצִים (Intensive) אחרי תגובותיה הטיפוליות של האישה ואחר תופעות הלוואי[28]
לסיום, כותב פרופ' הנרי נסראללה: "הטיפול באישה ההרה הסובלת ממחלת דיכאון דומה להליכה על חבל דק ודרושים ניסיון, מיומנות וגם שיפוט כדי לעבור אותו בהצלחה".
פרוגנוזה
היעדר טיפול במחלת הדיכאון במהלך ההיריון עלול להוביל לתוצאות קשות ומצבים מסוכנים. בין הסכנות נמנים:
- פגיעה עצמית
- התאבדויות
- פגיעה בעובר על ידי הפלות יזומות[29]
- אירועים של רצח התינוק לאחר הלידה
תופעות נלוות לדיכאון, כגון העדר היגיינה ותזונה מיטביות, סירוב למעקב רפואי בתקופת ההיריון, התמכרות לתרופות, לסיגריות ולאלכוהול, מובילות ללידת עובר במשקל נמוך ולהתפתחות איטית של העובר. דיכאון בתקופת ההיריון אף מוביל לגרימת לידות מוקדמות ספונטניות[30] ולפגיעה בתפקוד האם בכלל ובטיפול בתינוק בפרט[29],[31],[32].
דגלים אדומים
ביבליוגרפיה
- Brown Ma,S01chany Je,Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract
- ↑ Who Regional Office For South Aast-Asda 2008 On Nlin O Janu 2007 24 'Last Update
- ↑ Apa.Online .Date March 15/2002.Public Affairs Office.(202) 336-5707 New Raports On Women And DepressionXatest Research Finding/
- ↑ 3.0 3.1 Gayness Bn ,Gavin N.Meltzer-Brody S,Lohr Kn.Swinson T.Gartlehner GBrody S. Miller WcPerinatal Depression:prevalence Screening AccuRacy And Screening Out Come. Agency For Healthcare Research And Quality.Evidence Report Technology Assessment Number 119. Ahrq Pub No 05-E006-l.February 2005 lssn 1530-440x
- ↑ Heather A. Bennett, Bpharm*, Adrienne Einarson, Rn, Anna Taddio, Phd, Gideon Koren, Md And Thomas R. Einarson, Phd* Prevalence Of Depression During Pregnancy: Systematic Review Obstetrics & Gynecology 2004;103:698-709 2004 By The American College Of Obstetricians And Gynecologists
- ↑ Donna Stewart Md/ Depression During Pregnancy. Canadian Family Physician -Clinical Practic. Vol 15/August 2005
- ↑ Lee S Cohen 'Lori L Altshuler'bernard L HarlowWrota Nonacs'd Jeffrey Newport' Adele C Viguera' Rita Suri' Vivien K Relaps Of Major Depression During Pregnancy Un Women Who Maintain Od Discontinue Antidepressants Treatment Reprentid) Jama Febr 1'2006-Vol 295 No 5) Downloaded On Janu 15/2008 From Www. Jama.Com
- ↑ Claire Westdahl Cnm.Mph. Stephanie Milan Phd. Urania Magriple MATrace S Kershaw Phd. Sharon Shneidler Rising Cnm.Msn And Jennete R Ickovics Phd Social Support And Social Conflicts As Predictors Of Prenatl Depression Obstetric And Gynecology/2007.110:134-140.Online
- ↑ Eva M Zigethy Md.Perdro Ruiz Md.Depression Among Pregnant Adolescents. An Integral Treatment Approach. Am J Psychiatric .158:22-27.January 2001
- ↑ Patricia M Dietz, Dr.P.H, M.P.H., Selvi B. Williams, M.D., MP.H, William M Callaghan, M.D., MP.H, Donald J. Bachman, M.S., Evelyn P. Whitlock, M.D., M.P.H., And Mark C. Hornbrook, Ph.D. Clinically Identified Maternal Depression Before, During, And After Pregnancies Ending In Live Births Am J Psychiatry 164:1515-1520, October 200 Doi: 10.1176/Appi.Ajp.2007.06111893 2007 American Psychiatric Association
- ↑ Ptricia M Dietz. Selvi B Williams William M Callaghan. Donald J Bachmann Et Clinically Identified Maternal Depression Befor ,During'and After Pregnancy Ending In Live Birth Al The American J Of Psychiatry .Oct 2007,Vol 164,Iss 10,Pp 1515-6 Pgs
- ↑ Sheila Mrcus,Md. Heather A Flynn Phd. Fredrick C Blow Phd. Kristen C Barry Phd Depressive Symptoms Among Pregnant Women Screend In Obstetric Setting Journals Of Women Health Vol 12.N0 4,2003. Marry Ann Liebert Inc
- ↑ Somnath Pal Bs.Nba Phd. Mood Disorder Among Men And Women Us Pharm.32(ll):V0110. No 32 :11 Posted 19/11/2007
- ↑ Varma D .Chandra P.S.Thomas T. Cary Mp. Intimat Partner Violence And Sexual Coercion Among Pregnant Women In India J.OtAffective Disorder 2007.V01102(1-3) Pp 227-235.Electronic Publication 112-7
- ↑ Edge D.Ethnicity 'Psychosocial Risk And Perinatal Depression-A Compartative Study Among Inner-City Women In Uk J Psychosomatic Research 2007 Sept ,Vol 63 (3) Pp 291-295. Electronic Publication 1/8/2007
- ↑ Cooklin Ar.Rowe Hg.Fisher Jr.Employee Entitlement During Pregnancy And Maternal Psychological Weil-Being The Australian And Newzeeland Journal Of Obstetrical Gynecology 2007.Decem Vol 47(6) Pp 4830490 5/11/2006
- ↑ Elsenbruch ,S Benson.M Rucke, M Rose, J Dudenhausen, MK Pincus-KnackstedtB.F Klapp And P.CArck. Social Support During Pregnancy Effect On Maternal Depressive Symptoms 'Smoking' And Pregnancy Outcome Humann Reproduction. 2007.22(3) Pp 869-877.0nline November 16/2006
- ↑ Brown Ma,S01chany Je.Tow Overlooked Mood Disorder In Women/Susyndromal Depression And Prenatal Depression Nurse Clin North Am 2004,Mar :39(l):83-95/ Abstract
- ↑ Lori L Altshuler,M.D; Victoria Hendrick M.D;Lee S Cohen M.D. An Update On Mood And AnxiEty Disoeder During Pregnancy And Postpartum Period. Primary Care Companion J Clinical Psychiatry.2:6 December 2000-Online
- ↑ Mnber R.Blasey CAllen Jj.Depression Symptoms During Pregnancy.Arch Womens Ment Health.2008 Feb 14(Epub Ahead Of Print)Abstract Online.
- ↑ Cynthia Feucht,Pharmd Bcps.Treatment Of Depression During Pregnancy. Us Pharm.2007:32(9),:34-44.Online Downloaded 10:2007
- ↑ David Milne. Lack Of Adequate Depression Care During Pregnancy Called Troubling Psychiatric News 2006. September 15.V0141 Number 18. P 20
- ↑ Eve Bender. Depression In Pregnancy Often Goes Untreated. Psychiatric News 2003 July 18. Volume 38 Nomber 14.
- ↑ Ramos E .Oraichi D.Rey E.Elaise L.Berard A.Prevalence And Predictors Of Antidepressants UseJn A Cohort Of Pregnant Women. Bjog-An International Journal Of Obstetric AndGynecology-2007.SeptVolume 114(9).Pp 1055-1064.Electronoc Publication 2007-June 12.
- ↑ Randy K Ward MiMark A Zamorski MiBenefits And Risk Of Psychiatric Medication During Pregnancy. American Family Physician. August 15,2002. Vol 66. Number 4
- ↑ Altshuler IXCohen Ls. Moline MLKahn Da.Crpenter D.Docherty Jp. Expert Consensus Panel For Depression In Women. Postgrad Med .2001 Mar;(Spec No):l-107
- ↑ Andrea J Rapkin Md.Management Of Premenstrual Dysphoric Disorder(Ppmd). View Program/7557-PntWww.Medscape.com
- ↑ Elizabeth Z King. Zachary N Stowe Md. Jefrey Newport Md. Using Anti Depressants During Pregnancy;An Update Psychiatric Time.ManhasseLAugust 2006.V0123/Iss9 Pp 90/Copyright 2006 Cmp Media
- ↑ Henrey Nasrallah,Md. Editio-In-Chief Of Current Psychiatry. Pregnant And Mentaly 111; A Labor-intensive Clinical Challenge. CureNt Psychiatry Vol 7,N0 2
- ↑ 29.0 29.1 Bowen A,Muhajarine NAntenatal Depression/Can Nurse 2006 Nov;102(9):26-30 Abstract
- ↑ Jacques Dayan, Md, Phd, Christian Creveuil, Phd, Maureen N. Marks, Phd, Sue Conroy, Msc, Michel Herlicoviez, Md, Phd, Michel Dreyfus, Md, Phd And Sylvie Tordjman, Md, Phd Prenatal Depression,Prenatal Anxiety, And Spontaneous Preterm Birth: A Prospective Udy Among Women With Early And Regular Care Psychosomatic Medicine 68:938-946 (2006) American Psychosomatic Society
- ↑ Linda H Chandron Md.Psychiatric Time Articles Id-187203726.May 2006Volume Xxlll.NumBer 6.0nline
- ↑ Gideon Koren,Doreen,Matsui, Adrienne Einarson,David Knoppert,Meir Steiner. Is Maternal Use Of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors In Third Trimester Of Pregnancy Harmful To Neonates. Cmaj, May 24.2005,172(ll).On line
קישורים חיצוניים
- הרה בדיכאון, TheMEDICAL
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר תאופיק קראקרה, המרפאה לבריאות הנפש, קריית חיים, מנהלת הקריות. שירותי בריאות כללית מחוז חיפה והגליל המערבי. ד"ר אנג'לה רודיקה קראקרה, מכבי שירותי בריאות, שפרעם, מחוז חיפה