האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "מחלת גרייבס - Graves' disease"

מתוך ויקירפואה

 
(22 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
{{ערך בבדיקה}}
 
 
 
{{מחלה
 
{{מחלה
 
|תמונה=[[קובץ:Proptosis and lid retraction from Graves' Disease.jpg|250 פיקסלים]]
 
|תמונה=[[קובץ:Proptosis and lid retraction from Graves' Disease.jpg|250 פיקסלים]]
שורה 6: שורה 4:
 
|שם עברי= מחלת גרייבס
 
|שם עברי= מחלת גרייבס
 
|שם לועזי= Graves' disease
 
|שם לועזי= Graves' disease
|שמות נוספים=
+
|שמות נוספים=מחלת בזדוב, Basedow disease
 
|ICD-10={{ICD10|E|05|0|e|00}}
 
|ICD-10={{ICD10|E|05|0|e|00}}
 
|ICD-9={{ICD9|242.0}}
 
|ICD-9={{ICD9|242.0}}
שורה 13: שורה 11:
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
 
 
{{הרחבה|פעילות יתר של בלוטת התריס}}
 
{{הרחבה|פעילות יתר של בלוטת התריס}}
מחלת גרייבס היא [[מחלה אוטואימונית]] נפוצה למדי, הגורמת לפעילות יתר של [[בלוטת התריס]]. המחלה נפוצה בנשים הרבה יותר מאשר בגברים.
+
'''מחלת גרייבס - Graves' disease''' (נקראת גם '''מחלת בזדוב- Basedow disease''')  היא [[מחלה אוטו-אימונית]] נפוצה למדי, הגורמת ל[[פעילות יתר של בלוטת התריס]] (Hyperthyroidism). מחלות אוטו-אימוניות אחרות נפוצות הן מחלות הגורמות דווקא ל[[תת פעילות בלוטת התריס]] (Hypothyroidism), וביניהן [[מחלת השימוטו]], מחלת ה[[צליאק]], [[סוכרת נעורים]], [[ויטיליגו]], מחלות מפרקים כמו [[זאבת]] (Systemic lupus erythematosus, SLE) ועוד. לא נדיר למצוא באותו מטופל שילוב של מספר מחלות אוטו-אימוניות במקביל.
מחלות אוטואימוניות אחרות נפוצות הן מחלות הגורמות דווקא לתת פעילות בלוטת התריס וביניהן [[מחלת השימוטו]], [[סוכרת נעורים]], מחלת ה[[צליאק]], [[ויטיליגו]], מחלות פרקים כמו [[לופוס]] ועוד. לא נדיר למצוא באותו מטופל שילוב של מספר מחלות אוטואימוניות במקביל.
 
  
בדמם של החולים במחלת גרייבס קיימים נוגדנים כנגד הקולטן ל[[הורמון ממריץ בלוטת התריס]] (Thyroid-stimulating hormone, TSH), שהוא הורמון שמופרש מ[[בלוטת יותרת המוח]] (ההיפופיזה) ובאופן נורמלי מעורר את בלוטת התריס להפריש את שני הורמוני הבלוטה [[טרי-יודו-טירונין]] (Triiodothyronine, T3)
+
המחלה מתבטאת בתסמינים האופייניים לפעילות יתר של [[בלוטת התריס]], לצד מספר סימנים ייחודיים למחלה. אבחנת המחלה נעשית ע"י תשאול מכוון ובדיקה גופנית, לצד בדיקות מעבדה מתאימות, ומראה אופייני בהדמיות ובמיפוי הבלוטה עם חומר ניגוד. הטיפול במחלה מותאם לצרכי המטופל וכולל טיפול תרופתי, צריבת הבלוטה באמצעות יוד רדיואקטיבי או ניתוח להסרת הבלוטה באופן חלקי או מלא.
ו[[תירוקסין]] (Tetraiodothyronine, T4). הנוגדן הספציפי לקולטן ל-TSH מפעיל את הקולטן ביתר וגורם לכן לבלוטת התריס להפריש את שני הורמוניה ביתר. לכן, מחלת גרייבס מתבטאת ברמה עודפת של הורמוני הבלוטה T3 ו-T4, ובתגובה, ירידה ניכרת ברמת ה-TSH.
 
  
מדובר במחלה שכיחה למדי, 80% ממקרי יתר פעילות של בלוטת התריס.
+
==אפידמיולוגיה==
היא מופיעה לרוב מעל גיל 20 אבל עלולה להופיע בכל גיל. ישנה שכיחות יתר במשפחות בהן יש גרייבס או תת פעילות בלוטת תריס ע"ר מחלת השימוטו.
 
  
המחלה יכולה להופיע פעם אחת בחיים אך עלולה גם לחזור בעתיד, בפרט אצל מי שלא לוקח את הטיפול בצורה סדירה, מי שיש לו זפק גדול, רמת נוגדנים גבוהה ויותר בגברים לעומת נשים.
+
מדובר במחלה שכיחה למדי, המהווה 80% מהמקרים של יתר פעילות ב[[בלוטת התריס]]. המחלה נפוצה בנשים הרבה יותר מאשר בגברים.
 +
היא מופיעה לרב מעל גיל 20 אך עלולה להופיע בכל גיל. ידוע כי ישנה שכיחות יתר במשפחות עם היסטוריה משפחתית של מחלת גרייבס או של תת פעילות בבלוטת התריס על רקע [[מחלת השימוטו]].
  
==אפידמיולוגיה==
+
==אטיולוגיה==
  
==אטיולוגיה==
+
בדמם של החולים במחלת גרייבס קיימים נוגדנים כנגד הקולטן ל[[הורמון ממריץ בלוטת התריס]] (Thyroid-stimulating hormone, TSH), שהוא ההורמון שמופרש מ[[בלוטת יותרת המוח]] (היפופיזה) ובאופן נורמלי מעורר את בלוטת התריס להפריש את שני הורמוני הבלוטה [[טרי-יודו-טירונין]] (Triiodothyronine, T3)
 +
ו[[תירוקסין]] (Tetraiodothyronine, T4). הנוגדן הספציפי לקולטן ל-TSH מפעיל את הקולטן ביתר, וגורם לבלוטת התריס להפריש ביתר את שני הורמוניה. לכן, מחלת גרייבס מתבטאת ברמה עודפת של הורמוני בלוטת התריס T3 ו-T4, ובתגובה בירידה ניכרת ברמת ה-TSH.
  
 
==קליניקה==
 
==קליניקה==
 
{{הפניה לערך מורחב|פעילות-יתר של בלוטת התריס - היבטים כירורגיים - Thyrotoxicosis - surgical aspects#מחלת גרייבס - Graves' disease}}
 
{{הפניה לערך מורחב|פעילות-יתר של בלוטת התריס - היבטים כירורגיים - Thyrotoxicosis - surgical aspects#מחלת גרייבס - Graves' disease}}
התסמינים האופייניים ליתר פעילות בלוטת התריס שהם: ירידה במשקל למרות תיאבון שמור, עייפות קשה, דפיקות לב/דופק מהיר, הזעת יתר, שלשול, רעד, עצבנות וקשיי שינה. בנשים ייתכנו גם הפרעות במחזור ובעיות פריון, כמו גם הפלות בתחילת ההיריון.
+
 
מובן שלא בכל חולה מופיעים כל התסמינים, ולעיתים המחלה היא אסימפטומטית.
+
החולים במחלת גרייבס יסבלו מתסמינים האופייניים לפעילות יתר של בלוטת התריס, כגון ירידה במשקל למרות תיאבון שמור, עייפות קשה, [[דפיקות לב]] (פלפיטציות), [[דופק מהיר]] (טכיקרדיאה), [[הזעת יתר]], [[שלשול]], [[רעד]], עצבנות ו[[קשיי שינה]]. בנשים ייתכנו גם [[הפרעות במחזור החודשי]] ו[[בעיות פוריות]], כמו גם [[הפלות]] בתחילת ההיריון. עם זאת, לא בכל חולה יופיעו כל התסמינים, ותתכן גם  מחלה א-תסמינית לחלוטין.
התסמינים הייחודיים המאפיינים את מחלת גרייבס: בלט עין- חד צדדי או דו צדדי (אקזופתלמוס), מלווה לעיתים בהפרעה בראיה, אך לא בהכרח. סימן זה קיים בערך בשני שליש מהחולים במחלה, אך עשוי להופיע גם מאוחר יותר במהלך המחלה ולאו דווקא בתחילתה. אצל מרבית המטופלים אין צורך לטפל בבלט עין, אך מיעוטם יזדקקו לטיפול בסטרואידים או אפילו ניתוח.
+
 
זפק (גויטר) – הגדלה של בלוטת התריס במידה זו או אחרת.
+
בנוסף, קיימים סימנים ייחודיים המאפיינים את מחלת גרייבס:  
באנשים צעירים המחלה לרוב לא גורמת נזק ממשי בטווח הקצר, אך במבוגרים ו/או חולי לב היא עלולה לגרום להפרעות בקצב הלב עד סכנת חיים ו אוסטאופורוזיס.
+
#בלט עין (אקזופתלמוס)- חד צדדי או דו צדדי, המלווה לעתים בהפרעה בראיה אך לא בהכרח. סימן זה קיים בכשני שליש מהחולים, אך עשוי להופיע גם מאוחר יותר במהלך המחלה ולאו דווקא בתחילתה. במרבית המטופלים בלט עין זה אינו דורש טיפול, אך מיעוטם יזדקקו לטיפול ב[[סטרואידים]] או אף לפתרון ניתוחי
 +
#[[זפק]] (Goiter) – הגדלה של בלוטת התריס במידה כזו או אחרת
  
 
==אבחנה==
 
==אבחנה==
  
מתבצע על סמך תשאול, סיפור משפחתי, הסימנים האופייניים של בלט עין בבדיקה הגופנית ובאמצעות מיפוי בלוטת התריס לאחר הזרקת חומר ניגוד - יוד או טכנציום. (חשוב לבצע את המיפוי לפני התחלת הטיפול התרופתי או לאחר הפסקתו לכמה ימים עקב חסימת הקליטה של חומר הניגוד ע"י הטיפול התרופתי בתיונאמידים).
+
אבחנת המחלה נעשית על סמך תשאול רפואי לגבי תסמינים וסיפור משפחתי, על סמך הסימנים האופייניים של בלט עין וזפק בבדיקה הגופנית ובאמצעות '''מיפוי בלוטת התריס''' לאחר הזרקת חומר ניגוד- יוד או טכנציום. חשוב לבצע את המיפוי לפני תחילת הטיפול התרופתי או לאחר הפסקתו לכמה ימים, וזאת עקב חסימת הקליטה של חומר הניגוד ע"י הטיפול התרופתי ב[[תיונאמידים]].
  
כ"כ ניתן למצוא בדמם של החולים את הנוגדנים כנגד הקולטן (לעיל).
+
בבדיקות המעבדה נראה עדות ליתר פעילות של בלוטת התריס שיתבטא ברמת נמוכה של TSH וברמה גבוהה של שני הורמוני התריס.
בבדיקות הדם כמובן נראה עדות ליתר פעילות של בלוטת התריס שבאה לידי ביטוי ברמת TSH נמוכה ורמת הורמונים גבוהה כפי שנכתב לעיל.
+
כמו כן, ניתן למצוא בדמם של החולים את הנוגדנים כנגד הקולטן ל-TSH, כמפורט לעיל.  
גם בסונאר תירואיד ניתן לזהות סימני דלקת וזרימת דם מוגברת שאופיינית למחלה.
+
 
 +
בבדיקת '''[[אולטרה-סאונד]]''' של בלוטת התריס ניתן לזהות סימני דלקת וזרימת דם מוגברת האופייניים למחלה.
  
 
==טיפול==
 
==טיפול==
  
קיימות שלוש שיטות טיפול במחלת גרייבס, כאשר יש להתאים את הטיפול למטופל:
+
קיימות שלוש שיטות טיפוליות במחלת גרייבס, ונוהגים להתאים את סוג הטיפול לצרכי למטופל:  
הטיפול המקובל ביותר הוא טיפול תרופתי. קיימות שתי תרופות לטיפול ביתר פעילות ובמחלת גרייבס ממשפחת תיונאמידים thionamides.
+
 
*{{כ}} propylthiouracil {{כ}} PTU {{כ}} ו mercaptizol. מדובר בשתי תרופות מאותה משפחה, שלמעשה בולמות את ייצור הורמוני הבלוטה T3 ו T4.
+
====טיפול בתרופות ממשפחת התיונאמידים====
:בד"כ ניתן להשיג נירמול של רמות ההורמונים בתוך מספר שבועות, לרוב ללא תופעות לוואי.
+
 
:מאידך, עלולות להופיע תופעות לוואי חמורות אם כי נדירות למדי.
+
הטיפול המקובל ביותר הוא טיפול תרופתי. קיימות שתי תרופות לטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס ע"ר מחלת גרייבס: [[Propyl-Thiocil]] {{כ}} (Propylthiouracil, PTU) ו-[[Mercaptizol]], שתיהן ממשפחת ה[[תיונאמידים]] (Thionamides) והן למעשה בולמות את ייצור הורמוני הבלוטה T3 ו-T4.
:המסוכנות שבהם: לויקופניה/אגרנולוציטוזיס, שעלולה להתדרדר למצב מסכן חיים. הסימן האופייני הוא עליית חום מלווה כאב גרון, אך תיתכן גם אתסמינית.
+
תרופות אלו מאפשרות בדרך כלל לנרמל את רמות ההורמונים בדם בתוך מספר שבועות, לרב ללא תופעות לוואי. עם זאת, קיימות מספר תופעות לוואי חמורות שהינן נדירות למדי. המסוכנות שבהן:  
:פגיעה בכבד שעלולה להתבטא ב[[כאבי בטן]], [[בחילות]], [[צהבת]].
+
* [[לויקופניה]] או [[אגרנולוציטוזיס]], שעלולות להתדרדר למצב מסכן חיים. הסימן האופייני להן הוא עליית חום המלווה ב[[כאב גרון]], אך תתכנה גם לויקופניה או אגרנולוציטוזיס אסימפטומטיות
:שתי התופעות הללו הן מסוכנות אך נדירות, וחולפות לרוב בהפסקת התרופה. על מנת להימנע מהן יש לבצע בתחילת הטיפול בדיקות מעבדה בערך אחת לשבועיים, ובכל חשש, להפסיק את הטיפול מיידית.
+
* פגיעה כבדית שעלולה להתבטא ב[[כאבי בטן]], [[בחילות]], ו[[צהבת]]
:תופעות לוואי לא מסוכנות אך שכיחות יותר ומטרידות הן, כאבי פרקים, פריחה, בחילות
+
 
:הטיפול ניתן לרוב לתקופה של בין שנה לשנתיים, במינונים הולכים ויורדים, על מנת למנוע חזרה של המחלה. בהמשך יש לבצע מעקב תקופתי בכדי לאתר הישנות של המחלה.
+
שתי התופעות הללו לרב חולפות עם הפסקת התרופה. על מנת להימנע מהן, יש לבצע בדיקות מעבדה עם תחילת הטיפול בתדירות של אחת לשבועיים, ובכל חשש להפסיק את הטיפול מיידית.
:במרבית המטופלים נתחיל טיפול במרקפטיזול עקב מיעוט תופעות לוואי כמו גם נוחות הטיפול ניתן בד"כ פעם ביום (אם כי מינון גבוה מומלץ לחלק).
+
 
:במטופלים בהם מושגת תגובה טובה ולמרות ירידה במינון התרופה נכנסים למצב של תת פעילות, יש להוסיף לטיפול T4
+
תופעות לוואי נוספות שאינן מסוכנות אך שכיחות יותר ומטרידות הן [[כאבי מפרקים]], [[פריחה]] ו[[בחילות]].
*טיפול אבלציה ביוד רדיואקטיבי. מדובר בטיפול חד פעמי בד"כ, שהורס למעשה את הבלוטה, מבלי לגרום כמעט אף פעם  נזק לרקמות אחרות בגוף.
+
 
:מדובר בטיפול מאד מקובל בארצות שונות, בישראל קצת פחות.
+
הטיפול ניתן לרב לתקופה של בין שנה לשנתיים, במינונים הולכים ויורדים, על מנת למנוע חזרה של המחלה. בהמשך, מתבצע מעקב תקופתי בכדי לאתר הישנות של המחלה. במרבית המטופלים יועדף טיפול ב-[[Mercaptizol]] בשל מיעוט תופעות לוואי כמו גם נוחות השימוש– הטיפול ניתן בדרך כלל פעם ביום (אם כי מינון גבוה מומלץ לחלק). במטופלים בהם מושגת תגובה טובה לטיפול והמטופל נכנס למצב של תת פעילות בבלוטה על אף ירידה במינון התרופה, יש להוסיף לטיפול מתן של ההורמון [[תירוקסין]] (T4).
:הטיפול הוא לרוב בלתי הפיך, ומרבית המטופלים יזדקקו לאחריו, לטיפול בהורמון הבלוטה לכל :החיים (תירוקסין) כדי לא להיכנס למצב של תת פעילות קשה.
+
 
:אבלציה מבוצעת לרוב אצל אנשים שלא מגיבים טוב לתרופות (כולל תופעות לוואי), או שהמחלה חוזרת שוב ושוב עם הפסקת הטיפול התרופתי, או לבחירת החולה. מדובר בפרוצדורה פשוטה (בליעת קפסולה של יוד רדיואקטיבי) שמבוצעת במרבית בתי החולים ולא דורשת בידוד עקב כמות היוד הקטנה הניתנת. בד"כ בתוך 3 חודשים תופיע תת פעילות.
+
====טיפול אבלציה ביוד רדיואקטיבי====
:הטיפול ביוד פחות מתאים למעשנים כבדים, שכן העישון עלול להחמיר בלט עין בעקבות הטיפול ביוד.
 
*ניתוח -  האופציה הפחות מועדפת, גם מכיוון שיש סיכון כבכל פעולה ניתוחית, וגם מפני שאצל רוב המטופלים ניתן להסתדר עם אחת האופציות לעיל.
 
:בניתוח (שמבוצע בהרדמה מלאה) מסירים את הבלוטה כולה או את רובה, על מנת שיתר הפעילות לא תחזור, ובדומה לטיפול ביוד, המטופל נכנס מייד לתת פעילות, ויזדקק להורמון חלופי לכל חייו.
 
:ניתוח מוצע בד"כ לאנשים שיש להם בלוטה מאד גדולה, או שלא מגיבים לתרופות, בהיריון כשלא ניתן לקחת תרופות, במקרים שצריך לנתח את הצוואר מסיבה אחרת כמו גידול ממאיר של בלוטת התריס, ולפי רצון המטופל.
 
  
==מחלת גרייבס בהיריון==
+
הטיפול ב[[צריבה ביוד רדיואקטיבי]] (אבלציה) הינו לרב חד פעמי, והוא למעשה הורס את הבלוטה, מבלי לגרום כמעט אף פעם נזק לרקמות האחרות בגוף.
 +
מדובר בפרוצדורה פשוטה- בליעת קפסולה של יוד רדיואקטיבי- והיא מבוצעת במרבית בתי החולים ולא דורשת בידוד עקב כמות היוד הקטנה הניתנת.
 +
הטיפול מאד מקובל בארצות שונות בעולם, אם כי בישראל קצת פחות. הוא לרב בלתי הפיך, וגורם בדרך כלל לתת פעילות בבלוטה בתוך שלושה חודשים. מרבית המטופלים יזדקקו לאחר האבלציה לטיפול ב[[תירוקסין]] (T4) לכל החיים בכדי לא להגיע למצב של תת פעילות קשה בבלוטת התריס.
  
המחלה שכיחה למדי בהיריון, כאשר לרוב ישנה נסיגה בעוצמתה במהלכו. הטיפול הוא זהה – תרופות או ניתוח. יוד אסור לתת במהלך היריון.
+
אבלציה מבוצעת לרב בחולים שלא מגיבים היטב לתרופות או סובלים מאד מתופעות הלוואי שלהן, בחולים אצלם המחלה חוזרת שוב ושוב עם הפסקת הטיפול התרופתי, או בחולים הבוחרים בטיפול זה. הטיפול ביוד רדיואקטיבי פחות מתאים למעשנים כבדים, שכן העישון עלול להחמיר את בלט העין לאחר הטיפול ביוד.
  
התרופות בטוחות למדי בשימוש בתקופת ההיריון וההנקה, ואין כל ספק שהתועלת עולה על הנזק שבלא לטפל, עקב פגיעה אפשרית בעובר – הפלות, לידה מוקדמת, יתר פעילות אצל העובר והיילוד ועוד.
+
====טיפול ניתוחי====
  
בד"כ, לאחר הלידה, ישנה התלקחות של המחלה.
+
{{הפניה לערך מורחב|פעילות-יתר של בלוטת התריס - היבטים כירורגיים - Thyrotoxicosis - surgical aspects#טיפול}}
 +
 
 +
ניתוח הינו האופציה הפחות מועדפת, גם מכיוון שהוא כרוך בסיכון כבכל פעולה ניתוחית, וגם מפני שרב המטופלים מסתדרים עם אחת האופציות הטיפוליות שהוזכרו לעיל. הוא מוצע בדרך כלל לחולים עם בלוטה מאד גדולה, לחולים שלא מגיבים לתרופות, כפרוצדורה במהלך היריון בו לא ניתן לקחת תרופות, במקרים בהם דרוש ניתוח בצוואר מסיבה אחרת כמו [[גידול ממאיר בבלוטת התריס]], ולפי רצון המטופל.
 +
 
 +
הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה, ובמהלכו מסירים את בלוטת התריס כולה או את רובה, על מנת למנוע חזרה של פעילות יתר. בדומה לטיפול ביוד, המטופל נכנס מיד למצב של תת פעילות בבלוטה, ונזדקק לאחר הפרוצדורה לטיפול בהורמון [[תירוקסין]] (T4) לכל חייו.
 +
 
 +
====מחלת גרייבס בהיריון====
 +
 
 +
המחלה שכיחה למדי בהיריון, אך במהלכו יש לרב נסיגה בעוצמתה, ולאחר הלידה יש התלקחות מחדש.
 +
 
 +
הטיפול במהלך ההריון הוא זהה– טיפול תרופתי או טיפול כירורגי, כאשר קיים איסור לגבי מתן יוד בהיריון.
 +
התרופות הניתנות לטיפול במחלה בטוחות למדי בשימוש בתקופת ההיריון וההנקה, ואין כל ספק שהתועלת שבטיפול עולה על הנזק, משום שאי טיפול עלול להוביל לפגיעות משמעותיות בעובר כגון [[הפלה]], [[לידה מוקדמת]] ו[[יתר פעילות של בלוטת התריס]] אצל העובר והיילוד.
  
 
==פרוגנוזה==
 
==פרוגנוזה==
 +
 +
באנשים צעירים המחלה לרב לא גורמת נזק ממשי בטווח הקצר, גם ללא טיפול. אולם במבוגרים או בחולי לב היא עלולה לגרום ל[[הפרעות בקצב הלב]] עד כדי סכנת חיים  ול[[אוסטאופורוזיס]]. בנוסף, בהריון, מחלה לא מטופלת עלולה ליצור פגיעות משמעותיות בעובר ובילוד.
 +
 +
מחלת גרייבס יכולה להתעורר פעם אחת בלבד במהלך החיים, אך יכולה גם לחזור פעמים נוספות בעתיד, בפרט בקרב הבאים:
 +
#חולים שלא נוטלים את התרופות בצורה סדירה
 +
#חולים עם [[זפק]] (Goiter) גדול
 +
#חולים עם רמת נוגדנים גבוהה
 +
#יותר בגברים ביחס לנשים
  
 
==דגלים אדומים==
 
==דגלים אדומים==
שורה 102: שורה 117:
  
 
[[קטגוריה: אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]  
 
[[קטגוריה: אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]  
 +
[[קטגוריה: אף אוזן גרון]]
 +
[[קטגוריה: כירורגיה]]
 
[[קטגוריה: משפחה]]
 
[[קטגוריה: משפחה]]
 
[[קטגוריה: פנימית]]
 
[[קטגוריה: פנימית]]

גרסה אחרונה מ־11:13, 26 בנובמבר 2014


מחלת גרייבס
Graves' disease
Proptosis and lid retraction from Graves' Disease.jpg
שמות נוספים מחלת בזדוב, Basedow disease
ICD-10 Chapter E 05.0
ICD-9 242.0
MeSH D006111
יוצר הערך ד"ר נירית אבירן ברק
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםפעילות יתר של בלוטת התריס

מחלת גרייבס - Graves' disease (נקראת גם מחלת בזדוב- Basedow disease) היא מחלה אוטו-אימונית נפוצה למדי, הגורמת לפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism). מחלות אוטו-אימוניות אחרות נפוצות הן מחלות הגורמות דווקא לתת פעילות בלוטת התריס (Hypothyroidism), וביניהן מחלת השימוטו, מחלת הצליאק, סוכרת נעורים, ויטיליגו, מחלות מפרקים כמו זאבת (Systemic lupus erythematosus, SLE) ועוד. לא נדיר למצוא באותו מטופל שילוב של מספר מחלות אוטו-אימוניות במקביל.

המחלה מתבטאת בתסמינים האופייניים לפעילות יתר של בלוטת התריס, לצד מספר סימנים ייחודיים למחלה. אבחנת המחלה נעשית ע"י תשאול מכוון ובדיקה גופנית, לצד בדיקות מעבדה מתאימות, ומראה אופייני בהדמיות ובמיפוי הבלוטה עם חומר ניגוד. הטיפול במחלה מותאם לצרכי המטופל וכולל טיפול תרופתי, צריבת הבלוטה באמצעות יוד רדיואקטיבי או ניתוח להסרת הבלוטה באופן חלקי או מלא.

אפידמיולוגיה

מדובר במחלה שכיחה למדי, המהווה 80% מהמקרים של יתר פעילות בבלוטת התריס. המחלה נפוצה בנשים הרבה יותר מאשר בגברים. היא מופיעה לרב מעל גיל 20 אך עלולה להופיע בכל גיל. ידוע כי ישנה שכיחות יתר במשפחות עם היסטוריה משפחתית של מחלת גרייבס או של תת פעילות בבלוטת התריס על רקע מחלת השימוטו.

אטיולוגיה

בדמם של החולים במחלת גרייבס קיימים נוגדנים כנגד הקולטן להורמון ממריץ בלוטת התריס (Thyroid-stimulating hormone, TSH), שהוא ההורמון שמופרש מבלוטת יותרת המוח (היפופיזה) ובאופן נורמלי מעורר את בלוטת התריס להפריש את שני הורמוני הבלוטה טרי-יודו-טירונין (Triiodothyronine, T3) ותירוקסין (Tetraiodothyronine, T4). הנוגדן הספציפי לקולטן ל-TSH מפעיל את הקולטן ביתר, וגורם לבלוטת התריס להפריש ביתר את שני הורמוניה. לכן, מחלת גרייבס מתבטאת ברמה עודפת של הורמוני בלוטת התריס T3 ו-T4, ובתגובה בירידה ניכרת ברמת ה-TSH.

קליניקה

Postscript-viewer-shaded.png

ערך מורחבפעילות-יתר של בלוטת התריס - היבטים כירורגיים - Thyrotoxicosis - surgical aspects#מחלת גרייבס - Graves' disease


החולים במחלת גרייבס יסבלו מתסמינים האופייניים לפעילות יתר של בלוטת התריס, כגון ירידה במשקל למרות תיאבון שמור, עייפות קשה, דפיקות לב (פלפיטציות), דופק מהיר (טכיקרדיאה), הזעת יתר, שלשול, רעד, עצבנות וקשיי שינה. בנשים ייתכנו גם הפרעות במחזור החודשי ובעיות פוריות, כמו גם הפלות בתחילת ההיריון. עם זאת, לא בכל חולה יופיעו כל התסמינים, ותתכן גם מחלה א-תסמינית לחלוטין.

בנוסף, קיימים סימנים ייחודיים המאפיינים את מחלת גרייבס:

  1. בלט עין (אקזופתלמוס)- חד צדדי או דו צדדי, המלווה לעתים בהפרעה בראיה אך לא בהכרח. סימן זה קיים בכשני שליש מהחולים, אך עשוי להופיע גם מאוחר יותר במהלך המחלה ולאו דווקא בתחילתה. במרבית המטופלים בלט עין זה אינו דורש טיפול, אך מיעוטם יזדקקו לטיפול בסטרואידים או אף לפתרון ניתוחי
  2. זפק (Goiter) – הגדלה של בלוטת התריס במידה כזו או אחרת

אבחנה

אבחנת המחלה נעשית על סמך תשאול רפואי לגבי תסמינים וסיפור משפחתי, על סמך הסימנים האופייניים של בלט עין וזפק בבדיקה הגופנית ובאמצעות מיפוי בלוטת התריס לאחר הזרקת חומר ניגוד- יוד או טכנציום. חשוב לבצע את המיפוי לפני תחילת הטיפול התרופתי או לאחר הפסקתו לכמה ימים, וזאת עקב חסימת הקליטה של חומר הניגוד ע"י הטיפול התרופתי בתיונאמידים.

בבדיקות המעבדה נראה עדות ליתר פעילות של בלוטת התריס שיתבטא ברמת נמוכה של TSH וברמה גבוהה של שני הורמוני התריס. כמו כן, ניתן למצוא בדמם של החולים את הנוגדנים כנגד הקולטן ל-TSH, כמפורט לעיל.

בבדיקת אולטרה-סאונד של בלוטת התריס ניתן לזהות סימני דלקת וזרימת דם מוגברת האופייניים למחלה.

טיפול

קיימות שלוש שיטות טיפוליות במחלת גרייבס, ונוהגים להתאים את סוג הטיפול לצרכי למטופל:

טיפול בתרופות ממשפחת התיונאמידים

הטיפול המקובל ביותר הוא טיפול תרופתי. קיימות שתי תרופות לטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס ע"ר מחלת גרייבס: Propyl-Thiocil ‏ (Propylthiouracil, PTU) ו-Mercaptizol, שתיהן ממשפחת התיונאמידים (Thionamides) והן למעשה בולמות את ייצור הורמוני הבלוטה T3 ו-T4. תרופות אלו מאפשרות בדרך כלל לנרמל את רמות ההורמונים בדם בתוך מספר שבועות, לרב ללא תופעות לוואי. עם זאת, קיימות מספר תופעות לוואי חמורות שהינן נדירות למדי. המסוכנות שבהן:

שתי התופעות הללו לרב חולפות עם הפסקת התרופה. על מנת להימנע מהן, יש לבצע בדיקות מעבדה עם תחילת הטיפול בתדירות של אחת לשבועיים, ובכל חשש להפסיק את הטיפול מיידית.

תופעות לוואי נוספות שאינן מסוכנות אך שכיחות יותר ומטרידות הן כאבי מפרקים, פריחה ובחילות.

הטיפול ניתן לרב לתקופה של בין שנה לשנתיים, במינונים הולכים ויורדים, על מנת למנוע חזרה של המחלה. בהמשך, מתבצע מעקב תקופתי בכדי לאתר הישנות של המחלה. במרבית המטופלים יועדף טיפול ב-Mercaptizol בשל מיעוט תופעות לוואי כמו גם נוחות השימוש– הטיפול ניתן בדרך כלל פעם ביום (אם כי מינון גבוה מומלץ לחלק). במטופלים בהם מושגת תגובה טובה לטיפול והמטופל נכנס למצב של תת פעילות בבלוטה על אף ירידה במינון התרופה, יש להוסיף לטיפול מתן של ההורמון תירוקסין (T4).

טיפול אבלציה ביוד רדיואקטיבי

הטיפול בצריבה ביוד רדיואקטיבי (אבלציה) הינו לרב חד פעמי, והוא למעשה הורס את הבלוטה, מבלי לגרום כמעט אף פעם נזק לרקמות האחרות בגוף. מדובר בפרוצדורה פשוטה- בליעת קפסולה של יוד רדיואקטיבי- והיא מבוצעת במרבית בתי החולים ולא דורשת בידוד עקב כמות היוד הקטנה הניתנת. הטיפול מאד מקובל בארצות שונות בעולם, אם כי בישראל קצת פחות. הוא לרב בלתי הפיך, וגורם בדרך כלל לתת פעילות בבלוטה בתוך שלושה חודשים. מרבית המטופלים יזדקקו לאחר האבלציה לטיפול בתירוקסין (T4) לכל החיים בכדי לא להגיע למצב של תת פעילות קשה בבלוטת התריס.

אבלציה מבוצעת לרב בחולים שלא מגיבים היטב לתרופות או סובלים מאד מתופעות הלוואי שלהן, בחולים אצלם המחלה חוזרת שוב ושוב עם הפסקת הטיפול התרופתי, או בחולים הבוחרים בטיפול זה. הטיפול ביוד רדיואקטיבי פחות מתאים למעשנים כבדים, שכן העישון עלול להחמיר את בלט העין לאחר הטיפול ביוד.

טיפול ניתוחי

Postscript-viewer-shaded.png

ערך מורחבפעילות-יתר של בלוטת התריס - היבטים כירורגיים - Thyrotoxicosis - surgical aspects#טיפול


ניתוח הינו האופציה הפחות מועדפת, גם מכיוון שהוא כרוך בסיכון כבכל פעולה ניתוחית, וגם מפני שרב המטופלים מסתדרים עם אחת האופציות הטיפוליות שהוזכרו לעיל. הוא מוצע בדרך כלל לחולים עם בלוטה מאד גדולה, לחולים שלא מגיבים לתרופות, כפרוצדורה במהלך היריון בו לא ניתן לקחת תרופות, במקרים בהם דרוש ניתוח בצוואר מסיבה אחרת כמו גידול ממאיר בבלוטת התריס, ולפי רצון המטופל.

הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה, ובמהלכו מסירים את בלוטת התריס כולה או את רובה, על מנת למנוע חזרה של פעילות יתר. בדומה לטיפול ביוד, המטופל נכנס מיד למצב של תת פעילות בבלוטה, ונזדקק לאחר הפרוצדורה לטיפול בהורמון תירוקסין (T4) לכל חייו.

מחלת גרייבס בהיריון

המחלה שכיחה למדי בהיריון, אך במהלכו יש לרב נסיגה בעוצמתה, ולאחר הלידה יש התלקחות מחדש.

הטיפול במהלך ההריון הוא זהה– טיפול תרופתי או טיפול כירורגי, כאשר קיים איסור לגבי מתן יוד בהיריון. התרופות הניתנות לטיפול במחלה בטוחות למדי בשימוש בתקופת ההיריון וההנקה, ואין כל ספק שהתועלת שבטיפול עולה על הנזק, משום שאי טיפול עלול להוביל לפגיעות משמעותיות בעובר כגון הפלה, לידה מוקדמת ויתר פעילות של בלוטת התריס אצל העובר והיילוד.

פרוגנוזה

באנשים צעירים המחלה לרב לא גורמת נזק ממשי בטווח הקצר, גם ללא טיפול. אולם במבוגרים או בחולי לב היא עלולה לגרום להפרעות בקצב הלב עד כדי סכנת חיים ולאוסטאופורוזיס. בנוסף, בהריון, מחלה לא מטופלת עלולה ליצור פגיעות משמעותיות בעובר ובילוד.

מחלת גרייבס יכולה להתעורר פעם אחת בלבד במהלך החיים, אך יכולה גם לחזור פעמים נוספות בעתיד, בפרט בקרב הבאים:

  1. חולים שלא נוטלים את התרופות בצורה סדירה
  2. חולים עם זפק (Goiter) גדול
  3. חולים עם רמת נוגדנים גבוהה
  4. יותר בגברים ביחס לנשים

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

  • Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med 2005; 352:905.
  • Törring O, Tallstedt L, Wallin G, et al. Graves' hyperthyroidism: treatment with antithyroid drugs, surgery, or radioiodine--a prospective, randomized study. Thyroid Study Group. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:2986.
  • Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21:593.
  • Trzepacz PT, Klein I, Roberts M, et al. Graves' disease: an analysis of thyroid hormone levels and hyperthyroid signs and symptoms. Am J Med 1989; 87:558.

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר נירית אבירן ברק, אנדוקרינולוגית ורופאת סוכרת בכירה במכבי שירותי בריאות - סניפי נתניה