הבדלים בין גרסאות בדף "גישה לבצקת ריאות - החמרת אי ספיקת לב במטופלים מאושפזים - Management of acute pulmonary edema in hospitalized patients"

גישה לבצקת ריאות - החמרת אי ספיקת לב במטופלים מאושפזים
Management of acute pulmonary edema in hospitalized patients

גרסה אחרונה מ־18:27, 20 באוקטובר 2023

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אי ספיקת לב

בצקת ריאות היא סיבוך אופייני של החמרת אי ספיקת לב. כאשר מטופל מאושפז מתייצג עם החמרת אי ספיקת לב ובצקת ריאות, יש לפעול לבירור והענקת טיפול ראשוני, ולאחר ייצוב החולה, המשך טיפול מתאים.

בירור ראשוני

כאשר מטופל מתייצג עם החמרת אי ספיקת לב, תחילה יש לנסות לברר מה הרקע לכך. גורמים אפשריים כוללים - אכילת מלח, הפסקת תרופות ממשפחת המשתנים, התחלת טיפול אינוטרופי שלילי, איסכמיה מיוקרדיאלית חדה, הפרעות קצב, תסחיף ריאתי, זיהום, אנמיה, החמרה בתפקודי כליות, לחץ-דם גבוה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease), סוכרת לא מאוזנת או הפרעה בתפקודי בלוטת התריס.

בדיקות ראשוניות שיש לבצע הן:

בדיקת סטורציה במד סטורציה
בדיקות דם - ספירת דם, אוראה, אלקטרוליטים, גלוקוז, קריאטינין, CPK, טרופונין ובמקרים של סטורציה נמוכה גם גזים בדם עורקי
לשקול לקיחת תרביות דם ושתן
שתן לכללית
צילום חזה

טיפול ראשוני

יש להעניק למטופל טיפול ראשוני הכולל:

הושבת החולה
מתן חמצן במסכה עם רזרבואר 10–15 ליטרים לדקה עד להשגת ריווי חמצן מעל 95% (בחולי מחלת ריאות חסימתית כרונית: ב"משקפיים" 2 ליטר לדקה להשגת ריווי חמצן של 90%)
מתן בולוס דרך הוריד (Intra-Venous‏ ,I.V) של Furosemide במינון‏ 120-60 מיליגרם (מ"ג)
מתן בולוסים קצרים דרך הוריד של Morphine במינון 5-2.5 מ"ג, בשילוב עם מתן דרך הוריד או תוך שרירי (Intra-Muscular‏ ,I.M)‏ של Pramin ‏(Metoclopramide) במינון 10 מ"ג, תוך ניטור לחץ דם וסטורציה עד להקלה בקוצר הנשימה
יש להיזהר ואף להימנע בחולים עם לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, צבירת פחמן דו-חמצני, חסם עלייתי-חדרי (A-V Block).
במקרה בו לחץ הדם מעל 100 מילימטר כספית (ממ"כ):

Spray‏ Isoket‏ (Isosorbide dinitrate) ‏2 לחיצות, אם אין תגובה או במקרה חמור:

מתן תוך ורידי של Isoket במינון 2–4 מ"ג בבולוסים חוזרים תוך ניטור לחץ הדם עד להקלה בקוצר הנשימה
לאחר איזון ראשוני אפשר להזליף במתן תוך ורידי‏ Isoket במינון 20 מ"ג, בתוך 80 מיליליטר של Nacl 0.9% או 5% Glucose בקצב התחלתי של של 5 סמ"ק לשעה (cc/h). ניתן לעלות במינון עד 30 סמ"ק לשעה תוך ניטור לחץ הדם. אין לתת Isoket במתן תוך ורידי לחולים עם לחץ דם נמוך.

במקרה בו החולה לא מטופל ב-Digoxin, בעיקר בחולים הסובלים מפרפור פרוזדורים, לשקול הוספת טיפול ב:

מתן תוך ורידי של Digoxin במינון 0.5 מ"ג בבולוס איטי ולאחר מכן מתן תוך ורידי של Digoxin במינון 0.25 מ"ג כל 6–8 שעות, עד למנת העמסה יומית מקסימלית של 1.5 מ"ג (אפשר לתת העמסה פומית באותם מינונים).

יש להימנע ממתן דיגוקסין לחולים עם ברדיקרדיה, הפרעות הולכה עלייתית-חדרית, WPW‏ (Wolff-Parkinson-White syndrome)‏, קרדיומיופטיה היפרטרופית‏ (HOCM, Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy)‏ או חשד להרעלת Digoxin. יש לתת חצי מינון באי ספיקת כליות קשה.
רצוי לשמור על רמות Digoxin בדם של 0.8-0.5 ננוגרם למיליליטר (ng/ml) בלבד.

יש להכניס קטטר לשלפוחית השתן ולעקוב אחרי תפוקת השתן
במקרה שיש ברונכוספזם (Bronchospasm):

אינהלציית Ventolin‏ (Salbutamol) או‏ Aerovent ‏(Ipratropium bromide). אם אין תגובה, במצב קשה:

כשלחץ הדם מתחת ל-90 ממ"כ - Dopamine ‏(Docard)‏ במינון 200 מ"ג במתן תוך ורידי בתוך Glucose 5% ‏100 סמ"ק או Nacl 0.9% בקצב התחלתי של 20 סמ"ק לשעה.

כשלחץ הדם אינו נמוך (לא באי ספיקה דיאסטולית) - Butamine‏ (Dobutamine) ‏במתן תוך ורידי במינון 250 מ"ג בתוך Nacl 0.9%‏ 100 סמ"ק או 5% Glucose בקצב של 10 סמ"ק לשעה. ניתן להעלות את מינון ה-Butamine בהדרגה עד 40 סמ"ק לשעה. טיפול זה דורש העברה ליחידת הלב.

במקרים קיצוניים, אם אין תגובה (בשל אוליגוריה/אנוריה, למשל), לשקול ביצוע הקזת דם - 350–400 סמ"ק בשקית של התרמת דם (לבקש מבנק הדם)
אם אין תגובה: לקרוא לנפרולוג ולשקול ביצוע דיאליזה דחופה
במקרה שיש אי ספיקה נשימתית קשה -

כשאי ספיקת הלב היא סיסטולית, לנסות לטפל על ידי BiPAP ‏(Biphasic Positive Airway Pressure) אם מצב החולה מאפשר זאת (מדדי הנשמה ראשוניים: 12 - IPAP ,‏ 4 - EPAP, חמצן- להתחיל ב-1 ליטר לדקה ולהעלות עד קבלת סטורציה של 90%)

במקרים שאינם מתאימים להנשמה על ידי BiPAP: אינטובציה והנשמה מכנית. ריכוז חמצן מעל 40%, 10-5 PEEP

טיפול בסיבה להידרדרות של אי ספיקת הלב

המשך טיפול

לאחר ייצוב ראשוני יש לדאוג להמשך טיפול הכולל:

מנוחה במיטה
כלכלה דלת מלח
רישום שתן כמותי
שקילה יום יומית
חמצן לפי הצורך
מתן Furosemide דרך הוריד במינון של 60–80 מ"ג, פעמיים ביום

במקרים קלים - מתן פומי של טבליות Furosemide במינון 40–80 מ"ג, פעמיים-שלוש ביום.

ניתן להוסיף טיפול סינרגיסטי ב-

טבליות Disothiazide‏ (Hydrochlorothiazide)‏ במינון 12–25 מ"ג, פעם אחת ביום
באי ספיקת כליות- טבליות ‏Zaroxolyn‏ (Metolazone)‏ במינון 5-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום. (תרופה זו פוטנטית ורצוי לתת אותה פעמים ספורות בשבוע)

שינוי מינון המשתנים: לפי סימפטומטולוגיה ומשקל הגוף.

ב־3-4 NYHA Class‏ (New York Heart Association) (או נמוך יותר עם 35%> LVEF‏ (Left Ventricular Ejection Fraction)), להוסיף (תוך מעקב אשלגן) טבליות Spironolactone במינון 12.5 מ"ג, פעם אחת ביום
במקרים של היפוקלמיה מוכחת, טיפול ב-Digoxin, טיפול בתרופות הגורמות להיפוקלמיה או מינון גבוה של Furosemide, יש להוסיף אחד מהבאים (תוך הגבלת משך המתן לימים ספורים):

טבליות KCL SR ‏(Slow K) במינון 1.2-0.6 גרם, פעמיים-שלוש ביום
Potassium oral solution במינון 1–3 גרם, פעם עד שלוש פעמים ביום

במתן דרך זונדה יש לתת סירופ KCL ולא טבליות Slow K.

בחולים עם אי ספיקת לב על רקע מחלת לב איסכמית יש להוסיף טיפול באחד מבין מעכבי ACE ‏(ACE Inhibitors) הבאים:

טבליות Ramipril במינון 2.5-1.25 מ"ג, פעם אחת ביום
טבליות Cilazapril במינון 5-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום
טבליות Fosinopril ‏(Vasopril) במינון 10 מ"ג, פעם אחת ביום
טבליות Enalapril במינון 5-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום
טבליות Captopril ‏(Aceril) במינון 12.5-6.25 מ"ג, שלוש פעמים ביום

יש להיזהר משילוב של מעכב ACE ו-Spironolactone במקרים של אי ספיקת כליות או היפרקלמיה ולהימנע במצבים אלו משילוב של מעכב ACE, ‏Spironolactone ואשלגן.

במקרים של אי ספיקת לב שאיננה קשה (לאחר ההתקף החריף) - להוסיף חוסם בטא (Beta blocker):

טבליות Carvedilol במינון 3.125 מ"ג, פעמיים ביום.

בחולים עם אי ספיקת כליות משמעותית (קריאטינין מעל 3 מ"ג/ד"ל): במקום מעכב ACE, יש לתת שילוב של אחד מהבאים:

טבליות Isosorbide mononitrate במינון 40-20 מ"ג, פעמיים ביום (או ניטרט אחר ארוך פעולה), עם טבליות Hydralazine ‏(Alphapress) במינון 10–25 מ"ג, שלוש-ארבע פעמים ביום (רצוי לשלב עם חוסם בטא כגון Carvedilol למניעת טכיקרדיה). יש לבצע עלייה הדרגתית במינון עד 150 מ"ג ליממה
טבליות Digoxin במינון 0.5-0.125 מ"ג, פעם אחת ביום, תוך מעקב אחרי רמת התרופה בדם. יש להיזהר בטיפול ב-Digoxin בחולים עם אי ספיקת כליות משמעותית

יש לברר ולטפל בגורם להחמרה באי ספיקת הלב

המשך בירור

אם טרם בוצעו, יש להזמין את הבדיקות הבאות לצורך המשך בירור:

צילום חזה
א.ק.ג (ECG, Electrocardiography)
אנזימים, טרופונין
תפקודי בלוטת התריס
אקוקרדיונרם (Echocardiography)

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר דוד הומינר, סגן מנהל מחלקה פנימית ד', מרכז רפואי רבין, בית חולים בילינסון, פתח תקווה

פורסם ב"מדריך לרופא תורן במחלקה פנימית", בהוצאת האיגוד לרפואה פנימית

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
+{{מחלה
+|תמונה=
+|כיתוב תמונה=
+|שם עברי= גישה לבצקת ריאות - החמרת אי ספיקת לב במטופלים מאושפזים
+|שם לועזי= Management of acute pulmonary edema in hospitalized patients
+|שמות נוספים=
+|ICD-10={{ICD10|J|81||j|80}}
+|ICD-9={{ICD9|514}},{{ICD9|518.4}}
+|MeSH=D011654
+|תמונה=Heartfailure.jpg
+|יוצר הערך= ד"ר דוד הומינר {{ש}}[http://www.isim.org.il/indexDoc.asp האיגוד לרפואה פנימית]
+|אחראי הערך=
+}}
 {{הרחבה|אי ספיקת לב}}
-כאשר קיים חשד לקוצר נשימה כביטוי להחמרה באי ספיקת לב:
+'''בצקת ריאות''' היא סיבוך אופייני של החמרת [[אי ספיקת לב]]. כאשר מטופל מאושפז מתייצג עם החמרת אי ספיקת לב ובצקת ריאות, יש לפעול לבירור והענקת טיפול ראשוני, ולאחר ייצוב החולה, המשך טיפול מתאים.
 ==בירור ראשוני==
+כאשר מטופל מתייצג עם החמרת אי ספיקת לב, תחילה יש לנסות לברר מה הרקע לכך. גורמים אפשריים כוללים - אכילת מלח, הפסקת תרופות ממשפחת המשתנים, התחלת טיפול אינוטרופי שלילי, [[מחלת לב איסכמית|איסכמיה מיוקרדיאלית חדה]], [[הפרעות קצב]], [[תסחיף ריאתי]], זיהום, [[אנמיה]], החמרה ב[[תפקודי כליות]], [[לחץ-דם]] גבוה, [[מחלת ריאות חסימתית כרונית]] (COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease), [[סוכרת]] לא מאוזנת או הפרעה ב[[תפקודי בלוטת התריס]].
-• בירור הרקע להחמרה באי ספיקת הלב (אכילת מלח, הפסקת משתנים, התחלת טיפול אינוטרופ׳ שלילי, איםכמיה מיוקרדיאלית חדה, הפרעות קצב, תסחיף ריאתי, זיהומ, אנמיה, החמרה בתפקודי הכליות, לחץ-דם גבוה, מחלת ריאות חסימתית, סוכרת לא מאוזנת, הפרעה בתפקודי התירואיד).
+בדיקות ראשוניות שיש לבצע הן:
-^ בדיקת סטורציה במד םטורציה.
+*בדיקת סטורציה במד סטורציה
-^ בדיקות דמ: תד״ש, אוראה, אלקטרוליטימ, גלוקוז, קריאטינין, CPK, טרופונין,
+*בדיקות דם - [[ספירת דם]], [[אוראה]], אלקטרוליטים, [[גלוקוז]], [[קריאטינין]], [[CPK]], [[טרופונין]] ובמקרים של סטורציה נמוכה גם גזים בדם עורקי
-בםטורציה נמוכה: גזיס בדם עורקי. לשקול לקיחת תרביות דם ושתן. ^ שתן לכללית. ^ צילוס חזה.
+*לשקול לקיחת תרביות דם ושתן
+*שתן לכללית
+*צילום חזה
 ==טיפול ראשוני==
+יש להעניק למטופל טיפול ראשוני הכולל:
+*הושבת החולה
+*מתן חמצן במסכה עם רזרבואר 10–15 ליטרים לדקה עד להשגת [[ריווי חמצן]] מעל 95% (בחולי מחלת ריאות חסימתית כרונית: ב"משקפיים" 2 ליטר לדקה להשגת ריווי חמצן של 90%)
+*מתן בולוס דרך הוריד (Intra-Venous{{כ}} ,I.V) של [[Furosemide]] במינון{{כ}} 120-60 מיליגרם (מ"ג)
+*מתן בולוסים קצרים דרך הוריד של [[Morphine]] במינון 5-2.5 מ"ג, בשילוב עם מתן דרך הוריד או תוך שרירי (Intra-Muscular{{כ}} ,I.M){{כ}} של [[Pramin]] {{כ}}(Metoclopramide) במינון 10 מ"ג, תוך ניטור לחץ דם וסטורציה עד להקלה בקוצר הנשימה{{ש}}יש להיזהר ואף להימנע בחולים עם לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, צבירת פחמן דו-חמצני, חסם עלייתי-חדרי (A-V Block).
+*'''במקרה בו לחץ הדם מעל 100 מילימטר כספית''' (ממ"כ):
+:Spray{{כ}} [[Isoket]]{{כ}} (Isosorbide dinitrate) {{כ}}2 לחיצות, אם אין תגובה או במקרה חמור:
+:מתן תוך ורידי של Isoket במינון 2–4 מ"ג בבולוסים חוזרים תוך ניטור לחץ הדם עד להקלה בקוצר הנשימה{{ש}}לאחר איזון ראשוני אפשר להזליף במתן תוך ורידי{{כ}} Isoket במינון 20 מ"ג, בתוך 80 מיליליטר של Nacl 0.9% או 5% Glucose בקצב התחלתי של של 5 סמ"ק לשעה (cc/h). ניתן לעלות במינון עד 30 סמ"ק לשעה תוך ניטור לחץ הדם. אין לתת Isoket במתן תוך ורידי לחולים עם לחץ דם נמוך.
+*'''במקרה בו החולה לא מטופל ב-[[Digoxin]]''', בעיקר בחולים הסובלים מ[[פרפור פרוזדורים]], לשקול הוספת טיפול ב:
+:מתן תוך ורידי של Digoxin במינון 0.5 מ"ג בבולוס איטי ולאחר מכן מתן תוך ורידי של Digoxin במינון 0.25 מ"ג כל 6–8 שעות, עד למנת העמסה יומית מקסימלית של 1.5 מ"ג (אפשר לתת העמסה פומית באותם מינונים).
+:יש להימנע ממתן דיגוקסין לחולים עם ברדיקרדיה, הפרעות הולכה עלייתית-חדרית, WPW{{כ}} (Wolff-Parkinson-White syndrome){{כ}}, [[קרדיומיופטיה היפרטרופית]]{{כ}} (HOCM, Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy){{כ}} או חשד להרעלת Digoxin. יש לתת חצי מינון ב[[אי ספיקת כליות]] קשה.{{ש}}רצוי לשמור על רמות Digoxin בדם של 0.8-0.5 ננוגרם למיליליטר (ng/ml) בלבד.
+*יש להכניס קטטר לשלפוחית השתן ולעקוב אחרי תפוקת השתן
+*'''במקרה שיש ברונכוספזם (Bronchospasm)''':
+:אינהלציית [[Ventolin]]{{כ}} (Salbutamol) או{{כ}} [[Aerovent]] {{כ}}(Ipratropium bromide). אם אין תגובה, במצב קשה:
+:כשלחץ הדם מתחת ל-90 ממ"כ - [[Dopamine]] {{כ}}(Docard){{כ}} במינון 200 מ"ג במתן תוך ורידי בתוך Glucose 5% {{כ}}100 סמ"ק או Nacl 0.9% בקצב התחלתי של 20 סמ"ק לשעה.
+:כשלחץ הדם אינו נמוך (לא באי ספיקה דיאסטולית) - [[Butamine]]{{כ}} (Dobutamine) {{כ}}במתן תוך ורידי במינון 250 מ"ג בתוך Nacl 0.9%{{כ}} 100 סמ"ק או 5% Glucose בקצב של 10 סמ"ק לשעה. ניתן להעלות את מינון ה-Butamine בהדרגה עד 40 סמ"ק לשעה. טיפול זה דורש העברה ליחידת הלב.
+*'''במקרים קיצוניים''', אם אין תגובה (בשל אוליגוריה/אנוריה, למשל), לשקול ביצוע הקזת דם - 350–400 סמ"ק בשקית של התרמת דם (לבקש מבנק הדם)
+*'''אם אין תגובה''': לקרוא לנפרולוג ולשקול ביצוע דיאליזה דחופה
+*'''במקרה שיש אי ספיקה נשימתית קשה''' -
+:כשאי ספיקת הלב היא סיסטולית, לנסות לטפל על ידי BiPAP {{כ}}(Biphasic Positive Airway Pressure) אם מצב החולה מאפשר זאת (מדדי הנשמה ראשוניים: 12 - IPAP ,{{כ}} 4 - EPAP, חמצן- להתחיל ב-1 ליטר לדקה ולהעלות עד קבלת סטורציה של 90%)
+:במקרים שאינם מתאימים להנשמה על ידי BiPAP: אינטובציה והנשמה מכנית. ריכוז חמצן מעל 40%, 10-5 PEEP
+*טיפול בסיבה להידרדרות של אי ספיקת הלב
-^ הושבת החולה.
+==המשך טיפול==
-^ חמצן במסכה עם רזרבואר 15-10 ליטרים לדקה עד להשגת ריווי חמצן מעל
+לאחר ייצוב ראשוני יש לדאוג להמשך טיפול הכולל:
-% ( ב חולי COPD: ב״ משקפיים״ 2 ליטר לדקה להשגת ריווי חמצן של 90%).
+*מנוחה במיטה
-• I.V. FUROSEMIDE (FUSID) 60-120 mg בבולום.
+*כלכלה דלת מלח
-^ I.V. MORPHINE בבולוםים חוזרים של 5-2.5 ם״ג בשילוב עם .I.V./I. M METOCLOPRAMIDE (PRAMIN) 10 mg תוך ניטור לחץ דם ו םטורציה עד להקלה בקוצר הנשימה.
+*רישום שתן כמותי
-להיזהר/להימנע בחולים עם לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, צבירת C02, ח0ם
+*שקילה יום יומית
-עלייתי-חדר׳.
+*חמצן לפי הצורך
-^ בלחץ דמ מעל 100 ממ״כ:
+*מתן Furosemide דרך הוריד במינון של 60–80 מ"ג, פעמיים ביום
-ISOKET SPRAY לחיצות או, אם אין תנובה או במק רה חמור: I.V. ISOSORBIDE DINITRATE (ISOKET) 2-4 mg בבולוםים חוזרים תוך ניטור לחץ הדמ עד להקלה בקוצר הנשימה.
+:במקרים קלים - מתן פומי של טבליות Furosemide במינון 40–80 מ"ג, פעמיים-שלוש ביום.
-^ לאחר איזון ראשוני אפשר להזליף I.V. ISOSORBIDE DINITRATE (ISOKET) 20 mg בתוך Nacl 0.9% 80 cc או 5% GLUCOSE בקצב התחלתי של של 5 םמ״ק לשעה. ניתן לעלות במינון עד 30 םמ״ק לשעה תוך ניטור לחץ הדם. אין לתת איזוקט I.V לחולימ עמ לחץ דס נסוך.
+*ניתן להוסיף טיפול סינרגיסטי ב-
-^ כאשר החולה לא מטופל בדיגוק0ין, בעיקר בפרפור פרוזדורים, לשקול הוספת טיפול ב:
+#טבליות [[Disothiazide]]{{כ}} (Hydrochlorothiazide){{כ}} במינון 12–25 מ"ג, פעם אחת ביום
-^ I.V. DIGOXIN 0.5 mg בבולום איטי ואחר כף I.V. DIGOXIN 0.25 mg כל 8-6 שעות, עד למנת העמסה יומית מקסימלית של 1.5 mg (אפשר לתת העמסה פומית באותס מינונימ).
+#באי ספיקת כליות- טבליות {{כ}}[[Zaroxolyn]]{{כ}} (Metolazone){{כ}} במינון 5-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום. (תרופה זו פוטנטית ורצוי לתת אותה פעמים ספורות בשבוע)
-יש להימנע ממתן דינוקםין לחולים עמ ברדיקרדיה, הפרעות הולכה על״תית-
+:שינוי מינון המשתנים: לפי סימפטומטולוגיה ומשקל הגוף.
-חדריו/ HOCM, WPW, חשד להרעלת דיגוקםין. לתת חצי מינון באי ספיקת כליות
+*ב־3-4 NYHA Class{{כ}} (New York Heart Association) (או נמוך יותר עם 35%> LVEF{{כ}} (Left Ventricular Ejection Fraction)), להוסיף (תוך מעקב [[אשלגן]]) טבליות [[Spironolactone]] במינון 12.5 מ"ג, פעם אחת ביום
-קשה.
+*במקרים של היפוקלמיה מוכחת, טיפול ב-Digoxin, טיפול בתרופות הגורמות להיפוקלמיה או מינון גבוה של Furosemide, יש להוסיף אחד מהבאים (תוך הגבלת משך המתן לימים ספורים):
-^ רצוי לשמור על רמות דיגוקםין בדם של 0.5-0.8 ng/ml בלבד. ^ יש להכניס קטטר לשלפוחית השתן ולעקוב אחרי תפוקת השתן. ^ במקרה של ברונכוםפזם: אינהלצית ונטולין/ארובנט. ^ אם אין תנובה, במצב קשה: כשלחץ הדם מתחת ל-90 ממ״כ-I.V. DOPAMINE (DOCARD) 200 mg בתוך GLUCOSE 5% 100 cc או Nacl 0.9% בקצב התחלתי של 20 cc/h.
+#טבליות KCL SR {{כ}}(Slow K) במינון 1.2-0.6 גרם, פעמיים-שלוש ביום
-כשלחץ הדם אינו נמוך (לא באי ספיקה דיאםטולית): I.V. DOBUTAMINE (BUTAMINE, DOBUJECT) במינון 250 mg בתוך Nacl 0.9% 100 cc או
+#Potassium oral solution במינון 1–3 גרם, פעם עד שלוש פעמים ביום
+:במתן דרך זונדה יש לתת סירופ KCL ולא טבליות Slow K.
-% GLUCOSE בקצב של 10 cc/h.
+*בחולים עם אי ספיקת לב על רקע מחלת לב איסכמית יש להוסיף טיפול באחד מבין מעכבי [[ACE]] {{כ}}(ACE Inhibitors) הבאים:
-ניתן להעלות את מינון הדובוטאמין בהדרגה עד 40 cc/h. טיפול זה דורש העברה ליחידת הלב.
+#טבליות [[Ramipril]] במינון 2.5-1.25 מ"ג, פעם אחת ביום
-• במקרימ קיצונ״מ, אמ אין תגובה (בשל אוליגוריה/אנוריה, למשל), לשקול
+#טבליות [[t:Cilazapril|Cilazapril]] במינון 5-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום
-ביצוע הקזת דמ - 350-400 cc בשקית של התרמת דמ (לבקש מבנק הדמ). ^ אמ אין תגובה: לקרוא לנפרולונ ולשקול ביצוע דיאליזה דחופה. ^ במקרה של א׳ מפיקה נשימתית קשה -
+#טבליות [[Fosinopril]] {{כ}}(Vasopril) במינון 10 מ"ג, פעם אחת ביום
-כשאי מפיקת הלב היא םיםטולית, לנסות לטפל ע"׳ BIPAP אמ מצב החולה מאפשר זאת (מדדי הנשמה ראשונ״ס: 4 - EPAP, 12 - IPAP, חמצן- להתחיל ב-1 ליטר לדקה ולהעלות עד קבלת םטורציה של 90%). במקרימ שאינמ מתאימימ להנשמה על ידי BIPAP: אינטובציה והנשמה מכנית. ריכוז חמצן מעל 40%, 10-5 PEEP. ^ טיפול בסיבה להידרדרות של א׳ ספיקת הלב.
+#טבליות [[Enalapril]] במינון 5-2.5 מ"ג, פעם אחת ביום
+#טבליות [[Captopril]] {{כ}}([[Aceril]]) במינון 12.5-6.25 מ"ג, שלוש פעמים ביום
-==הוראות להמשך טיפול==
+:יש להיזהר משילוב של מעכב ACE ו-Spironolactone במקרים של אי ספיקת כליות או היפרקלמיה ולהימנע במצבים אלו משילוב של מעכב ACE, {{כ}}Spironolactone ואשלגן.
+*במקרים של אי ספיקת לב שאיננה קשה (לאחר ההתקף החריף) - להוסיף חוסם בטא (Beta blocker):
- ^ מנוחה במיטה. ^ כלכלה דלת מלח. ^ רישומ שתן כמותי. ^ שקילה יום יומית. ^ חמצן לפי הצורך.
+:טבליות [[Carvedilol]] במינון 3.125 מ"ג, פעמיים ביום.
-^ I.V. FUROSEMIDE (FUSID) 60-80 mg X2/d ובמקרימ קלימ -
+*בחולים עם אי ספיקת כליות משמעותית (קריאטינין מעל 3 מ"ג/ד"ל): במקום מעכב ACE, יש לתת שילוב של אחד מהבאים:
-^ TAB. FUROSEMIDE (FUSID) 40-80 mg X2-3/d.
+#טבליות [[Isosorbide mononitrate]] במינון 40-20 מ"ג, פעמיים ביום (או ניטרט אחר ארוך פעולה), עם טבליות [[Hydralazine]] {{כ}}(Alphapress) במינון 10–25 מ"ג, שלוש-ארבע פעמים ביום (רצוי לשלב עם חוסם בטא כגון Carvedilol למניעת טכיקרדיה). יש לבצע עלייה הדרגתית במינון עד 150 מ"ג ליממה
-^ ניתן להוסיף טיפול םינרגיםט׳ ב-
+#טבליות Digoxin במינון 0.5-0.125 מ"ג, פעם אחת ביום, תוך מעקב אחרי רמת התרופה בדם. יש להיזהר בטיפול ב-Digoxin בחולים עם אי ספיקת כליות משמעותית
-(TAB. HYDROCHLOROTHIAZIDE (DISOTHIAZIDE
+*יש לברר ולטפל בגורם להחמרה באי ספיקת הלב
-.5-25 mg X1/d או (באי ספיקת כליווז):
-TAB. METOLAZONE (ZAROXOLYN) 2.5-5 mg x1/d (תרופה זו פוטנטית ורצוי לתת אותה פעמיס ספורות בשבוע). שינוי מינון הדיורטיקה: לפי םימפטומטולוגיה ומשקל הגוף. ^ ב- 3-4 NYHA CLASS (או נמוך י ותר עמ 35%> LVEF), להוסיף (תוך מעקב אשלנן):
-TAB. SPIRONOLACTONE (ALDACTONE, ALDOSPIRONE) 12.5 mg x1/d
-^ במקרימ הבאימ:
-היפוקלמיה מוכחת, טיפול בדינוקסין, טיפול בתרופות הנורמות להיפוקלמיה, מינון גבוה של פוםיד, להוסיף (תוך הגבלת משך המתן לימימ םפורימ):
-TAB. KCl SR (SLOW K) 0.6-1.2 gr X2-3/d א|:
-POTASSIUM ORAL SOLUTION 1-3 gr X1-3/d
-דרך זונדה לתת סירופ KCI ולא טבליות SLOW K. • בחולימ עס א׳ ספיקת לב על רקע מחלת לב איםכמית יש להוסיף טיפול במעכב׳ ACE :
-TAB. RAMIPRIL (TRITACE) 1.25-2.5 mg X1/d א1: TAB. CILAZAPRIL (VASCACE) 2.5-5 mg X1/d א1: TAB. FOSINOPRIL (VASOPRIL) 10 mg X1/d א1: TAB. ENALAPRIL (CONVERTIN, ENALADEX) 2.5-5 mg X1/d א|:
-TAB. CAPTOPRIL (ACERIL) 6.25-12.5 mg X3/d. יש להיזהר משילוב של מעכב ACE ואלדקטון במקרים של א׳ ספיקת כליות או היפרקלמיה ולהימנע במצבים אלו משילוב של מעכב ACE, אלדקטון ואשלגן.
-^ במקרים של א׳ ספיקת לב שאיננה קשה (לאחר ההתקף החריף) - להוסיף חוסמ בטא :
-.TAB. CARVEDILOL (CARVEDEXXON) 3.125 mg X2/d
-^ בחולימ עס א׳ ספיקת כליות משמעותית (קריאטינין מעל 3 מ״ג/ד״ל): במקומ מעכב ACE, יש לתת שילוב של:
-TAB. ISOSORBIDE MONONITRATE (MONONIT) 20-40 mg X2/d (או ניטרט אחר ארוך פעולה) עמ (TAB. HYDRALAZINE (ALPHAPRESS 10-25 mg X3-4/d (רצוי לשלב עס חוםמ בטא כנון קרבדילול למניעת טכיקרדיר). עלייה הדרגתית במינון עד 150 מ״ג/יממה.
-^ TAB. DIGOXIN 0.125-0.5 mg X1/d תוך מעקב אחרי רמת התרופה בדם. יש להיזהר בטיפול בדיגוקםין בחולימ עמ א׳ ספיקת כליות משמעותית. ^ יש לברר ולטפל בגורמ להחמרה באי ספיקת הלב.
-==בדיקות שיש להזמין==
+==המשך בירור==
+אם טרם בוצעו, יש להזמין את הבדיקות הבאות לצורך המשך בירור:
+*צילום חזה
+*א.ק.ג (ECG, Electrocardiography)
+*אנזימים, טרופונין
+*תפקודי בלוטת התריס
+*אקוקרדיונרם (Echocardiography)
- ^ צילומ חזה, אט טרט בוצע.
+{{ייחוס|ד"ר דוד הומינר, סגן מנהל מחלקה פנימית ד', מרכז רפואי רבין, בית חולים בילינסון, פתח תקווה}}
-^ א.ק.ג
-^ אנזימימ, טרופונין. ^ תפקודי תיו^ ^ אקוקרדיונרמ.
+<center>'''פורסם ב[http://www.isim.org.il/members/guide-book/index.html "מדריך לרופא תורן במחלקה פנימית"], בהוצאת [http://www.isim.org.il/indexDoc.asp האיגוד לרפואה פנימית]'''</center>
-[[קטגוריה: פנימית]]
+[[קטגוריה:פנימית]]
-[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]
+[[קטגוריה:קרדיולוגיה]]

גישה לבצקת ריאות - החמרת אי ספיקת לב במטופלים מאושפזים
Management of acute pulmonary edema in hospitalized patients


ICD-10	Chapter J 81.
ICD-9	514 ,518.4
MeSH	D011654
יוצר הערך	ד"ר דוד הומינר האיגוד לרפואה פנימית