האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "אי ספיקת לב - חידושים באבחנה בטיפול ובמעקב - Congestive heart failure - Innovations in diagnosis treatment and follow up"

מתוך ויקירפואה

 
(46 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
{{ערך בבדיקה}}
 
 
 
{{מחלה
 
{{מחלה
|תמונה=
+
|תמונה=Heartfailure.jpg
 
|כיתוב תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
|שם עברי= אי ספיקת לב – חידושים באבחנה, בטיפול ובמעקב
+
|שם עברי= אי ספיקת לב – חידושים באבחנה, בטיפול ומעקב
|שם לועזי=  – Congestive heart failure - Innovations in diagnosis treatment and follow up
+
|שם לועזי=  – Congestive heart failure - Innovations in diagnosis, treatment and follow up
 
|שמות נוספים=
 
|שמות נוספים=
 
|ICD-10=
 
|ICD-10=
 
|ICD-9=
 
|ICD-9=
 
|MeSH=
 
|MeSH=
|יוצר הערך= ד"ר טוביה בן נל
+
|יוצר הערך= ד"ר טוביה בן גל{{ש}}תוספות: ד"ר אורית קרני-רחקוביץ'
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
עמוד 37, הערות לעורכים: ויקיזציה. להוריד אמירות כמו "לדעתי" וכו'.
 
 
{{הרחבה|אי ספיקת לב}}
 
{{הרחבה|אי ספיקת לב}}
שכיחות אי-ספיקת הלב גוברת עם התבגרות האוכלוסייה הכללית והשיפור בהישרדות החולים לאחר אירועים לבביים חריפים. טיבה של המחלה להתקדם עם שיעורי תחלואה וחמותה גבוהים ושיעור גבוה של אשפוזים ואשפוזים חוזרים הברוך בעומס ניכר על מערכת הבריאות. מסקרים שבוצעו, עולה כי קיימים בארה"ב מעל 5 מיליון חולי אי-ספיקת לב וההערכה היא שבארץ מספר חולי אי-ספיקת לב נע בסביבות 100,000, בדרגות החומרה השונות,  
+
שכיחות [[אי ספיקת לב|אי ספיקת הלב]] נמצאת בעליה בשל הזדקנות האוכלוסיה הכללית וכן בשל שרידות החולים לאחר [[אוטם שריר הלב|אירועים כליליים חריפים]]. בשל טיבה של המחלה להתקדמות, ישנה עליה בשיעורי התחלואה והתמותה וכפועל יוצא שיעור גבוה של אשפוזים (בעיקר אשפוזים חוזרים), דבר הכרוך בעומס על מערכת הבריאות. מסקרים שבוצעו, עולה כי בארה"ב ישנם מעל 5 מיליון חולי אי ספיקת לב וההערכה היא שבארץ מספר החולים עם אי ספיקת לב (בדרגות חומרה שונות) נע סביב 100,000.
 +
 
 +
כמות המחקרים בתחום אי ספיקת הלב גדולה מאוד בעיקר בשל היארעות המחלה, סבלם של החולים והמחיר הכלכלי הגבוה הנגבה ממערכות הבריאות בעולם.
 +
 
 +
==אבחנה==
 +
האבחנה מתבססת על תסמינים וסימנים טיפוסיים, הוכחה באמצעות בדיקות הדמיה שונות, כשבראשן עומדת בדיקת [[אקו לב|האקו לב]] (המדגימה את תפקוד הלב והשיפור לאחר טיפול תרופתי מתאים) וכן בדיקת הדם ל-[[BNP|B-type Natriuretic Peptide]]{{כ}} (BNP) שנוספה לאחרונה. הורמון ה-BNP מופרש מהתאים הנמצאים בעליות הלב ובתגובה לעלייה בלחץ בחדרי הלב האופיינית למצב אי ספיקת לב. רמת BNP מהווה מדד להערכת המצב ההמודינמי של החדר השמאלי. הבדיקה מסייעת באבחנה מבדלת של אי ספיקת לב כרונית וחריפה ומסייעת בהערכת חומרת המחלה והתגובה לטיפול. למרות היותה חלק מרכזי באבחנה היא אינה זמינה עדיין ברוב בתי החולים בארץ.
  
המחקר העוסק בפיתוח דרכים לשיפור ניהול חולי אי-םפיקת הלב ער מאד, בשל שכיחות המחלה, הסבל הניכר של החולים ובשל הנטל הכלכלי העצום שהיא גובה ממערכת הבריאות בכל העולם. ניתן לחלק אה ניהול הטיפול בחולי אי-ספיקת לב לשלושה שלבים: האבחנה, הטיפול והמעקב.  
+
==טיפול==
 +
עד שנות ה-80 של המאה ה-20, בסיס הטיפול בחולי אי ספיקת לב כרונית היה תרופות שמנגנון פעולתם היה המודינמי, כלומר, הורדת העומס מולו נדרשה לעבוד משאבת הלב. מאמצע שנות ה-80 חל שינוי בגישה הטיפולית. גישה זו מתמקדת בדיכוי המנגנונים ההורמונליים המשופעלים בגוף במצב של אי־ספיקת לב: מערכת [[רנין|הרנין]]-אנגיוטנסין-[[אלדוסטרון]] והמערכת הסימפטטית. בהתאם לכך, בשנות ה־80 נכנסו לשימוש תרופות מקבוצת [[מעכבי ACE|מעכבי Angiotensin converting enzime]]{{כ}} (ACE), באמצע שנות ה-90 [[חוסמי בטא|חוסמי הבטא]] ובתחילת שנת 2000, חוסמי הרצפטור לאלדוסטרון: [[t:Aldactone|Aldactone]]{{כ}} (Spironolactone).
  
במאמר הנוכחי נתמקד בחידושים שחלו בשנים האחרונות בכל אחד מהשלבים הללו.
+
בשנים האחרונות נוספו לטיפול מספר תרופות.  
  
==האבחנה==
+
[[t:Coralan|Coralan]]{{כ}} (Ivabradine) - תרופה קרדיוטונית המשפיעה בעיקר על ה-Sinoatrial node. במחקר SHIFTS משנת 2010 נמצא כי התרופה מביאה להאטת הדופק ובכך מעלה את תוחלת החיים של חולי אי־ספיקת הלב, בעיקר באותם חולים שלמרות טיפול במינון מרבי של חוסמי בטא עדיין חווים דופק מהיר מ-70 לדקה.
  
על פי הקווים המנחים לטיפול בחולי אי-ספיקת לב, אבחנת אי-םפיקת לב מבוססת על קליניקה טיפוסית, הוכחה באמצעי הדמיה שונים, בעדיפות לבדיקה האקו, של הפרעה בתפקוד הלב, הטבה לטיפול תרופתי מתאים ולאחרונה טספה גם בדיקת המעבדה BNP: B-type Natriuretic Peptide. הורמח BNP מופרש מתאי העליות בתגובה לעלייה בלחץ בחדרי הלב האופיינית למצב של אי-ספיקת לב. רמת BNP מהווה מדד תקף להערכת המצב ההמודינמי של החדר השמאלי. הבדיקה מסייעת באבחנה מבדלת של אי-ספיקת לב כרונית וחריפה ומסייעת בהערכת חומרת המחלה והתגובה לטיפול. למרות היותה חלק מרכזי באבחנת אי ספיקת הלב בדיקה BNP אינה זמינה עדיין ברוב בתי החולים בארץ.
+
[[t:Omecamtiv mecarbil|Omecamtiv mecarbil]] - התרופה משפעלת מיוזין, בשנת 2011 תוארה כמשפרת את תפקוד הלב בחולים עם אי ספיקת לב אולם עדיין לא נמצאת בשימוש שגרתי.  
  
==הטיפול==
+
[[t:Eplerenone|Eplerenone]] - חוסם הרצפטור ל-Aldactone. בשנת 2013 נמצא כי התרופה יעילה באותה המידה כמו Aldactone בטיפול בחולי אי ספיקת לב ואף חסרת תופעות הלוואי האופייניות ל-Aldactone (בעיקר [[Gynecomastia|גניקומסטיה]] כואבת בגברים). מעבר לכך ה-Eplerenone נמצאה יעילה גם באותם חולי אי ספיקת לב בדרגת פחותה יותר, קבוצה שלא נבדקה במחקרי ה-Aldactone. לאחרונה נמצאת בשלבי מחקר מתקדם תרופה מאותה הקבוצה, ה-[[t:Finerenone|Finerenone]], המבטיחה יעילות טובה לפחות כמו שתי התרופות שצויינו ועם סבילות טובה יותר מבחינה משק ה[[אשלגן]] והתפקוד הכלייתי.
  
בעבר הרחוק הושתת הטיפול בחולי אי-םפיקת לב כרונית על תכשירים שמנגטן פעולתם היה המודינמי, כלומר, הורדת העומס מולו נדרשה לעבוד משאבה הלב. מאמצע שנות ה-80 חל שיטי בגישה הטיפולית אשר מתמקדת כיום בדיכוי אותם מנגנונים הורמונליים המשופעלים בגוף במצב של אי־ספיקת לב מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוםטרון והמערכת הסימפטטיה. בהתאם לכך נכנסו לשימוש בשנות ה־80 חוסמי האנזים המהפך (.ACE inh), באמצע שטה ה-90 חוסמי הביטא ובתחילה שנה 2000, חוסמים לרצפטור לאלדוסטרח: ספירונולקטון. במהלך 15 השנה האחרוטת נבדקו תכשירים שונים ומגוונים אשר במקרה הטוב נמצאו כלא מועילים וחלקם אף נמצא כמזיק.
+
תרופות חדשות אלו שתוארו מיועדות בעיקר לקבוצות חולים ספציפיות וייתרונן הוא יעילות גבוהה יותר ומיעוט תופעות לוואי לעומת התרופות הישנות יותר.
  
למרות זאת, בשנים האחרוטה כן טספו לטיפול התרופתי באי-ספיקה לב מספר תרופות. באותם החולים אשר למדוה טיפול במיטן מרבי של חוסמי ביטא עריץ חווים דופק מהיר מ-70 לדקה, נמצא בשנת 2010 במחקר SHIFTS בי האיווברדין (ivabradin) מצליח להביא להאטה של הדופק ובכך להשיג שיפור בתוחלת החיים של חולי אי־ספיקת לב.
+
==התקדמות הטיפול באי ספיקת לב==
בשנת 2011 הוארה יעילות ^Omecamtiv Mecarbil, מפעיל מיוזץ, בטיפול בחולי אי-ספיקת לב. התכשיר הביא לשיפור תפקוד הלב בחולים אלה אך עדיין לא נמצא בשימוש שגרתי. בשנת 2013 נמצא כי האפלרטן, חוסם הרצפטור לאלדקטון, יעיל באותה המידה כספירונולקטון בטיפול בחולי אי־ספיקת לב אך ללא תופעות הלוואי הטיפוסיות להכשיר זה, בעיקר גניקומסטיה כואבת בגברים. מעבר לכך האפלרנון נמצא יעיל גם באותם חולי אי-םפיקת לב בדרגת החומרה הפחות קשה, קבוצה שלא נבדקה במחקרי הספירונולקטון. לאחרונה נמצאת בשלבי מחקר מתקדם תרופה חדשה מאותה הקבוצה, הפינריטן, שמבטיחה יעילות טובה לפחות כשני התכשירים הקודמים אך עם סבילות טובה יותר מבחינה משק האשלגן והתפקוד הבלייתי, עד כאן תוארו התרופות שטםפו לארסנל הטיפולי בחולי אי-ספיקה לב במהלך חמש השנים האחרוטת. תרופות חדשות אלה מטונות בעיקר לקבוצות חולים ייחודיות ומתייחסות לייעול הטיפול הקיים בתכשירים חדשים יעילים מעט יותר ובעיקר עם פחות תופעות לוואי,
 
  
==ההתקדמות בשנה האחרונה==
+
הטיפול התרופתי באי־ספיקת לב התמקד בדיכוי התהליכים השליליים שמופיעים בגוף במצב זה (הפעלת מערכת הרנין-אנגיוטנסין והמערכת הסימפטטית). הורמון ה-BNP, מעבר להיותו סמן לחומרת המחלה, מהווה את אחד המנגנונים החיוביים המשופעלים בגוף במצב של אי־ספיקת לב. ל-BNP יש, בין היתר, תכונות של הרחבת כלי הדם העורקיים, הורידיים והכליליים, דיכוי מערכת הרנין-אנגיוטנסין והגברת הפרשת ה[[נתרן]] בשתן. בשנת 2014 פורסם מחקר PARADIGMS אשר בדק את יעילות ה-[[t:Entresto|Entresto]] בטיפול בחולי אי ספיקה לב מול [[t:Enalapril|Enalapril]] (מקבוצת מעכבי ה ACE). ה-Entresto משלב חסימת הרצפטור לאנגיוטנסין [[t:Valsartan|Valsartan]] עם מעכב הפירוק של הורמון BNP (נפריליזין). נמצא כי ה-Entresto משפר את השרידות של חולי אי ספיקת הלב בכ-20%. זו הפעם הראשונה שמחקר עושה שימוש בתכשיר המאתגר את אבן הבסיס של הטיפול בקבוצת חולים זו: מעכבי ה-ACE. התרופה עברה את אישור ה-FDA {{כ}}(Food and Drug Administration) ורשויות הבריאות האירופיות. בדצמבר 2015 התרופה אושרה גם בארץ.
  
השנה חלה מהפכה בטיפול באי ספיקת לב. עד עתה התמקד הטיפול התרופתי באי־ספיקת לב בדיכוי התהליכים השליליים שמופיעים בגוף במצב זה (הפעלת מערכת הרנין-אנגיוטנסין והמערכת הסימפטטית). הורמון BNP-P שכבר הוזכר במאמר זה, מעבר להיותו סמן לחומרת המחלה, מהווה אח אחד המנגנונים החיוביים המשופעלים בגוף במצב של אי־םפיקת לב. ^BNP יש, בין היתר, תכונות של הרחבת בלי דם עורקיים, ורידיים וכליליים, דיכוי מערבת הרנין-אנגיוטנסין והגברת הפרשה הנתח בשתן. בשנה 2014 פורסם מחקר PARADIGMS אשר בדק את יעילות האנטרםטו (Entresto או בשמו המחקרי 696 acz בטיפול בחולי אי-ספיקה לב מול אנלפריל (מקבוצה מעכבי האנזים המהפך). האנטרסטו משלב חסימת הרצפטור לאעיוטנסין(עם ולסרטן) עם מעכב הפירוק של הורמון P־BNP (נפריליזין). נמצא כי האנטרסטו משפר את ההישרדות של חולי אי-ספיקת לב בב-20%! זו הפעם הראשונה שמחקר עושה שימוש בתכשיר המאחגר את אבן הבסיס לטיפול בקבוצת חולים זו: מעכבי האנזים המהפך. התכשיר עבר אה אישור FDA-P בהליך מזורז וכך נם ברשויות הבריאות באירופה וממתין לאישורו בארץ.
+
מבחינת הטיפול בחולי אי ספיקת לב המאושפזים עקב החמרה באי ספיקת הלב, האפשרויות הטיפוליות מוגבלות יותר. כאשר לחץ הדם הסיסטולי גבוה מ-100 ממ"כ (מילימטר כספית) הטיפול המומלץ הוא במרחיבי כלי דם (לדוגמה, ניטרטים תוך ורידיים) אך במצבים בהם לחץ הדם מתחת ל־100 ממ"כ עדיין נעשה שימוש בתרופות ותיקות כגון ה-[[t:Butamine|Butamine]]{{כ}} (Dobutamine) וה-[[t:Milrinone|Milrinone]]. תרופה נוספת הנמצאת בשימוש מספר שנים היא ה-[[t:Simdax|Simdax]]{{כ}} (Levosimendan) שמעלה את הרגישות לסידן (Calcium Sensitizer) ואשר אושרה באירופה, היא מהווה טיפול מוצלח בחלק מהחולים המאושפזים עקב החמרה באי ספיקת הלב. התרופה קיימת גם בארץ אך אינה נמצאת במסגרת הסל והיא ממומנת על ידי בתי החולים עצמם.
מבחינת הטיפול בחולי אי-ספיקה לב המאושפזים עקב החמרה באי-ספיקה הלב, האפשרויות הטיפוליות מוגבלות יותר. כאשר לחץ הדם הםיסטולי גבוה מ-100 ממ׳׳כ הטיפול המומלץ הוא במרחיבי כלי דם (ניטרטים תוך ורידית, לדוגמה) אך במצבים בהם לחץ הדם מתחת ל־100 ממ"כ עדיין נעשה שימוש בתכשירים ותיקים בגון הדוביוטמין והמילרינון. מזה מספר שנים שבאירופה מאושר הלבוםימנדן: Calcium Sensitizer כטיפול מוצלח בחלק מהחולים המאושפזים עקב החמרה באי-ספיקת לב. התכשיר קיים גם בארץ אך לא במסגרת הסל וממומן ע"י בהי החולים עצמם.
 
 
   
 
   
 +
תרופות נוספות נמצאות בשלבי מחקר, בינהן ה-[[t:Serelaxin|Serelaxin]] וה-[[t:Ularitide|Ularitide]].
 +
 +
מעבר לטיפול התרופתי נבדקות גישות מכשירניות חדשות לטיפול באי ספיקת לב במטרה לשפר את איכות חיי החולים ולהאט את קצב התקדמות המחלה. בין ההתערבויות הניסיוניות:
 +
*מכשירים שמטרתם הפעלת ברו-רצפטורים קרוטידיים המיועדים להפחית את הטונוס הסימפטטי: Baroreceptor activation therapy. המכשיר נבדק במחקר מבוקר שפורסם בשנת 2015. נמצא שרמת ה-BNP ירדה משמעותית בקבוצה שטופלה לעומת קבוצת הביקורת
 +
*גירוי עצב הוואגוס: Vagal nerve stimulation נבדק במספר מחקרים בשנים האחרונות עם תוצאות שאינן חד משמעיות. בתקופה זו מתנהל מחקר INOVATE HF שבסיכומו תתאפשר הערכה טובה יותר של יעילות הטיפול הזה
 +
*[[קוצב לב|קיצוב לב]] בטווח הרפרקטורי: CCM או Cardiac Contractility Modulation. מיועד לחולים בדרגה תפקודית בינונית עם מקטע QRS צר ושאינם מתאימים לקיצוב דו חדרי או שלא הגיבו לטיפול זה. מדובר ברעיון ישראלי אשר נבדק במאות חולים במחקרי ה-4+5 Fix-HF ונמצא יעיל בשיפור איכות החיים והיכולת הפיזית למאמצים של החולים שטופלו. המכשיר מושתל באופן שגרתי בעיקר בגרמניה
 +
*השתלת "מסתם חמישי" של חברת v-wave: רעיון ופיתוח ישראלי שמטרתו הורדת הלחץ בעלייה השמאלית באמצעות השתלת מכשיר זעיר במחיצה הבין עלייתית המאפשר מעבר חד כיווני של דם מהעלייה השמאלית לעלייה הימנית. עם הירידה בלחץ בעלייה השמאלית יורד הלחץ בוורידי הריאה והקלה בגודש הריאתי ובתגובה לכך, ירידה גם בלחץ בעורקי הריאה עם שיפור בתפקוד חדר ימין [[בצקות|ובבצקות]] הפריפריות. מחקר פיילוט של גישה טיפולית זו החל להיערך בישראל ובמספר ארצות נוספות בעולם
 +
*טיפול [[דום נשימה בשינה|בדום נשימה לילי]] השכיח בחולי אי ספיקת לב: כשליש מהחולים סובלים [[דום נשימה חסימתי|מדום נשימה חסימתי]] ועוד שליש מדום נשימה מרכזי אשר מחמיר את אי ספיקת הלב (פאתופיזיולוגית). גירוי העצב הפרני בגישה תוך ורידית באמצעות מערכת הנקראת Remede אמור לשפר דום נשימה מרכזי ולשפר את מצבם של חולי אי ספיקת הלב. טכנולוגיה זו נמצאת עדיין בשלבי מחקר
 +
*טיפולים בדליפה פונקציונלית של המסתם המיטרלי (דליפה שלא נגרמת כתוצאה ממום ראשוני של המסתם) בגישות שונות: "קליפס" הנמצא כבר בשימוש שגרתי וכן בטכנולוגיות נוספות שמטרתן הקטנת [[MR|אי ספיקת המסתם המיטרלי]] (Mitral Regurgitation, MR) שנגרם על ידי הגדלת חדר שמאל עקב הפגיעה בתפקוד החדר. הגדלת חדר שמאל מחמירה את ה-MR המחמיר בעצמו את תסמיני אי ספיקת הלב
 +
*המכשיר האולטימטיבי לטיפול באי ספיקת לב מתקדמת הוא השתלת: [[Left Ventricular Assist Device|Left Ventricular Assist Device]]{{כ}} (LVAD). זוהי משאבה מכנית המושתלת כולה בתוך הגוף למעט כבל הזנת אנרגיה וניטור שיוצא מדופן הבטן. המשאבה תומכת בפעולת החדר השמאלי. בקצה האחד שואבת המשאבה דם מחדר שמאל ומזרימה אותו לשורש אבי העורקים (Aorta). גם בארץ, כמו ברוב ארצות העולם המפותח, נעשה שימוש במכשירי LVAD משני סוגים: Heart Mate ו-Heart-Ware,  זהו  אמצעי  טיפולי לכל אותם חולים שאינם יכולים להיות מועמדים ל[[השתלת לב]] (בטיפול קבוע) ולכל הממתינים להשתלת לב אשר מצבם מדרדר במהלך ההמתנה למרות טיפול תרופתי אופטימלי. ניתן להשתמש במכשירים הללו גם לצורך תמיכה בגוף בהמתנה להתאוששות הלב (כמו למשל באי ספיקת לב שלאחר [[לידה]] או לאחר זיהום ויראלי של שריר הלב: [[מיוקרדיטיס]]) או כטיפול ביניים לחולי אי ספיקה לב שאינם מועמדים ראויים להשתלת לב במצבם הנוכחי אך עשויים לחזור ולשקם את מערכות הגוף שנפגעו בשל אי ספיקת הלב ולהפוך למועמדים ראויים להשתלת לב. הצלחתו של הטיפול במכשירים אלה באה לידי ביטוי בכך שחלק לא מבוטל מהנתמכים במכשירים אלה מעדיף להישאר עם המכשיר ולא לעבור את ניתוח ההשתלה. בארץ החולה הוותיקה ביותר נתמכה במכשיר 5 שנים עד שהסכימה לעבור השתלת לב
 +
*לב מלאכותי מלא: כאשר החולים סובלים מכשל של שני החדרים ומכשיר ה-LVAD אינו טיפול מתאים. לקבוצת חולים זו קיים מזה שנים רבות מכשיר שפועל כלב מלאכותי מלא במקומו של הלב. מכשיר זה ניתן לזמן מוגבל עד להשתלת לב
  
הכשירים נוספים נמצאים כעת בשלבי מחקר מתקדמים, בהם הםרלקםק והאולריטייד. מעבר לטיפול התרופתי נבדקות גישות חדשניות לטיפול באי-םפיקח לב במטרה לשפר אח איכות החיים של החולים הללו ולהאט אח קצב התקדמות המחלה. בין ההתערבויות הניסיוניות:
+
חלק בלתי נפרד מהטיפול בחולים הנמצאים בשלבים המתקדמים של המחלה, אלו שמיצו את הטיפול הרפואי במחלתם הוא [[טיפול פליאטיבי|הטיפול הפלאטיבי]] אשר נמצא כעת בשלביו הראשוניים אך צפוי להוות חלק אינטגרלי ממכלול הטיפולים המוענקים לקבוצת חולים זו.
1. מכשירים שמטרתם הפעלת ברו-רצפטורים
 
קרוטידיים בכוונה להוריד את הטונוס הסימפטטי:
 
Baroreceptot activation therapy.  המכשיר נבדק במחקר מבוקר שפורסם בשנת 2015. נמצא שרמת BNP-H ירדה משמעותיה בקבוצה שטופלה לעומת קבוצה הביקורת כביטוי ליעילותו.
 
2. גירד עצב הוואגוס: vagal nerve stimulation
 
נבדק במספר מחקרים בשנים האחרונות עם הוצאות שאינן חד משמעיות. בתקופה זו מתנהל מחקר NOVATE HF-n! שבסיכומו נוכל להעריך טוב יותר את יעילות הגישה הטיפולית הזו.
 
3. קיצוב בתקופה הרפרקטורית: CCM או Cardiac Contractility Modulation. הכשיר המיועד לאותם חולים בדרגה תפקודית ירודה במידה בינונית עם מקטע QRS צר שאינם מתאימים לקיצוב דו תדרי או שלא הגיבו לטיפול זה. התכשיר, פרי רעיון ישראלי, נבדק במאות חולים במחקרי ה-4+5 Fix-HF ונמצא יעיל בשיפור איכות החיים והיכולת למאמץ של החולים שטופלו. המכשיר מושתל באופן מסודר בעיקר בגרמניה.
 
4. התקנת "מסתם חמישי" של חברת v-wave: רעיון ופיתוח ישראלי שמטרתו הורדת הלחץ בעלייה השמאלית באמצעות השתלת מכשיר זעיר במחיצה הבין עלייהית המאפשר מעבר חד בעוני של דם מהעלייה השמאלית לעלייה הימנית. עם הירידה בלחץ בעלייה השמאלית יורד הלחץ בוורידי הריאה והקלה בגודש הריאתי ובתגובה לכך, ירידה גם בלחץ בעורקי הריאה עם שיפור בתפקוד חדר ימין והקלה בבצקות הפריפריות. בימים אלה מתקיים מחקר הפיילוט של גישה טיפוליה זו בארץ ובמספר ארצות נוספות בעולם.
 
5. טיפול בדום נשימה לילי השכיח בחולי אי- ספיקה לב: כשליש מחולי אי־ספיקת לב סובלים מדום נשימה חסימהי ובשליש מדום נשימה מרכזי אשר תורם לפאתופיזיולוגיה של אי-ספיקת הלב. גירוי העצב הפרני בגישה תוך ורידית באמצעות מערכת Remede-n אמור לשפר דום נשימה מרכזי ולשפר את מצבם של חולי אי ספיקת הלב. טכנולוגיה זו נמצאת עדיין בשלבי מחקר.
 
6. טיפולים בדליפה פונקציונלית של חמסתם המיטרלי (דליפה שלא נגרמת כתוצאה ממום ראשוני של חמסתם) בגישות שונות: בקליפס שנמצא כבר בשימוש שגרתי ובטכנולוגיות נוספות שמטרתן הקטנת MR-n שערם על ידי ההרחבה בקטרי חדר שמאל שנגרמת עקב הפגיעה בתפקוד חדר שמאל. הרחבת חדר שמאל מחמירה את MR-P, שמחמיר בעצמו אה תסמעי אי-ספיקה הלב.
 
7. המכשיר האולטימטיבי לטיפול באי-ספיקת לב מתקדמת הוא השחלה התומך בחדר שמאל: LVAD) Left ventricular assist device). זוהי משאבה מכנית המושתלת כולה בתוך הגוף למעט כבל הזנת אנרגיה וניטור שיוצא מדופן הבטן. המשאבה תומכה בפעולת החדר השמאלי. בקצה האחד שואבת המשאבה דם מהחור של חדר השמאלי ומזרימה אותו לשורש של אבי העורקים. גם בארץ, כברוב ארצות העולם המפותח, נעשה שימוש במכשירי LVAD משני סוגים: -Heart Heart-Ware^ Mate II,  זהו  אמצעי  טיפולי לכל אותם חולים שאינם יכולים להיות מועמדים להשתלת לב (בטיפול קבוע) ולכל הממתינים להשתלת לב אשר מצבם מדרדר במהלך ההמתנה, למרוח טיפול תרופתי אופטימלי. ניחן להשתמש במכשירים הללו גם לצורך תמיכה בגוף בהמתנה להתאוששות הלב (כבאי-ספיקה לב שלאחר לידה או לאחר זיהום ויראלי של שריר הלב: מיוקרדיטיס) או כטיפול ביניים לחולי אי-ספיקה לב שאינם מועמדים ראויים להשתלת לב במצבם הנוכחי, אך עשויים לחזור ולשקם את מערבות הגוף שנפגעו משום אי-ספיקת לב ולהפוך למועמדים ראויים להשתלח לב. הצלחתו הגורפת של הטיפול במכשירים אלה באה לידי ביטוי בכך שחלק לא מבוטל מהנתמכים במכשירים אלה מעדיף להישאר עם המכשיר ולא לעבור את ניתוח ההשתלה. בארץ החולה הוותיקה ביותר נתמכה במכשיר 5 שנים עד שהסכימה לעבור השתלת לב,
 
8. לב מלאכותי מלא: הפתרון של מכשירי LVAD-P אינו ישים בחולים הסובלים מכשל של שני החדרים. לקבוצת חולים זו קיים מזה שנים רבות מכשיר שפועל כלב מלאכותי מלא במקומו של הלב המקורי. מכשיר זה ניתן רק בגשר להשתלה לב.
 
  
==המעקב==
+
==מעקב==
  
אי־ספיקת לב מתאפיינת בהידרדרות רציפה. הטיפולים התרופהיים שניתנים רובם ככולם, נועדו להאט את קצב ההידרדרות ואעם מתיימרים להשיג ריפוי של המחלה. ההחמרה באי-ספיקה לב גורמת לפגיעה באיברי הגוף השונים החל מהופעת אי-ספיקת כליות, פגיעה בתפקוד הכבד, אובדן מסת השריר, עלייה בלחץ הריאתי ולמעשה פגיעה בכל איברי הגוף. בשל העלוה העצומה שגורמים האשפוזים החהרים של חולי אי-ספיקה לב וההכרה שלא ניתן לרפא את המחלה, מושקע מאמץ אדיר בניסיון לאתר מוקדם ככל הניתן אה הרגע בו מתחילה ההחמרה באי-ספיקת הלב, אשר בסיכומו של עניץ תביא לאשפוז חוזר. קיימים כעת שני מכשירים שאושרו על ידי FDA-P שמטרתם מעקב ביתי אחר חולי אי-ספיקת לב ואיתור סימנים ראשונים להחמרה במצבם:
+
אי ספיקת לב מתאפיינת בהידרדרות מתמשכת. הטיפולים התרופתיים שניתנים רובם ככולם, נועדו להאט את קצב ההידרדרות ואינם מתיימרים לרפא את המחלה. ההחמרה באי ספיקת הלב גורמת לפגיעה באיברי הגוף השונים: [[אי ספיקת כליות]], [[מחלות כבד|פגיעה בתפקוד הכבד]], אובדן מסת השרירים, [[יתר לחץ דם ריאתי|עלייה בלחץ הריאתי]] ולמעשה פגיעה בכל איברי הגוף. בשל העלות העצומה שגורמים האשפוזים החוזרים של חולי אי ספיקת הלב וההכרה בעובדה שלא ניתן לרפא את המחלה, מושקע מאמץ אדיר בניסיון לאתר מוקדם ככל הניתן את הרגע בו מתחילה ההחמרה באי ספיקת הלב, שתביא בסופו של דבר לאשפוז חוזר. קיימים כעת שני מכשירים שאושרו על ידי ה-FDA שמטרתם לעקוב אחר החולים בביתם תוך איתור סימנים ראשונים להחמרה במצבם:
1. מערבת Cardiomems-n אשר כוללת קולט! זעיר המוצמד בצנתור עורק הריאה לדופן העורק. הקולטן אינו מכיל מקור אנרגיה ולכן גודלו זעיר ביותר. בהצבה החלק החוץ גופי של המערכה מעל החזה, הקולטן נטען דרך העור ומשדר למערכה החיצונית אה הלחץ בעורק הריאה. מידע זה מועבר באינטרנט למחשבו של הרופא המטפל. עלייה קלה בלחץ הריאתי משקפת התחלה של החמרה באי- ספיקת לב. התערבות טיפולית בשלב מוקדם זה עשויה למנוע אה האשפוז הבא. מערכה זו אושרה על ידי FDA-H.
+
#מערכת Cardiomems: כוללת קולטן זעיר המוצמד בצנתור עורק הריאה לדופן העורק. הקולטן אינו מכיל מקור אנרגיה ולכן גודלו זעיר ביותר. בהצבת החלק החוץ גופי של המערכת מעל החזה, הקולטן נטען דרך העור ומשדר למערכת החיצונית את הלחץ בעורק הריאה. מידע זה מועבר באינטרנט למחשבו של הרופא המטפל. עלייה קלה בלחץ הריאתי משקפת התחלה של החמרה באי ספיקת לב. התערבות טיפולית בשלב מוקדם זה עשויה למנוע את האשפוז הבא. מערכת זו אושרה על ידי ה-FDA
2. מערכה Sensible-n: פרי פיתוח ישראלי שנבדק לראשונה בארץ ומוח־ באופן מדויק את תכולה המים בבית החזה וליתר דיוק בריאות עצמן. המערכת כוללת וסט קטן שנלבש על ידי החולה למשך 5 דקות ביממה. בחלקו הקדמי של הוסט נמצא משדר זעיר ובחלקו האחורי מקלט. באמצעות אנרגיה אלקטרומגנטית בעוצמה במוכה עשרות מונים מזו של טלפון סלולרי, מתקבל מידע מדויק על תכולה המים בריאות החולה. מידע זה מועבר באינטרנט למחשבו של הרופא המטפל אשר מזהה שינויים מינימאליים בתכולת המים בבית החזה, שהחולה עצמו אינו מודע להם. במחקר הפיילוט שבוצע בארץ נמצא כי התערבות בשלב מוקדם מנעה אשפוזים חוזרים.
+
#מערכת Sensible: פרי פיתוח ישראלי שנבדק לראשונה בארץ ומודד באופן מדויק את תכולת המים בבית החזה וליתר דיוק בריאות עצמן. המערכת כוללת ווסט קטן שנלבש על ידי החולה למשך 5 דקות ביממה. בחלקו הקדמי של הווסט נמצא משדר זעיר ובחלקו האחורי מקלט. באמצעות אנרגיה אלקטרומגנטית בעוצמה נמוכה עשרות מונים מזו של טלפון סלולרי, מתקבל מידע מדויק על תכולת המים בריאות החולה. מידע זה מועבר באינטרנט למחשבו של הרופא המטפל אשר מזהה שינויים מינימאליים בתכולת המים בבית החזה, שהחולה עצמו אינו מודע להם. במחקר הפיילוט שבוצע בארץ נמצא כי התערבות בשלב מוקדם מנעה אשפוזים חוזרים
  
==סיכום==
+
בשנים האחרונות ישנו נסיון של העברת המעקב והטיפול בחולים אלו לקהילה עם הפחתת האשפוזים בבתי החולים, מה שמהווה מדד איכות של מערכות הרפואה.
  
במאמר זה בדונו החידושים הטיפוליים באי ספיקת לב. טבעו של מאמר מסוג זה, שאינו יכול להכיל את כל החידושים הקיימים. החידוש העיקרי שלא נדון כאן הוא השינוי בגישה לחולים בשלבים המתקדמים של המחלה, אלה שמיצו אה הטיפול הרפואי במחלתם ודורשים טיפול פליאטיבי. שילוב הטיפול הפליאטיבי בניהול חולי אי-ספיקה לב נמצא אמנם בחיתוליו אך צפוי להיות חלק אינטגרלי ממכלול הטיפולים המוענקים לקבוצה חולים זו.
 
ניהול חולי אי-ספיקה לב עובר בשנים האחרונות מטמורפהה של ממש עם המעקב אחר החולים בקהילה. כפי שתמותת יילודים מהווה מדד איכות של מערכות רפואה, להערכתי, איכות הטיפול בחולי אי-ספיקת לב מהווה אף היא מדד לפתיחות ונכונות של מערכת בריאות לאמץ את האמצעים החדשים לטיפול בקבוצה חולי אי־םפיקת לב, אשר הולכת וגדלה.
 
{{ייחוס|ד"ר טוביה בן נל, מנהל היחידה לאי-ספיקת לב, המרפאה להשתלות לב, המערך לקרדיולוגיה, מרכז רפואי רבץ, פתח תקוה}}
 
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
שורה 67: שורה 65:
 
<blockquote>  
 
<blockquote>  
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 
{{הערות שוליים}}
 
  
 
</div>
 
</div>
שורה 74: שורה 70:
  
 
==קישורים חיצוניים==
 
==קישורים חיצוניים==
 +
 +
 +
{{ייחוס|ד"ר טוביה בן גל, מנהל היחידה לאי ספיקת לב, המרפאה להשתלות לב, המערך לקרדיולוגיה, מרכז רפואי רבין, פתח תקוה}}
  
 
[[קטגוריה: פנימית]]
 
[[קטגוריה: פנימית]]
 
 
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]
 
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]

גרסה אחרונה מ־07:19, 23 במאי 2019


אי ספיקת לב – חידושים באבחנה, בטיפול ומעקב
– Congestive heart failure - Innovations in diagnosis, treatment and follow up
Heartfailure.jpg
יוצר הערך ד"ר טוביה בן גל
תוספות: ד"ר אורית קרני-רחקוביץ'
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםאי ספיקת לב

שכיחות אי ספיקת הלב נמצאת בעליה בשל הזדקנות האוכלוסיה הכללית וכן בשל שרידות החולים לאחר אירועים כליליים חריפים. בשל טיבה של המחלה להתקדמות, ישנה עליה בשיעורי התחלואה והתמותה וכפועל יוצא שיעור גבוה של אשפוזים (בעיקר אשפוזים חוזרים), דבר הכרוך בעומס על מערכת הבריאות. מסקרים שבוצעו, עולה כי בארה"ב ישנם מעל 5 מיליון חולי אי ספיקת לב וההערכה היא שבארץ מספר החולים עם אי ספיקת לב (בדרגות חומרה שונות) נע סביב 100,000.

כמות המחקרים בתחום אי ספיקת הלב גדולה מאוד בעיקר בשל היארעות המחלה, סבלם של החולים והמחיר הכלכלי הגבוה הנגבה ממערכות הבריאות בעולם.

אבחנה

האבחנה מתבססת על תסמינים וסימנים טיפוסיים, הוכחה באמצעות בדיקות הדמיה שונות, כשבראשן עומדת בדיקת האקו לב (המדגימה את תפקוד הלב והשיפור לאחר טיפול תרופתי מתאים) וכן בדיקת הדם ל-B-type Natriuretic Peptide‏ (BNP) שנוספה לאחרונה. הורמון ה-BNP מופרש מהתאים הנמצאים בעליות הלב ובתגובה לעלייה בלחץ בחדרי הלב האופיינית למצב אי ספיקת לב. רמת BNP מהווה מדד להערכת המצב ההמודינמי של החדר השמאלי. הבדיקה מסייעת באבחנה מבדלת של אי ספיקת לב כרונית וחריפה ומסייעת בהערכת חומרת המחלה והתגובה לטיפול. למרות היותה חלק מרכזי באבחנה היא אינה זמינה עדיין ברוב בתי החולים בארץ.

טיפול

עד שנות ה-80 של המאה ה-20, בסיס הטיפול בחולי אי ספיקת לב כרונית היה תרופות שמנגנון פעולתם היה המודינמי, כלומר, הורדת העומס מולו נדרשה לעבוד משאבת הלב. מאמצע שנות ה-80 חל שינוי בגישה הטיפולית. גישה זו מתמקדת בדיכוי המנגנונים ההורמונליים המשופעלים בגוף במצב של אי־ספיקת לב: מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון והמערכת הסימפטטית. בהתאם לכך, בשנות ה־80 נכנסו לשימוש תרופות מקבוצת מעכבי Angiotensin converting enzime‏ (ACE), באמצע שנות ה-90 חוסמי הבטא ובתחילת שנת 2000, חוסמי הרצפטור לאלדוסטרון: Aldactone‏ (Spironolactone).

בשנים האחרונות נוספו לטיפול מספר תרופות.

Coralan‏ (Ivabradine) - תרופה קרדיוטונית המשפיעה בעיקר על ה-Sinoatrial node. במחקר SHIFTS משנת 2010 נמצא כי התרופה מביאה להאטת הדופק ובכך מעלה את תוחלת החיים של חולי אי־ספיקת הלב, בעיקר באותם חולים שלמרות טיפול במינון מרבי של חוסמי בטא עדיין חווים דופק מהיר מ-70 לדקה.

Omecamtiv mecarbil - התרופה משפעלת מיוזין, בשנת 2011 תוארה כמשפרת את תפקוד הלב בחולים עם אי ספיקת לב אולם עדיין לא נמצאת בשימוש שגרתי.

Eplerenone - חוסם הרצפטור ל-Aldactone. בשנת 2013 נמצא כי התרופה יעילה באותה המידה כמו Aldactone בטיפול בחולי אי ספיקת לב ואף חסרת תופעות הלוואי האופייניות ל-Aldactone (בעיקר גניקומסטיה כואבת בגברים). מעבר לכך ה-Eplerenone נמצאה יעילה גם באותם חולי אי ספיקת לב בדרגת פחותה יותר, קבוצה שלא נבדקה במחקרי ה-Aldactone. לאחרונה נמצאת בשלבי מחקר מתקדם תרופה מאותה הקבוצה, ה-Finerenone, המבטיחה יעילות טובה לפחות כמו שתי התרופות שצויינו ועם סבילות טובה יותר מבחינה משק האשלגן והתפקוד הכלייתי.

תרופות חדשות אלו שתוארו מיועדות בעיקר לקבוצות חולים ספציפיות וייתרונן הוא יעילות גבוהה יותר ומיעוט תופעות לוואי לעומת התרופות הישנות יותר.

התקדמות הטיפול באי ספיקת לב

הטיפול התרופתי באי־ספיקת לב התמקד בדיכוי התהליכים השליליים שמופיעים בגוף במצב זה (הפעלת מערכת הרנין-אנגיוטנסין והמערכת הסימפטטית). הורמון ה-BNP, מעבר להיותו סמן לחומרת המחלה, מהווה את אחד המנגנונים החיוביים המשופעלים בגוף במצב של אי־ספיקת לב. ל-BNP יש, בין היתר, תכונות של הרחבת כלי הדם העורקיים, הורידיים והכליליים, דיכוי מערכת הרנין-אנגיוטנסין והגברת הפרשת הנתרן בשתן. בשנת 2014 פורסם מחקר PARADIGMS אשר בדק את יעילות ה-Entresto בטיפול בחולי אי ספיקה לב מול Enalapril (מקבוצת מעכבי ה ACE). ה-Entresto משלב חסימת הרצפטור לאנגיוטנסין Valsartan עם מעכב הפירוק של הורמון BNP (נפריליזין). נמצא כי ה-Entresto משפר את השרידות של חולי אי ספיקת הלב בכ-20%. זו הפעם הראשונה שמחקר עושה שימוש בתכשיר המאתגר את אבן הבסיס של הטיפול בקבוצת חולים זו: מעכבי ה-ACE. התרופה עברה את אישור ה-FDA ‏(Food and Drug Administration) ורשויות הבריאות האירופיות. בדצמבר 2015 התרופה אושרה גם בארץ.

מבחינת הטיפול בחולי אי ספיקת לב המאושפזים עקב החמרה באי ספיקת הלב, האפשרויות הטיפוליות מוגבלות יותר. כאשר לחץ הדם הסיסטולי גבוה מ-100 ממ"כ (מילימטר כספית) הטיפול המומלץ הוא במרחיבי כלי דם (לדוגמה, ניטרטים תוך ורידיים) אך במצבים בהם לחץ הדם מתחת ל־100 ממ"כ עדיין נעשה שימוש בתרופות ותיקות כגון ה-Butamine‏ (Dobutamine) וה-Milrinone. תרופה נוספת הנמצאת בשימוש מספר שנים היא ה-Simdax‏ (Levosimendan) שמעלה את הרגישות לסידן (Calcium Sensitizer) ואשר אושרה באירופה, היא מהווה טיפול מוצלח בחלק מהחולים המאושפזים עקב החמרה באי ספיקת הלב. התרופה קיימת גם בארץ אך אינה נמצאת במסגרת הסל והיא ממומנת על ידי בתי החולים עצמם.

תרופות נוספות נמצאות בשלבי מחקר, בינהן ה-Serelaxin וה-Ularitide.

מעבר לטיפול התרופתי נבדקות גישות מכשירניות חדשות לטיפול באי ספיקת לב במטרה לשפר את איכות חיי החולים ולהאט את קצב התקדמות המחלה. בין ההתערבויות הניסיוניות:

  • מכשירים שמטרתם הפעלת ברו-רצפטורים קרוטידיים המיועדים להפחית את הטונוס הסימפטטי: Baroreceptor activation therapy. המכשיר נבדק במחקר מבוקר שפורסם בשנת 2015. נמצא שרמת ה-BNP ירדה משמעותית בקבוצה שטופלה לעומת קבוצת הביקורת
  • גירוי עצב הוואגוס: Vagal nerve stimulation נבדק במספר מחקרים בשנים האחרונות עם תוצאות שאינן חד משמעיות. בתקופה זו מתנהל מחקר INOVATE HF שבסיכומו תתאפשר הערכה טובה יותר של יעילות הטיפול הזה
  • קיצוב לב בטווח הרפרקטורי: CCM או Cardiac Contractility Modulation. מיועד לחולים בדרגה תפקודית בינונית עם מקטע QRS צר ושאינם מתאימים לקיצוב דו חדרי או שלא הגיבו לטיפול זה. מדובר ברעיון ישראלי אשר נבדק במאות חולים במחקרי ה-4+5 Fix-HF ונמצא יעיל בשיפור איכות החיים והיכולת הפיזית למאמצים של החולים שטופלו. המכשיר מושתל באופן שגרתי בעיקר בגרמניה
  • השתלת "מסתם חמישי" של חברת v-wave: רעיון ופיתוח ישראלי שמטרתו הורדת הלחץ בעלייה השמאלית באמצעות השתלת מכשיר זעיר במחיצה הבין עלייתית המאפשר מעבר חד כיווני של דם מהעלייה השמאלית לעלייה הימנית. עם הירידה בלחץ בעלייה השמאלית יורד הלחץ בוורידי הריאה והקלה בגודש הריאתי ובתגובה לכך, ירידה גם בלחץ בעורקי הריאה עם שיפור בתפקוד חדר ימין ובבצקות הפריפריות. מחקר פיילוט של גישה טיפולית זו החל להיערך בישראל ובמספר ארצות נוספות בעולם
  • טיפול בדום נשימה לילי השכיח בחולי אי ספיקת לב: כשליש מהחולים סובלים מדום נשימה חסימתי ועוד שליש מדום נשימה מרכזי אשר מחמיר את אי ספיקת הלב (פאתופיזיולוגית). גירוי העצב הפרני בגישה תוך ורידית באמצעות מערכת הנקראת Remede אמור לשפר דום נשימה מרכזי ולשפר את מצבם של חולי אי ספיקת הלב. טכנולוגיה זו נמצאת עדיין בשלבי מחקר
  • טיפולים בדליפה פונקציונלית של המסתם המיטרלי (דליפה שלא נגרמת כתוצאה ממום ראשוני של המסתם) בגישות שונות: "קליפס" הנמצא כבר בשימוש שגרתי וכן בטכנולוגיות נוספות שמטרתן הקטנת אי ספיקת המסתם המיטרלי (Mitral Regurgitation, MR) שנגרם על ידי הגדלת חדר שמאל עקב הפגיעה בתפקוד החדר. הגדלת חדר שמאל מחמירה את ה-MR המחמיר בעצמו את תסמיני אי ספיקת הלב
  • המכשיר האולטימטיבי לטיפול באי ספיקת לב מתקדמת הוא השתלת: Left Ventricular Assist Device‏ (LVAD). זוהי משאבה מכנית המושתלת כולה בתוך הגוף למעט כבל הזנת אנרגיה וניטור שיוצא מדופן הבטן. המשאבה תומכת בפעולת החדר השמאלי. בקצה האחד שואבת המשאבה דם מחדר שמאל ומזרימה אותו לשורש אבי העורקים (Aorta). גם בארץ, כמו ברוב ארצות העולם המפותח, נעשה שימוש במכשירי LVAD משני סוגים: Heart Mate ו-Heart-Ware, זהו אמצעי טיפולי לכל אותם חולים שאינם יכולים להיות מועמדים להשתלת לב (בטיפול קבוע) ולכל הממתינים להשתלת לב אשר מצבם מדרדר במהלך ההמתנה למרות טיפול תרופתי אופטימלי. ניתן להשתמש במכשירים הללו גם לצורך תמיכה בגוף בהמתנה להתאוששות הלב (כמו למשל באי ספיקת לב שלאחר לידה או לאחר זיהום ויראלי של שריר הלב: מיוקרדיטיס) או כטיפול ביניים לחולי אי ספיקה לב שאינם מועמדים ראויים להשתלת לב במצבם הנוכחי אך עשויים לחזור ולשקם את מערכות הגוף שנפגעו בשל אי ספיקת הלב ולהפוך למועמדים ראויים להשתלת לב. הצלחתו של הטיפול במכשירים אלה באה לידי ביטוי בכך שחלק לא מבוטל מהנתמכים במכשירים אלה מעדיף להישאר עם המכשיר ולא לעבור את ניתוח ההשתלה. בארץ החולה הוותיקה ביותר נתמכה במכשיר 5 שנים עד שהסכימה לעבור השתלת לב
  • לב מלאכותי מלא: כאשר החולים סובלים מכשל של שני החדרים ומכשיר ה-LVAD אינו טיפול מתאים. לקבוצת חולים זו קיים מזה שנים רבות מכשיר שפועל כלב מלאכותי מלא במקומו של הלב. מכשיר זה ניתן לזמן מוגבל עד להשתלת לב

חלק בלתי נפרד מהטיפול בחולים הנמצאים בשלבים המתקדמים של המחלה, אלו שמיצו את הטיפול הרפואי במחלתם הוא הטיפול הפלאטיבי אשר נמצא כעת בשלביו הראשוניים אך צפוי להוות חלק אינטגרלי ממכלול הטיפולים המוענקים לקבוצת חולים זו.

מעקב

אי ספיקת לב מתאפיינת בהידרדרות מתמשכת. הטיפולים התרופתיים שניתנים רובם ככולם, נועדו להאט את קצב ההידרדרות ואינם מתיימרים לרפא את המחלה. ההחמרה באי ספיקת הלב גורמת לפגיעה באיברי הגוף השונים: אי ספיקת כליות, פגיעה בתפקוד הכבד, אובדן מסת השרירים, עלייה בלחץ הריאתי ולמעשה פגיעה בכל איברי הגוף. בשל העלות העצומה שגורמים האשפוזים החוזרים של חולי אי ספיקת הלב וההכרה בעובדה שלא ניתן לרפא את המחלה, מושקע מאמץ אדיר בניסיון לאתר מוקדם ככל הניתן את הרגע בו מתחילה ההחמרה באי ספיקת הלב, שתביא בסופו של דבר לאשפוז חוזר. קיימים כעת שני מכשירים שאושרו על ידי ה-FDA שמטרתם לעקוב אחר החולים בביתם תוך איתור סימנים ראשונים להחמרה במצבם:

  1. מערכת Cardiomems: כוללת קולטן זעיר המוצמד בצנתור עורק הריאה לדופן העורק. הקולטן אינו מכיל מקור אנרגיה ולכן גודלו זעיר ביותר. בהצבת החלק החוץ גופי של המערכת מעל החזה, הקולטן נטען דרך העור ומשדר למערכת החיצונית את הלחץ בעורק הריאה. מידע זה מועבר באינטרנט למחשבו של הרופא המטפל. עלייה קלה בלחץ הריאתי משקפת התחלה של החמרה באי ספיקת לב. התערבות טיפולית בשלב מוקדם זה עשויה למנוע את האשפוז הבא. מערכת זו אושרה על ידי ה-FDA
  2. מערכת Sensible: פרי פיתוח ישראלי שנבדק לראשונה בארץ ומודד באופן מדויק את תכולת המים בבית החזה וליתר דיוק בריאות עצמן. המערכת כוללת ווסט קטן שנלבש על ידי החולה למשך 5 דקות ביממה. בחלקו הקדמי של הווסט נמצא משדר זעיר ובחלקו האחורי מקלט. באמצעות אנרגיה אלקטרומגנטית בעוצמה נמוכה עשרות מונים מזו של טלפון סלולרי, מתקבל מידע מדויק על תכולת המים בריאות החולה. מידע זה מועבר באינטרנט למחשבו של הרופא המטפל אשר מזהה שינויים מינימאליים בתכולת המים בבית החזה, שהחולה עצמו אינו מודע להם. במחקר הפיילוט שבוצע בארץ נמצא כי התערבות בשלב מוקדם מנעה אשפוזים חוזרים

בשנים האחרונות ישנו נסיון של העברת המעקב והטיפול בחולים אלו לקהילה עם הפחתת האשפוזים בבתי החולים, מה שמהווה מדד איכות של מערכות הרפואה.


ביבליוגרפיה

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר טוביה בן גל, מנהל היחידה לאי ספיקת לב, המרפאה להשתלות לב, המערך לקרדיולוגיה, מרכז רפואי רבין, פתח תקוה