האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6836 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6836 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "ספונדילוליסטזיס - Spondylolisthesis"

מתוך ויקירפואה

 
 
(16 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 
{{מחלה
 
{{מחלה
 
  | תמונה=[[קובץ:306px-SpondylolisthesisL5S1.jpg|180px]]
 
  | תמונה=[[קובץ:306px-SpondylolisthesisL5S1.jpg|180px]]
−
  | כיתוב תמונה= ספונדילוליסטזיס בעמ"ש המותני, L5-S1
+
  | כיתוב תמונה=Spondylolisthesis בעמוד השדרה המותני, L5-S1
 
  | שם עברי=ספונדילוליסטזיס
 
  | שם עברי=ספונדילוליסטזיס
 
  | שם לועזי=Spondylolisthesis
 
  | שם לועזי=Spondylolisthesis
 
  | שמות נוספים=
 
  | שמות נוספים=
−
  | ICD-10= {{ICD10|M|43|1|m|40}}, {{ICD10|Q|76|2|q|65}}
+
  | ICD-10= {{ICD10|M|43|1|m|40}} {{ICD10|Q|76|2|q|65}}
−
  | ICD-9= {{ICD9|738.4}}, {{ICD9|756.12}}
+
  | ICD-9= {{ICD9|738.4}} {{ICD9|756.12}}
−
  | MeSH= D013168
+
  | MeSH={{MeSH|D013168}}
 
  | יוצר הערך=
 
  | יוצר הערך=
 
  | אחראי הערך=
 
  | אחראי הערך=
 
}}
 
}}
−
 
+
{{הרחבה|כאב גב}}'''Spondylolisthesis''' היא החלקה של חוליה על גבי המקטע השכן שלה. יש להבדיל בין Spondylolisthesis ל-[[ספונדילוליזיס|Spondylolysis]], שהיא מצב נפוץ המתבטא בפגם בחוליות.
−
'''ספונדילוליסטזיס''' הינה החלקה של חוליה על גבי המקטע השכן שלה. יש להבדיל בין ספונדילוליסזטיס ל [[ספונדילוליזיס]], שהיא בעיית גב נפוצה המתבטאת בפגם בחוליות.
 
  
 
==אפידמיולוגיה==
 
==אפידמיולוגיה==
שורה 18: שורה 17:
  
 
==אטיולוגיה==
 
==אטיולוגיה==
−
האטיולוגיה האמיתית אינה ברורה, אך חושבים כי מדובר בהתקדמות של [[ספונדילוליזיס]] דו צדדית.[4,11] המנגנון עשוי להיות עומס - יתר על האלמנטים הפוסטריוריים של החוליה עם שברים דו צדדיים של ה- Pars interarticularis. ענפי ספורט הכוללים תנועות פלקסיה, אקסטנציה והיפראקסטנציה נישנות, עלולים להביא לעומס יתר על עמוד השדרה. ההיארעות גבוהה יותר בענפי ספורט מסויימים. למשל, ספונדילוליסטזיס נצפתה ב- 7% ממרימי המשקולות.[17]
 
  
−
===גורמי סיכון===
+
האטיולוגיה האמיתית אינה ברורה, אך הסברה היא כי מדובר בהתקדמות של Spondylolysis דו צדדית. המנגנון עשוי להיות עומס-יתר על הרכיבים האחוריים של החוליה עם שברים דו צדדיים של ה-Pars interarticularis. ענפי ספורט הכוללים תנועות Flexion{{כ}}, Extension ו-Hyperextension נישנות, עלולים להביא לעומס יתר על עמוד השדרה. ההיארעות גבוהה יותר בענפי ספורט מסויימים. למשל, Spondylolisthesis נצפתה ב-7 אחוזים ממרימי המשקולות.
−
גורמי הסיכון כוללים דרגה ראשונית של תזוזה מעל 20% וייתכן כי אף [[Spina bifida occulta]]. למרות שהסיכון לספונדילוליסטזיס לא תלוי במין, נשים נוטות להציג תזוזה רבה יותר של החוליה בעת האבחנה.[9] תנועתיות יתר (היפרמוביליות) של המקטע בצילומי פלקסיה-אקסטנציה, עשויה להיות קשורה בתזוזה.[16] לא ידוע על מיתאם (קורלאציה) בין אתלטיקה ככלל ובין התקדמות המצב.[9] במעקב של 5 שנים, אתלטים צעירים הדגימו שיעור תזוזה של 38%, שלא היה שונה משמעותית מהאוכלוסיה הכללית.[1] מחקרים לגבי היארעות משפחתית מדגימים סיכון גנטי אפשרי.[16] ל- 50% מהמטופלים עם ספונדילוליסטזיס יש קרובים מדרגה ראשונה עם אותה אבחנה. השכיחות של ספונדילוליסטזיס הודגמה בעד 50% מילידי אלסקה.
 
  
 +
`גורמי סיכון
 +
גורמי הסיכון כוללים דרגה ראשונית של תזוזה מעל 20 אחוזים וייתכן כי אף [[Spina bifida occulta|Spina bifida]] occulta. למרות שהסיכון ל-Spondylolisthesis לא תלוי במין, נשים נוטות להציג תזוזה רבה יותר של החוליה בעת האבחנה. תנועתיות יתר (Hypermobility) של המקטע בצילומי Flexion-extension, עשויה להיות קשורה בתזוזה. לא ידוע על מיתאם (Correlation) בין אתלטיקה ככלל ובין התקדמות המצב. במעקב של 5 שנים, אתלטים צעירים הדגימו שיעור תזוזה של 38 אחוזים, שלא היה שונה משמעותית מהאוכלוסיה הכללית. מחקרים לגבי היארעות משפחתית מדגימים סיכון גנטי (Genetic) אפשרי. ל-50 אחוזים מהמטופלים עם Spondylolisthesis יש קרובים מדרגה ראשונה עם אותה אבחנה. השכיחות של Spondylolisthesis הודגמה בעד 50 אחוזים מילידי Alaska.
  
 
==קליניקה==
 
==קליניקה==
−
הממצא הקליני הוא כאב גב תחתון ממוקד, בדומה לספונדילוליזיס. הספורטאי הלוקה בספונדילוליזיסעשוי להיות נטול תסמינים עד שמתרחשת ספונדילוליסטזיס.[10-12] כאב הקורן לרגל וממצאים נוירולוגיים עשויים להיות נפוצים יותר בספונדילוליזיס בהשוואה לספונדילוליסטזיס, כיוון שלחץ על חוט השדרה או על שורש עצבי נפוצים יותר בספונדילוליסטזיס. בבדיקה גופנית של הגב, מישוש מטה של הזיזים החולייתיים בדרך כלל ידגים "מדרגה" ("Step off") אופיינית.[11,12,23] כמו בספונדילוליזיס, בדרך כלל מגלים נוקשות של ה- Hamstrings ו[[היפרלורדוזיס]].[20] בספורטאי הלוקה בספונדילוליסטזיס, נוקשות ה- Hamstrings עשויה להיות דו צדדית.
 
−
 
−
 
−
 
  
 +
הממצא הקליני הוא [[כאב גב תחתון]] ממוקד, בדומה ל-Spondylolysis. הספורטאי הלוקה ב-Spondylolysis עשוי להיות נטול תסמינים עד שמתרחשת Spondylolisthesis. כאב הקורן לרגל וממצאים נוירולוגיים עשויים להיות נפוצים יותר ב-Spondylolysis בהשוואה ל-Spondylolisthesis, כיוון שלחץ על חוט השדרה או על שורש עצבי נפוצים יותר ב-Spondylolisthesis. בבדיקה גופנית של הגב, מישוש מטה של הזיזים החולייתיים בדרך כלל ידגים "מדרגה" ("Step off") אופיינית. כמו ב-Spondylolysis, בדרך כלל מגלים נוקשות של ה-Hamstrings ו-Hyperlordosis. בספורטאי הלוקה ב-Spondylolisthesis, נוקשות ה-Hamstrings עשויה להיות דו צדדית.
  
 
==אבחנה==
 
==אבחנה==
−
[[קובץ:דירוג ספונדילוליסטזיס.jpg|180px|left|ממוזער|דירוג ספונדילוליסטזיס]]
 
−
הבדיקה הראשונית להערכת ספונדילוליסטזיס היא צילום צידי של עמוד השדרה המותני. ניתן לדרג את התזוזה של החוליה בהתבסס על המנח של מקטעים שכנים (תמונה 4). ספונדילוליסטזיס מדורגת בסולם של I עד V:
 
−
*דרגה I - מוגדרת כתזוזה של 0% עד 25%
 
−
*דרגה II - תזוזה של 25%-50%
 
−
*דרגה III - תזוזה של 50% עד 75%
 
−
*דרגה IV - תזוזה של 75% עד 100%
 
−
*דרגה V - תזוזה של 100%[12,20]
 
−
אף על פי שצילומי רנטגן מספיקים לאבחנה ולהפניה של ספורטאי עם תסמינים של ספונדילוליסטזיס, דרוש עיבוד נוסף במידה וקיימים תסמינים נוירולוגיים. MRI עשוי לסייע בהערכת רקמות רכות במקרה של תסמינים נוירולוגיים.[12] ניתן להעריך את חוט השדרה ושורשי העצב לדחיקה או חסך.
 
−
 
  
 +
[[קובץ:דירוג ספונדילוליסטזיס.jpg|180px|left|ממוזער|תמונה 4: דירוג חומרת Spondylolisthesis]]
 +
הבדיקה הראשונית להערכת Spondylolisthesis היא צילום צידי של עמוד השדרה המותני. ניתן לדרג את התזוזה של החוליה בהתבסס על המנח של מקטעים שכנים (תמונה 4). Spondylolisthesis מדורגת בסולם של I עד V:
 +
*דרגה I - מוגדרת כתזוזה של עד 25 אחוזים
 +
*דרגה II - תזוזה של 50-25 אחוזים
 +
*דרגה III - תזוזה של 75-50 אחוזים
 +
*דרגה IV - תזוזה של 100-75 אחוזים
 +
*דרגה V - תזוזה של 100 אחוזים
 +
{{ש}}אף על פי שצילומי רנטגן מספיקים לאבחנה ולהפניה של ספורטאי עם תסמינים של Spondylolisthesis, דרוש עיבוד נוסף במידה וקיימים תסמינים נוירולוגיים. [[דימות תהודה מגנטית|MRI]]{{כ}} (Magnetic Resonance Imaging) עשוי לסייע בהערכת רקמות רכות במקרה של תסמינים נוירולוגיים. ניתן להעריך את חוט השדרה ושורשי העצב לדחיקה או חסך.
  
 +
==טיפול==
  
 +
לרוב הספורטאים, הטיפול המומלץ הוא טיפול שמרני, עם אחוזי הצלחה של 78 אחוזים. Spondylolisthesis דרגה I ו-II מטופלת על ידי פיזיותרפיה (Physiotherapy) המתמקדת בתרגילי יציבה. ספורטאים עם שלד שעדיין אינו בשל יש לנטר לתזוזה נוספת של החוליה, במיוחד אם זווית התזוזה מעל 20 אחוזים.
  
−
 
+
לספורטאים עם דרגה גבוהה יותר של Spondylolisthesis, ייתכן כי יהיה צורך בשחזור (Reduction) ואיחוי. שחזור בדרך כלל דרוש על מנת להקל על תסמינים נוירולוגיים, ובדרך כלל דרוש גם איחוי.
−
 
 
−
==טיפול==
 
−
לרוב הספורטאים, הטיפול המומלץ הוא טיפול שמרני, עם אחוזי הצלחה של 78%.[9] ספונדילוליסטזיס דרגה I ו- II מטופלת על ידי פיזיותרפיה המתמקדת בתרגילי יציבה. ספורטאים עם שלד שעדיין אינו בשל יש לנטר לתזוזה נוספת של החוליה, במיוחד עם זווית התזוזה מעל 20%.
 
−
לספורטאים עם דרגה גבוהה יותר של ספונדילוליסטזיס, ייתכן כי יהיה צורך בשחזור (רדוקציה) ואיחוי. שחזור בדרך כלל דרוש על מנת להקל על תסמינים נוירולוגיים, ובדרך כלל דרוש גם איחוי.
 
  
 
==פרוגנוזה==
 
==פרוגנוזה==
−
חזרה לפעילות מלאה אפשרית רק לאחר שהתסמינים מבוקרים והחוזק וטווח התנועה חזרו לתקין.[12,21,23]
+
חזרה לפעילות מלאה אפשרית רק לאחר שהתסמינים מבוקרים והחוזק וטווח התנועה חזרו לתקין.
−
בדרך כלל ניתן לשוב לפעילות גופנית שאיננה contact sport אך זה מבוצע על בסיס פרטני. אין נתונים לטווח ארוך לגבי חזרה לפעילות לאחר שחזור ואיחוי. יש הממליצים להגביל את הספורטאי לפעילויות סטטיות בעצימות נמוכה עד מתונה עם יש מעורבות של מספר רמות.[12,23]
 
−
 
 
  
−
==סיכום==
+
בדרך כלל ניתן לשוב לפעילות גופנית שאיננה Contact sport אך זה מבוצע על בסיס פרטני. אין נתונים לטווח ארוך לגבי חזרה לפעילות לאחר שחזור ואיחוי. יש הממליצים להגביל את הספורטאי לפעילויות סטטיות (Static) בעצימות נמוכה עד מתונה עם יש מעורבות של מספר רמות.
  
 +
==גלריה==
 +
<gallery>
 +
Spondylolisthesis.jpg|X-ray picture of a grade 1 isthmic spondylolisthesis at L4-5
 +
Lumbar mri 0017 rgbc 68f.jpg|MRI of L5-S1 spondylolisthesis
 +
SpondyloL5S1CTCorMark.png|Spondylolisthesis L5/S1
 +
SpondyloL5S1CTMark.png|Spondylolisthesis L5/S1
 +
SpondyloL5S1CTSagMark.png|Spondylolisthesis L5/S1. Blue arrow normal pars interarticularis. Red arrow is a break in pars interarticularis
 +
SpondyloL5S1Mark.png|Spondylolisthesis L5/S1
 +
</gallery>
  
 
==דגלים אדומים==
 
==דגלים אדומים==

גרסה אחרונה מ־10:15, 20 ביולי 2017


ספונדילוליסטזיס
Spondylolisthesis
306px-SpondylolisthesisL5S1.jpg
Spondylolisthesis בעמוד השדרה המותני, L5-S1
ICD-10 Chapter M 43.1 Chapter Q 76.2
ICD-9 738.4 
756.12
MeSH D013168
יוצר הערך
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב גב

Spondylolisthesis היא החלקה של חוליה על גבי המקטע השכן שלה. יש להבדיל בין Spondylolisthesis ל-Spondylolysis, שהיא מצב נפוץ המתבטא בפגם בחוליות.

אפידמיולוגיה

אטיולוגיה

האטיולוגיה האמיתית אינה ברורה, אך הסברה היא כי מדובר בהתקדמות של Spondylolysis דו צדדית. המנגנון עשוי להיות עומס-יתר על הרכיבים האחוריים של החוליה עם שברים דו צדדיים של ה-Pars interarticularis. ענפי ספורט הכוללים תנועות Flexion‏, Extension ו-Hyperextension נישנות, עלולים להביא לעומס יתר על עמוד השדרה. ההיארעות גבוהה יותר בענפי ספורט מסויימים. למשל, Spondylolisthesis נצפתה ב-7 אחוזים ממרימי המשקולות.

`גורמי סיכון גורמי הסיכון כוללים דרגה ראשונית של תזוזה מעל 20 אחוזים וייתכן כי אף Spina bifida occulta. למרות שהסיכון ל-Spondylolisthesis לא תלוי במין, נשים נוטות להציג תזוזה רבה יותר של החוליה בעת האבחנה. תנועתיות יתר (Hypermobility) של המקטע בצילומי Flexion-extension, עשויה להיות קשורה בתזוזה. לא ידוע על מיתאם (Correlation) בין אתלטיקה ככלל ובין התקדמות המצב. במעקב של 5 שנים, אתלטים צעירים הדגימו שיעור תזוזה של 38 אחוזים, שלא היה שונה משמעותית מהאוכלוסיה הכללית. מחקרים לגבי היארעות משפחתית מדגימים סיכון גנטי (Genetic) אפשרי. ל-50 אחוזים מהמטופלים עם Spondylolisthesis יש קרובים מדרגה ראשונה עם אותה אבחנה. השכיחות של Spondylolisthesis הודגמה בעד 50 אחוזים מילידי Alaska.

קליניקה

הממצא הקליני הוא כאב גב תחתון ממוקד, בדומה ל-Spondylolysis. הספורטאי הלוקה ב-Spondylolysis עשוי להיות נטול תסמינים עד שמתרחשת Spondylolisthesis. כאב הקורן לרגל וממצאים נוירולוגיים עשויים להיות נפוצים יותר ב-Spondylolysis בהשוואה ל-Spondylolisthesis, כיוון שלחץ על חוט השדרה או על שורש עצבי נפוצים יותר ב-Spondylolisthesis. בבדיקה גופנית של הגב, מישוש מטה של הזיזים החולייתיים בדרך כלל ידגים "מדרגה" ("Step off") אופיינית. כמו ב-Spondylolysis, בדרך כלל מגלים נוקשות של ה-Hamstrings ו-Hyperlordosis. בספורטאי הלוקה ב-Spondylolisthesis, נוקשות ה-Hamstrings עשויה להיות דו צדדית.

אבחנה

תמונה 4: דירוג חומרת Spondylolisthesis

הבדיקה הראשונית להערכת Spondylolisthesis היא צילום צידי של עמוד השדרה המותני. ניתן לדרג את התזוזה של החוליה בהתבסס על המנח של מקטעים שכנים (תמונה 4). Spondylolisthesis מדורגת בסולם של I עד V:

  • דרגה I - מוגדרת כתזוזה של עד 25 אחוזים
  • דרגה II - תזוזה של 50-25 אחוזים
  • דרגה III - תזוזה של 75-50 אחוזים
  • דרגה IV - תזוזה של 100-75 אחוזים
  • דרגה V - תזוזה של 100 אחוזים


אף על פי שצילומי רנטגן מספיקים לאבחנה ולהפניה של ספורטאי עם תסמינים של Spondylolisthesis, דרוש עיבוד נוסף במידה וקיימים תסמינים נוירולוגיים. MRI‏ (Magnetic Resonance Imaging) עשוי לסייע בהערכת רקמות רכות במקרה של תסמינים נוירולוגיים. ניתן להעריך את חוט השדרה ושורשי העצב לדחיקה או חסך.

טיפול

לרוב הספורטאים, הטיפול המומלץ הוא טיפול שמרני, עם אחוזי הצלחה של 78 אחוזים. Spondylolisthesis דרגה I ו-II מטופלת על ידי פיזיותרפיה (Physiotherapy) המתמקדת בתרגילי יציבה. ספורטאים עם שלד שעדיין אינו בשל יש לנטר לתזוזה נוספת של החוליה, במיוחד אם זווית התזוזה מעל 20 אחוזים.

לספורטאים עם דרגה גבוהה יותר של Spondylolisthesis, ייתכן כי יהיה צורך בשחזור (Reduction) ואיחוי. שחזור בדרך כלל דרוש על מנת להקל על תסמינים נוירולוגיים, ובדרך כלל דרוש גם איחוי.

פרוגנוזה

חזרה לפעילות מלאה אפשרית רק לאחר שהתסמינים מבוקרים והחוזק וטווח התנועה חזרו לתקין.

בדרך כלל ניתן לשוב לפעילות גופנית שאיננה Contact sport אך זה מבוצע על בסיס פרטני. אין נתונים לטווח ארוך לגבי חזרה לפעילות לאחר שחזור ואיחוי. יש הממליצים להגביל את הספורטאי לפעילויות סטטיות (Static) בעצימות נמוכה עד מתונה עם יש מעורבות של מספר רמות.

גלריה

  • X-ray picture of a grade 1 isthmic spondylolisthesis at L4-5

  • MRI of L5-S1 spondylolisthesis

  • Spondylolisthesis L5/S1

  • Spondylolisthesis L5/S1

  • Spondylolisthesis L5/S1. Blue arrow normal pars interarticularis. Red arrow is a break in pars interarticularis

  • Spondylolisthesis L5/S1

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

קישורים חיצוניים