כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
מ (Motyk העביר את הדף זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy לשם שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy) |
|||
| (6 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| − | |||
{{Sub Chapter | {{Sub Chapter | ||
|Book= | |Book= | ||
| שורה 16: | שורה 15: | ||
{| border="1" cellpadding="4" | {| border="1" cellpadding="4" | ||
| − | |+הטיפול האנטיביוטי האמפירי בזיהומים בחלל הבטן{{הערה|שם=הערה1|כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric abscesses וכדומה, ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.{{ש}}הטיפול ב-Acute cholecystitis:{{כ}} IV Cefuroxime, או גנטמיצין-[[Gentamicin]]+אמפיצילין-IV [[Ampicillin]]. {{ש}}הטיפול ב-Spontaneous bacterial peritonitis:{{כ}} IV [[Ceftriaxone]] 1-2 | + | |+הטיפול האנטיביוטי האמפירי בזיהומים בחלל הבטן{{הערה|שם=הערה1|כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric abscesses וכדומה, ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.{{ש}}הטיפול ב-Acute cholecystitis:{{כ}} IV Cefuroxime, או גנטמיצין-[[Gentamicin]]+אמפיצילין-IV [[Ampicillin]]. {{ש}}הטיפול ב-Spontaneous bacterial peritonitis:{{כ}} IV [[Ceftriaxone]] 1-2 gram x 1.}}{{הערה|שם=הערה2|מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצורכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה על פי התוצאות.}} |
|- | |- | ||
!מספר | !מספר | ||
| שורה 25: | שורה 24: | ||
|rowspan="3"|1. | |rowspan="3"|1. | ||
|rowspan="3"|[[זיהום]] תוך בטני שנרכש בקהילה | |rowspan="3"|[[זיהום]] תוך בטני שנרכש בקהילה | ||
| − | |rowspan="3"|IV [[Ampicillin]] 1 | + | |rowspan="3"|IV [[Ampicillin]] 1 gram x 4 + {{ש}}IV [[Gentamicin]]{{כ}}{{הערה|שם=הערה5|בנוכחות [[מוגלה]] רבה, רמת החומציות (pH) עלולה להיות נמוכה, והיות והחדירוּת של [[אמינוגליקוזידים]] לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.}} במינון מותאם לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול [[אמינוגליקוזידים]]) +{{כ}}{{הערה|שם=הערה3}} {{כ}}[[Metronidazole]] (Flagyl) 500 miligram x 3 |
|א. אם יש רגישות יתר ל-[[Penicillin]] (פניצילין): לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן) | |א. אם יש רגישות יתר ל-[[Penicillin]] (פניצילין): לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן) | ||
|- | |- | ||
| − | |ב. בנוכחות [[אי ספיקה כלייתית]]: IV [[Ceftriaxone]] 1-2 | + | |ב. בנוכחות [[אי ספיקה כלייתית]]: IV [[Ceftriaxone]] 1-2 gram x 1 + [[Metronidazole]]{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|Metronidazole (Flagyl) 500 miligram x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי. אם לא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. [[Flagyl]] (פלאג'יל) נספג היטב במערכת העיכול ומגיע לרמה בדם הדומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (Enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).}} |
|- | |- | ||
| − | |ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4|[[פינוי קריאטינין]] משוער פחות מ- 25 סנטימטר-קוב/דקה}} + רגישות יתר ל-[[Cephalosporin | + | |ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4|[[פינוי קריאטינין]] משוער פחות מ- 25 סנטימטר-קוב/דקה}} + רגישות יתר ל-[[Cephalosporin]]:{{כ}} IV [[Ciprofloxacin]] במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Ciprofloxacin לילדים ו[[היריון|נשים הרות]] |
|- | |- | ||
|rowspan="2"|2. | |rowspan="2"|2. | ||
|rowspan="2"|זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח | |rowspan="2"|זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח | ||
| − | |rowspan="2"|IV Ampicillin 1 | + | |rowspan="2"|IV Ampicillin 1 gram x 4{{כ}}{{הערה|שם=הערה6|אם בצביעת גראם של מוגלה נראה Staphylococcus, יינתן [[Efazolin]] 1 gram x 3 במקום Ampicillin, או [[Augmentin]] (אוגמנטין) (במקום Metronidazole ו-Ampicillin).}}{{כ}} + IV{{כ}}{{הערה|שם=הערה5}} Gentamicin (או במקרים קשים: IV {{כ}}{{הערה|שם=הערה5}}[[Amikacin]]) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|}}{{הערה|שם=הערה7|במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV [[Piperacillin]]-[[tazobactam]] בטיפול יחיד ולהתייעץ.}} |
|א. אם יש רגישות יתר ל-Penicillin: לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV [[Vancomycin]] | |א. אם יש רגישות יתר ל-Penicillin: לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV [[Vancomycin]] | ||
|- | |- | ||
| − | |ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4}}: IV [[Ceftazidime]] במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, או IV[[Piperacillin-Tazobactam]] בטיפול יחיד | + | |ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית{{הערה|שם=הערה4}}: IV [[Ceftazidime]] במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole, |
| + | או IV [[Piperacillin-tazobactam|Piperacillin-Tazobactam]] בטיפול יחיד | ||
|} | |} | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==הערות שוליים== | ==הערות שוליים== | ||
גרסה אחרונה מ־11:25, 21 בינואר 2023
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופסור עמוס ינון, פרופסור יחיאל שלזינגר, דוקטור דוד רווה |
| שם הפרק | שימוש מושכל באנטיביוטיקה - זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי
| מספר | סוג הזיהום[2] | הטיפול הנבחר | הטיפול החלופי |
|---|---|---|---|
| 1. | זיהום תוך בטני שנרכש בקהילה | IV Ampicillin 1 gram x 4 + IV Gentamicin[3] במינון מותאם לתפקוד כלייתי (בהנחה שהתפקוד הכלייתי תקין, ראו פרוטוקול אמינוגליקוזידים) +[4] Metronidazole (Flagyl) 500 miligram x 3 |
א. אם יש רגישות יתר ל-Penicillin (פניצילין): לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ (ראו 2.א. להלן) |
| ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית: IV Ceftriaxone 1-2 gram x 1 + Metronidazole[4] | |||
| ג. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5] + רגישות יתר ל-Cephalosporin: IV Ciprofloxacin במינון מותאם לתפקוד הכלייתי + Metronidazole. אין לתת Ciprofloxacin לילדים ונשים הרות | |||
| 2. | זיהום תוך בטני שנרכש בבית החולים, לעיתים משני לניתוח | IV Ampicillin 1 gram x 4[6] + IV[3] Gentamicin (או במקרים קשים: IV [3]Amikacin) במינון המותאם לתפקוד כלייתי + Metronidazole[4][7] | א. אם יש רגישות יתר ל-Penicillin: לא נותנים Ampicillin. במקרים קשים רצוי להתייעץ, במגמה להוסיף IV Vancomycin |
| ב. בנוכחות אי ספיקה כלייתית[5]: IV Ceftazidime במינון המותאם לתפקוד הכלייתי עם Metronidazole,
או IV Piperacillin-Tazobactam בטיפול יחיד |
הערות שוליים
- ↑ כולל: Appendicitis, Ascending cholangitis, Diverticulitis, Peritonitis, Subphrenic/Hepatic/Splenic/Renal/Perinephric abscesses וכדומה, ומורסות וזיהומים תוך בטניים לאחר ניתוחים.
הטיפול ב-Acute cholecystitis: IV Cefuroxime, או גנטמיצין-Gentamicin+אמפיצילין-IV Ampicillin.
הטיפול ב-Spontaneous bacterial peritonitis: IV Ceftriaxone 1-2 gram x 1. - ↑ 2.0 2.1 מדובר בטווח גדול של זיהומים, החל מקלים עד מסכני חיים, ולכן מובא כאן מדריך כללי בלבד, עם צורך בהתאמת הטיפול לצורכי כל חולה וחולה. כמו כן מודגשת החשיבות של ניקוז מוגלה, והצורך לשלוח כמות מירבית במבחנה (ולא במטוש) לצביעת גרם ותרבית (מהמוגלה/הפרשה) לפני תחילת הטיפול והתאמת האנטיביוטיקה על פי התוצאות.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 בנוכחות מוגלה רבה, רמת החומציות (pH) עלולה להיות נמוכה, והיות והחדירוּת של אמינוגליקוזידים לא טובה בנוכחות סביבה חומצית - מומלץ במקרים אלה להתייעץ במגמה לתת תרופה חלופית.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Metronidazole (Flagyl) 500 miligram x 3; תרופה זו תינתן באופן פומי אם החולה יכול לקבל טיפול פומי. אם לא - דרך הווריד או רקטאלית עד שהחולה יכול לבלוע. Flagyl (פלאג'יל) נספג היטב במערכת העיכול ומגיע לרמה בדם הדומה לזו אם התרופה ניתנת דרך הווריד; צורתו האנטראלית (Enteral) (פומית או רקטאלית) של Flagyl זולה הרבה יותר מאשר צורתו התוך-ורידית (parenteral).
- ↑ 5.0 5.1 פינוי קריאטינין משוער פחות מ- 25 סנטימטר-קוב/דקה
- ↑ אם בצביעת גראם של מוגלה נראה Staphylococcus, יינתן Efazolin 1 gram x 3 במקום Ampicillin, או Augmentin (אוגמנטין) (במקום Metronidazole ו-Ampicillin).
- ↑ במקרה של מוגלה רבה בבטן, עדיף לתת IV Piperacillin-tazobactam בטיפול יחיד ולהתייעץ.