הבדלים בין גרסאות בדף "תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary rectal ulcer syndrome"
(12 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
שורה 1: | שורה 1: | ||
[[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | [[קובץ:כותרתכרכשת.jpg|מרכז]] | ||
− | {{ | + | {{Sub Chapter |
− | + | |Book=עקרונות בכירורגיה | |
+ | |Chapter number=6 | ||
+ | |Sub Chapter number=19 | ||
+ | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
|שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | |שם הספר=[[עקרונות בכירורגיה]] | ||
שורה 12: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
+ | כיב חלחולתי (רקטלי) יחיד נחשב תופעה נדירה, והוא שכיח מעט יותר בנשים מאשר גברים. הגיל הממוצע של חולים אלה הוא 32 שנים. | ||
− | + | לכיב מראה אופייני - שוליים מורמים וגבול חד בינו לבין האזור שבו הרירית תקינה. לעתים במקום כיב רואים רירית גדושה בדם (היפרמית) ובלתי סדירה. זהו שלב קדם-כיבי, או ריפוי זמני של כיב במהלך המחלה. ב-27% מהמקרים מוצאים יותר מכיב אחד, ב-56% מהמקרים הכיב ממוקם בדופן הקדמית של החלחולת, 10-7 ס"מ מעל פי הטבעת. כל מקום אחר בחלחולת אפשרי אף הוא, אם כי בשכיחות נמוכה יותר. קוטר הכיב נע מכמה מילימטרים ועד סנטימטרים אחדים. | |
− | |||
− | לכיב מראה אופייני - שוליים מורמים וגבול חד בינו לבין האזור שבו הרירית תקינה. לעתים במקום כיב רואים רירית | ||
==אטיולוגיה== | ==אטיולוגיה== | ||
− | |||
;האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות: | ;האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות: | ||
− | *חבלה מקומית. | + | *[[חבלה ברקטום|חבלה מקומית]]. |
− | *חלק מתמונה של דלקת כיסייתית בכרכשת. | + | *חלק מתמונה של [[דלקת כיסייתית בכרכשת]]. |
− | *חלק מתמונה של | + | *חלק מתמונה של המרטומה (Hamartoma) דלקתית ברירית החלחולת. |
*זיהום חיידקי. | *זיהום חיידקי. | ||
*פגיעה בכלי דם. | *פגיעה בכלי דם. | ||
;תסמינים קליניים | ;תסמינים קליניים | ||
− | *דימום חלחולתי ששכיח ב-92%. | + | *[[דימום רקטלי|דימום חלחולתי]] ששכיח ב-92%. |
*הפרשה רירית ב-60%. | *הפרשה רירית ב-60%. | ||
− | *כאבים באזור פי הטבעת, המפשעות והבטן השמאלית התחתונה ב-40%. | + | *כאבים באזור פי הטבעת, המפשעות [[כאבי בטן שמאלית תחתונה|והבטן השמאלית התחתונה]] ב-40%. |
− | *שלשולים ושינויים בהרגלי | + | *[[שלשולים]] ושינויים בהרגלי מתן הצואה ב-33%. |
− | *טנזמוס ב-8%. | + | *[[טנזמוס|טחירה]] (טנזמוס) ב-8%. |
− | *ב-69% נמצאו ממצאים | + | *ב-69% נמצאו ממצאים נוספים בפי הטבעת, כגון [[טחורים]], [[צניחת החלחולת]] וסדק (Anal fissure). |
− | *חולים רבים מספרים על קושי | + | *חולים רבים מספרים על קושי במתן הצואה, ובמקצתם מתאפשר מתן הצואה (Defecation) רק על-ידי החדרת אצבע או מכשיר לחלחולת. |
*לעתים נדירות הופיעו סיבוכים שהתבטאו בדימומים מסיביים, בירידה בהמוגלובין ובהיצרות קשה קריבנית לכיב. | *לעתים נדירות הופיעו סיבוכים שהתבטאו בדימומים מסיביים, בירידה בהמוגלובין ובהיצרות קשה קריבנית לכיב. | ||
==אבחנה== | ==אבחנה== | ||
− | מתבססת על ממצא אופייני | + | מתבססת על ממצא אופייני ב[[רקטוסקופיה]] (תצפית רקטום). בשני-שלישים מהמקרים אפשר לזהות את הכיב בבדיקה חלחולתית. צילום [[חוקן בריום]] מדגים את הכיב רק לעתים רחוקות. |
==אבחנה מבדלת== | ==אבחנה מבדלת== | ||
− | לפני קביעת האבחנה של כיב חלחולתי יחיד יש לשלול שאת ממארת, עגבת, שחפת, לימפוגרנולומה ונראום, אמביאזיס | + | לפני קביעת האבחנה של כיב חלחולתי יחיד יש לשלול [[גידול ממאיר של הרקטום|שאת ממארת]], [[עגבת]], [[שחפת]], [[לימפוגרנולומה ונראום]], [[קוליטיס אמבית|אמביאזיס]] ו[[מחלה דלקתית של המעי הגס|מחלה דלקתית של הכרכשת]]. |
==טיפול== | ==טיפול== | ||
− | טיפול תמיכתי: כולל תיקון חסר הדם, ויסות | + | טיפול תמיכתי: כולל תיקון חסר הדם, ויסות מתן הצואה, ריכוך הצאיות, עידוד החולה ובתוך כך הסברת מהות המחלה ושלילת תהליך אחר. |
− | טיפול שמרני: ניסיונות לטפל בחולים אלה | + | טיפול שמרני: ניסיונות לטפל בחולים אלה ב[[אנטיביוטיקה|תכשירים אנטיביוטיים]], ב[[סטרואידים]] וב[[Sulfasalazine]]{{כ}} (Salazopyrin) לא הוכחו כיעילים. |
− | טיפול כירורגי: ניתוחים שכללו כריתת הקטע הנגוע | + | טיפול כירורגי: ניתוחים שכללו כריתת הקטע הנגוע ו[[צריבה מקומית]] לא הוכחו כיעילים. [[פיום המעי הגס|פיום זמני (Colostomy) של הכרכשת]] הביא לריפוי הכיב בחולים אלה. תיקון [[צניחת הרקטום|צניחת החלחולת]] שהופיע במקצת החולים הביא לריפוי הכיב, בלא טיפול בכיב עצמו ובלא הישנות שלו. |
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
− | * לנושא הקודם [[חבלות בכרכשת]] | + | * לנושא הקודם [[חבלות בכרכשת - Injuries of the large intestine]] |
− | * לנושא הבא: [[שאתות הכרכשת]] | + | * לנושא הבא: [[שאתות הכרכשת - Large intestine tumors]] |
* [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[כירורגיה של הכרכשת|לתוכן העניינים של הפרק]] | ||
− | * [[ | + | * [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]] |
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]] | * לפרק הקודם: [[כירורגיה של התוספתן]] | ||
* לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]] | * לפרק הבא: [[כירורגיה של התעלה האנלית]] | ||
שורה 64: | שורה 65: | ||
{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | {{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | ||
+ | [[קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה]] | ||
[[קטגוריה:כירורגיה]] | [[קטגוריה:כירורגיה]] |
גרסה אחרונה מ־10:04, 31 ביולי 2021
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
עקרונות בכירורגיה | ||
---|---|---|
שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
כיב חלחולתי (רקטלי) יחיד נחשב תופעה נדירה, והוא שכיח מעט יותר בנשים מאשר גברים. הגיל הממוצע של חולים אלה הוא 32 שנים.
לכיב מראה אופייני - שוליים מורמים וגבול חד בינו לבין האזור שבו הרירית תקינה. לעתים במקום כיב רואים רירית גדושה בדם (היפרמית) ובלתי סדירה. זהו שלב קדם-כיבי, או ריפוי זמני של כיב במהלך המחלה. ב-27% מהמקרים מוצאים יותר מכיב אחד, ב-56% מהמקרים הכיב ממוקם בדופן הקדמית של החלחולת, 10-7 ס"מ מעל פי הטבעת. כל מקום אחר בחלחולת אפשרי אף הוא, אם כי בשכיחות נמוכה יותר. קוטר הכיב נע מכמה מילימטרים ועד סנטימטרים אחדים.
אטיולוגיה
- האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות
- חבלה מקומית.
- חלק מתמונה של דלקת כיסייתית בכרכשת.
- חלק מתמונה של המרטומה (Hamartoma) דלקתית ברירית החלחולת.
- זיהום חיידקי.
- פגיעה בכלי דם.
- תסמינים קליניים
- דימום חלחולתי ששכיח ב-92%.
- הפרשה רירית ב-60%.
- כאבים באזור פי הטבעת, המפשעות והבטן השמאלית התחתונה ב-40%.
- שלשולים ושינויים בהרגלי מתן הצואה ב-33%.
- טחירה (טנזמוס) ב-8%.
- ב-69% נמצאו ממצאים נוספים בפי הטבעת, כגון טחורים, צניחת החלחולת וסדק (Anal fissure).
- חולים רבים מספרים על קושי במתן הצואה, ובמקצתם מתאפשר מתן הצואה (Defecation) רק על-ידי החדרת אצבע או מכשיר לחלחולת.
- לעתים נדירות הופיעו סיבוכים שהתבטאו בדימומים מסיביים, בירידה בהמוגלובין ובהיצרות קשה קריבנית לכיב.
אבחנה
מתבססת על ממצא אופייני ברקטוסקופיה (תצפית רקטום). בשני-שלישים מהמקרים אפשר לזהות את הכיב בבדיקה חלחולתית. צילום חוקן בריום מדגים את הכיב רק לעתים רחוקות.
אבחנה מבדלת
לפני קביעת האבחנה של כיב חלחולתי יחיד יש לשלול שאת ממארת, עגבת, שחפת, לימפוגרנולומה ונראום, אמביאזיס ומחלה דלקתית של הכרכשת.
טיפול
טיפול תמיכתי: כולל תיקון חסר הדם, ויסות מתן הצואה, ריכוך הצאיות, עידוד החולה ובתוך כך הסברת מהות המחלה ושלילת תהליך אחר. טיפול שמרני: ניסיונות לטפל בחולים אלה בתכשירים אנטיביוטיים, בסטרואידים ובSulfasalazine (Salazopyrin) לא הוכחו כיעילים.
טיפול כירורגי: ניתוחים שכללו כריתת הקטע הנגוע וצריבה מקומית לא הוכחו כיעילים. פיום זמני (Colostomy) של הכרכשת הביא לריפוי הכיב בחולים אלה. תיקון צניחת החלחולת שהופיע במקצת החולים הביא לריפוי הכיב, בלא טיפול בכיב עצמו ובלא הישנות שלו.
ראו גם
- לנושא הקודם חבלות בכרכשת - Injuries of the large intestine
- לנושא הבא: שאתות הכרכשת - Large intestine tumors
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא