הבדלים בין גרסאות בדף "סדציה פליאטיבית בבית החולה - קווים מנחים - Palliative sedation in patients followed at home - guidelines"

סדציה פליאטיבית בבית החולה - קווים מנחים
Palliative sedation in patients followed at home - guidelines

גרסה אחרונה מ־11:37, 16 באפריל 2020

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי ,סדציה

סדציה פליאטיבית (Palliative sedation) היא שימוש מבוקר בתרופות להורדת רמת ההכרה (Sedation) במטרה להקל סבל שמקורו תסמינים עמידים ומצוקה נפשית. זהו טיפול חיוני וחשוב לקראת סוף החיים המאפשר לחולה למות בביתו על פי בחירתו ועשוי להקל משמעותית את הסבל והמצוקה של החולה ובני משפחתו.

הגדרת קווים מנחים לסדציה הפליאטיבית

הטיפול בסדציה פליאטיבית הוא מוצא אחרון לטיפול בתסמינים עמידים. התסמינים השכיחים שלהם נדרשת סדציה פליאטיבית הם דליריום אגיטטיבי (Agitative delirium), קוצר נשימה, כאב, דימום ופרכוסים בלתי נשלטים.

בטיפול פליאטיבי אחת המטרות החשובות היא שיפור ו/או שימור התפקוד ויחסי הגומלין של החולה עם משפחתו ועם סביבתו. ברור ששימוש בסדציה פליאטיבית יפגע במטרה חשובה זו, לכן נדרש שיקול דעת כוללני. אף שאין כל עדות בספרות, קיים תמיד החשש ששימוש בסדציה פליאטיבית עלול להחיש את המוות.

כדי למנוע שימוש לא נכון, חשוב להגדיר קווים מנחים ברורים לשימוש בסדציה פליאטיבית:

קבוצות יעד

חולים סופניים- חולים שתוחלת החיים המוערכת היא כשבועיים.

הוריות

בחולה הסובל מתסמינים עמידים- טיפול בתסמינים עמידים לקראת סוף החיים. תסמין עמיד הוא תסמין הגורם לסבל ולא ניתן עוד להציע טיפול נוסף למה שניתן עד כה, במסגרת הזמן הנותר לחולה ועם תופעות לוואי נסבלות
סבל קיומי

ניתן גם להציע סדציה פליאטיבית לחולה לתקופה קצרה עד שטפול שניתן יחל לפעול.

המלצות כלליות להערכה והחלטה

כחלק מהטיפול בחולה סופני יש לדון איתו על העדפותיו בקשר לטיפולים להקלה של סבלו. במקרים המתאימים יש להעלות בפני המטופל את האפשרות של שימוש בסדציה פליאטיבית במצב של החמרה ועמידות בתסמינים
יש להתייחס לממצאים הרפואיים של החולה, התייחסות ייחודית לתסמינים שמהם סובל החולה, התייחסות למגוון הטיפולים שניתנו, התייחסות למגוון הטיפולים האפשריים.
יש לקיים דיון דומה גם עם משפחת החולה ובעיקר כשהחולה אינו יכול לתקשר
יש לדון גם באפשרות של שימוש בסדציה פליאטיבית במקרים של סיבוכים אפשריים עתידיים (כגון: התפתחות פרכוסים עמידים בחולה עם גידול במוח או דימום גדול בחולה עם גידול צווארי)
יש לבצע תיעוד של ההערכה וההחלטה. תיעוד זה יכלול תיאור מצב החולה והתסמינים העמידים, הסיבה לתסמינים אלה, טיפולים שנוסו, הערכת תוחלת החיים (שעות, ימים, שבועות), ההגיון להצעת הטיפול בסדציה פליאטיבית, מטרות הסדציה הפליאטיבית. אפשרות למתן מיום (Hydration) או הזנה. ציון שהדיון נעשה עם החולה ו/או משפחתו
ההחלטה על שימוש בסדציה פליאטיבית תיעשה על ידי צוות יחידה פליאטיבית (שני רופאים או רופא ואחות מוסמכת)

הטיפול

דרגת הסדציה הרצויה היא הדרגה המזערית הנדרשת להקלה של התסמינים. יש לנסות תחילה סדציה פליאטיבית לטווח קצר (למשל ללילה) ובהתאם להחליט על המשך. סדציה פליאטיבית מתמשכת תינתן במקרה שסדציה פליאטיבית לסירוגין לטווח קצר לא הועילה, כשלחולה עדיין סבל קשה והמוות צפוי תוך שעות או ימים.

יש לבצע הערכה קבועה פעם ביום.

בכל מקרה יש להמשיך לדאוג לטיפול מכובד של החולה, גהות (Hygiene), טיפול פה, עיניים, פצעי לחץ וכדומה. כל הטיפולים צריכים להינתן במסגרת שיקול הדעת של סיכון מול נזק תוך התחשבות מירבית בהעדפותיו של החולה ומשפחתו. החלטה על הזנה או מיום קשורה להעדפות החולה ומשפחתו ואינה קשורה לעצם מתן סדציה פליאטיבית. בעת מתן סדציה פליאטיבית יש להמשיך בטיפול התרופתי התסמיני תוך-ורידית.

תרופות בשימוש לסדציה פליאטיבית

Midolam‏ (Midazolam) (תרופת הבחירה)

יתרונות: פעולה מהירה, ניתן לתת תוך-ורידית או תת-עורית

מנת התחלה: 2.5-0.5 מ"ג

מינון אחזקה: 20-1 מ"ג/שעה

נוגד (Antagonist)‏: Flumazenil

Haloperidol

ניתן לתת: תוך-ורידית, תת-עורית

מנת התחלה: לדליריום קל 0.5-1 מ"ג תוך-ורידית כל 6-4 שעות, במקרה של דליריום קשה 2 מ"ג עם אפשרות למתן חוזר כל חצי שעה

מנת אחזקה: 60-5 מ"ג/יום

Taroctyl ‏(Chlorpromazine)

מנה התחלתית: ניתן לתת דרך פי הטבעת, תוך ורידית, תוך-שריר. תוך-ורידית- 5-3 מ"ג/שעה, תוך שרירי– 12.5 מ"ג כל 12-8 שעות

מנת אחזקה: 150-37.5 מ"ג/יום, 300-75 מ"ג/יום דרך פי הטבעת

Nozinan ‏(Levomepromazine)

יתרון: פעולה מהירה, יעיל לדליריום

ניתן תוך ורידי, תת-עורי או תוך-שרירי

מנה התחלתית: 25-12.5 מ"ג

מנת אחזקה: 25-12.5 מ"ג כל 8 שעות. סך מנה בחוסר שקט (Agitation) עד 300 מ"ג ליום

Phenobarbitone ‏(Phenobarbital)

יתרון - פעולה מהירה

מינון התחלתי: ניתן תוך-ורידית בבולוס 3-1 מ"ג/ק"ג 0.5 מ"ג או 1 מ"ג תת-עורית,

מנת אחזקה: 100-50 מ"ג/שעה

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

Hasselaar JGJ, Reuzel RPB, van den Muijsenbergh METC, et al. Dealing with delicate issues in continuous deep sedation. Arch Intern Med

2008;168:537-543

Rietjens J, van Delden J, Onwuteaka-Philipsen B, et al. Continuous deep sedation for patients nearing death in the Netherlands: descriptive study. BMJ 2008;336:810-813

Verkerk M, van Wijlick E, Legemaate J, et al. A National Guideline for Palliative Sedation in The Netherlands. J Pain Sympt Manage 2007;34:666-670

Claessens P, Menten J, Schotsmans P, et al. Palliative Sedation: A Review of the Research Literature. J Pain Sympt Manage 2008;36:310-333

קישורים חיצוניים

קווים מנחים לסדציה פליאטיבית בבית החולה (בקהילה), מדיקל מדיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי

פורסם בכתב העת "כאב", דצמבר 2009, גיליון מס' 19, מדיקל מדיה

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
-{{ערך בבדיקה}}
 {{מחלה
 |תמונה=
@@ שורה 10: / שורה 8: @@
 |ICD-9=
 |MeSH=
-|יוצר הערך= פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי {{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]
+|יוצר הערך= [[משתמש:פסח שורצמן|פרופ' פסח שורצמן]], ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי {{ש}}[[קובץ:TopLogoR.jpg|80px]]{{ש}}דצמבר 2009
 |אחראי הערך=
 }}
-==הגדרה==
+{{הרחבה|ערכים=[[טיפול פליאטיבי]]  ,[[סדציה]]}}
+'''[[סדציה]] פליאטיבית''' (Palliative sedation) היא שימוש מבוקר בתרופות להורדת רמת ההכרה (Sedation) במטרה ל[[טיפול פליאטיבי|הקל סבל]] שמקורו תסמינים עמידים ומצוקה נפשית. זהו טיפול חיוני וחשוב לקראת סוף החיים המאפשר לחולה למות בביתו על פי בחירתו ועשוי להקל משמעותית את הסבל והמצוקה של החולה ובני משפחתו.
-שימוש מבוקר בתרופות להורדת רמת ההכרה (סדציה) במטרה להקל סבל שמקורו סימפטומים עמידים ומצוקה נפשית.
-==הקדמה==
-סדציה פליאטיבית (ס"פ) היא טיפול חיוני וחשוב לקראת סוף החיים המאפשר לחולה למות בביתו ע"פ בחירתו ועשוי להקל משמעותית את הסבל והמצוקה של החולה ובני משפחתו. הטיפול בסדציה פליאטיבית הוא מוצא אחרון לטיפול בתסמינים עמידים. התסמינים השכיחים שלהם נדרשת ס"פ הם דליריום אגיטטיבי, דיספנאה, כאב, דימום ופרכוסים בלתי נשלטים.
-בטיפול פליאטיבי אחת המטרות החשובות היא שיפור ו/או שימור התפקוד והאינטראקציה של החולה עם משפחתו ועם סביבתו. ברור ששימוש בסדציה פליאטיבית יפגע במטרה חשובה זו, לכן נדרש שיקול דעת כוללני. אף שאין כל עדות בספרות, קיים תמיד החשש ששימוש בסדציה פליאטיבית עלול להחיש את המוות. כדי למנוע שימוש לא נכון, חשוב להגדיר קווים מנחים ברורים לשימוש בסדציה פליאטיבית.
+==הגדרת קווים מנחים לסדציה הפליאטיבית==
+הטיפול בסדציה פליאטיבית הוא מוצא אחרון לטיפול בתסמינים עמידים. התסמינים השכיחים שלהם נדרשת סדציה פליאטיבית הם [[דליריום]] אגיטטיבי (Agitative delirium), קוצר נשימה, [[כאב]], דימום ו[[פרכוסים]] בלתי נשלטים.
-==קבוצות יעד ==
+בטיפול פליאטיבי אחת המטרות החשובות היא שיפור ו/או שימור התפקוד ויחסי הגומלין של החולה עם משפחתו ועם סביבתו. ברור ששימוש בסדציה פליאטיבית יפגע במטרה חשובה זו, לכן נדרש שיקול דעת כוללני. אף שאין כל עדות בספרות, קיים תמיד החשש ששימוש בסדציה פליאטיבית עלול להחיש את המוות.
-חולים סופניים. חולים שתוחלת החיים המוערכת היא כשבועיים.
+כדי למנוע שימוש לא נכון, חשוב להגדיר קווים מנחים ברורים לשימוש בסדציה פליאטיבית:
-==הוריות==
+;קבוצות יעד
+חולים סופניים- חולים שתוחלת החיים המוערכת היא כשבועיים.
-# טיפול בתסמינים עמידים לקראת סוף החיים
+;הוריות
+# בחולה הסובל מתסמינים עמידים- טיפול בתסמינים עמידים לקראת סוף החיים. תסמין עמיד הוא תסמין הגורם לסבל ולא ניתן עוד להציע טיפול נוסף למה שניתן עד כה, במסגרת הזמן הנותר לחולה ועם תופעות לוואי נסבלות
 # סבל קיומי
+ניתן גם להציע סדציה פליאטיבית לחולה לתקופה קצרה עד שטפול שניתן יחל לפעול.
-==המלצות כלליות==
+==המלצות כלליות להערכה והחלטה==
-* כחלק מהטיפול בחולה סופני יש לדון איתו על העדפותיו  בקשר לטיפולים להקלה של סבלו. במקרים המתאימים יש להעלות בפני המטופל את האפשרות של שימוש בס"פ במצב של החמרה ועמידות בתסמינים.
-* יש לקיים דיון דומה גם עם משפחת החולה ובעיקר כשהחולה  אינו יכול לתקשר.
-* יש לדון גם באפשרות של שימוש בס"פ במקרים של סיבוכים  פוטנציאליים עתידיים אפשריים (כגון: התפתחות פרכוסים עמידים בחולה עם גידול במוח או דימום מסיבי בחולה עם גידול צווארי).
-==אוכלוסיית יעד==
-* חולה הסובל מתסמינים עמידים. תסמין עמיד הוא תסמין  הגורם לסבל ולא ניתן עוד להציע טיפול נוסף למה שניתן עד כה, במסגרת הזמן הנותר לחולה ועם תופעות לוואי נסבלות.
-* ניתן גם להציע ס"פ לחולה לתקופה קצרה עד שטפול שניתן  יחל לפעול.
-==הערכה==
-יש להתייחס לממצאים הרפואיים של החולה, התייחסות ספציפית לסימפטומים שמהם סובל החולה, התייחסות למגוון הטיפולים שניתנו, התייחסות למגוון הטיפולים האפשריים.
-יש לבצע דוקומנטציה של ההערכה וההחלטה.
-דוקומנטציה זו תכלול תיאור מצב החולה והתסמינים העמידים, הסיבה לתסמינים אלה, טיפולים שנוסו הערכת תוחלת החיים (שעות, ימים, שבועות), הרציונל להצעת הטיפול בס"פ, מטרות הס"פ. אפשרות למתן הידרציה או הזנה. ציון שהדיון נעשה עם החולה ו/או משפחתו.
-ההחלטה על שימוש בס"פ תיעשה על ידי צוות יחידה פליאטיבית (שני רופאים או רופא ואחות מוסמכת).
+* כחלק מהטיפול בחולה סופני יש לדון איתו על העדפותיו  בקשר לטיפולים להקלה של סבלו. במקרים המתאימים יש להעלות בפני המטופל את האפשרות של שימוש בסדציה פליאטיבית במצב של החמרה ועמידות בתסמינים
+*יש להתייחס לממצאים הרפואיים של החולה, התייחסות ייחודית לתסמינים שמהם סובל החולה, התייחסות למגוון הטיפולים שניתנו, התייחסות למגוון הטיפולים האפשריים.
+* יש לקיים דיון דומה גם עם משפחת החולה ובעיקר כשהחולה  אינו יכול לתקשר
+* יש לדון גם באפשרות של שימוש בסדציה פליאטיבית במקרים של סיבוכים  אפשריים עתידיים (כגון: התפתחות פרכוסים עמידים בחולה עם [[גידול במוח]] או דימום גדול בחולה עם [[גידול צווארי]])
+* יש לבצע תיעוד של ההערכה וההחלטה. תיעוד זה יכלול תיאור מצב החולה והתסמינים העמידים, הסיבה לתסמינים אלה, טיפולים שנוסו, הערכת תוחלת החיים (שעות, ימים, שבועות), ההגיון להצעת הטיפול בסדציה פליאטיבית, מטרות הסדציה הפליאטיבית. אפשרות למתן מיום (Hydration) או [[הזנה]]. ציון שהדיון נעשה עם החולה ו/או משפחתו
+* ההחלטה על שימוש בסדציה פליאטיבית תיעשה על ידי צוות יחידה פליאטיבית (שני רופאים או רופא ואחות מוסמכת)
 ==הטיפול==
+דרגת הסדציה הרצויה היא הדרגה המזערית הנדרשת להקלה של התסמינים. יש לנסות תחילה סדציה פליאטיבית לטווח קצר (למשל ללילה) ובהתאם להחליט על המשך. סדציה פליאטיבית מתמשכת תינתן במקרה שסדציה פליאטיבית לסירוגין לטווח קצר לא הועילה, כשלחולה עדיין סבל קשה והמוות צפוי תוך שעות או ימים.
-דרגת הסדציה הרצויה היא הדרגה המינימלית הנדרשת להקלה של התסמינים. יש לנסות תחילה ס"פ לטווח קצר (למשל ללילה) ובהתאם להחליט על המשך. ס"פ מתמשכת תינתן במקרה שס"פ לסירוגין לטווח קצר לא הועילה, כשלחולה עדיין סבל קשה והמוות צפוי תוך שעות או ימים.
 יש לבצע הערכה קבועה פעם ביום.
-בכל מקרה יש להמשיך לדאוג לטיפול מכובד של החולה, היגיינה, טיפול פה, עיניים, פצעי לחץ וכד'.
+בכל מקרה יש להמשיך לדאוג לטיפול מכובד של החולה, גהות (Hygiene), טיפול פה, עיניים, [[פצעי לחץ]] וכדומה.
-כל הטיפולים צריכים להינתן במסגרת שיקול הדעת של סיכון/נזק תוך התחשבות מקסימלית בהעדפותיו של החולה ומשפחתו. החלטה על הזנה או הידרציה קשורה להעדפות החולה ומשפחתו ואינה קשורה לעצם מתן ס"פ. בעת מתן ס"פ יש להמשיך בטיפול התרופתי הסימפטומטי פרנטרלי.
+כל הטיפולים צריכים להינתן במסגרת שיקול הדעת של סיכון מול נזק תוך התחשבות מירבית בהעדפותיו של החולה ומשפחתו. החלטה על הזנה או מיום קשורה להעדפות החולה ומשפחתו ואינה קשורה לעצם מתן סדציה פליאטיבית. בעת מתן סדציה פליאטיבית יש להמשיך בטיפול התרופתי התסמיני תוך-ורידית.
-==תרופות בשימוש לסדציה פליאטיבית==
-*Midazolam (תרופת הבחירה)
+===תרופות בשימוש לסדציה פליאטיבית===
-:יתרונות: פעולה מהירה, ניתן לתת IV או SC
+*[[Midolam]]{{כ}} (Midazolam) (תרופת הבחירה)
+:יתרונות: פעולה מהירה, ניתן לתת תוך-ורידית או תת-עורית
 :מנת התחלה: 2.5-0.5 מ"ג
 :מינון אחזקה: 20-1 מ"ג/שעה
-:אנטגוניסט: Flumazenil
+:נוגד (Antagonist){{כ}}: [[Flumazenil]]
-*Haloperidol
+*[[Haloperidol]]
-:ניתן לתת: IV ,SC
+:ניתן לתת: תוך-ורידית, תת-עורית
-:מנת אחזקה: לדליריום קל 0.5-1 מ"ג פרנטרלי כל 6-4 שעות, במקרה של דליריום קשה 2 מ"ג עם אפשרות למתן חוזר כל חצי שעה
+:מנת התחלה: לדליריום קל 0.5-1 מ"ג תוך-ורידית כל 6-4 שעות, במקרה של [[דליריום]] קשה 2 מ"ג עם אפשרות למתן חוזר כל חצי שעה
-מנת אחזקה: 60-5 מ"ג/יום
+:מנת אחזקה: 60-5 מ"ג/יום
-*Chlorpromazine
+*[[Taroctyl]] {{כ}}(Chlorpromazine)
-:מנה התחלתית: ניתן לתת PR ,IV ,IM. IV - 5-3 מ"ג/שעה, IV, IM – 12.5 מ"ג כל 12-8 שעות
+:מנה התחלתית: ניתן לתת דרך פי הטבעת, תוך ורידית, תוך-שריר. תוך-ורידית- 5-3 מ"ג/שעה, תוך שרירי– 12.5 מ"ג כל 12-8 שעות
-:מנת אחזקה: 150-37.5 PR מ"ג/יום, 300-75 מ"ג/יום
+:מנת אחזקה: 150-37.5  מ"ג/יום, 300-75 מ"ג/יום דרך פי הטבעת
-*Levomepromazine
+*[[Nozinan]] {{כ}}(Levomepromazine)
-:ניתן IV ,SC or IM
+:יתרון: פעולה מהירה, יעיל לדליריום
+:ניתן תוך ורידי, תת-עורי או תוך-שרירי
 :מנה התחלתית: 25-12.5 מ"ג
-:מנת אחזקה: 25-12.5 מ"ג כל 8 שעות. סך מנה באגיטציה עד 300 מ"ג ליום
+:מנת אחזקה: 25-12.5 מ"ג כל 8 שעות. סך מנה בחוסר שקט (Agitation) עד 300 מ"ג ליום
-*Phenobarbital
+*[[Phenobarbitone]] {{כ}}(Phenobarbital)
-:מינון התחלתי: ניתן IV ,SC 0.5 מ"ג/1 מ"ג, בבולוס 3-1 מ"ג/ק"ג
+:יתרון - פעולה מהירה
+:מינון התחלתי: ניתן תוך-ורידית בבולוס 3-1 מ"ג/ק"ג 0.5 מ"ג או 1 מ"ג תת-עורית,
 :מנת אחזקה: 100-50 מ"ג/שעה
+[[קובץ:סדציה-55.png|מרכז|600 פיקסלים]]
 ==דגלים אדומים==
 ==ביבליוגרפיה==
 <blockquote>
 <div style="text-align: left; direction: ltr">
+* Hasselaar JGJ, Reuzel RPB, van den Muijsenbergh METC, et al. Dealing with delicate issues in continuous deep sedation. Arch Intern Med
-* .    Hasselaar JGJ, Reuzel RPB, van den Muijsenbergh METC, et al. Dealing with delicate issues in continuous deep sedation. Arch Intern Med
 ;168:537-543
 *    Rietjens J, van Delden J, Onwuteaka-Philipsen B, et al. Continuous deep sedation for patients nearing death in the Netherlands: descriptive study. BMJ 2008;336:810-813
@@ שורה 109: / שורה 94: @@
-{{ייחוס| פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי }}
+{{ייחוס| [[משתמש:פסח שורצמן|פרופ' פסח שורצמן]], ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי }}
 <center>'''פורסם בכתב העת "כאב", דצמבר 2009, גיליון מס' 19, מדיקל מדיה'''</center>
- [[קטגוריה: רפואה פליאטיבית]]
+[[קטגוריה: רפואה פליאטיבית]]
+[[קטגוריה:מדיקל מדיה]]

סדציה פליאטיבית בבית החולה - קווים מנחים
Palliative sedation in patients followed at home - guidelines


יוצר הערך	פרופ' פסח שורצמן, ד"ר יורם זינגר, ד"ר יונת מלמד, ד"ר בלה אלגשוילי דצמבר 2009