כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "קרצינואיד הלבלב - Pancreatic carcinoid"
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
|||
| (5 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
[[קובץ: כותרתלבלב.jpg|מרכז]] | [[קובץ: כותרתלבלב.jpg|מרכז]] | ||
| + | {{Sub Chapter | ||
| + | |Book=עקרונות בכירורגיה | ||
| + | |Chapter number=9 | ||
| + | |Sub Chapter number=16 | ||
| + | }} | ||
{{ספר| | {{ספר| | ||
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]] | |שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]] | ||
| שורה 10: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | {{הרחבה|גידולי הלבלב}} | + | {{הרחבה|ערכים=[[גידולי הלבלב]], [[גידולים נוירואנדוקריניים]]}} |
שאתות אלו מקורן בתאים הכרומפיניים של מערכת העיכול. שאתות אלה מייצרות לא רק אמינים אקטיביים אלא גם פפטידים, Mofilin Substance P,, וייתכן אף פרוסטגלנדינים. מכיוון שלא נמצא הסבר לתסמינים המופיעים בתסמונת הקרצינואיד רק על-ידי חומרים אלו, ייתכן שמופרשים גם חומרים אחרים על-ידי שאת זו, כמו ברדיקינין. | שאתות אלו מקורן בתאים הכרומפיניים של מערכת העיכול. שאתות אלה מייצרות לא רק אמינים אקטיביים אלא גם פפטידים, Mofilin Substance P,, וייתכן אף פרוסטגלנדינים. מכיוון שלא נמצא הסבר לתסמינים המופיעים בתסמונת הקרצינואיד רק על-ידי חומרים אלו, ייתכן שמופרשים גם חומרים אחרים על-ידי שאת זו, כמו ברדיקינין. | ||
| שורה 18: | שורה 23: | ||
==תסמינים קליניים== | ==תסמינים קליניים== | ||
| − | |||
התמונה הקלינית כוללת: | התמונה הקלינית כוללת: | ||
| − | *התקפי [[הסמקה|אודם בפנים]] | + | *התקפי [[הסמקה|אודם בפנים]] |
*[[שלשול|שלשולים]]. | *[[שלשול|שלשולים]]. | ||
*[[כאבי בטן]] עוויתיים. | *[[כאבי בטן]] עוויתיים. | ||
| שורה 45: | שורה 49: | ||
*[[Cyproheptadine]]. | *[[Cyproheptadine]]. | ||
| − | ה-Cyproheptadine וה-Methysergide הם אנטגוניסטים של סרוטונין ומקלים בעיקר על השלשולים. הטיפול בהתקפי האודם בפנים הוא קשה, ולרוב אין תגובה לטיפול התרופתי. [[סטרואידים]], [[ | + | ה-Cyproheptadine וה-Methysergide הם אנטגוניסטים של סרוטונין ומקלים בעיקר על השלשולים. הטיפול בהתקפי האודם בפנים הוא קשה, ולרוב אין תגובה לטיפול התרופתי. [[סטרואידים]], [[חוסמי בטא|תרופות החוסמות קולטני ביתא]] ו[[אנטי-היסטמין]] לא הוכחו כיעילים במיוחד. לטיפול הכימי, הכולל [[Fluorouracil]]{{כ}} (FU-{{כ}}5) ו-[[Streptozotocin]], נרשמו תוצאות משתנות. יש להמליץ לחולים אלה על דיאטה הכוללת [[ניאצין]], וללא אלכוהול, גבינות וחלב. |
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | * לנושא הקודם: [[גסטרינומה | + | * לנושא הקודם: [[גסטרינומה - Gastrinoma]] |
| − | * לנושא הבא: [[אינסולינומה | + | * לנושא הבא: [[אינסולינומה - Insulinoma]] |
* [[כירורגיה של הלבלב |לתוכן העניינים של הפרק]] | * [[כירורגיה של הלבלב |לתוכן העניינים של הפרק]] | ||
| שורה 61: | שורה 65: | ||
{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | {{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}} | ||
| + | [[קטגוריה:אונקולוגיה]] | ||
| + | [[קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה]] | ||
[[קטגוריה:כירורגיה]] | [[קטגוריה:כירורגיה]] | ||
גרסה אחרונה מ־10:49, 2 באוגוסט 2021
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הלבלב | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – גידולי הלבלב, גידולים נוירואנדוקריניים
שאתות אלו מקורן בתאים הכרומפיניים של מערכת העיכול. שאתות אלה מייצרות לא רק אמינים אקטיביים אלא גם פפטידים, Mofilin Substance P,, וייתכן אף פרוסטגלנדינים. מכיוון שלא נמצא הסבר לתסמינים המופיעים בתסמונת הקרצינואיד רק על-ידי חומרים אלו, ייתכן שמופרשים גם חומרים אחרים על-ידי שאת זו, כמו ברדיקינין.
התסמונת המובהקת של קרצינואיד הלבלב היא שליחת גרורות לכבד, או התפשטות לחלק האחור-צפקי. התסמונת מופיעה כאשר החומרים הנוצרים עוקפים את הכבד ונכנסים למערכת הדם הכללית.
מבחינה היסטולוגית התמונה דומה לזו שבאפודומה. במיקרוסקופ אלקטרוני אפשר להדגים גרנולות גדולות אופייניות, המכילות פפטידים, ומזוהות באימונופלואורסנציה. בקרצינואיד אפשר להדגים תגובה ארג'ירופילית (Argyrophilic reaction) חיובית. אין כיום קריטריונים לקביעת האבחנה של קרצינואיד ממאיר, ורק נוכחות גרורות משמשת עדות לממאירות.
תסמינים קליניים
התמונה הקלינית כוללת:
- התקפי אודם בפנים
- שלשולים.
- כאבי בטן עוויתיים.
- צפצופים על פני הריאות.
- הפרעות לבביות.
- סימנים הקשורים בהפרשת יתר של ACTH וגסטרין.
התסמינים מופיעים בהתקפים ומוחמרים על-ידי שתיית אלכוהול, חלב או פעילות גופנית.
אבחנה
- במעבדה אפשר למצוא בשתן מטבוליטים של סרוטונין, כגון ה-HIAA-5.
- בטומוגרפיה ממוחשבת אפשר למקם את השאת.
טיפול
הקרצינואיד של הלבלב הוא לרוב רב-מוקדי ומפושט בזמן האבחנה, לכן כריתות רדיקליות אינן ניתנות לביצוע. כריתה של השאת הראשונית או גרורותיה תביא להקלה ניכרת בתסמונת גם בנוכחות גרורות בכבד.
טיפול תרופתי
הטיפול התרופתי כולל תכשירים כגון:
- פאראפנילאלנין (Paraphenylalnine) - מעכב את יצירת הסרוטונין, אך תופעות הלוואי שהוא גורם במערכת העצבים מונעות בדרך כלל את השימוש בו.
- Methysergide.
- Cyproheptadine.
ה-Cyproheptadine וה-Methysergide הם אנטגוניסטים של סרוטונין ומקלים בעיקר על השלשולים. הטיפול בהתקפי האודם בפנים הוא קשה, ולרוב אין תגובה לטיפול התרופתי. סטרואידים, תרופות החוסמות קולטני ביתא ואנטי-היסטמין לא הוכחו כיעילים במיוחד. לטיפול הכימי, הכולל Fluorouracil (FU-5) ו-Streptozotocin, נרשמו תוצאות משתנות. יש להמליץ לחולים אלה על דיאטה הכוללת ניאצין, וללא אלכוהול, גבינות וחלב.
ראו גם
- לנושא הקודם: גסטרינומה - Gastrinoma
- לנושא הבא: אינסולינומה - Insulinoma
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה
- לפרק הבא: כירורגיה של הכבד
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא