האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "שפה שסועה - Cleft lip"

מתוך ויקירפואה

 
(17 גרסאות ביניים של 4 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 3: שורה 3:
 
|כיתוב תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
 
|שם עברי= שפה שסועה
 
|שם עברי= שפה שסועה
|שם לועזי= Cleft lip and palate
+
|שם לועזי= Cleft lip  
 
|שמות נוספים=
 
|שמות נוספים=
 
|ICD-10=
 
|ICD-10=
שורה 11: שורה 11:
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
==הגדרה==
+
{{הרחבה|התפתחות הילד}}
 +
{{ראו גם|חיך שסוע - Cleft palate}}
  
שפה שסועה היא מום מולד בו השפה בלתי שלמה, באופן חלקי או מוחלט, לרוב יחד עם מעורבות של האף במידה משתנה. השסע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.
+
שפה שסועה היא מום מולד בו השפה בלתי שלמה, באופן חלקי או מוחלט, לרוב יחד עם מעורבות של האף במידה משתנה. השסע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. שפה שסועה מופיעה בדרך כלל כמום בודד, ובמקרים נדירים כחלק מתסמונת. הנסיבות המביאות להיווצרות מומים אלו לא ברורות, אך קיים מרכיב גנטי עם שכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה של ילדים הסובלים ממומים אלו. הטיפול במומים אלו מורכב ומחייב שיתוף פעולה של מגוון רחב של בעלי מקצוע.  
  
 
[[קובץ:שפה_שסועה_חלקית_חד-צדדית.jpg|200px|thumb|left|שפה שסועה חלקית חד צדדית]]
 
[[קובץ:שפה_שסועה_חלקית_חד-צדדית.jpg|200px|thumb|left|שפה שסועה חלקית חד צדדית]]
שורה 21: שורה 22:
 
[[קובץ:שפה שסועה לפני ואחרי.PNG|200px|thumb|left|]]
 
[[קובץ:שפה שסועה לפני ואחרי.PNG|200px|thumb|left|]]
  
==שכיחות==
+
==אפידימיולוגיה==
 
 
 
שפה שסועה היא מום יחסית שכיח, הנראה באחת מתוך אלף לידות בלבנים.  באסייתיים השכיחות כפולה, ובאוכלוסיות מסוימות כמו אינדיאנים בצפון אמריקה, השכיחות משולשת.  השכיחות גבוהה יותר בבנים מאשר בבנות.
 
שפה שסועה היא מום יחסית שכיח, הנראה באחת מתוך אלף לידות בלבנים.  באסייתיים השכיחות כפולה, ובאוכלוסיות מסוימות כמו אינדיאנים בצפון אמריקה, השכיחות משולשת.  השכיחות גבוהה יותר בבנים מאשר בבנות.
 +
שפה שסועה מופיעה בדרך כלל כמום בודד, ובמקרים נדירים כחלק מתסמונת.
 +
כאשר לאחד ההורים יש שסע, יש סיכוי של 4% לשסע בילד. כאשר ההורים בריאים אך לאחד הילדים יש שסע, לילדים הנוספים יש סיכוי של 4% להיוולד עם שסע.
  
שפה שסועה מופיעה בד"כ כמום בודד, ובמקרים נדירים כחלק מסינדרום.
+
==אתיולוגיה==
  
הנסיבות המביאות להיווצרות מומים אלו לא ברורות, אך קיים מרכיב גינטי עם שכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה של ילדים הסובלים ממומים אלו.  כאשר לאחד ההורים יש שסע, יש סיכוי של 4% לשסע בילד. כאשר ההורים בריאים אך לאחד הילדים יש שסע, לילדים הנוספים יש סיכוי של 4% להיוולד עם שסע.
+
השפה נוצרת מחיבור של שלושה חלקים: חלק מרכזי הנקרא פרה-מקסילה (Premaxilla) וחלקים צדדיים. במהלך ההתפתחות נעים החלקים הצדדיים לכיוון החלק המרכזי עד שלבסוף מתחברים השלושה, ונוצרת שפה שלמה בעלת שלוש שכבות: רירית פנימית, שריר ועורתפקוד הפה תלוי בין היתר בהמשכיות השריר הסובב את הפה, שריר האורביקולריס אוריס (Orbicularis oris). כאשר קיימת בעיה בחיבור של החלק הצדדי לחלק האמצעי נוצר שסע חד-צדדי. כאשר שני החלקים הצדדיים לא מתחברים לחלק המרכזי נוצר שסע דו-צדדי.
  
==מבנה תפקודי של השפה==
+
הנסיבות המביאות להיווצרות מומים אלו לא ברורות, אך קיים מרכיב גנטי עם שכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה של ילדים הסובלים ממומים אלו.
  
השפה מורכבת משלוש שכבות- עור, שריר ורירית (פנימית).  תפקוד הפה תלוי בהמשכיות השריר הסובב את הפה (שריר האורביקולריס).  במהלך ההתפתחות העוברית אמורים שני קצוות השריר להיפגש במרכז.  כאשר הם לא מגיעים למפגש מלא נוצר שסע בשפה.
+
==קליניקה==
  
==התפתחות עוברית ומבנה תפקודי של השפה==
 
  
השפה נוצרת מחיבור של שלושה חלקים: חלק מרכזי (נקרא פרה-מקסילה) וחלקים צדדיים, אשר במהלך ההתפתחות נעים לכיוון החלק המרכזי עד שלבסוף מתחברים השלושה, ונוצרת שפה שלמה בעלת שלוש שכבות- רירית פנימית, שריר, ועור.  תפקוד הפה תלוי בין היתר בהמשכיות השריר הסובב את הפה (שריר האורביקולריס). כאשר קיימת בעיה בחיבור של חלק צדדי לחלק האמצעי נוצר שסע חד-צדדי. כאשר שני החלקים הצדדיים לא מתחברים לחלק המרכזי נוצר שסע דו-צדדי.
+
==אבחנה==
  
==אבחון==
+
אבחון טרום לידתי נעשה בזמן ה[[סקירות עובריות|סקירות העובריות]], כאשר מרבית מקרי השפה השסועה ניתנים לזיהוי. במידה ולא בוצעה [[אבחנה טרום לידתית]], מבוצעת האבחנה לאחר הלידה.
 
 
אבחון טרום לידתי נעשה בזמן הסקירות, כאשר מרבית מקרי השפה השסועה ניתנים לזיהוי. במידה ולא בוצעה אבחנה טרום לידתית, מבוצעת האבחנה בזמן הלידה.
 
  
 
==טיפול==
 
==טיפול==
  
הטיפול במומים אלו מורכב ומחייב שיתוף פעולה של מגוון רחב של בעלי מקצוע: אחיות מתאמות, רופאי שיניים, מנתחים פלסטיים, מנתחי פה ולסת, מנתחי אף אוזן גרון, אורתודנטים, קלינאיות תקשורת, מרפאות בדיבור, עובדות סוציאליות ועוד.
+
הטיפול במומים אלו מורכב ומחייב שיתוף פעולה של מגוון רחב של בעלי מקצוע: אחיות מתאמות, רופאי שיניים, מנתחים פלסטיים, מנתחי פה ולסת, מנתחי אף אוזן גרון, אורתודנטים (Orthodontist), קלינאיות תקשורת, מרפאות בדיבור, עובדות סוציאליות ועוד.
 
+
הטיפול מתחיל עם האבחנה סביב הלידה, וממשיך בשלבים עד סיום גיל ההתבגרות כתלות בסוג השסע וחומרתו.  לשם תיאור תבניתי פשוט ניתן להפריד את הטיפולים השונים על פי הגיל:
הטיפול מתחיל עם האבחנה סביב הלידה, וממשיך בשלבים עד סיום גיל ההתבגרות, כתלות בסוג השסע וחומרתו.  לשם תיאור תבניתי פשוט ניתן להפריד את הטיפולים השונים ע"פ הגיל:
 
 
 
*לידה עד 3 חודשים: עיצוב השפה, האף ורכס השיניים ע"י פלטה מותאמת אישית.
 
  
 +
*לידה עד 3 חודשים: עיצוב השפה, האף ורכס השיניים על ידי פלטה מותאמת אישית.
 
*3 חודשים עד חצי שנה: ניתוח ראשוני לתיקון השפה השסועה ותיקון המשכיות רכס השיניים במידת האפשר.
 
*3 חודשים עד חצי שנה: ניתוח ראשוני לתיקון השפה השסועה ותיקון המשכיות רכס השיניים במידת האפשר.
 
*6 שנים עד 9 שנים:  טיפול אורטודונטי ליישור השיניים
 
*6 שנים עד 9 שנים:  טיפול אורטודונטי ליישור השיניים
 
*8 שנים עד 10 שנים:  ניתוח לתיקון רכס השיניים עם השתלת עצם במקרה הצורך
 
*8 שנים עד 10 שנים:  ניתוח לתיקון רכס השיניים עם השתלת עצם במקרה הצורך
 
*9 שנים עד 15 שנה:  המשך טיפול אורטודונטי
 
*9 שנים עד 15 שנה:  המשך טיפול אורטודונטי
*17 שנים:  ניתוח לתיקון עמדת הלסתות (אורתוכירורגי) במידת הצורך ,ניתוח אף
+
*17 שנים:  ניתוח לתיקון עמדת הלסתות (אורתוניתוחי) במידת הצורך, ניתוח אף
 +
 
 +
יש לציין שמדובר בתבנית בלבד, וכל מקרה נבחן לגופו, עם התאמה מיוחדת של הצורך ומועד הטיפולים השונים.
 +
 
 +
===ניתוח לתיקון עמדת הלסתות===
  
יש לציין שמדובר בתבנית בלבד, וכל מקרה נבחן לגופו, עם התאמה ספציפית של הצורך ומועד הטיפולים השונים.
+
במקרים רבים לילדים עם שפה שסועה יש עיכוב בהתפתחות הלסת העליונה כתוצאה מצלקות ניתוחיות של החיך והשפה, מצב הגורם לאי שיוויון של הפנים.  בגיל 17, עם סיום גדילת הלסתות מבוצע ניתוח לצורך קידום הלסת העליונה לעמדה תקינה ובמידת הצורך משולב ניתוח של הלסת התחתונה. ניתוח זה נעשה על ידי מנתח פה ולסת.
  
==ניתוח לתיקון עמדת הלסתות==
+
===ניתוח אף===
  
במקרים רבים לילדים עם שפה שסועה יש עיכוב בהתפתחות הלסת העליונה כתוצאה מצלקות ניתוחיות של החיך והשפה, מצב הגורם לאסימטריה של הפניםבגיל 17, עם סיום גדילת הלסתות מבוצע ניתוח לצורך קידום הלסת העליונה לעמדה תקינה ובמידת הצורך משולב ניתוח של הלסת התחתונה. ניתוח זה נעשה ע"י כירורג פה ולסת.
+
במרבית מקרי השפה השסועה קיימת גם מעורבות של האף. האף מתפתח במקרים אלו בצורה לא שיויונית, גם בשל הלסת הלא שיויונית המהווה את הבסיס של האף, וגם בשל עמדה לא תקינה של סחוסי האף וסטייה של המחיצה.  ניתוח לתיקון המראה החיצוני של האף נעשה במקביל ליישור המחיצה, ע"י מנתח פלסטי, מנתח פה ולסת ומנתח אף אוזן וגרון.
  
==ניתוח אף==
+
==פרוגנוזה==
  
במרבית מקרי השפה השסועה קיימת גם מעורבות של האף.  האף מתפתח במקרים אלו בצורה לא סימטרית, גם בשל הלסת הלא סימטרית המהווה את הבסיס של האף, וגם בשל עמדה לא תקינה של סחוסי האף וסטייה של המחיצה.  ניתוח לתיקון המראה הקוסמטי של האף נעשה במקביל ליישור המחיצה, ע"י כירורג פלסטי, כירורג פה ולסת וכירורג אא"ג
+
==דגלים אדומים==
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
שורה 75: שורה 76:
 
</blockquote>
 
</blockquote>
  
 +
==קישורים חיצוניים==
  
 
{{ייחוס|[[משתמש:צח שרוני|ד"ר צח שרוני]]}}
 
{{ייחוס|[[משתמש:צח שרוני|ד"ר צח שרוני]]}}
  
  
 +
[[קטגוריה: אף אוזן גרון]]
 +
[[קטגוריה: ילדים]]
 +
[[קטגוריה: משפחה]]
 
[[קטגוריה: פלסטיקה]]
 
[[קטגוריה: פלסטיקה]]
 +
[[קטגוריה: רפואת הפה והשיניים]]

גרסה אחרונה מ־16:56, 17 בדצמבר 2018


שפה שסועה
Cleft lip
יוצר הערך ד"ר צח שרוני
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםהתפתחות הילד


ראו גםחיך שסוע - Cleft palate


שפה שסועה היא מום מולד בו השפה בלתי שלמה, באופן חלקי או מוחלט, לרוב יחד עם מעורבות של האף במידה משתנה. השסע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. שפה שסועה מופיעה בדרך כלל כמום בודד, ובמקרים נדירים כחלק מתסמונת. הנסיבות המביאות להיווצרות מומים אלו לא ברורות, אך קיים מרכיב גנטי עם שכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה של ילדים הסובלים ממומים אלו. הטיפול במומים אלו מורכב ומחייב שיתוף פעולה של מגוון רחב של בעלי מקצוע.

שפה שסועה חלקית חד צדדית
שפה שסועה מלאה חד צדדית
שפה שסועה לפני ואחרי.PNG

אפידימיולוגיה

שפה שסועה היא מום יחסית שכיח, הנראה באחת מתוך אלף לידות בלבנים. באסייתיים השכיחות כפולה, ובאוכלוסיות מסוימות כמו אינדיאנים בצפון אמריקה, השכיחות משולשת. השכיחות גבוהה יותר בבנים מאשר בבנות. שפה שסועה מופיעה בדרך כלל כמום בודד, ובמקרים נדירים כחלק מתסמונת. כאשר לאחד ההורים יש שסע, יש סיכוי של 4% לשסע בילד. כאשר ההורים בריאים אך לאחד הילדים יש שסע, לילדים הנוספים יש סיכוי של 4% להיוולד עם שסע.

אתיולוגיה

השפה נוצרת מחיבור של שלושה חלקים: חלק מרכזי הנקרא פרה-מקסילה (Premaxilla) וחלקים צדדיים. במהלך ההתפתחות נעים החלקים הצדדיים לכיוון החלק המרכזי עד שלבסוף מתחברים השלושה, ונוצרת שפה שלמה בעלת שלוש שכבות: רירית פנימית, שריר ועור. תפקוד הפה תלוי בין היתר בהמשכיות השריר הסובב את הפה, שריר האורביקולריס אוריס (Orbicularis oris). כאשר קיימת בעיה בחיבור של החלק הצדדי לחלק האמצעי נוצר שסע חד-צדדי. כאשר שני החלקים הצדדיים לא מתחברים לחלק המרכזי נוצר שסע דו-צדדי.

הנסיבות המביאות להיווצרות מומים אלו לא ברורות, אך קיים מרכיב גנטי עם שכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה של ילדים הסובלים ממומים אלו.

קליניקה

אבחנה

אבחון טרום לידתי נעשה בזמן הסקירות העובריות, כאשר מרבית מקרי השפה השסועה ניתנים לזיהוי. במידה ולא בוצעה אבחנה טרום לידתית, מבוצעת האבחנה לאחר הלידה.

טיפול

הטיפול במומים אלו מורכב ומחייב שיתוף פעולה של מגוון רחב של בעלי מקצוע: אחיות מתאמות, רופאי שיניים, מנתחים פלסטיים, מנתחי פה ולסת, מנתחי אף אוזן גרון, אורתודנטים (Orthodontist), קלינאיות תקשורת, מרפאות בדיבור, עובדות סוציאליות ועוד. הטיפול מתחיל עם האבחנה סביב הלידה, וממשיך בשלבים עד סיום גיל ההתבגרות כתלות בסוג השסע וחומרתו. לשם תיאור תבניתי פשוט ניתן להפריד את הטיפולים השונים על פי הגיל:

  • לידה עד 3 חודשים: עיצוב השפה, האף ורכס השיניים על ידי פלטה מותאמת אישית.
  • 3 חודשים עד חצי שנה: ניתוח ראשוני לתיקון השפה השסועה ותיקון המשכיות רכס השיניים במידת האפשר.
  • 6 שנים עד 9 שנים: טיפול אורטודונטי ליישור השיניים
  • 8 שנים עד 10 שנים: ניתוח לתיקון רכס השיניים עם השתלת עצם במקרה הצורך
  • 9 שנים עד 15 שנה: המשך טיפול אורטודונטי
  • 17 שנים: ניתוח לתיקון עמדת הלסתות (אורתוניתוחי) במידת הצורך, ניתוח אף

יש לציין שמדובר בתבנית בלבד, וכל מקרה נבחן לגופו, עם התאמה מיוחדת של הצורך ומועד הטיפולים השונים.

ניתוח לתיקון עמדת הלסתות

במקרים רבים לילדים עם שפה שסועה יש עיכוב בהתפתחות הלסת העליונה כתוצאה מצלקות ניתוחיות של החיך והשפה, מצב הגורם לאי שיוויון של הפנים. בגיל 17, עם סיום גדילת הלסתות מבוצע ניתוח לצורך קידום הלסת העליונה לעמדה תקינה ובמידת הצורך משולב ניתוח של הלסת התחתונה. ניתוח זה נעשה על ידי מנתח פה ולסת.

ניתוח אף

במרבית מקרי השפה השסועה קיימת גם מעורבות של האף. האף מתפתח במקרים אלו בצורה לא שיויונית, גם בשל הלסת הלא שיויונית המהווה את הבסיס של האף, וגם בשל עמדה לא תקינה של סחוסי האף וסטייה של המחיצה. ניתוח לתיקון המראה החיצוני של האף נעשה במקביל ליישור המחיצה, ע"י מנתח פלסטי, מנתח פה ולסת ומנתח אף אוזן וגרון.

פרוגנוזה

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

  • Mathes Plastic Surgery, 2nd edition, 2006, Vol. 4- Pediatric Plastic Surgery
  • Grabb & Smith's Plastic Surgery, 6th edition, 2007, Part 3- Pediatric Plastic Surgery
  • Plastic Surgery Secrets, 2nd edition, 2010, Chapter 22- Cleft Lip
  • Cleft Lip, Cleft Palate, and Velopharyngeal Insufficiency, CME by David Fisher, Plastic and reconstructive surgery, October 2011

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צח שרוני