כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment"
מתוך ויקירפואה
| (16 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
| + | {{Sub Chapter | ||
| + | |Book= | ||
| + | שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | ||
| + | |Chapter number=3 | ||
| + | |Sub Chapter number=7 | ||
| + | }} | ||
{{פנקס| | {{פנקס| | ||
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | |שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה | ||
| שורה 6: | שורה 12: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | {{הרחבה|דלקת | + | {{הרחבה|ערכים=[[דלקת פנים הלב]], [[טיפול אנטיביוטי]]}} |
| + | ==עקרונות האבחון - Modified Duke criteria== | ||
| − | + | [[Infective endocarditis]] in adults: | |
| − | |||
| − | |||
| − | + | Myelonakis, Calderwood: NEJM (New England Journal of Medicine) 345:1318-1330, 2001 | |
| − | Myelonakis, Calderwood: | ||
| − | קריטריונים לאבחון | + | ===קריטריונים לאבחון=== |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | Major criteria | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | + | !Minor criteria | |
| − | + | !Major criteria | |
| − | + | ! | |
| − | + | |- | |
| − | + | |0 | |
| + | |2 | ||
| + | |Definite | ||
| + | |- | ||
| + | |3 | ||
| + | |1 | ||
| + | |Definite | ||
| + | |- | ||
| + | |5 | ||
| + | |0 | ||
| + | |Definite | ||
| + | |- | ||
| + | |1 | ||
| + | |1 | ||
| + | |Possible | ||
| + | |- | ||
| + | |3 | ||
| + | |0 | ||
| + | |Possible | ||
| + | |} | ||
| − | + | ===Major criteria=== | |
| − | + | *מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK{{כ}} (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Staph. aureus, enterococcus){{כ}} או טיטר מעל 1:800 של [[Q fever]] phase I [[IgG]] | |
| − | + | *עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: [[אי ספיקה מסתמית|אי ספיקה]] חדשה של מסתם או [[אקו לב|אקו]] עם וגטציה, או אקו עם [[מורסה אנדוקרדיאלית|מורסה]] או אקו עם התפרקות (Dehiscence) של מסתם תותב | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| + | ===Minor criteria=== | ||
| + | *[[מומים מבניים בלב|מומים מסתמיים]] ידועים/נרקומן | ||
| + | *[[חום - Fever|חום]] ממושך מעל 38 °C | ||
| + | *תופעות [[טרומבואמבוליזם|טרומבואמבוליות]] וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים) | ||
| + | *תופעות אימוניות ([[גלומרולונפריטיס]], נודולות Osler{{כ}}, [[גורם שגרוני - Rheumatoid factor|Rheumatoid factor]] ,Roth spots) | ||
| + | *מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או [[סרולוגיה]] מכוונת | ||
| − | הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות | + | ===הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות=== |
| + | * [[טיפול אנטיביוטי]] חלקי קודם | ||
| + | * חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש) במחוללים שגדלים לאט: {{ש}}Brucella spp. ,fungi ,HACEK | ||
| + | **'''H'''aemophilus parainfluenzae ,H. aphrophilus ,H. paraphrophilus | ||
| + | **'''A'''ctinobacillus actinomycetemcomitans | ||
| + | **'''C'''ardiobacterium hominis | ||
| + | **'''E'''ikenella corodens | ||
| + | **'''K'''ingella kingae | ||
| + | *מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים== | ==עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים== | ||
| + | The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73 | ||
| − | |||
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112 | Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112 | ||
| + | |||
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001 | Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001 | ||
| + | |||
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005 | Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005 | ||
| − | מחולל Native valve endocarditis | + | {| border="1" cellpadding="4" |
| − | (NVE) Prosthetic valve endocarditis (PVE) | + | !מחולל |
| − | Culture pending | + | !dir="ltr"|Native valve endocarditis (NVE) |
| − | טיפול אמפירי Ampicillin/Penicillin G | + | !dir="ltr"|Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
| − | + Gentamicin | + | |- |
| − | + Oxacillin Vancomycin | + | |Culture pending טיפול אמפירי |
| − | + Gentamicin | + | |[[Ampicillin]]/[[Penicillin G]] + [[Gentamicin]] + [[Oxacillin]] |
| − | + Rifampin | + | |[[Vancomycin]] + Gentamicin + [[Rifampin]] |
| − | Streptococci | + | |- |
| − | PenG MIC | + | |Streptococci PenG MIC (Minimum Inhibitory Concentration) ≤0.1 {{הערה|שם=הערה5| MIC - Minimal Inhibitory Concentration (in μg/ml)}} |
| − | or | + | |Penicillin G + Gentamicin or [[Ceftriaxone]] + Gentamicin |
| − | Ceftriaxone + Gentamicin Penicillin G | + | |Penicillin G + Gentamicin |
| − | + Gentamicin | + | |- |
| − | Streptococci | + | |Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 |
| − | 0.1< PenG MIC | + | |Penicillin G + Gentamicin |
| − | + Gentamicin Penicillin G | + | |Penicillin G + Gentamicin |
| − | + Gentamicin | + | |- |
| − | Streptococci | + | |Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus {{כ}}{{הערה|שם=הערה1|MICs have to be determined to gentamicin, as well as β-lactamase}} |
| − | PenG MIC >0.5 | + | |Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin |
| − | or Enterococcus | + | |Penicillin G/Ampicillin + Gentamicin |
| − | + Gentamicin Penicillin G / Ampicillin | + | |- |
| − | + Gentamicin | + | |MSSA{{כ}} (Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus){{הערה|שם=הערה2|MRSA - Methicillin Resistant Staphylococcus aureus}} |
| − | + | |Oxacillin + Gentamicin | |
| − | + Gentamicin Oxacillin | + | |Oxacillin + Rifampin + Gentamicin |
| − | + Rifampin | + | |- |
| − | + Gentamicin | + | |MRSA{{כ}} (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus){{הערה|שם=הערה3|MSSA - Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus}} |
| − | + | |Vancomycin ± Gentamicin | |
| − | + | |Vancomycin + Rifampin + Gentamicin | |
| − | + Rifampin | + | |- |
| − | + Gentamicin | + | |HABCEK (+Bartonella) |
| − | HABCEK (+Bartonella) | + | |Ceftriaxone±Gentamicin |
| − | Right sided SBE | + | |Ceftriaxone |
| − | + | |- | |
| − | Q Fever Doxycillin + plaquenil | + | |Right sided SBE{{כ}} (Subacute bacterial endocarditis) בעיקר IVDA{{כ}} (Intravenous Drug Abuse) |
| + | |Vancomycin | ||
| + | | ----- | ||
| + | |- | ||
| + | |Q Fever | ||
| + | |[[Doxycillin]] + [[Plaquenil]] {{כ}}{{הערה|שם=הערה4|plaquenil - hydroxychloroquine}} | ||
| + | |Doxycillin + Plaquenil {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}} | ||
| + | |} | ||
| − | + | ===התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית=== | |
| − | + | Am H J 2008:901-909 | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | + | *[[אי ספיקת לב]] שלא נשלטת בטיפול תרופתי | |
| − | + | *[[זיהום]] לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל | |
| − | + | *מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם) | |
| − | + | *מחוללים עקשניים (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל) | |
| − | + | *שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע | |
| − | + | *וגטציה גדולה (מעל 1 סנטימטר) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי | |
| − | + | *גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם | |
| − | + | *חזרה של PVE{{כ}} (Portal vein embolization) אחרי טיפול הולם ומלא | |
| − | + | *MSSA או MRSA על מסתם תותב | |
| − | |||
| − | |||
== הערות שוליים== | == הערות שוליים== | ||
| − | + | <blockquote> | |
| + | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
{{הערות שוליים}} | {{הערות שוליים}} | ||
| − | + | </div> | |
| − | + | </blockquote> | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה: זיהומיות]] | [[קטגוריה: זיהומיות]] | ||
[[קטגוריה: ילדים]] | [[קטגוריה: ילדים]] | ||
| − | [[קטגוריה: כירורגיית לב | + | [[קטגוריה: כירורגיית לב חזה]] |
[[קטגוריה: פנימית]] | [[קטגוריה: פנימית]] | ||
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]] | [[קטגוריה: קרדיולוגיה]] | ||
גרסה אחרונה מ־12:45, 8 בדצמבר 2022
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת פנים הלב, טיפול אנטיביוטי
עקרונות האבחון - Modified Duke criteria
Infective endocarditis in adults:
Myelonakis, Calderwood: NEJM (New England Journal of Medicine) 345:1318-1330, 2001
קריטריונים לאבחון
| Minor criteria | Major criteria | |
|---|---|---|
| 0 | 2 | Definite |
| 3 | 1 | Definite |
| 5 | 0 | Definite |
| 1 | 1 | Possible |
| 3 | 0 | Possible |
Major criteria
- מחולל אופייני לפחות בשתי תרביות דם שונות (Strep. viridans, Strep. bovis, HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Staph. aureus, enterococcus) או טיטר מעל 1:800 של Q fever phase I IgG
- עדות לפגיעה אנדוקרדיאלית: אי ספיקה חדשה של מסתם או אקו עם וגטציה, או אקו עם מורסה או אקו עם התפרקות (Dehiscence) של מסתם תותב
Minor criteria
- מומים מסתמיים ידועים/נרקומן
- חום ממושך מעל 38 °C
- תופעות טרומבואמבוליות וסקולריות (פרט לפטכיות וספלינטרים)
- תופעות אימוניות (גלומרולונפריטיס, נודולות Osler, Rheumatoid factor ,Roth spots)
- מיקרוביולוגיה: תרביות בודדות, חיידק לא שכיח ולא אופייני, או סרולוגיה מכוונת
הסיבות והמחוללים של אנדוקרדיטיס עם תרביות שליליות
- טיפול אנטיביוטי חלקי קודם
- חוסר הדגרה מספקת (תמיד יש להדגיר חודש) במחוללים שגדלים לאט:
Brucella spp. ,fungi ,HACEK- Haemophilus parainfluenzae ,H. aphrophilus ,H. paraphrophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corodens
- Kingella kingae
- מחוללים שאינם גדלים במצעי תרבית רגילים: Chlamydia, Tropheryma whipplei, Legionella pneumophila, Q fever (Coxiella burnetii), fungi, Abiotrophia elegans, Bartonella, Mycoplasma hominis
עקרונות הטיפול במחוללים השכיחים
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 39th ed 2009 p 25-28, 66,73
Mandell et al, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed 2010 p 1067-1112
Infective endocarditis in adults: Myelonakis. NEJM 345:1318-1330, 2001
Baddour et al. Circulation 111:3167-3184,2005
| מחולל | Native valve endocarditis (NVE) | Prosthetic valve endocarditis (PVE) |
|---|---|---|
| Culture pending טיפול אמפירי | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin + Oxacillin | Vancomycin + Gentamicin + Rifampin |
| Streptococci PenG MIC (Minimum Inhibitory Concentration) ≤0.1 [1] | Penicillin G + Gentamicin or Ceftriaxone + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
| Streptococci 0.1< PenG MIC ≤0.5 | Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G + Gentamicin |
| Streptococci PenG MIC >0.5 or Enterococcus [2] | Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin | Penicillin G/Ampicillin + Gentamicin |
| MSSA (Methicillin-Sensitive Staphylococcus Aureus)[3] | Oxacillin + Gentamicin | Oxacillin + Rifampin + Gentamicin |
| MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)[4] | Vancomycin ± Gentamicin | Vancomycin + Rifampin + Gentamicin |
| HABCEK (+Bartonella) | Ceftriaxone±Gentamicin | Ceftriaxone |
| Right sided SBE (Subacute bacterial endocarditis) בעיקר IVDA (Intravenous Drug Abuse) | Vancomycin | ----- |
| Q Fever | Doxycillin + Plaquenil [5] | Doxycillin + Plaquenil [5] |
התוויות לניתוח החלפת מסתם באנדוקרדיטיס זיהומית
Am H J 2008:901-909
- אי ספיקת לב שלא נשלטת בטיפול תרופתי
- זיהום לא נשלט למרות טיפול אנטיביוטי מקסימלי, בלי קשר למהות המחולל
- מחלה חודרנית סביב המסתם (מורסה, החמרה בתפקוד המסתם)
- מחוללים עקשניים (פסאודומונס, ברוצלה, קדחת Q, כל הפטריות, אנטרוקוקים שבהם אין טיפול סינרגיסטי יעיל)
- שני אירועי אמבוליזציה או אירוע אמבוליזציה אחד עם וגטציה גדולה שנשארה לאחר האירוע
- וגטציה גדולה (מעל 1 סנטימטר) או מובילית על העלה הקדמי של המסתם המיטראלי
- גדילה של וגטציה תחת שבוע של טיפול אנטיביוטי הולם
- חזרה של PVE (Portal vein embolization) אחרי טיפול הולם ומלא
- MSSA או MRSA על מסתם תותב