האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6836 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6836 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents"

מתוך ויקירפואה

(/* טבלה מס' 9: מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית - עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון{{הערה|שם=הערה9|נערך על ידי ד"ר רווה, המרכז ה...)
 
(5 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 +
{{פרק
 +
|ספר=שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
 +
|מספר הפרק=9
 +
}}
 
{{פנקס|
 
{{פנקס|
 
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
 
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שורה 6: שורה 10:
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
−
עוד בימי קדם כילו התפרצויות טבעיות של מחלות זיהומיות מדבקות את חייהם של מיליוני בני אדם וגרמו לשינויים היסטוריים גדולים. הרפואה המודרנית הצליחה לגבור על מרבית המגפות באמצעות תנאי תברואה משופרים, חיסונים ותרופות. יחד עם זאת בתקופה האחרונה אנו צופים בשני תהליכים חדשים יחסית בתולדות האנושות:  
+
עוד בימי קדם כילו התפרצויות טבעיות של מחלות זיהומיות מדבקות את חייהם של מיליוני בני אדם וגרמו לשינויים היסטוריים גדולים. הרפואה המודרנית הצליחה לגבור על מרבית המגפות באמצעות תנאי תברואה משופרים, [[חיסונים - Immunizations|חיסונים]] ו[[תרופות]]. יחד עם זאת בתקופה האחרונה אנו צופים בשני תהליכים חדשים יחסית בתולדות האנושות:  
 +
 
 +
*אנו בעידן של כפר גלובאלי עם מרחקים שהתכווצו על ידי טיסות חוצות אוקיינוסים ויבשות, בו מתאפשרת העברה מהירה למרחקים של מחלות מדבקות קשות. ישנן התפרצויות חדשות של מחוללים טבעיים "חדשים" אשר נגדם אין לנו טיפול וחיסון: [[אבולה|EBOLA{{כ}}]], [[SARS-CoV|SARS]]{{כ}} (Severe Acute Respiratory Syndrome), [[שפעת העופות]] ועוד
 +
*בנוסף, ובמיוחד מאז התחלת "מלחמת העולם השלישית" ב-11 בספטמבר 2001, ישנם מספר ניכר של מדינות וארגוני טרור (מעבר למעצמות) אשר שוקדים על פיתוח אמצעי הרג המוניים (Weapons of Mass Destruction ,WMD), החל מפצצות אטום רגילות ו"מלוכלכות", ועד לכלי נשק ל"עניים", שהם חומרים כימיים רעילים ומחוללים ביולוגיים קטלניים
 +
{{רווח קשיח}}
  
−
*אנו בעידן של כפר גלובאלי עם מרחקים שהתכווצו על ידי טיסות חוצות אוקיינוסים ויבשות, בו מתאפשרת העברה מהירה למרחקים של מחלות מדבקות קשות. ישנן התפרצויות חדשות של מחוללים טבעיים "חדשים" אשר נגדם אין לנו טיפול וחיסון: EBOLA, SARS, שפעת העופות ועוד.
 
−
*בנוסף, ובמיוחד מאז התחלת "מלחמת העולם השלישית" ב-11 בספטמבר 2001, ישנם מספר ניכר של מדינות וארגוני טרור (מעבר למעצמות) אשר שוקדים על פיתוח אמצעי הרג המוניים (Weapons of Mass Destruction, WMD), החל מפצצות אטום רגילות ו"מלוכלכות", ועד לכלי נשק ל"עניים", שהם חומרים כימיים רעילים ומחוללים ביולוגיים קטלניים. 
 
−
 
 
על הרופא בקהילה, בבית החולים ובארגונים רפואיים אחרים להכיר את בסיס הידע והעקרונות של זיהוי, בידוד, מיגון וטיפול במחוללים הביולוגיים המדבקים, הן הטבעיים והן אלו שבשימוש למטרות טרור.
 
על הרופא בקהילה, בבית החולים ובארגונים רפואיים אחרים להכיר את בסיס הידע והעקרונות של זיהוי, בידוד, מיגון וטיפול במחוללים הביולוגיים המדבקים, הן הטבעיים והן אלו שבשימוש למטרות טרור.
  
שורה 16: שורה 21:
  
 
להלן טבלאות עם מידע אודות מחוללי לוחמה או טרור ביולוגיים:
 
להלן טבלאות עם מידע אודות מחוללי לוחמה או טרור ביולוגיים:
−
*טבלה מס' 1: אפיונים של גורמי איום ביולוגיים
+
*טבלה מספר 1: אפיונים של גורמי איום ביולוגיים
 
*#חיידקים
 
*#חיידקים
−
*#נגיפים;
+
*#נגיפים
−
*#רעלנים.
+
*#רעלנים
−
*התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים.
+
*התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים
−
*טבלה מס' 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
+
*טבלה מספר 3: צורות ההתבטאות של [[דלקת ריאות - Pneumonia|דלקת ריאות]] הנרכשת בקהילה
−
*טבלה מס' 4: מחוללי לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות ע"י חיידקים.
+
*טבלה מספר 4: מחוללי לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות על ידי חיידקים
−
*טבלה מס' 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (hemorrhagic fevers).
+
*טבלה מספר 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות ב[[קדחת דימומית]] (Hemorrhagic fevers)
−
*טבלה מס' 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה ע"י גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס (Staphylococcus enterotoxin B, SEB).
+
*טבלה מספר 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה על ידי גז עצבים, [[בוטולינום]] ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס (Staphylococcus Enterotoxin B ,SEB)
−
*טבלה מס' 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לאבעבועות שחורות.
+
*טבלה מספר 7: האבחנה המבדלת בין [[אבעבועות רוח - Varicella|אבעבועות רוח]] ל[[אבעבועות שחורות]]
−
*טבלה מס' 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית.
+
*טבלה מספר 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית
−
*טבלה מס' 9: טבלה מסכמת של עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון של חולים שלקו במחלות מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית.
+
*טבלה מספר 9: טבלה מסכמת של עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון של חולים שלקו במחלות מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית
−
 
 
−
==טבלה מס' 1: איפיונים של גורמי איום ביולוגיים ==
 
  
 +
==טבלה מספר 1: איפיונים של גורמי איום ביולוגיים ==
 
===א. חיידקים===
 
===א. חיידקים===
−
 
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
שורה 51: שורה 54:
 
|לא
 
|לא
 
|8,000-50,000 נבגים{{הערה|שם=הערה1|נבגים - spores}}
 
|8,000-50,000 נבגים{{הערה|שם=הערה1|נבגים - spores}}
−
|1-6 יום
+
|6-1 יום
−
|3-5 ימים (לרוב קטלני ללא טיפול)
+
|5-3 ימים (לרוב קטלני ללא טיפול)
 
|גבוהה
 
|גבוהה
 
|מאד יציב. הנבגים נשארים חיים באדמה > 40 שנה
 
|מאד יציב. הנבגים נשארים חיים באדמה > 40 שנה
−
|2 מנות יעילות נגד 200-500 50LD{{כ}}{{הערה|שם=הערה2| 50LD זו מנה קטלנית ל- 50% מהחיות שנחשפו.}} בקופים
+
|2 מנות יעילות נגד 500-200 *50LD{{כ}}{{הערה|שם=הערה2| 50LD זו מנה קטלנית ל- 50% מהחיות שנחשפו.}} בקופים
 
|-
 
|-
 
|חיידק
 
|חיידק
שורה 61: שורה 64:
 
|[[ברוצלוזיס - Brucellosis]]
 
|[[ברוצלוזיס - Brucellosis]]
 
|לא
 
|לא
−
|10-100 חיידקים
+
|100-10 חיידקים
−
|5-60 יום, לרוב 1-2 חודשים
+
|60-5 יום, לרוב 2-1 חודשים
 
|שבועות-חודשים
 
|שבועות-חודשים
−
|עם טיפול <5%
+
|עם טיפול < 5 אחוזים
 
|מאד יציב
 
|מאד יציב
 
|אין חיסון
 
|אין חיסון
שורה 72: שורה 75:
 
|[[כולירע - Cholera]]
 
|[[כולירע - Cholera]]
 
|נדירה
 
|נדירה
−
|10-500 חיידקים
+
|500-10 חיידקים
 
|4 שעות - 5 ימים (ממוצע 2-3 ימים)
 
|4 שעות - 5 ימים (ממוצע 2-3 ימים)
 
|1 שבוע
 
|1 שבוע
שורה 84: שורה 87:
 
|לעיתים רחוקות
 
|לעיתים רחוקות
 
|קטנה
 
|קטנה
−
|10-14 יום באוירוסול
+
|14-10 יום באוירוסול
−
|מוות תוך 7-10 יום בצורה הספטיסימית
+
|מוות תוך 10-7 יום בצורה הספטיסימית
−
| > 50%
+
| > 50 אחוזים
 
|מאד יציב
 
|מאד יציב
 
|אין חיסון
 
|אין חיסון
שורה 95: שורה 98:
 
|שכיחה ביותר
 
|שכיחה ביותר
 
| < 100 חיידקים
 
| < 100 חיידקים
−
|2-3 ימים
+
|3-2 ימים
−
|1-6 ימים (בד"כ קטלני)
+
|6-1 ימים (בדרך כלל קטלני)
−
|גבוהה אלא אם טופל תוך 12-24 שעות
+
|גבוהה אלא אם טופל תוך 24-12 שעות
 
|עד שנה באדמה; 270 יום ברקמה חיה
 
|עד שנה באדמה; 270 יום ברקמה חיה
 
|3 מנות לא יעילות נגד 118 50LD בקופים
 
|3 מנות לא יעילות נגד 118 50LD בקופים
שורה 105: שורה 108:
 
|[[טולרמיה - Tularemia]]
 
|[[טולרמיה - Tularemia]]
 
|לא
 
|לא
−
|10-50 חיידקים
+
|50-10 חיידקים
−
|1-21 יום (בממוצע 3-5 יום)
+
|21-1 יום (בממוצע 5-3 יום)
 
|≥ שבועיים
 
|≥ שבועיים
 
|בינונית ללא טיפול
 
|בינונית ללא טיפול
 
|במשך חודשים באדמה לחה
 
|במשך חודשים באדמה לחה
−
|הגנה ב- 80% נגד 1-10 50LD
+
|הגנה ב- 80 אחוזים נגד 10-1 50LD
 
|-
 
|-
 
|חיידק
 
|חיידק
שורה 116: שורה 119:
 
|[[קדחת Q fever - Q]]
 
|[[קדחת Q fever - Q]]
 
|נדיר
 
|נדיר
−
|1-10 חיידקים
+
|10-1 חיידקים
−
|2-14 יום (ממוצע 7 ימים)
+
|14-2 יום (ממוצע 7 ימים)
 
|שבועות
 
|שבועות
 
|נמוכה
 
|נמוכה
 
|חודשים בחול ועל עץ
 
|חודשים בחול ועל עץ
−
|הגנה של 94% נגד 3500 50LD בחזירי ים
+
|הגנה של 94 אחוזים נגד 3500 50LD בחזירי ים
 
|}
 
|}
  
−
 
+
<nowiki>*</nowiki>Median lethal dose - LD50
 
===ב. נגיפים===
 
===ב. נגיפים===
  
שורה 142: שורה 145:
 
|נגיף
 
|נגיף
 
|Variola
 
|Variola
−
|[[אבעבועות שחורות - Smallpox]]
+
|אבעבועות שחורות - Smallpox
 
|שכיחה ביותר
 
|שכיחה ביותר
−
|10-100 נגיפים
+
|100-10 נגיפים
−
|7-17 יום (בממוצע 12)
+
|17-7 יום (בממוצע 12)
 
|4 שבועות
 
|4 שבועות
 
|בינונית עד גבוהה
 
|בינונית עד גבוהה
שורה 155: שורה 158:
 
|Venezuelan Equine Encephalitis
 
|Venezuelan Equine Encephalitis
 
|נמוכה
 
|נמוכה
−
|10-100 נגיפים
+
|100-10 נגיפים
−
|1-5 ימים
+
|5-1 ימים
 
|ימים עד שבועות
 
|ימים עד שבועות
 
|נמוכה
 
|נמוכה
 
|יחסית לא יציב
 
|יחסית לא יציב
−
|83TC מגן בפני 30-500 50LD בחזירי ים
+
|83TC מגן בפני 500-30 50LD בחזירי ים
 
|-
 
|-
 
|נגיף
 
|נגיף
שורה 166: שורה 169:
 
|Viral Hemorrhagic fever {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}
 
|Viral Hemorrhagic fever {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}
 
|בינונית
 
|בינונית
−
|1-10 נגיפים
+
|10-1 נגיפים
−
|4-21 יום  
+
|21-4 יום
−
|מוות בין 7-16 יום
+
|מוות בין 16-7 יום
 
|גבוהה בזן של זאיר, בינוני בזן סודאן
 
|גבוהה בזן של זאיר, בינוני בזן סודאן
 
|יחסית לא יציב
 
|יחסית לא יציב
שורה 191: שורה 194:
 
|רעלן
 
|רעלן
 
|Clostridium botulinum neurotoxins
 
|Clostridium botulinum neurotoxins
−
|בוטוליזם - Botulism
+
|[[בוטוליזם]] - Botulism
 
|לא
 
|לא
−
|mg/kg 0.001    הינו 50LD לרעלן A
+
|0.001 mg/kg** הינו 50LD לרעלן A
−
|1-5 ימים
+
|5-1 ימים
−
|מוות ב- 24-72 שעות; ואם לא קטלני – חודשים
+
|מוות ב-
 +
72-24 שעות; ואם לא קטלני – חודשים
 
|גבוהה ללא הנשמה מלאכותית
 
|גבוהה ללא הנשמה מלאכותית
 
|שבועות במים עומדים ומזון
 
|שבועות במים עומדים ומזון
−
|3 מנות יעילות ב- 100% נגד 25-250 50LD בקופים
+
|3 מנות יעילות ב-100 אחוזים נגד 250-25 50LD בקופים
 
|-
 
|-
 
|רעלן
 
|רעלן
 
|Staph. enterotoxin B
 
|Staph. enterotoxin B
−
|הרעלה - poisoning
+
|הרעלה - Poisoning
 
|לא
 
|לא
 
|mg 30 לאדם
 
|mg 30 לאדם
−
|3-12 שעות אחרי שאיפה
+
|12-3 שעות אחרי שאיפה
 
|שעות
 
|שעות
−
|< 1%
+
|< 1 אחוז
 
|יציב להקפאה
 
|יציב להקפאה
 
|אין חיסון
 
|אין חיסון
שורה 213: שורה 217:
 
|רעלן
 
|רעלן
 
| Ricin{{כ}} - חלבון ממקור צמח הקיקיון
 
| Ricin{{כ}} - חלבון ממקור צמח הקיקיון
−
|הרעלה - poisoning
+
|הרעלה - Poisoning
 
|לא
 
|לא
−
|mg/kg 3-5   הינו מנת 50LD
+
|mg/kg 5-3  הינו מנת 50LD
−
|18-24 שעות
+
|24-18 שעות
−
|ימים. לאחר בליעה 10-12 יום
+
|ימים. לאחר בליעה-
 +
12-10 יום
 
|גבוהה
 
|גבוהה
 
|יציב
 
|יציב
שורה 224: שורה 229:
 
|רעלן
 
|רעלן
 
|T-2 mycotoxins
 
|T-2 mycotoxins
−
|הרעלה - poisoning
+
|הרעלה - Poisoning
 
|לא
 
|לא
 
|בינוני
 
|בינוני
−
|2-4 שעות
+
|4-2 שעות
 
|ימים עד חודשים
 
|ימים עד חודשים
 
|בינונית
 
|בינונית
−
|שנים בטמפ' החדר
+
|שנים בטמפרטורת החדר
 
|אין חיסון
 
|אין חיסון
 
|}
 
|}
 +
<nowiki>**</nowiki> mg/kg - מיליגרם לקילוגרם
  
 
==התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים==
 
==התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים==
−
 
+
#הסתמנות נשימתית, כולל דלקת ריאות (Respiratory/Pulmonary Symptoms):
−
#הסתמנות נשימתית, כולל דלקת ריאות (Respiratory/Pulmonary Symptoms):
+
##גחלת - Anthrax
−
#*[[גחלת - Anthrax]];
+
##דבר - Plague
−
#*[[דבר - Plague]];
+
##קדחת Q fever - Q
−
#*[[קדחת Q fever - Q]];
+
##טולרמיה - Tularemia
−
#*[[טולרמיה - Tularemia]]
+
#קדחת דימומית - Hemorrhagic Fevers{{כ}} (HF)
−
#[[קדחת דימומית - Hemorrhagic Fevers]]
+
##[[KFD]] {{כ}}(Kyasanur Forest Disease)
−
#*[[KFD]] {{כ}}(Kyasanur forest disease)
+
##Omsk HF:Flaviviridae
−
#*Omsk HF:Flaviviridae
+
##[[Yellow fever]]
−
#*[[Yellow fever]]
+
##[[Dengue]] Hemorrhagic Fever
−
#*[[Dengue]] HF
+
##[[Lassa fever]]
−
#*Lassa fever
+
##[[Argentine Hemorrhagic Fever]]
−
#*Argentine Hemorragic Fever
+
##[[Bolivian Hemorrhagic Fever]]
−
#*Bolivian HF
+
##Arenaviridae Rift Valley Fever
−
#*Arenaviridae Rift Valley Fever
+
##[[Crimean-Congo Hemorrhagic Fever]]
−
#*Crimean-Congo HF
+
##[[Hanta virus]]
−
#*Hanta virus
+
##Bunyaviridae [[Marburg Hemorrhagic Fever]]
−
#*Bunyaviridae Marburg HF
+
##Ebola Hemorrhagic Fever:Filoviridae
−
#*Ebola HF:Filoviridae
+
#תסמונות עצביות (נוירולוגיות):
−
#תסמונות עצביות (נוירולוגיות):  
+
##דלקת המוח ([[Encephalitis]]):
−
#*דלקת המוח (Encephalitis):
+
###(Eastern [[Equine Encephalitis]] (EE
−
#**(Eastern Equine Encephalitis (EE
+
###Western Equine Encephalitis
−
#**Western EE
+
###Venezuelan Equine Encephalitis
−
#**Venezuelan EE
+
###Alphaviridae Japanese Encephalitis
−
#**Alphaviridae Japanese E
+
###Russian spring-summer Encephalitis
−
#**Russian spring-summer E
+
###St.Louis Encephalitis
−
#**St.Louis E
+
###West Nile Encephalitis:Flaviviridae
−
#**West Nile E:Flaviviridae
+
###(South American Hemorrhagic Fevers (HF
−
#**(South American Hemorrhagic Fevers (HF
+
###Arenaviridae:California encephalitis (LaCrosse)
−
#**Arenaviridae (California encephalitis (LaCrosse
+
###Hantavirus:Bunyaviridae
−
#**Hantavirus:Bunyaviridae
+
##דלקת קרומי המוח ([[Meningitis]]):
−
#*דלקת קרומי המוח (Meningitis):
+
###[[Lymphocytic choriomeningitis]]
−
#**Lymphocytic choriomeningitis.
+
###כמו כן נגיפים שגורמים לאנצפליטיס כנזכר למעלה
−
#**כמו כן נגיפים שגורמים לאנצפליטיס כנ"ל.
+
###חיידקים: גחלת (Anthrax), דבר (Plague)
−
#**חיידקים: גחלת (anthrax), דבר (plague)
+
#תסמונות עצביות עם שיתוק רפה (Flaccid paralyses):
−
#תסמונות עצביות עם שיתוק רפה (Flaccid paralyses):  
+
##בוטולינום (Botulinum toxin)
−
#**בוטולינום (Botulinum toxin)
+
#תסמונות [[חום - Fever|חום]] ופריחה (Fever Syndromes with Rash)
−
#תסמונות חום ופריחה (Fever Syndromes with Rash)
+
##Dengue fever
−
#**Dengue fever
+
##אבעבועות שחורות (Smallpox, variola)
−
#**אבעבועות שחורות (Smallpox, variola)
+
#תסמונות [[שלשול|שלשוליות]] (Diarrheal Syndromes)
−
#תסמונות שלשוליות (Diarrheal Syndromes)
+
##נגיפים: Marburg, Ebola
−
#**נגיפים: Marburg, Ebola
+
##רעלנים: (Staphylococcal Enterotoxin B (SEB
−
#** רעלנים: (Staphylococcal Enterotoxin B (SEB
+
##חיידקי: כולירע (Cholera)
−
#**חיידקי: כולירע (cholera)
 
 
#תסמונות אחרות
 
#תסמונות אחרות
  
−
==טבלה מס' 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה==
+
==טבלה מספר 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה==
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
שורה 290: שורה 295:
 
|-
 
|-
 
|המחוללים
 
|המחוללים
−
|Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae
+
|Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae, Coxiella burnetii (Q fever), Hantavirus
−
Coxiella burnetii (Q fever), Hantavirus
 
 
|Strep. pneumoniae,
 
|Strep. pneumoniae,
 
Staphylococcus aureus,  
 
Staphylococcus aureus,  
שורה 301: שורה 305:
 
|-
 
|-
 
|חום
 
|חום
−
|גבוה, בד"כ > 38.50C
+
|גבוה, בדרך כלל > C°‏38.5
−
|בד"כ < 380C
+
|בדרך כלל < C°‏38
 
|-
 
|-
 
|צמרמורת
 
|צמרמורת
שורה 317: שורה 321:
 
|-
 
|-
 
|בדיקת הריאות: סימני תסנין?  
 
|בדיקת הריאות: סימני תסנין?  
−
|יש סימני תסנין (consolidation) אופיניים{{הערה|שם=הערה5|עמימות בניקוש בריאה המודלקת, כניסת אויר מופחתת, חרחורים עדינים, עם פרמיטוס מוגבר (אלא אם כן יש נוזל פלוירלי, אז הפרמיטוס ירוד).}}
+
|יש סימני תסנין (Consolidation) אופיניים{{הערה|שם=הערה5|עמימות בניקוש בריאה המודלקת, כניסת אויר מופחתת, חרחורים עדינים, עם פרמיטוס מוגבר (אלא אם כן יש נוזל פלוירלי, אז הפרמיטוס ירוד).}}
−
|אין, בדיקת הריאות בד"כ תקינה
+
|אין, בדיקת הריאות בדרך כלל תקינה
 
|-
 
|-
 
|צילום חזה
 
|צילום חזה
−
|תסנין במקום הנ"ל
+
|תסנין במקום הנזכר למעלה
 
|לעיתים תסנין אחד או יותר
 
|לעיתים תסנין אחד או יותר
 
|-
 
|-
 
|ספירת דם לבנה
 
|ספירת דם לבנה
−
|בד"כ > 15,000 למ"ל
+
|בדרך כלל > 15,000 למיליליטר
−
|10,000 > למ"ל
+
|10,000 > למיליליטר
 
|}
 
|}
  
−
==טבלה מס' 4: מחלות ל"ב בעלות הסתמנות נשימתית המועברות ע"י חיידקים==
+
==טבלה מספר 4: מחלות לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות על ידי חיידקים==
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
שורה 339: שורה 343:
 
!הדבקה מאדם לאדם
 
!הדבקה מאדם לאדם
 
|-
 
|-
−
|אנתרקס Anthrax
+
|אנתרקס -Anthrax
 
|Bacillus anthracis
 
|Bacillus anthracis
 
|
 
|
−
#מחלה דמוית שפעת המתקדמת תוך 2-5 ימים  לדלקת ריאות קשה ביותר ± שיעול דמי, חום גבוה ואלח דם קשה. מוות ללא טיפול תוך 3-5 ימים.
+
#מחלה דמוית שפעת המתקדמת תוך 5-2 ימים  לדלקת ריאות קשה ביותר ± שיעול דמי, חום גבוה ו[[אלח דם]] קשה. מוות ללא טיפול תוך 5-3 ימים
−
#אנתרקס עורי.
+
#אנתרקס עורי
−
#אנתרקס המעי. פוגע גם בבע"ח. גילוי פגרי חיות בסביבה תומך באבחנה.
+
#אנתרקס המעי. פוגע גם בבעלי חיים. גילוי פגרי חיות בסביבה תומך באבחנה
 +
{{רווח קשיח}}
  
−
סיבוכים אפשריים של 3 הנ"ל: אלח דם ומנינגיטיס.
+
סיבוכים אפשריים של 3 הנזכרים למעלה: אלח דם ומנינגיטיס
−
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, נוזל, פלאורה, CSF, או בלוטות לימפה. בצביעת גרם - מתג גרם חיובי. החיידק אירובי, יוצר נבגים עמידים במיוחד. מפריש רעלן המחולל את המחלה.
+
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, נוזל, פלאורה, CSF{{כ}} (Cerebro Spinal Fluid), או בלוטות לימפה. בצביעת גרם - מתג גרם חיובי. החיידק אירובי, יוצר נבגים עמידים במיוחד. מפריש רעלן המחולל את המחלה.
  
−
סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7|בדיקה סרולוגית בעת הקבלה ובדיקה נוספת כעבור מספר ימים.}}
+
[[סרולוגיה]]{{הערה|שם=הערה7|בדיקה סרולוגית בעת הקבלה ובדיקה נוספת כעבור מספר ימים.}}
 
|לא
 
|לא
 
|-
 
|-
שורה 355: שורה 360:
 
|Yersinia pestis
 
|Yersinia pestis
 
|
 
|
−
#דבר בבלוטות לימפה (bubonic plague).
+
#דבר בבלוטות לימפה (Bubonic plague)
−
# דבר ריאתי. תקופת דגירה 2-3 ימים. חום גבוה, התקדמות סוערת של קוצר נשימה ושיעול דמי. מוות ללא טיפול תוך 2-4 ימים.
+
# דבר ריאתי. תקופת דגירה 3-2 ימים. חום גבוה, התקדמות סוערת של [[קוצר נשימה]] ושיעול דמי. מוות ללא טיפול תוך 4-2 ימים
−
#דבר ספטיסמי (septicemic), עם דליריום ו- DIC{{כ}}{{הערה|שם=הערה8|URTI-upper respiratory tract infection; ההסתמנות הנשימתית היא הסבירה ביותר במתאר ל"ב. DIC-disseminated intravascular coagulation}}.
+
#דבר ספטיסמי (Septicemic), עם [[דליריום]] ו- [[DIC|DIC{{כ}}]] (Disseminated Intravascular Coagulation){{כ}}{{הערה|שם=הערה8|URTI-upper respiratory tract infection; ההסתמנות הנשימתית היא הסבירה ביותר במתאר ל"ב. DIC-disseminated intravascular coagulation}}
 +
{{רווח קשיח}}
  
−
סיבוכים: חולי דבר שקיבלו טיפול אנטיביוטי חלקי או שפיתחו bubu בבתי שחי בסיכון גבוה למנינגיטיס.
+
סיבוכים: חולי דבר שקיבלו [[טיפול אנטיביוטי]] חלקי או שפיתחו Bubu בבתי שחי בסיכון גבוה למנינגיטיס
−
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, בלוטת לימפה, bubo, CSF, ליחה. בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.
+
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, בלוטת לימפה, Bubo{{כ}}, CSF, ליחה. בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.
  
 
סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
 
סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
שורה 368: שורה 374:
 
|Coxiella burnetii
 
|Coxiella burnetii
 
|
 
|
−
# {URTI{{כ}}{{הערה|שם=הערה8}} קל וחולף. תקופת הדגירה 18± יום.
+
# URTI{{כ}} (Upper Respiratory Tract Infection){{כ}}{{הערה|שם=הערה8}} קל וחולף. תקופת הדגירה 18± יום
−
#ההסתמנות הקלינית הראשונית הנפוצה ביותר: חום גבוה, כאבי ראש חזקים ושיעול יבש. בצילום חזה תסנין אינטרסטיציאלי. ס"ד לבנה תקינה, אך שכיחה תרומבוציטופניה.
+
#ההסתמנות הקלינית הראשונית הנפוצה ביותר: חום גבוה, [[כאבי ראש]] חזקים ושיעול יבש. ב[[צילום חזה]] תסנין אינטרסטיציאלי. [[ספירת דם - Complete blood count|ספירת דם]] לבנה תקינה, אך שכיחה [[תרומבוציטופניה - Thrombocytopenia|תרומבוציטופניה]]
−
#צורה כרונית (אנדוקרדיטיס) נדירה, אצל חולים עם מסתמ/ים פגוע/ים.
+
#צורה כרונית ([[אנדוקרדיטיס]]) נדירה, אצל חולים עם מסתמ/ים פגוע/ים
−
|האבחנה של קדחת Q מבוססת על סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}: עליה בכייל הנוגדנים ל- phase II antigen.
+
|האבחנה של קדחת Q מבוססת על סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}: עליה בכייל ה[[נוגדנים]] ל-Phase II antigen.
  
−
האבחנה של אנדוקרדיטיס משנית ל- C. burnetii מבוססת על תמונה קלינית המתאימה לאנדוקרדיטיס, אקו-לב המדגים וגטציה, ורמת נוגדנים גבוהה מאד נגד phase I antigen.
+
האבחנה של אנדוקרדיטיס משנית ל- C. burnetii מבוססת על תמונה קלינית המתאימה לאנדוקרדיטיס, [[אקו-לב]] המדגים וגטציה, ורמת נוגדנים גבוהה מאד נגד phase I antigen.
 
|לא
 
|לא
 
|-
 
|-
שורה 379: שורה 385:
 
|Francisella tularensis
 
|Francisella tularensis
 
|ארבעה ביטויים קליניים עיקריים:
 
|ארבעה ביטויים קליניים עיקריים:
−
#ulceroglandular - נגעים בידיים או באצבעות משניים למגע (87% מהמקרים בטבע).
+
#Ulceroglandular - נגעים בידיים או באצבעות משניים למגע (87 אחוזים מהמקרים בטבע)
−
#occuloglandular - {{כ}}(3% מהמקרים בטבע)
+
#Occuloglandular - {{כ}}(3 אחוזים מהמקרים בטבע)
−
# glandular {{כ}}(2% מהמקרים בטבע).
+
# Glandular {{כ}}(2 אחוזים מהמקרים בטבע)
−
# typhoidal – לאחר תקופת דגירה של 1-10 יום מופיע חום גבוה, ותוך 5 ימים דלקת ריאות, פריחה, וטחול מוגדל. המחלה חולפת מעצמה תוך 3-4 שבועות ללא טיפול.
+
# Typhoidal – לאחר תקופת דגירה של 10-1 יום מופיע חום גבוה, ותוך 5 ימים דלקת ריאות, פריחה, וטחול מוגדל. המחלה חולפת מעצמה תוך 4-3 שבועות ללא טיפול
−
# pneumonia – תמונה משתנה מדלקת ריאות אטיפית ועד טיפוסית קשה.
+
# Pneumonia – תמונה משתנה מדלקת ריאות אטיפית ועד טיפוסית קשה
 
|תרבית ממשטח אף, תוך 24 שעות מהחשיפה.
 
|תרבית ממשטח אף, תוך 24 שעות מהחשיפה.
 
בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.
 
בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.
  
−
מבחן fluorescent antibody על חומר מבלוטות נגועות.
+
מבחן Fluorescent antibody על חומר מבלוטות נגועות.
  
 
סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
 
סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
שורה 393: שורה 399:
 
|}
 
|}
  
−
==טבלה מס' 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (Hemorrhagic Fever, HF)==
+
==טבלה מספר 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (Hemorrhagic Fever, HF)==
−
 
 
 
מקרא:  
 
מקרא:  
−
*+ לפעמים או קל;
+
*+ לפעמים או קל
−
* ++ בדרך כלל ויכול להיות קשה;
+
* ++ בדרך כלל ויכול להיות קשה
−
* +++ אופייני;
+
* +++ אופייני
−
* ↑ עולה לפעמים ו/או בדרגה קלה;
+
* ↑ עולה לפעמים ו/או בדרגה קלה
−
* ↓↓ בדרך כלל יורד;
+
* ↓↓ בדרך כלל יורד
−
* E יכול לפתח אנצפליטיס אמיתי;
+
* E יכול לפתח אנצפליטיס אמיתי
−
* ? אין מידע;
+
* ? אין מידע
−
* = אין שינוי.
+
* = אין שינוי
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
 
!המחלה
 
!המחלה
−
 
 
האיפיון הקליני
 
האיפיון הקליני
 
!Crimean Congo HF
 
!Crimean Congo HF
שורה 445: שורה 449:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|צהבת/הפטיטיס
+
|[[צהבת - Jaundice|צהבת]]/[[הפטיטיס]]
 
| ++
 
| ++
 
| ++
 
| ++
שורה 452: שורה 456:
 
| +++
 
| +++
 
|-
 
|-
−
|פגיעה כליתית
+
|[[פגיעה כליתית]]
 
|
 
|
 
|
 
|
שורה 466: שורה 470:
 
| +
 
| +
 
|-
 
|-
−
|רעד/dysarthria
+
|[[רעד]]/Dysarthria
 
|
 
|
 
|
 
|
שורה 473: שורה 477:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|אנצפלופאתיה
+
|[[אנצפלופתיה|אנצפלופאתיה]]
 
| +
 
| +
 
| ++
 
| ++
שורה 480: שורה 484:
 
| ++
 
| ++
 
|-
 
|-
−
|חרשות
+
|[[חרשות]]
 
|
 
|
 
| +
 
| +
שורה 489: שורה 493:
 
|פגיעה בעיניים
 
|פגיעה בעיניים
 
|
 
|
−
| רטיניטיס
+
| [[רטיניטיס]]
 
|
 
|
 
| רטיניטיס
 
| רטיניטיס
שורה 495: שורה 499:
 
|}
 
|}
  
−
 
+
==טבלה מספר 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה על ידי גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס==
−
==טבלה מס' 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה ע"י גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס==
 
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
שורה 506: שורה 509:
 
|-
 
|-
 
|פרק זמן מחשיפה עד הופעת תסמינים
 
|פרק זמן מחשיפה עד הופעת תסמינים
−
|1-6 שעות
+
|6-1 שעות
−
|12-48 שעות
+
|48-12 שעות
 
|דקות
 
|דקות
 
|-
 
|-
 
|מערכת העצבים
 
|מערכת העצבים
−
|התכווציות, muscle twitching
+
|התכווציות, Muscle twitching
 
|שיתוק מתקדם ומחמיר
 
|שיתוק מתקדם ומחמיר
−
|כאבי ראש וכאבי שרירים
+
|כאבי ראש ו[[כאבי שרירים - Muscle pain|כאבי שרירים]]
 
|-
 
|-
 
|מערכת הלב וכלי הדם
 
|מערכת הלב וכלי הדם
שורה 522: שורה 525:
 
|מערכת הנשימה
 
|מערכת הנשימה
 
|קשיי נשימה, כיווץ דרכי הנשימה
 
|קשיי נשימה, כיווץ דרכי הנשימה
−
|רגיל, אח"כ שיתוק נשימתי הולך ומחמיר
+
|רגיל, אחר כך שיתוק נשימתי הולך ומחמיר
−
|שעול יבש. במקרים קשים כאבים בחזה וקושי בנשימה
+
|שיעול יבש. במקרים קשים [[כאבים בחזה]] וקושי בנשימה
 
|-
 
|-
 
|מערכת העיכול
 
|מערכת העיכול
−
|ניע מוגבר, כאבי בטן, שלשול
+
|ניע מוגבר, [[כאבי בטן]], שלשול
 
|ניע ירוד
 
|ניע ירוד
−
|בחילה, הקאה, שלשול
+
|[[בחילה]], [[הקאה]], שלשול
 
|-
 
|-
 
|עיניים
 
|עיניים
 
|אישונים צרים
 
|אישונים צרים
 
|עפעפיים צנוחות
 
|עפעפיים צנוחות
−
|עיניים אדומות (conjunctivitis)
+
|עיניים אדומות ([[Conjunctivitis]])
 
|-
 
|-
 
|בלוטות רוק
 
|בלוטות רוק
 
|הרבה רוק מימי
 
|הרבה רוק מימי
−
|רגיל, קשיי בליעה
+
|רגיל, [[קשיי בליעה]]
 
|תתכן הפרשת רוק מוגברת
 
|תתכן הפרשת רוק מוגברת
 
|-
 
|-
 
|מוות
 
|מוות
 
|דקות
 
|דקות
−
|2-3 ימים
+
|3-2 ימים
 
|לא סביר
 
|לא סביר
 
|-
 
|-
−
|תגובה לאטרופין / 2PAM- L
+
|תגובה ל[[אטרופין]] / 2PAM- L
 
|כן
 
|כן
 
|לא
 
|לא
שורה 551: שורה 554:
 
|}
 
|}
  
−
==טבלה מס' 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לשחורות==
+
==טבלה מספר 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לשחורות==
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
שורה 560: שורה 563:
 
|-
 
|-
 
|תקופת הדגירה
 
|תקופת הדגירה
−
|7-17 יום
+
|17-7 יום
−
|14-21 יום
+
|21-14 יום
 
|-
 
|-
−
|פרודרום (prodrome)
+
|פרודרום (Prodrome)
−
|חום והרגשה רעה במשך 2-4 ימים לפני תחילת הפריחה
+
|חום והרגשה רעה במשך 4-2 ימים לפני תחילת הפריחה
 
|כמעט שאין
 
|כמעט שאין
 
|-
 
|-
 
|פיזור הפריחה
 
|פיזור הפריחה
−
|centrifugal: בד"כ על כפות הידיים והרגליים
+
|Centrifugal: בדרך כלל על כפות הידיים והרגליים
 
|Centripetal: נדיר ביותר על כפות הידיים והרגליים
 
|Centripetal: נדיר ביותר על כפות הידיים והרגליים
 
|-
 
|-
 
|סדר הופעת הפריחה
 
|סדר הופעת הפריחה
−
|שלפוחיות ← פוסטולות ← נגע טבורי (umbillicated) ← גלד
+
|שלפוחיות ← פוסטולות ← נגע טבורי (Umbillicated) ← גלד
 
|שלפוחיות על בסיס אדום ← פוסטולה ← גלד
 
|שלפוחיות על בסיס אדום ← פוסטולה ← גלד
 
|-
 
|-
 
|צורת הפריחה
 
|צורת הפריחה
−
|סינכרונית, ז"א כל הנגעים באותה הצורה
+
|סינכרונית, זאת אומרת כל הנגעים באותה הצורה
−
|אסינכרונית, ז"א נגעים מסוגים שונים מופיעים בו-זמנית
+
|אסינכרונית, זאת אומרת נגעים מסוגים שונים מופיעים בו-זמנית
 
|-
 
|-
 
|הופעת הגלדים
 
|הופעת הגלדים
−
|10-14 יום לאחר תחילת הפריחה
+
|14-10 יום לאחר תחילת הפריחה
−
|4-7 ימים לאחר תחילת הפריחה
+
|7-4 ימים לאחר תחילת הפריחה
 
|-
 
|-
 
|פירוק הגלדים
 
|פירוק הגלדים
−
|14-28 יום לאחר תחילת הפריחה
+
|28-14 יום לאחר תחילת הפריחה
 
|תוך 14 יום מתחילת הפריחה
 
|תוך 14 יום מתחילת הפריחה
 
|-
 
|-
שורה 592: שורה 595:
 
|}
 
|}
  
−
==טבלה מס' 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי ל"ב==
+
==טבלה מספר 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית==
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
שורה 623: שורה 626:
 
Yellow fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}, Dengue{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}
 
Yellow fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}, Dengue{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}
  
−
Venezuelan EEV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15|EEV-Equine Encephalitis Virus}} , {{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}
+
Venezuelan EEV{{כ}}{{הערה|EEV-Equine Encephalitis Virus}}, {{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}
  
 
Rift Valley fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}
 
Rift Valley fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}
שורה 649: שורה 652:
 
Monkeypox viruses
 
Monkeypox viruses
  
−
החולה נחשב כקורבן של התקפת ל"ב עד שישנה אבחנה
+
החולה נחשב כקורבן של התקפת לוחמה ביולוגית עד שישנה אבחנה
 
|-
 
|-
 
|דרגת בידוד
 
|דרגת בידוד
שורה 655: שורה 658:
 
|2. חדר אישפוז רגיל בידוד מגע או בידוד הפרשות, תלוי במחלה
 
|2. חדר אישפוז רגיל בידוד מגע או בידוד הפרשות, תלוי במחלה
 
|3. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + בידוד מגע
 
|3. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + בידוד מגע
−
|4. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + הצוות המטפל מוגן ע"י חליפות בלחץ חיובי
+
|4. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + הצוות המטפל מוגן על ידי חליפות בלחץ חיובי
 
|-
 
|-
−
|סינר הגנה חד פעמי (gown)
+
|סינר הגנה חד פעמי (Gown)
 
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
 
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
 
| +
 
| +
 
| +
 
| +
−
| כנ"ל
+
| כנזכר למעלה
 
|-
 
|-
−
|כפפות (gloves)
+
|כפפות (Gloves)
 
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
 
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
 
| +
 
| +
 
| +
 
| +
−
| כנ"ל
+
| כנזכר למעלה
 
|-
 
|-
−
|מסכה כירורגית (mask)
+
|מסכה כירורגית (Mask)
 
|בעת חשש להתזת דם/ הפרשות  
 
|בעת חשש להתזת דם/ הפרשות  
 
| +
 
| +
 
| +
 
| +
−
| כנ"ל
+
| כנזכר למעלה
 
|-
 
|-
 
|טיפול מיוחד בהפרשות  
 
|טיפול מיוחד בהפרשות  
שורה 679: שורה 682:
 
| +
 
| +
 
|
 
|
−
|כנ"ל
+
|כנזכר למעלה
 
|-
 
|-
 
|הגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת)
 
|הגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת)
שורה 685: שורה 688:
 
| + במחלות שלעיל שסומנו ב-{{הערה|שם=הערה15}}
 
| + במחלות שלעיל שסומנו ב-{{הערה|שם=הערה15}}
 
|
 
|
−
|כנ"ל
+
|כנזכר למעלה
 
|}
 
|}
  
−
==טבלה מס' 9: מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית - עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון{{הערה|שם=הערה9|נערך על ידי ד"ר רווה, המרכז הרפואי שערי צדק, נובמבר 2007}}==
+
==טבלה מספר 9: מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית - עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון{{הערה|שם=הערה9|נערך על ידי ד"ר רווה, המרכז הרפואי שערי צדק, נובמבר 2007}}==
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
שורה 705: שורה 708:
 
|ריאתי, עורי, מעי
 
|ריאתי, עורי, מעי
 
|תרביות רגילות
 
|תרביות רגילות
−
|טטראציקלינים, ציפרוקסין, פניצילין, כלורמפניקול
+
|[[Tetracycline|טטראציקלינים]], [[ציפרוקסין]], [[פניצילין]], [[Chloramphenicol|כלורמפניקול]]
−
|אנטיביוטיקה וחיסון
+
|[[אנטיביוטיקה]] וחיסון
 
|סטנדרד
 
|סטנדרד
 
|לא צריך
 
|לא צריך
שורה 713: שורה 716:
 
|ריאתי, עורי, בלוטתי, טיפואידלי
 
|ריאתי, עורי, בלוטתי, טיפואידלי
 
|תרבית וסרולוגיה
 
|תרבית וסרולוגיה
−
|סטרפטו, גנטמיצין, ציפרוקסין, דוקסילין
+
|[[Streptomycin|סטרפטומיצין]], [[גנטמיצין]], ציפרוקסין, [[דוקסילין]]
 
|
 
|
 
|סטנדרד
 
|סטנדרד
שורה 720: שורה 723:
 
|Various toxins Like botulism
 
|Various toxins Like botulism
 
|אופייני לכל טוקסין
 
|אופייני לכל טוקסין
−
|קשה, לחלק יש ELISA
+
|קשה, לחלק יש ELISA{{כ}} (Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay)
 
|תומך, ואנטי טוקסין אם יש
 
|תומך, ואנטי טוקסין אם יש
 
|
 
|
שורה 731: שורה 734:
 
|סרולוגיה
 
|סרולוגיה
 
|
 
|
−
|Vaccine, IMIg
+
|Vaccine, [[IMIg]]
 
|rowspan="3"|כפפות + חלוק
 
|rowspan="3"|כפפות + חלוק
−
|rowspan="3"|חדר נפרד/cohorting, בידוד הפרשות ומגע
+
|rowspan="3"|חדר נפרד/Cohorting, בידוד הפרשות ומגע
 
|-
 
|-
−
|C. difficile
+
|[[C. difficile]]
 
|שלשול
 
|שלשול
 
|טוקסין בצואה
 
|טוקסין בצואה
שורה 741: שורה 744:
 
|אין צורך
 
|אין צורך
 
|-
 
|-
−
|MRSA, CRKP
+
|MRSA{{כ}} (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus), CRKP{{כ}} (Carbapenem-Resistant Klebsiella Pneumoniae)
 
|לא ספציפי
 
|לא ספציפי
 
|תרבית רגילה
 
|תרבית רגילה
שורה 752: שורה 755:
 
|תרבית רגילה
 
|תרבית רגילה
 
|פניצילין כמקובל
 
|פניצילין כמקובל
−
|ציפרו / ריפמפין
+
|[[ציפרופלוקסצין]]/ [[Rifampin|ריפמפין]]
 
|rowspan="4"|כפפות, מסכה רגילה, חלוק  
 
|rowspan="4"|כפפות, מסכה רגילה, חלוק  
−
|חדר נפרד/cohorting ליממה ראשונה
+
|חדר נפרד/Cohorting ליממה ראשונה
 
|-
 
|-
 
|Streptococcus group A
 
|Streptococcus group A
−
|Necrotizing fasciitis
+
|[[Necrotizing fasciitis]]
 
|תרבית דם ורקמה
 
|תרבית דם ורקמה
−
|פניצילין וקלינדמיצין + IVIG לפי שיקול דעת
+
|פניצילין ו[[קלינדמיצין]] + [[IVIG]] לפי שיקול דעת
 
|לא צריך
 
|לא צריך
−
|חדר נפרד/cohorting
+
|חדר נפרד/Cohorting
 
|-
 
|-
 
|Influenza, avian influenza
 
|Influenza, avian influenza
 
|שפעת
 
|שפעת
−
|אנטיגנים + PCR + שטיפת אף
+
|אנטיגנים + [[PCR|PCR{{כ}}]] (Polymerase Chain Reaction) + שטיפת אף
−
|Oseltamivir (Tamiflu) or Zanamavir (Relenza)
+
|Oseltamivir ([[Tamiflu]]) or Zanamavir ([[Relenza]])
 
|Tamiflu
 
|Tamiflu
−
|חדר נפרד/cohorting
+
|חדר נפרד/Cohorting
 
|-
 
|-
 
|Glanders:  Burk. /Pseud. mallei
 
|Glanders:  Burk. /Pseud. mallei
 
|ריאתי, ספטי, עורי
 
|ריאתי, ספטי, עורי
 
|משטח ותרבית
 
|משטח ותרבית
−
|שילובים: צפטזידים במינון גבוה, ספטרין, אוגמנטין, דוקסילין,
+
|שילובים: [[Ceftazidime|צפטזידים]] במינון גבוה, [[ספטרין]], [[אוגמנטין]], דוקסילין,
−
ריפמפין, ציפרוקסין, אימיפנם
+
ריפמפין, ציפרוקסין, [[Imipenem|אימיפנם]]
 
|ספטרין
 
|ספטרין
−
|חדר נפרד/cohorting
+
|חדר נפרד/Cohorting
 
|-
 
|-
 
|rowspan="6"|אירוסולי (=נשימתי) AIRBORNE טיפות < µ5
 
|rowspan="6"|אירוסולי (=נשימתי) AIRBORNE טיפות < µ5
 
|Measles
 
|Measles
−
|חצבת
+
|[[חצבת]]
 
|קליניקה ונוגדנים
 
|קליניקה ונוגדנים
 
|נוגדנים או חיסון
 
|נוגדנים או חיסון
 
|חיסון
 
|חיסון
 
|מסכת N95
 
|מסכת N95
−
|rowspan="6"|בידוד בלחץ שלילי או cohorting בלחץ אויר שלילי
+
|rowspan="6"|בידוד בלחץ שלילי או Cohorting בלחץ אויר שלילי
 
|-
 
|-
 
|Zoster
 
|Zoster
−
|אבעבועות רוח או זוסטר
+
|אבעבועות רוח או [[זוסטר]]
 
|קליניקה ומשטח ישיר
 
|קליניקה ומשטח ישיר
−
|acyclovir
+
|[[Acyclovir]]
 
|חיסון או VZIG
 
|חיסון או VZIG
 
|מסכת N95
 
|מסכת N95
 
|-
 
|-
−
|Pulmonary Tb
+
|Pulmonary Tuberculosis
−
|שחפת ריאתית
+
|[[שחפת]] ריאתית
 
|צביעה ישירה ותרבית
 
|צביעה ישירה ותרבית
 
|צירוף תרופתי כמקובל
 
|צירוף תרופתי כמקובל
שורה 811: שורה 814:
 
|אבעבועות שחורות
 
|אבעבועות שחורות
 
|
 
|
−
|Cidofovir ? / IMIg
+
|[[Cidofovir]] ? / IMIg
 
|חיסון או נוגדנים
 
|חיסון או נוגדנים
 
|מסכת N95 + ביגוד מלא
 
|מסכת N95 + ביגוד מלא
שורה 824: שורה 827:
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
−
 
 
<blockquote>  
 
<blockquote>  
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
שורה 833: שורה 835:
  
 
== הערות שוליים ==
 
== הערות שוליים ==
−
 
 
{{הערות שוליים}}
 
{{הערות שוליים}}
−
 
−
==ראו גם==
 
−
 
−
* לנושא הקודם: [[טבלאות רגישויות מבית החולים שערי צדק - תרביות שתן]]
 
−
 
−
* [[שימוש מושכל באנטיביוטיקה|לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה]]
 
  
  
 
[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
 
[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
 
[[קטגוריה: זיהומיות]]
 
[[קטגוריה: זיהומיות]]

גרסה אחרונה מ־12:04, 17 במרץ 2024

Antibiotic.png

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה

הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #9: אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

עוד בימי קדם כילו התפרצויות טבעיות של מחלות זיהומיות מדבקות את חייהם של מיליוני בני אדם וגרמו לשינויים היסטוריים גדולים. הרפואה המודרנית הצליחה לגבור על מרבית המגפות באמצעות תנאי תברואה משופרים, חיסונים ותרופות. יחד עם זאת בתקופה האחרונה אנו צופים בשני תהליכים חדשים יחסית בתולדות האנושות:

  • אנו בעידן של כפר גלובאלי עם מרחקים שהתכווצו על ידי טיסות חוצות אוקיינוסים ויבשות, בו מתאפשרת העברה מהירה למרחקים של מחלות מדבקות קשות. ישנן התפרצויות חדשות של מחוללים טבעיים "חדשים" אשר נגדם אין לנו טיפול וחיסון: EBOLA‏, SARS‏ (Severe Acute Respiratory Syndrome), שפעת העופות ועוד
  • בנוסף, ובמיוחד מאז התחלת "מלחמת העולם השלישית" ב-11 בספטמבר 2001, ישנם מספר ניכר של מדינות וארגוני טרור (מעבר למעצמות) אשר שוקדים על פיתוח אמצעי הרג המוניים (Weapons of Mass Destruction ,WMD), החל מפצצות אטום רגילות ו"מלוכלכות", ועד לכלי נשק ל"עניים", שהם חומרים כימיים רעילים ומחוללים ביולוגיים קטלניים

 

על הרופא בקהילה, בבית החולים ובארגונים רפואיים אחרים להכיר את בסיס הידע והעקרונות של זיהוי, בידוד, מיגון וטיפול במחוללים הביולוגיים המדבקים, הן הטבעיים והן אלו שבשימוש למטרות טרור.

גוף הידע הוא רב; הוא איננו בשימוש שגרתי, ולכן אין אפשרות לדעת ולהקיף ולזכור את כולו; אך יש להכיר את העקרונות הבסיסיים ולדעת היכן למצוא את הידע הנדרש בשעת הצורך.

להלן טבלאות עם מידע אודות מחוללי לוחמה או טרור ביולוגיים:

  • טבלה מספר 1: אפיונים של גורמי איום ביולוגיים
    1. חיידקים
    2. נגיפים
    3. רעלנים
  • התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים
  • טבלה מספר 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
  • טבלה מספר 4: מחוללי לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות על ידי חיידקים
  • טבלה מספר 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (Hemorrhagic fevers)
  • טבלה מספר 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה על ידי גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס (Staphylococcus Enterotoxin B ,SEB)
  • טבלה מספר 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לאבעבועות שחורות
  • טבלה מספר 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית
  • טבלה מספר 9: טבלה מסכמת של עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון של חולים שלקו במחלות מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית

טבלה מספר 1: איפיונים של גורמי איום ביולוגיים

א. חיידקים

סוג המחולל המחולל המחלה העברה מאדם לאדם מנה מדבקת (ב-aerosol) תקופת דגירה משך המחלה תמותה יציבות הגורם יעילות חיסון לחשיפת aerosol
חיידק Bacillus anthracis גחלת נשימתית - Inhalation Anthrax לא 8,000-50,000 נבגים[1] 6-1 יום 5-3 ימים (לרוב קטלני ללא טיפול) גבוהה מאד יציב. הנבגים נשארים חיים באדמה > 40 שנה 2 מנות יעילות נגד 500-200 *50LD‏[2] בקופים
חיידק Brucella ברוצלוזיס - Brucellosis לא 100-10 חיידקים 60-5 יום, לרוב 2-1 חודשים שבועות-חודשים עם טיפול < 5 אחוזים מאד יציב אין חיסון
חיידק Vibrio cholera כולירע - Cholera נדירה 500-10 חיידקים 4 שעות - 5 ימים (ממוצע 2-3 ימים) 1 שבוע עם טיפול נמוכה, ללא טיפול גבוהה לא יציב באוירוסול ומים מתוקים. עמיד במים מלוחים אין מידע על אוירוסול
חיידק Burkholderia mallei גלנדרס - Glanders לעיתים רחוקות קטנה 14-10 יום באוירוסול מוות תוך 10-7 יום בצורה הספטיסימית > 50 אחוזים מאד יציב אין חיסון
חיידק Yersinia pestis דבר ריאתי - Pneumonic Plague שכיחה ביותר < 100 חיידקים 3-2 ימים 6-1 ימים (בדרך כלל קטלני) גבוהה אלא אם טופל תוך 24-12 שעות עד שנה באדמה; 270 יום ברקמה חיה 3 מנות לא יעילות נגד 118 50LD בקופים
חיידק Francisella tularensis טולרמיה - Tularemia לא 50-10 חיידקים 21-1 יום (בממוצע 5-3 יום) ≥ שבועיים בינונית ללא טיפול במשך חודשים באדמה לחה הגנה ב- 80 אחוזים נגד 10-1 50LD
חיידק Coxiella burnetii קדחת Q fever - Q נדיר 10-1 חיידקים 14-2 יום (ממוצע 7 ימים) שבועות נמוכה חודשים בחול ועל עץ הגנה של 94 אחוזים נגד 3500 50LD בחזירי ים

*Median lethal dose - LD50

ב. נגיפים

סוג המחולל המחולל המחלה העברה מאדם לאדם מנה מדבקת (ב-aerosol) תקופת דגירה משך המחלה תמותה יציבות הגורם יעילות חיסון לחשיפת aerosol
נגיף Variola אבעבועות שחורות - Smallpox שכיחה ביותר 100-10 נגיפים 17-7 יום (בממוצע 12) 4 שבועות בינונית עד גבוהה מאד יציב חיסון מאד יעיל נגד מנות גבוהות בקופים
נגיף Venezuelan Equine Encephalitis virus‏[3] Venezuelan Equine Encephalitis נמוכה 100-10 נגיפים 5-1 ימים ימים עד שבועות נמוכה יחסית לא יציב 83TC מגן בפני 500-30 50LD בחזירי ים
נגיף Viral Hemorrhagic fever viruses‏[4] Viral Hemorrhagic fever ‏[4] בינונית 10-1 נגיפים 21-4 יום מוות בין 16-7 יום גבוהה בזן של זאיר, בינוני בזן סודאן יחסית לא יציב אין חיסון

ג. רעלנים

סוג המחולל המחולל המחלה העברה מאדם לאדם מנה מדבקת (ב-aerosol) תקופת דגירה משך המחלה תמותה יציבות הגורם יעילות חיסון לחשיפת aerosol
רעלן Clostridium botulinum neurotoxins בוטוליזם - Botulism לא 0.001 mg/kg** הינו 50LD לרעלן A 5-1 ימים מוות ב-

72-24 שעות; ואם לא קטלני – חודשים

גבוהה ללא הנשמה מלאכותית שבועות במים עומדים ומזון 3 מנות יעילות ב-100 אחוזים נגד 250-25 50LD בקופים
רעלן Staph. enterotoxin B הרעלה - Poisoning לא mg 30 לאדם 12-3 שעות אחרי שאיפה שעות < 1 אחוז יציב להקפאה אין חיסון
רעלן Ricin‏ - חלבון ממקור צמח הקיקיון הרעלה - Poisoning לא mg/kg 5-3 הינו מנת 50LD 24-18 שעות ימים. לאחר בליעה-

12-10 יום

גבוהה יציב אין חיסון
רעלן T-2 mycotoxins הרעלה - Poisoning לא בינוני 4-2 שעות ימים עד חודשים בינונית שנים בטמפרטורת החדר אין חיסון

** mg/kg - מיליגרם לקילוגרם

התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים

  1. הסתמנות נשימתית, כולל דלקת ריאות (Respiratory/Pulmonary Symptoms):
    1. גחלת - Anthrax
    2. דבר - Plague
    3. קדחת Q fever - Q
    4. טולרמיה - Tularemia
  2. קדחת דימומית - Hemorrhagic Fevers‏ (HF)
    1. KFD ‏(Kyasanur Forest Disease)
    2. Omsk HF:Flaviviridae
    3. Yellow fever
    4. Dengue Hemorrhagic Fever
    5. Lassa fever
    6. Argentine Hemorrhagic Fever
    7. Bolivian Hemorrhagic Fever
    8. Arenaviridae Rift Valley Fever
    9. Crimean-Congo Hemorrhagic Fever
    10. Hanta virus
    11. Bunyaviridae Marburg Hemorrhagic Fever
    12. Ebola Hemorrhagic Fever:Filoviridae
  3. תסמונות עצביות (נוירולוגיות):
    1. דלקת המוח (Encephalitis):
      1. (Eastern Equine Encephalitis (EE
      2. Western Equine Encephalitis
      3. Venezuelan Equine Encephalitis
      4. Alphaviridae Japanese Encephalitis
      5. Russian spring-summer Encephalitis
      6. St.Louis Encephalitis
      7. West Nile Encephalitis:Flaviviridae
      8. (South American Hemorrhagic Fevers (HF
      9. Arenaviridae:California encephalitis (LaCrosse)
      10. Hantavirus:Bunyaviridae
    2. דלקת קרומי המוח (Meningitis):
      1. Lymphocytic choriomeningitis
      2. כמו כן נגיפים שגורמים לאנצפליטיס כנזכר למעלה
      3. חיידקים: גחלת (Anthrax), דבר (Plague)
  4. תסמונות עצביות עם שיתוק רפה (Flaccid paralyses):
    1. בוטולינום (Botulinum toxin)
  5. תסמונות חום ופריחה (Fever Syndromes with Rash)
    1. Dengue fever
    2. אבעבועות שחורות (Smallpox, variola)
  6. תסמונות שלשוליות (Diarrheal Syndromes)
    1. נגיפים: Marburg, Ebola
    2. רעלנים: (Staphylococcal Enterotoxin B (SEB
    3. חיידקי: כולירע (Cholera)
  7. תסמונות אחרות

טבלה מספר 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה

המאפיין דלקת ריאות אופיינית Typical pneumonia דלקת ריאות לא אופיינית Atypical pneumonia
המחוללים Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae, Coxiella burnetii (Q fever), Hantavirus Strep. pneumoniae,

Staphylococcus aureus, Anthrax, Plague, Tularemia

הופעה (onset) פתאומית הדרגתית, במשך ימים
חום גבוה, בדרך כלל > C°‏38.5 בדרך כלל < C°‏38
צמרמורת לעיתים אין
שיעול עם ליחה מוגלתי ± דם שיעול יבש
הרגשה כללית בינונית-קשה מאד קלה-בינונית
בדיקת הריאות: סימני תסנין? יש סימני תסנין (Consolidation) אופיניים[5] אין, בדיקת הריאות בדרך כלל תקינה
צילום חזה תסנין במקום הנזכר למעלה לעיתים תסנין אחד או יותר
ספירת דם לבנה בדרך כלל > 15,000 למיליליטר 10,000 > למיליליטר

טבלה מספר 4: מחלות לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות על ידי חיידקים

המחלה המחולל התסמונת[6] הדגימה הרצויה לאבחון הדבקה מאדם לאדם
אנתרקס -Anthrax Bacillus anthracis
  1. מחלה דמוית שפעת המתקדמת תוך 5-2 ימים לדלקת ריאות קשה ביותר ± שיעול דמי, חום גבוה ואלח דם קשה. מוות ללא טיפול תוך 5-3 ימים
  2. אנתרקס עורי
  3. אנתרקס המעי. פוגע גם בבעלי חיים. גילוי פגרי חיות בסביבה תומך באבחנה

 

סיבוכים אפשריים של 3 הנזכרים למעלה: אלח דם ומנינגיטיס

תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, נוזל, פלאורה, CSF‏ (Cerebro Spinal Fluid), או בלוטות לימפה. בצביעת גרם - מתג גרם חיובי. החיידק אירובי, יוצר נבגים עמידים במיוחד. מפריש רעלן המחולל את המחלה.

סרולוגיה[7]

לא
דבר - Plague Yersinia pestis
  1. דבר בבלוטות לימפה (Bubonic plague)
  2. דבר ריאתי. תקופת דגירה 3-2 ימים. חום גבוה, התקדמות סוערת של קוצר נשימה ושיעול דמי. מוות ללא טיפול תוך 4-2 ימים
  3. דבר ספטיסמי (Septicemic), עם דליריום ו- DIC‏ (Disseminated Intravascular Coagulation)‏[8]

 

סיבוכים: חולי דבר שקיבלו טיפול אנטיביוטי חלקי או שפיתחו Bubu בבתי שחי בסיכון גבוה למנינגיטיס

תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, בלוטת לימפה, Bubo‏, CSF, ליחה. בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.

סרולוגיה[7]

מאד, במיוחד דבר ריאתי ראשוני
קדחת Q fever - Q Coxiella burnetii
  1. URTI‏ (Upper Respiratory Tract Infection)‏[8] קל וחולף. תקופת הדגירה 18± יום
  2. ההסתמנות הקלינית הראשונית הנפוצה ביותר: חום גבוה, כאבי ראש חזקים ושיעול יבש. בצילום חזה תסנין אינטרסטיציאלי. ספירת דם לבנה תקינה, אך שכיחה תרומבוציטופניה
  3. צורה כרונית (אנדוקרדיטיס) נדירה, אצל חולים עם מסתמ/ים פגוע/ים
 האבחנה של קדחת Q מבוססת על סרולוגיה[7]: עליה בכייל הנוגדנים ל-Phase II antigen.

האבחנה של אנדוקרדיטיס משנית ל- C. burnetii מבוססת על תמונה קלינית המתאימה לאנדוקרדיטיס, אקו-לב המדגים וגטציה, ורמת נוגדנים גבוהה מאד נגד phase I antigen.

לא
טולרמיה - Tularemia Francisella tularensis ארבעה ביטויים קליניים עיקריים:
  1. Ulceroglandular - נגעים בידיים או באצבעות משניים למגע (87 אחוזים מהמקרים בטבע)
  2. Occuloglandular - ‏(3 אחוזים מהמקרים בטבע)
  3. Glandular ‏(2 אחוזים מהמקרים בטבע)
  4. Typhoidal – לאחר תקופת דגירה של 10-1 יום מופיע חום גבוה, ותוך 5 ימים דלקת ריאות, פריחה, וטחול מוגדל. המחלה חולפת מעצמה תוך 4-3 שבועות ללא טיפול
  5. Pneumonia – תמונה משתנה מדלקת ריאות אטיפית ועד טיפוסית קשה
 תרבית ממשטח אף, תוך 24 שעות מהחשיפה.

בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.

מבחן Fluorescent antibody על חומר מבלוטות נגועות.

סרולוגיה[7]

לא

טבלה מספר 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (Hemorrhagic Fever, HF)

מקרא:

  • + לפעמים או קל
  • ++ בדרך כלל ויכול להיות קשה
  • +++ אופייני
  • ↑ עולה לפעמים ו/או בדרגה קלה
  • ↓↓ בדרך כלל יורד
  • E יכול לפתח אנצפליטיס אמיתי
  • ? אין מידע
  • = אין שינוי
המחלה

האיפיון הקליני

Crimean Congo HF Ebola HF

Marburg HF

Lassa Fever Rift Valley Fever Yellow Fever
דימומים +++ ++ + עד +++ +++ +++
תרומבוציטופניה +++ +++ + +++ ++
ספירת-דם לבנה ↓↓ עד ↑ ? = ? = עד ↓↓
פריחה +++ ++
צהבת/הפטיטיס ++ ++ ++ +++
פגיעה כליתית + +++
פגיעה ריאתית + + + ? +
רעד/Dysarthria +
אנצפלופאתיה + ++ + עד +++ E ++
חרשות + ++
פגיעה בעיניים רטיניטיס רטיניטיס

טבלה מספר 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה על ידי גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס

האפיון גז עצבים Botulinum toxin Staphylococcal Enterotoxin B
פרק זמן מחשיפה עד הופעת תסמינים 6-1 שעות 48-12 שעות דקות
מערכת העצבים התכווציות, Muscle twitching שיתוק מתקדם ומחמיר כאבי ראש וכאבי שרירים
מערכת הלב וכלי הדם קצב הלב איטי קצב הלב רגיל קצב לב רגיל או מהיר
מערכת הנשימה קשיי נשימה, כיווץ דרכי הנשימה רגיל, אחר כך שיתוק נשימתי הולך ומחמיר שיעול יבש. במקרים קשים כאבים בחזה וקושי בנשימה
מערכת העיכול ניע מוגבר, כאבי בטן, שלשול ניע ירוד בחילה, הקאה, שלשול
עיניים אישונים צרים עפעפיים צנוחות עיניים אדומות (Conjunctivitis)
בלוטות רוק הרבה רוק מימי רגיל, קשיי בליעה תתכן הפרשת רוק מוגברת
מוות דקות 3-2 ימים לא סביר
תגובה לאטרופין / 2PAM- L כן לא אטרופין יכול לשפר תלונות בטניות

טבלה מספר 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לשחורות

האפיון אבעבועות שחורות (variola) אבעבועות רוח (varicella)
תקופת הדגירה 17-7 יום 21-14 יום
פרודרום (Prodrome) חום והרגשה רעה במשך 4-2 ימים לפני תחילת הפריחה כמעט שאין
פיזור הפריחה Centrifugal: בדרך כלל על כפות הידיים והרגליים Centripetal: נדיר ביותר על כפות הידיים והרגליים
סדר הופעת הפריחה שלפוחיות ← פוסטולות ← נגע טבורי (Umbillicated) ← גלד שלפוחיות על בסיס אדום ← פוסטולה ← גלד
צורת הפריחה סינכרונית, זאת אומרת כל הנגעים באותה הצורה אסינכרונית, זאת אומרת נגעים מסוגים שונים מופיעים בו-זמנית
הופעת הגלדים 14-10 יום לאחר תחילת הפריחה 7-4 ימים לאחר תחילת הפריחה
פירוק הגלדים 28-14 יום לאחר תחילת הפריחה תוך 14 יום מתחילת הפריחה
מידת ההידבקות מתחילת הפריחה בפה ועד נשירת כל הגלדים מיום לפני הופעת הפריחה ועד שכל השלפוחיות מתייבשות והופכות לגלדים

טבלה מספר 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית

מידת ההדבקה ודרגת הבידוד 1 2 3 4
המחלות

Eastern EEV‏[9]

Western EEV‏[9]

Japanese EV‏[9]

Sandfly fever viruses

Q fever, Psittacosis

HF‏[9] (with renal (syndrome Hantaan, etc

Botulinum toxin, Ricin toxin, Saxitoxin

Staphylococcal enterotoxin B, T2-mycotoxins

Tick-born encephalitis

Yellow fever‏[9], Dengue‏[9]

Venezuelan EEV‏[10], ‏[9]

Rift Valley fever‏[9]

Chikungunya virus‏[9]

Brucella, Vibrio cholera, Tularemia (pulmonary) Anthrax (pulmonary, cutaneous), Plague (bubonic, septicemic)

Pneumonic Plague‏[11]

Lassa fever

Junin HFV‏[12]

Machupo HFV‏[12]

Guanarito HFV‏[12]

Ebola virus

Marburg virus

Crimean-Congo HFV‏[13]

(Variola (smallpox

Monkeypox viruses

החולה נחשב כקורבן של התקפת לוחמה ביולוגית עד שישנה אבחנה

דרגת בידוד 1. חדר אישפוז רגיל אמצעי זהירות סטנדרטיים בלבד: 2. חדר אישפוז רגיל בידוד מגע או בידוד הפרשות, תלוי במחלה 3. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + בידוד מגע 4. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + הצוות המטפל מוגן על ידי חליפות בלחץ חיובי
סינר הגנה חד פעמי (Gown) בעת נגיעה בדם או הפרשות + + כנזכר למעלה
כפפות (Gloves) בעת נגיעה בדם או הפרשות + + כנזכר למעלה
מסכה כירורגית (Mask) בעת חשש להתזת דם/ הפרשות + + כנזכר למעלה
טיפול מיוחד בהפרשות - + כנזכר למעלה
הגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת) - + במחלות שלעיל שסומנו ב-[9] כנזכר למעלה

טבלה מספר 9: מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית - עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון[14]

סוג הדבקה / בידוד מחוללים אופייניים עקרונות קליניקה אבחון טיפול טיפול מונע מיגון בידוד
לא צריך Anthrax ריאתי, עורי, מעי תרביות רגילות טטראציקלינים, ציפרוקסין, פניצילין, כלורמפניקול אנטיביוטיקה וחיסון סטנדרד לא צריך
Tularemia ריאתי, עורי, בלוטתי, טיפואידלי תרבית וסרולוגיה סטרפטומיצין, גנטמיצין, ציפרוקסין, דוקסילין סטנדרד לא צריך
Various toxins Like botulism אופייני לכל טוקסין קשה, לחלק יש ELISA‏ (Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay) תומך, ואנטי טוקסין אם יש סילוק המקור אם ישנו לא צריך
מגע CONTACT Hepatitis A צהבת סרולוגיה Vaccine, IMIg כפפות + חלוק חדר נפרד/Cohorting, בידוד הפרשות ומגע
C. difficile שלשול טוקסין בצואה אין צורך
MRSA‏ (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus), CRKP‏ (Carbapenem-Resistant Klebsiella Pneumoniae) לא ספציפי תרבית רגילה אין צורך
טיפתי DROPLET
טיפות > µ5 		N. meningitidis ספסיס או מנינגיטיס תרבית רגילה פניצילין כמקובל ציפרופלוקסצין/ ריפמפין כפפות, מסכה רגילה, חלוק חדר נפרד/Cohorting ליממה ראשונה
Streptococcus group A Necrotizing fasciitis תרבית דם ורקמה פניצילין וקלינדמיצין + IVIG לפי שיקול דעת לא צריך חדר נפרד/Cohorting
Influenza, avian influenza שפעת אנטיגנים + PCR‏ (Polymerase Chain Reaction) + שטיפת אף Oseltamivir (Tamiflu) or Zanamavir (Relenza) Tamiflu חדר נפרד/Cohorting
Glanders: Burk. /Pseud. mallei ריאתי, ספטי, עורי משטח ותרבית שילובים: צפטזידים במינון גבוה, ספטרין, אוגמנטין, דוקסילין,

ריפמפין, ציפרוקסין, אימיפנם

ספטרין חדר נפרד/Cohorting
אירוסולי (=נשימתי) AIRBORNE טיפות < µ5 Measles חצבת קליניקה ונוגדנים נוגדנים או חיסון חיסון מסכת N95 בידוד בלחץ שלילי או Cohorting בלחץ אויר שלילי
Zoster אבעבועות רוח או זוסטר קליניקה ומשטח ישיר Acyclovir חיסון או VZIG מסכת N95
Pulmonary Tuberculosis שחפת ריאתית צביעה ישירה ותרבית צירוף תרופתי כמקובל אין מסכת N95
SARS כשל נשימתי קשה PCR אין אין מסכת N95 + ביגוד מלא
Variola אבעבועות שחורות Cidofovir ? / IMIg חיסון או נוגדנים מסכת N95 + ביגוד מלא
Hemorrhagic fevers ישנם מחוללים רבים קליניקה + PCR + סרולוגיה מסכת N95 + ביגוד מלא

ביבליוגרפיה

  1. Yinnon AM, ed. Biological warfare: medical aspects and approach. Sarel Services Ltd., Tel Aviv 2002 (Hebrew).
  2. Yinnon AM, Schlesinger Y, Raveh D. The spectrum of clinical presentations associated with biological warfare. In: Shemer J, Schoenfeld Y, eds. Medical aspects of biological, chemical and radiological terrorism. Pabst Science Pulishers, Germany 2003.

הערות שוליים

  1. ↑ נבגים - spores
  2. ↑ 50LD זו מנה קטלנית ל- 50% מהחיות שנחשפו.
  3. ↑ בקבוצה זו גם: Eastern equine encephalitis, Western equine encephalitis, Chikungunya, etc. ראו פרק מתאים עבור פירוט.
  4. ↑ 4.0 4.1 בקבוצה זו גם: Lassa fever, Bolivian HF, Brazilian HF, Rift Valley fever, Hantaan virus, Ebola virus, etc . ראו פרק מתאים עבור פירוט.
  5. ↑ עמימות בניקוש בריאה המודלקת, כניסת אויר מופחתת, חרחורים עדינים, עם פרמיטוס מוגבר (אלא אם כן יש נוזל פלוירלי, אז הפרמיטוס ירוד).
  6. ↑ עבור פירוט עיינו במאמרים ספציפיים.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 בדיקה סרולוגית בעת הקבלה ובדיקה נוספת כעבור מספר ימים.
  8. ↑ 8.0 8.1 URTI-upper respiratory tract infection; ההסתמנות הנשימתית היא הסבירה ביותר במתאר ל"ב. DIC-disseminated intravascular coagulation
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 במחלות אלה יש צורך בהגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת).
  10. ↑ EEV-Equine Encephalitis Virus
  11. ↑ חולה עם דבר ריאתי בהתחלה חייב להיות בבידוד נשימתי
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 Junin-Argentine hemorrhagic fever virus (HFV), Machupo-Bolivian HFV, Guanarito-Venezuelan HFV
  13. ↑ HFV-hemorrhagic fever virus
  14. ↑ נערך על ידי ד"ר רווה, המרכז הרפואי שערי צדק, נובמבר 2007